Anatomía y Fisiología -Saladin 6ed - PDF

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Visita: www.mhhe.com/med/saladin_af6e Visite: Incluye herramientas de apoyo como A&P Prep SALADIN Sexta edición y Get Body Smart, así como: Objetivos de aprendizaje por capítulo Mini atlas Casos clínicos Glosario de términos Evaluaciones preliminares y de repaso Presentaciones e imágenes en PPT SALADIN Sexta edición FISIOLOGÍA La UNIDAD entre FORMA y FUNCIÓN Contenidos disponibles con costo adicional ANATOMÍA Experiencia de disección interactiva Contenido del curso de un cadáver my y Maximiza la eficiencia al estudiar Esta herramienta multimedia está exactamente lo que se requiere diseñada para ayudar a dominar la El instructor puede seleccionar el anatomía y fisiología del cuerpo contenido más relevante humano con: Contenido personalizado para el Disección curso Muestra, por niveles, las capas del Animaciones cuerpo para revelar estructuras Cuestionarios para prácticas debajo de la superficie Animación Más de 150 animaciones hacen que la anatomía y la fisiología sean más fáciles de visualizar y comprender Histología Diapositivas interactivas de estudio que simulan lo que puede verse en el laboratorio Imágenes Correlacionan la disección con ANATOMÍA rayos X, MRI y CT Cuestionario Permite valorar la pericia adquirida con cuestionarios personalizados y prácticas de laboratorio que cubren lo necesario para el curso W W W. A P R E V E A L E D. C O M FISIOLOGÍA La UNIDAD entre FORMA y FUNCIÓN 978-607-15-0878-2  www.mhhe.com/saladin6 McGraw-Hill ConnectPlusTM Anatomy & Physiology es una plataforma de aprendizaje interactiva que proporciona tareas, autoevaluaciones con calificación, una herramienta de diagnóstico adaptable, captura de clases y acceso a diversos recursos para el instructor, todo en una interfaz fácil de usar. Consulte www.mcgrawhillconnect.com Para aprender rápido y de manera fácil y práctica. McGraw-Hill LearnSmart™ es una herramienta de diagnóstico adaptable –con costo adicional– que evalúa de manera constante el conocimiento de los estudiantes sobre el material del curso. Los diagnósticos complejos se adaptan a la base de conocimiento individual de cada estudiante, y las preguntas varían para determinar lo que cada uno de ellos sabe, lo que desconoce, los conocimientos que debe reforzar y la manera de mejorar su nivel de aprendizaje. Los alumnos adquieren de manera activa los conceptos necesarios para el curso, y los instructores tienen acceso a informes específicos de LearnSmart para dar seguimiento a su progreso. Consulte más información en www.mhlearnsmart.com  An Interactive Cadaver my Course Content my y Dissection Experience g Maximize efficiency by studying This unique multimedia tool is exactly what’s required. designed to help you master human g Your instructor selects the content anatomy and physiology with: that’s relevant to your course. g Content customized Dissection to your course g Peel layers of the body to reveal g Stunning cadaver specimens structures beneath the surface. g Vivid animations Animation g Lab practical quizzing g Over 150 animations make anatomy and physiology easier to visualize and understand. Histology g Study interactive slides that simulate what you see in lab. Imaging g Correlate dissected anatomy with X-ray, MRI, and CT scans. Quiz g Gauge proficiency with customized quizzes and lab practicals that cover only what you need for your course. W W W. A P R E V E A L E D.C O M ¡Integración completa del libro! A lo largo de todo el libro se incluyen iconos que indican contenido específico disponible en McGraw-Hill Anatomy & Physiology Revealed® 3.0, una herramienta digital con costo adicional e interrelación con el texto y las figuras de la obra. El instructor puede relacionar a APR con el eBook de ConnectPlus Los estudiantes pueden navegar de manera directa ddel eBook de Connect- Plus al contenido de APR relacionado  y Sexta edición ANATOMÍA FISIOLOGÍA La UNIDAD entre FORMA y FUNCIÓN Kenneth S. Saladin Georgia College & State University Traducción: Eloy Pineda Rojas.­9*$0
