APE 1 - Gyneco - RÉSUMÉ COLLABORATIF PDF

APE 1 -- Cycle menstruel et dysménorrhée *1. Comprendre l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (HHO), les hormones impliquées (GnRH, FSH, LH, œstrogène, progestérone seulement), et les boucles de rétroaction (se limiter aux hormones mentionnées).* +-----------------------------------+----------------...

APE 1 -- Cycle menstruel et dysménorrhée *1. Comprendre l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (HHO), les hormones impliquées (GnRH, FSH, LH, œstrogène, progestérone seulement), et les boucles de rétroaction (se limiter aux hormones mentionnées).* +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **AXE | | | HYPOTHALAMO-HYPOPHYSO-OVARIEN** | | +===================================+===================================+ | **Explication** | **Illustration** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | L\'axe | | | hypothalamo-hypophyso-ovarien est | | | un système hormonal complexe qui | | | régule les fonctions | | | reproductives féminines. Il | | | implique trois principales | | | structures : | | | | | | 1. 2. 3. | | | | | | \*\* | | | | | | En pré puberté Les niveaux | | | d'œstrogènes (chez les filles) ou | | | de testostérone (chez les | | | garçons) sont très bas. Le | | | rétrocontrôle négatif est très | | | sensible : même de faibles | | | quantités d'œstradiol ou de | | | testostérone suffisent pour | | | inhiber la libération de GnRH. En | | | conséquence, la production de FSH | | | et LH reste basse. | | | | | | À l'initiation de la puberté, la | | | levée progressive de l'inhibition | | | du rétrocontrôle négatif permet | | | une augmentation pulsatile de la | | | GnRH, stimulant la production de | | | FSH et LH par l'hypophyse. Ces | | | hormones activent les ovaires | | | (chez les filles) pour produire | | | plus d'œstradiol, et les | | | testicules (chez les garçons) | | | pour produire plus de | | | testostérone. Cela entraîne les | | | premiers signes de puberté, comme | | | le développement mammaire | | | (thélarche) chez les filles et | | | l'augmentation du volume | | | testiculaire chez les garçons. | | | Ces changements sont parfois | | | irréguliers au début, avec des | | | cycles menstruels souvent | | | instables et sans ovulation | | | régulière lors des premières | | | règles (ménarche). | | | | | | Pour les adultes, les niveaux | | | d'œstradiol (chez les filles) ou | | | de testostérone (chez les | | | garçons) atteignent des | | | concentrations élevées, | | | caractéristiques de la maturité | | | sexuelle. | | | | | | Le rétrocontrôle devient | | | opératif, régulant la libération | | | de GnRH, FSH et LH de manière | | | cyclique ou continue selon le | | | sexe. | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ *2. Expliquer les variations des hormones FSH, LH, œstrogène et progestérone durant le cycle menstruel et leur lien avec l'ovulation.* +-----------------------------------------------------------------------+ | **HORMONES DU CYCLE MENSTRUEL** | +=======================================================================+ |  | | | | [Phase folliculaire:] | | | | 1. 2. a. | | | | 3. 4. | | | | [Ovulation:] | | | | 5. | | | | [Phase lutéale:] | | | | 6. b. | | | | 7. 8. | +-----------------------------------------------------------------------+ *3. Décrire les changements de l\'endomètre induits par l\'œstrogène et la progestérone durant le cycle menstruel.* **CHANGEMENTS DE L'ENDOMÈTRE** -------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Phase** **Impact de l'œstrogène** **Impact de la progestérone** **Menstruelle** Les bas niveaux causent l'effondrement des artères spiralé couches fonctionnelles de l'endomètre car l\'environnement propice pour la grossesse est maintenu par l'œstrogène et la progestérone. Les bas niveaux causent l'effondrement des artères spiralé couches fonctionnelles de l'endomètre car l\'environnement propice pour la grossesse est maintenu par l'œstrogène et la progestérone. **Folliculaire/proliférative** Épaississement de l'endomètre, formation de glandes endométriales, formation des artères spiralées et changement de la consistance du mucus cervical (milieu plus propice aux spermatozoïdes). le corp jaune n'a pas encore été formé et donc la progesterone n'est pas produite. l'impact est alors négligeable. **Sécrétoire/Lutéale** aucune fonction mentionné dans les ressources Cause la croissance des artères spiralées et la production de mucus plus épais et moins élastique par les glandes de la muqueuse utérine. *4. Nommer les principaux symptômes et signes associés au cycle menstruel incluant les symptômes prémenstruels et le syndrome dysphorique prémenstruel* +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **SYMPTÔMES ASSOCIÉS AU CYCLE | | | MENSTRUEL** | | +===================================+===================================+ | **Symptômes prémenstruels** | **Symptômes des menstruations** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [Émotionnels] : | 1. 