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5030/50 Director editorial: Javier de León Fraga Editor sponsor: Emilio Salas Castillo Editor de desarrollo: Héctor F. Guerrero Aguilar Supervisora de producción: Ángela Salas Cañada NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medica- mentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son res- ponsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjun- ta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introduci- do cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. La unidad entre forma y función Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2013, respecto a la primera edición en español, por McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17 Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. No. 736 ISBN: 978-607-15-0878-2 Translated from the sixth English edition of: Anatomy & Physiology: The unity of form and function By: Kenneth S. Saladin Copyright © 2012 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved ISBN: 978-0-07-337825-1 1234567890 2456789013 Impreso en China Printed in China  RESUMEN DEL Contenido Acerca del autor vi 16 Órganos de los sentidos 582 Revisores xx 17 Sistema endocrino 633 Contenido xxi Carta a los estudiantes xxv PARTE CUATRO PARTE UNO REGULACIÓN Y MANTENIMIENTO ORGANIZACIÓN CORPORAL 18 El aparato circulatorio: sangre 678 1 Temas principales de anatomía y fisiología 1 19 El aparato circulatorio: el corazón 714 Atlas A Orientación general para la anatomía humana 20 El aparato circulatorio: vasos sanguíneos 28 y circulación 749 2 La química de la vida 42 21 Los sistemas linfático e inmunitario 808 3 Forma y función celulares 78 22 El aparato respiratorio 854 4 Genética y función celular 114 23 El aparato urinario 895 5 Histología 143 24 Equilibrios hídrico, hidroelectrolítico y acidobásico 930 25 El aparato digestivo 953 26 Nutrición y metabolismo 1000 PARTE DOS SOPORTE Y MOVIMIENTO 6 El sistema tegumentario 180 PARTE CINCO 7 Tejido óseo 206 REPRODUCCIÓN Y DESARROLLO 8 El sistema óseo 233 27 Aparato reproductor masculino 1034 9 Articulaciones 278 28 Aparato reproductor femenino 1064 10 El sistema muscular 312 29 Desarrollo humano y envejecimiento 1102 Atlas B Anatomía regional y de superficie 379 11 Tejido muscular 401 Apéndice A. Tabla periódica de los elementos A-1 Apéndice B. Clave de respuestas A-2 PARTE TRES Apéndice C. Símbolos, pesos y medidas A-13 INTEGRACIÓN Y CONTROL Apéndice D. Abreviaturas biomédicas A-14 12 Tejido nervioso 439 Glosario G-1 13 Médula espinal, nervios raquídeos Créditos de fotografías C-1 y reflejos somáticos 478 Lexicón de elementos de términos biomédicos L-1 14 El encéfalo y los pares craneales 511 Índice alfabético I-1 15 El sistema nervioso autónomo y los reflejos viscerales 561 v ACERCA DEL Autor KENNETH S. SALADIN se ha dedicado a la enseñan- primera edición de este libro, y se le nombró Profesor za desde 1977 en el Georgia College and State University Distinguido en 2001. en Milledgeville, Georgia. Obtuvo un grado de bachi- Es miembro de la Human Anatomy and Physiology ller en Ciencias en la Michigan State University, y un Society, la Society for Integrative and Comparative Bio- doctorado en parasitología en la Florida State University, logy y la American Association for the Advancement of con intereses sobre todo en ecología sensitiva de los Science. Fungió como revisor de desarrollo y escribió invertebrados de agua dulce. Además de anatomía y suplementos de diversos libros de anatomía y fisiología fisiología humanas, su experiencia didáctica incluye de McGraw-Hill durante varios años antes de convertir- histología, parasitología, comportamiento animal, socio- se en autor. logía, biología a nivel introductorio, zoología general y Entre sus intereses extracurriculares se incluye su etimología biológica, además de estudios en el extranje- participación en el programa Big Brothers/Big Sisters ro, en las Islas Galápagos. Estudiantes sobresalientes para niños con un solo padre, la Charles Darwin Research inducidos en la Phi Kappa Phi lo han reconocido nueve Station en las Galápagos y las becas a estudiantes. Está veces como “El tutor más importante de alumnos no casado con Diane Saladin, enfermera registrada. Tienen graduados”. Recibió el Premio a la Excelencia en In- dos hijos. vestigación y Publicación de dicha universidad por la Este libro está dedicado a la memoria de H. Kenneth Hamill y con gratitud a Big Brothers/Big Sisters of Greater Kalamazoo Big Brothers/Big Sisters of America vi LA EVOLUCIÓN DE UN narrador El primer paso de Kenneth Saladin en la autoría fue un artículo de 318 páginas sobre la ecología de las hidras, escrito para su clase de biología de décimo grado. Con su “primer libro”, que presentaba 53 dibujos a tinta china y fotomicrografías originales, había nacido un verdadero autor. “Cuando escribí por primera vez un libro, me vi disfrutando la misma satisfacción de escribir e ilustrar esta obra que descubrí cuando tenía 15 años.” –Ken Saladin El “primer libro” de Ken, Uno de los dibujos de Saladin Hydra Ecology, 1965 de Hydra Ecology Kenneth Saladin en 1964 Ken empezó a trabajar en su primer libro para McGraw-Hill en 1993, y en 1997 se editó la primera edición de The Unity of Form and Function. En 2011, la historia continúa al publicar la sexta edición del exitoso libro Anatomía y fisiología. La primera edición (1997) La historia continúa (2011) vii  SALADIN. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Una buena historia Anatomía y fisiología. La unidad entre forma y función cuenta una Estilo de redacción narrativo: historia hecha de muchas capas, incluida la ciencia esencial, las x a xii aplicaciones clínicas, la historia de la medicina y la evolución del cuerpo Nivel apropiado humano. Saladin combina la perspectiva humanista sobre la anatomía y la Material interactivo fisiología con fotografías vibrantes e ilustraciones que transmiten la Lectura interesante belleza de un tema excitante para alumnos principiantes. Ilustraciones que estimulan el aprendizaje: xiii y xiv A fin de ayudar a los estudiantes a “Anatomía y fisiología: la unidad Establece el estándar manejar la tremenda cantidad de entre forma y función, 6a ed, de Conduce al aprendizaje información en este curso Ken Saladin, ofrece una Herramientas de aprendizaje introductorio, el texto se divide en perspectiva fresca al estudio de pedagógicas: xv y xvi segmentos cortos, cada uno la anatomía y la fisiología, con Atractivo diseño de capítulos enmarcado por los resultados de pedagogía moderna, abundantes Evaluaciones por niveles con base aprendizaje esperados y las recursos auxiliares de en los resultados de aprendizaje preguntas de revisión de aprendizaje e información más clave autoevaluación. Esta estrategia de actualizada. Los instructores y Listas de resultados esperados presentación funciona como un estudiantes obtienen, por igual, del aprendizaje importantes beneficios de la todo al crear una manera más Innovadora secuencia experiencia de Saladin.” de capítulos: xvii eficiente y efectiva para que los estudiantes aprendan anatomía y –David Manry, Hillsborough La historia digital de Saladin: fisiología. Community College xviii y xix ¿Qué hay de nuevo en la sexta edición? Nueva organización de atlas Muchas figuras de anatomía regional (antiguas figuras A.12 a A.22) se movieron del atlas A al B, ahora titulado “Anatomía regional y de superficie”. Además de hacer más breve el atlas A y, por ende, que el alumno pase con mayor rapidez al capítulo 2, esto mueve algunos Es relativamente usual detalles anatómicos a un punto posterior donde los estudiantes están escuchar a autores y editores mejor preparados para comprenderlo y relacionarlo con su anatomía que, con cinismo, afirman de superficie. que las nuevas ediciones son sólo algún material con Nuevos ensayos con conocimientos más profundos nuevas portadas, pero ello no es válido para este libro. El Nuevos ensayos presentan temas contemporáneos en ciencias de la solo hecho de elaborar una salud y un fascinante recuento histórico que comprende algunos lista de mis cambios a la principios de fisiología respiratoria. sexta edición requirió 50 Las grasas trans y la enfermedad cardiovascular (Conocimiento más páginas y 18 000 palabras. a fondo 2.3). –Ken Saladin Los trasplantes de médula ósea y sangre del cordón umbilical (Conocimiento más a fondo 18.3). La enfermedad por altitud y la tragedia del globo Zenith (Conocimiento más a fondo 22.3). viii Nuevos conocimientos científicos Anatomía externa de la región orbital (figura 16.22) Anatomía y fisiología, en su sexta edición, se mantiene Uso de un espirómetro (figura 22.17) a la par de los avances clave en la ciencia. Sin embargo, su redacción e iconografía más eficientes han Nuevas ilustraciones dado origen a un volumen un poco más breve que la Ácidos grasos cis y trans (figura 2.20) edición previa, incluso con las siguientes adiciones: Traducción genética (figura 4.8) Avances en la ingeniería de tejidos (capítulo 5) Tipos de unión intercelular (figura 5.28) La controversia alrededor de los citoblastos y los Desarrollo embrionario de glándulas exocrinas y citoblastos pluripotentes inducidos (capítulo 5) endocrinas (figura 5.29) Melanoma (capítulo 6) Histología de la membrana serosa (figura 5.33b) Bebidas de cola y pérdida ósea (capítulo 7) El fémur como palanca de segunda clase (figura 9.9b) Bases de la fatiga muscular (capítulo 11) El arco reflejo espinal (figura 13.21) Funciones de la microglia y los astrocitos (capítulo 11) Curvas de disociación de la oxihemoglobina (figuras Mecanismo neural del funcionamiento de la 22.24 y 22.27) memoria (capítulo 