2. 3. 4. 5. | | dépression, irritabilité, | | | anxiété, confusion, concentration | | | diminuée, insomnie, changement | | | des désirs sexuels et crises de | | | colère. | | | | | | [Physiques] : soif et | | | appétit, sensibilité mammaire, | | | gain de poids, céphalée, fatigue, | | | problème cutané, symptôme GI, | | | douleur abdominale, gonflement | | | des mains et des pieds. | | | | | | **Syndrome dysphorique | | | prémenstruel :** | | | | | | Diagnostic du DSM-5 nécessitant | | | au moins 5 symptômes et un impact | | | | | | psychosocial ou fonctionnel | | | significatif. | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ *5. Expliquer les mécanismes responsables de la dysménorrhée primaire.* +-----------------------------------------------------------------------+ | **DYSMÉNORRHÉE PRIMAIRE** | +=======================================================================+ | **Physiopathologie** | +-----------------------------------------------------------------------+ | Définition : Douleurs menstruelles qui surviennent sans maladie | | pelvienne sous-jacente. | | | | Cause principale de la douleur : Une augmentation de l'activité d'une | | enzyme appelée COX, qui produit des substances inflammatoires. | | | | Mécanisme: Pendant les menstruations, les cellules de l'endomètre | | (paroi de l'utérus) se dégradent et libèrent des médiateurs | | inflammatoires comme: | | | | Les prostaglandines (PGF2α et PGE2) et les leucotriènes | | (endoperoxides). Ces substances provoquent des contractions de | | l'utérus, réduisent l'apport de sang (ischémie) et causent la | | douleur. | | | | Symptômes fréquents : | | | | À noter : | | | | Il y a généralement plus de prostaglandines dans l'endomètre | | sécrétoire (phase après l'ovulation) que dans l'endomètre | | fonctionnel. | +-----------------------------------------------------------------------+ *6. Nommer les traitements de la dysménorrhée.* +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **TRAITEMENTS DE LA | | | DYSMÉNORRHÉE** | | +===================================+===================================+ | **Tx non-pharmacologiques** | **Tx pharmacologiques** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [1) Réassurance et | [1) AINS] | | explications] | | | | Mécanisme : inhibition de la | | [2) Attention : évidences | voie COX, ↓ production | | scientifiques peu | prostaglandines, contraction | | solides] | musculaire et vasculaire utérine | | | | | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | Prendre de façon régulière avec | | | nourriture, vérifier interactions | | | potentielles, PRN | | | | | | Exemples : ibuprofène, | | | naproxène, célécoxib | | | | | | [2) Traitements | | | hormonaux] | | | | | | Mécanisme : prévention de la | | | prolifération endométriale et/ou | | | de l'ovulation, ↓ production | | | prostaglandines | | | | | | **1. CHC :** si ∅ | | | contre-indication des | | | contraceptifs + pas plan d'avoir | | | enfant pour l'instant | | | | | | \- Pilule : DIE (ex. : Alesse) | | | | | | \- Patch : 1×/semaine | | | | | | \- Anneau : 1×/mois | | | | | | **2. Implant contraceptif** (ex. | | | : Nexplanon) | | | | | | **3.** Acétate de | | | médroxyprogestérone retard | | | (**Depo-provera**) | | | | | | **4.** Dispositif intra-utérin | | | (**DIU**) libérant du | | | lévonorgestrel (ex. : Mirena) | | | | | | **5. POP** (ex. : norethindrone) | | | → ↓ dysménorrhée si prise | | | continue | | | | | | *Comment prescrire un traitement | | | hormonal* | | | | | | Vérifier besoin de chaque | | | patiente | | | | | | Important de bien conseiller | | | sur risques/bénéfices | | | | | | Préciser que c'est un | | | contraceptif | | | | | | \*Possible de combiner **AINS + | | | traitement hormonal** | | | | | | [Faire suivi après 3 à 6 mois | | | pour connaître évolution des | | | ssx] | | | | | | Si **amélioration** : continuer | | | le tx + suivi habituel | | | | | | Si **non amélioration** : | | | vérifier observance | | | | | | \- Si **faible** observance : | | | connaître la cause et ajuster son | | | approche en fonction de celle-ci | | | (ex. : oubli, désorganisation, | | | enjeu \$, accessibilité, etc.) | | | | | | \- Si **bonne** observance : | | | évaluation plus approfondie pour | | | dysménorrhée secondaire | | | potentielle | +-----------------------------------+-----------------------------------+