12) Ilustraciones y esquemas de los tejidos conjuntivos Control hipotalámico del hambre y la saciedad (capítulo 14) Nueva pedagogía Orexinas, sueño y narcolepsia (capítulo 14) Los recuadros Repaso tienen un nuevo aspecto y se Patogénesis vascular en la diabetes (capítulo 17) reposicionaron para captar mejor la atención del Índice glucémico de los alimentos (capítulo 26) estudiante y dar énfasis a la importancia de comprender el material revisado antes de avanzar a Tratamiento del alcoholismo (capítulo 26) un nuevo capítulo. Vacunación contra el papilomavirus humano Lista de Resultados esperados del aprendizaje al (capítulo 27) principio de cada subdivisión de capítulo y Fertilización in vitro y el Premio Nobel 2010 ejercicios denominados Evaluación de los resultados (capítulo 29) del aprendizaje al final de cada capítulo; ambos elementos están considerados como un todo. Los Nueva redacción instructores pueden así mostrar con facilidad cómo Se han reescrito varias secciones para mejorar la sus cursos están orientados a los resultados. claridad, sobre todo: Las preguntas de Aplicación de lo aprendido, antes Transporte de membrana mediado por portador llamadas “Temas para reflexionar”, destacan que (capítulo 3) estos ejercicios de razonamiento son aplicaciones Traducción genética y función ribosómica (capítulo 4) analíticas de anatomía y fisiología básica para Un mejor ejemplo de una palanca anatómica de situaciones clínicas y contextos nuevos. Los segunda clase (capítulo 9) estudiantes pueden ver la manera como la anatomía Compartimientos musculares e irrigación sanguínea y la fisiología básica que están aprendiendo resultan (capítulo 10) relevantes para analizar nuevos problemas. Fisiología del músculo liso (capítulo 11) Dentro de la evaluación de cada capítulo, la sección Formación de vocabulario médico está orientada a Revisión de la conducción saltatoria más exacta que que el alumno se familiarice con las raíces comunes en la mayoría de las presentaciones en otros libros del lenguaje biomédico. Funge como un breve curso (capítulo 12) que ayudará al estudiante a mejorar la retención La corteza suprarrenal (capítulo 17) respecto de la terminología médica, lo que le será de Causas de arteriosclerosis y distinciones entre ésta utilidad conforme avance en su preparación y la ateroesclerosis (capítulo 20) académica. Los cuadros de músculos, en el capítulo 10, están Nuevas fotografías organizados con un formato nuevo, en columnas, y Diferencias entre las pelvis masculina y femenina se han mejorado con el uso del color para facilitar la (figura 8.37) lectura y el aprendizaje. Tratamiento de la dislocación de cadera en lactantes (figura 9.27) ix  Estilo de redacción NARRATIVO Nivel apropiado Lenguaje accesible para estudiantes de anatomía y fisiología en las primeras etapas de enseñanza. Selección cuidadosa de palabras y estructura de párrafos. Rechazo de contenido “condescendiente”. “Los mecanismos fisiológicos presentados en todo el texto destacan los procesos fundamentales básicos que ocurren en el Material interactivo cuerpo humano. Creo que la información es lo bastante simple para que los Actividades de revisión integradas en cada capítulo. estudiantes la comprendan pero lo bastante Explicaciones que facilitan el autoaprendizaje y detallada como para proporcionar experimentos simples incluidos en todo el texto. información importante […] para los Ayudas de aprendizaje como las explicaciones estudiantes y para que los instructores la sobre los orígenes de términos médicos y sus presenten durante sus cursos.” raíces etimológicas. –Scout Pallotta, Baker College at Allen Park Los huesos temporales Si se palpa el cráneo, justo arriba de la oreja y en sentido anterior a ésta (la región tempo- ral), se puede percibir el hueso temporal, que forma la pared inferior y parte del piso de la cavidad craneana (figura 8.10). Este Homeostasis y retroalimentación hueso debe su nombre a que las primeras negativa canas a menudo se desarrollan en las sie- El cuerpo humano tiene una notable capacidad para la autorres- nes.7 La forma un poco compleja del hueso tauración. Hipócrates comentó que el organismo suele recupe- temporal se comprende mejor cuando se rar por sí solo un estado de equilibrio, y que las personas se divide en cuatro partes: recuperaban de la mayor parte de las enfermedades aunque carecieran del apoyo de un médico. Esta tendencia es resultado de la homeostasis,18 que es la capacidad del cuerpo para detec- Textos que facilitan el tar cambios, activar mecanismos que se oponen a éstos y, por autoaprendizaje y hacen la tanto, mantener condiciones internas relativamente estables. lectura más activa. El fisiólogo francés Claude Bernard (1813 a 1878) observó que las condiciones internas del cuerpo permanecían constantes Los orígenes de las palabras se aunque las condiciones externas variaran mucho. Por ejemplo, si alguien está en el exterior con un frío congelante o un calor presentan en notas al pie de extremo, la temperatura interna de su cuerpo se mantendrá den- página. tro de un rango de 36 a 37°C (97 a 99°F). El fisiólogo estadouni- dense Walter Cannon (1871 a 1945) creó el término homeostasis por esta tendencia a mantener la estabilidad interna. La homeos- tasis se ha convertido en una de las teorías más luminosas de la fisiología; hoy se considera que es un grupo de mecanismos que mantienen estabilidad y la pérdida del control homeostático es La familiaridad con los orígenes de las palabras ayuda a los 18 homeo = igual; stasis = permanecer. estudiantes a retener su significado. x  Estilo de redacción NARRATIVO Lectura interesante Los propios estudiantes afirman 458 PARTE TRES Integración y control Las analogías explican que las analogías aclaradoras, las Dendritas aún se encuentra en periodo refractario y no puede volver a contenido científico difícil de aplicaciones clínicas, las notas Cuerpo celular Axón estimularse. Sólo la membrana que se encuentra adelante es sensible a la estimulación. Por consiguiente, el periodo refrac- entender de una manera que los tario asegura que las señales nerviosas se conduzcan en la dirección apropiada, del soma a los botones sinápticos. estudiantes pueden aprenderlo. históricas, las viñetas biográficas Señal ++++–––+++++++++++ Una señal nerviosa que viaja es una corriente eléctrica, pero no es igual a la corriente que recorre un cable. Esta última Potencial de acción viaja a millones de metros por segundo y es decremental (se ––––+++––––––––––– y los conocimientos relacionados en progreso Membrana refractaria vuelve más débil con la distancia). Una señal nerviosa es mucho más lenta (no más de 2 m/s en fibras amielínicas), pero es no decremental. Aun en los axones más largos, el último ––––+++––––––––––– con la evolución hacen que este Membrana excitable ++++–––+++++++++++ potencial de acción mismo voltaje que ión generado en un botón sináptico tiene el ción u el primero que se generó en la zona de acti- ue vación. Para aclarar la este concepto, la señal nerviosa puede +++++++++–––++++++ resultante excita a los canales con compuerta regulada por vol- libro rebase el plano informativo –––––––––+++–––––– compararse con un u rastro de combustible usado para prender una carga a distancia. ann Cuando se le enciende, el calor prende el polvo que se encuentra c cu tajes distales de forma inmediata al potencial de acción. Los frente a este punto, y esto se repite de y que su lectura resulte –––––––––+++–––––– +++++++++–––++++++ una manera que se s propaga por sí sola hasta que se alcanza el final del rastro. Al fuerza que lo hizo zo canales de sodio y potasio se abren y cierran como lo hicieron A final, la pólvora se quema con la misma o al principio. En esta línea, el combustible es la fuente de la energía potencial, que mantiene el proceso de placentera. +++++++++++++–––++ enn –––––––––––––+++–– una manera no decremental. d de en la zona de activación, y un nuevo potencial de acción se En un axón, la energía potencial viene del gradiente n iónico a través de la membrana plasmática. nt –––––––––––––+++–– Por lo tanto, la señal por sí sola, como e eñ produce. Mediante repetición, esto excita la membrana distal no se debilita con la distancia; se propaga o la llama por el rastro de combustible. A su vez, los instructores señalan +++++++++++++–––++ FIGURA 12.16 Conducción de una señal nerviosa en una fibra adyacente a ésta. La reacción en cadena continúa hasta que la Fibras mielínicasnii que a menudo aprenden algo amielínica. Obsérvese que la polaridad de la membrana está invertida en la región del potencial de acción (rojo). Una región de La situación es algo señal allg diferente que en las fibras viaja mielínicas. alcanza el extremo del axón. Los cana- membrana en su periodo refractario (amarillo) sigue el potencial de les iónicos con cocompuerta regulada por voltaje son escasos en acción y evita que la señal nerviosa regrese hacia el soma. Las otras los internóduloss cubiertos por mielina Obsérvese (menos de 25/μm que 2 en un potencial de acción por sí solo no viaja nuevo e interesante de la áreas de la membrana (verde) están polarizadas por completo y listas para responder. estas regiones, comparados c co nódulos de Ranvier). v vi a(la mielina lo largo 2 con 2 000 a 12 000/μm en los de un axón; en cambio, estimula la producción de un No tendría caso contar con canales ióni- cos en los internódulos n aísla la fibra a partir del perspectiva innovadora de resultante excita a los canales con compuerta regulada por vol- líquido extracelular u ul no fluiría en las células c aunque hubiera más + en estos puntos, y el Na de este líquido nuevo potencial canales). Así que de acción en la membrana que se encuentra tajes distales de forma inmediata al potencial de acción. Los no pueden presentarse en n potenciales de acción en los internódu- Saladin. canales de sodio y potasio se abren y cierran como lo hicieron los, y la señal nerviosa errv adelante requiere alguna otra maneradedeél. Por lo tanto, permite distinguir un potencial de recorrer en la zona de activación, y un nuevo potencial de acción se la distancia de un n nódulo al siguiente. produce. Mediante repetición, esto excita la membrana distal adyacente a ésta. La reacción en cadena continúa hasta que la Cuando el Na + N ingresa vier, se difunde por acción en el axón ende una un nódulo p una corta distancia a lo largo de la cara señal de Ran- nerviosa. Esta última es una onda de esti- Aplicación clínica hace que la señal que viaja alcanza el extremo del axón. Obsérvese que un potencial de acción por sí solo no viaja interior del axolema un campo eléctrico le mulación producida por potenciales de acción que se propa- (figura 12.17a). Cada ion de sodio tiene + ri alrededor. Si un Na se acerca a otro, su a lo largo de un axón; en cambio, estimula la producción de un campo repele el segundo s ion, el cual se mueve un poco y repe- ciencia abstracta resulte más nuevo potencial de acción en la membrana que se encuentra le otro, y así enn sucesión: gan como dospor imanessíquesolos. se repelen Es como una línea de fichas de dominó que adelante de él. Por lo tanto, permite distinguir un potencial de entre sí cuando ttratan de acercarse sus polos con la misma relevante. acción de una señal nerviosa. Esta última es una onda de esti- mulación producida por potenciales de acción que se propa- carga. Ningún ion o se aleja on energía viaja hacia cae.mucho, Ninguna pero esta transferencia ci abajo por el axón con mayor rapidez y más ficha de viaja al final de la línea sino que cada una gan por sí solos. Es como una línea de fichas de dominó que cae. Ninguna fi cha viaja al final de la línea sino que cada una ficha u lejos que cualquiera señal se debilita con empuja a la siguiente y hay una transmisión de energía de la uiie de los iones individuales. Sin embargo, la c la distancia, en parte porque el axoplasma empuja a la siguiente y hay una transmisión de energía de la resiste el movimiento mii + de los iones y en parte porque el Na se primera a la última ficha. ficha. De igual manera, ningún potencial de filtra hacia atrás por primera p el axón. Por lo tanto, con alala última distancia hay ficha. De igual gual manera, ningún potencial de acción viaja al fi nal de un axón; una señal nerviosa es una reac- final rea una concentraciónió + ó cada vez menor de Na para transmitir la ción en CAPÍTULO 9 cadena de potenciales de305 Articulaciones acción. carga. Más aún, co acción ccon un excedente de cargasviaja alla cara positivas en final de un axón; n; una señal nerviosa es una reac- Si un potencial de acción estimula la producción de uno un interna del axolema em m y uno de negativas en la cara externa, estos nuevo junto a él, podría pensarse que la señal también podría empezar a viajar hacia atrás y regresar al soma. Sin embargo, podr embarg cationes y aniones ne na (como los poloso ol ción e son atraídos entreen cadena sí a través de la membra- opuestos de dos imanes que se atraen a de potencialess de acción. CONOCIMIENTO MÁS A FONDO 9.4 Aplicación clínica esto no ocurre, porque la membrana detrás de la señal nerviosa nervio través de una ho Si un potencial de acción hoja de cartón). Esto da como resultado un h n estimula la producción de uno Lesiones de la rodilla y cirugía artroscópica nuevo junto a él, podría pensarse sarse que la señal también podría Aunque la rodilla puede sostener una gran cantidad de peso, es demasiado vulnerable a tensión rotatoria y horizontal. Sobre todo empezar a viajar hacia atrás y regresar al soma. Sin embargo, cuando está flexionada (como al patinar o correr) y recibe un golpe de atrás o de un lado. Las lesiones más comunes se presentan en los Movimiento de giro esto no ocurre, porque la membrana mbrana detrás de la señal nerviosa meniscos o el ligamento cruzado anterior (ACL) (figura 9.30). Las lesiones de rodilla sanan con lentitud debido a la escasa irrigación sanguínea de los ligamentos y tendones; además, por lo general, el cartílago no cuenta con vasos sanguíneos. El diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de las lesiones de rodilla han mejorado en gran medida gracias a la artroscopia, un Pie fijo procedimiento en que se observa el interior de una articulación mediante el artroscopio, un instrumento del grosor de un lápiz que se inserta a través de una pequeña incisión. Este instrumento tiene una luz, una lente y fibra óptica que permite ver en la cavidad y tomar fotografías o grabar video. Un cirujano también puede retirar muestras de líquido sinovial mediante artroscopia o inyectar solu- ción salina isotónica en la cavidad articular para expandirla y obte- ner una vista más clara. Si se requiere cirugía, pueden practicarse pequeñas incisiones adicionales con instrumentos quirúrgicos y es posible seguir los procedimientos a través del artroscopio o en un monitor. La cirugía artroscópica es menos perjudicial para los tejidos que la convencional y permite una recuperación más rápida. Ligamento cruzado anterior (desgarrado) Ahora, los cirujanos ortopédicos ofrecen el reemplazo de un ACL dañado con un injerto del ligamento rotuliano o un tendón de la Ligamento tibial corva. El cirujano “cultiva” una tira de la parte media del ligamento (o colateral (desgarrado) el tendón) del paciente, perfora un agujero en el fémur y la tibia den- tro de la cavidad articular, enhebra el ligamento a través de los agu- Menisco medial (desgarrado) jeros y los fija con tornillos biodegradables. El ligamento injertado es más rígido y “competente” que el ACL dañado, ya que se llena de vasos sanguíneos y sirve como sustrato para el depósito de más colá- Ligamento rotuliano geno, lo que lo fortalece con el tiempo. En general, después de la reconstrucción artroscópica del ACL, un paciente debe usar muletas “Saladin es un autor dotado, y su tono conversa- por 7 a 10 días y hacer terapia física supervisada por 6 a 10 semanas, seguida por una terapia de ejercicio con supervisión propia. La cura- ción completa se logra en casi nueve meses. cional asegura que los estudiantes mantengan FIGURA 9.30 Lesiones de rodilla. el interés.” 2) un ligamento medial (deltoideo26) de varias partes, que une –Davonya Person, la tibia con el pie en el lado medial, y 3) un ligamento lateral Antes de proseguir (colateral), que une el peroné con el pie en el lado lateral. El tendón calcáneo (de Aquiles) se extiende desde los músculos Responda las siguientes preguntas para probar su comprensión de la sección anterior: Auburn University de la pantorrilla hasta el calcáneo y realiza la flexión plantar del pie y limita la dorsiflexión. La flexión plantar está limitada 12. ¿Qué evita que el cóndilo mandibular salga de su fosa en por los tendones extensores en el lado anterior del tobillo y por dirección posterior? la parte anterior de la cápsula articular. 13. Explique la manera en que el tendón del bíceps sujeta la Los esguinces (desgarros de ligamentos y tendones) son articulación del hombro. comunes en el tobillo, sobre todo cuando el pie invierte o 14. Identifique las tres articulaciones que se encuentran en el evierte en exceso. Son dolorosos y, por lo general, acompaña- codo y mencione los movimientos en que participa cada dos de edema. El mejor tratamiento consiste en inmovilizar la articulación. articulación y reducir el edema con hielo, pero en casos extre- mos llega a requerirse yeso o cirugía. Los esguinces y otros 15. ¿Qué evita que el fémur se separe de la tibia en sentido trastornos articulares se describen en el cuadro 9.1. posterior? 16. ¿Qué evita que la tibia se separe del astrágalo en sentido 26 delt = triangular, letra griega delta (Δ); eides = que tiene aspecto de. lateral? xi  Historia médica Saladin “pone lo humano a la anatomía CAPÍTULO 25 El aparato digestivo 995 y fisiología humanas” con sus recuentos ocasionales de las Incapacitado para viajar por el campo, St. Martin estuvo de personas que han dado lugar a los avances científicos. Los CONOCIMIENTO MÁS A FONDO 25.5 Historia médica acuerdo en participar en los experimentos de Beaumont a cambio de habitación y comida (aunque se sentía indefenso y humillado por estudiantes dicen que estas historias hacen más divertido y todo ello). Los cazadores de pieles lo apodaron “el hombre con el El hombre con un agujero en el estómago Tal vez el episodio más famoso en la historia de la fisiología digesti- agujero en el estómago”, y él añoraba volver a su trabajo en el campo. Tenía una esposa y una hija en Canadá a quienes pocas estimulante el aprendizaje de la anatomía y la fisiología. veces podía ver, y se fugaba de manera repetida para ello. Una vez va empieza con un grave accidente en 1822, en la isla Mackinac en se fue por cuatro años antes de que la pobreza le hiciera aceptar los el norte de Michigan. Alexis St. Martin, un viajero canadiense de 28 señuelos económicos de Beaumont para regresar. Beaumont des- años (figura 25.33), estaba de pie fuera de una posta comercial cuando, de manera accidental, fue alcanzado por un disparo de que trabajaban los científicos, pero probó ser un experimentador preciaba el alcoholismo y el lenguaje procaz de St. Martin y era insensible a la vergüenza e incomodidad que provocaba con sus escopeta a un metro de distancia. Se llamó a un doctor del ejército experimentos. astuto. Bajo las crudas condiciones de la frontera, y casi sin equipo, os. Pero el temperamento de St. Martin permitió a fronterizo estacionado en el Fuerte Mackinac, William Beaumont, Beaumont haceracer las primeras observaciones directas de la relación para que examinara a St. Martin. Como Beaumont escribió después: entre las emociones descubrió muchos de los hechos básicos de la fisiología gástrica mociones y la digestión. Cuando St. Martin estaba muy “Una parte del pulmón, como del tamaño de un huevo de pavo” sobresalía entre la carne lacerada y quemada de St. Martin. Debajo molesto, Beaumont sabe, el sistema analizados en este capítulo. aumont observó que ocurría poca digestión (como se ema nervioso inhibe la actividad digestiva). de éste había una parte del estómago con una punción “del tamaño suficiente para meter mi dedo índice”. Beaumont hizo lo mejor para “Puedo mirar de manera directa en la cavidad del estómago, En 1833,, Beaumont publicó un libro que sentó las bases para la fisiología gástrica strica y la dietética modernas. La comunidad médica lo recoger fragmentos de hueso y revestir la herida, aunque no espe- observar su movimiento y casi ver el proceso de la digestión”, escri- recibió con entusiasmo y no tuvo igual hasta que el fisiólogo ruso raba que St. Martin sobreviviera. Ivan Pavlov (1849 1849 a 1936) realizó sus celebrados experimentos sobre De manera sorprendente, vivió. En un periodo de meses, la bió Beaumont. “Puedo vaciar agua en él con un embudo y poner la la digestión en animales. A partir de los métodos en que Beaumont herida expulsó piezas de hueso, cartílago, pólvora y proyectil. A medida que la herida sanaba, una fístula (agujero) permaneció en el comida con una cuchara, y extraerlos de nuevo con un sifón.” Puso fue pionero, Pavlov recibió, en 1904, el Premio Nobel en Fisiología y Medicina. estómago, tan grande que Beaumont tenía que cubrirlo con com- trozos de carne en una cadena dentro del estómago y los retiró cada En 1853,, Beaumont resbaló sobre el hielo, sufrió un golpe en la presas para evitar que la comida se saliera. La abertura permaneció base del cráneo áneo y murió unas semanas después. St. Martin siguió cubierta sólo por un colgajo suelto de piel, para el resto de su vida. determinado tiempo para su examen. Envío viales de jugo gástrico viajando porr escuelas de medicina y se sometió a experimentos por Un pliegue de tejido creció más adelante sobre la fístula, pero se abría con facilidad. Un año después, St. Martin aún seguía muy parte de otros menos correctas a los principales químicos de Estados Unidos y Europa, que podían ros fisiólogos, cuyas conclusiones resultaron a menudo ctas que las de Beaumont. Por ejemplo, algunos atribu- debilitado. Las autoridades de la ciudad decidieron que ya no podían sostenerlo con fondos públicos y querían enviarlo a su hogar, yeron la digestión hacer poco más que reportar que contenía ácido hidroclorhídrico. estión química al ácido láctico en lugar del ácido hidro- clorhídrico. St. Martin vivió en la miseria en una pequeña choza con a 2 400 km (1 500 millas). Sin embargo, Beaumont estaba imbuido Probó que la digestión requería HCl y que aun podía darse fuera del su esposa y varios hijos, y murió 28 años después de Beaumont. por un pulsante sentido de destino. Se sabía muy poco acerca de la Para entonces,es, era senil y creía que había estado en París, lugar al digestión, y vio el accidente como una oportunidad única de apren- que Beaumont estómago, pero encontró que por sí solo, el HCl no digería la carne; ont a menudo prometía llevarlo. der. Se hizo cargo de St. Martin con dinero de su bolsillo y realizó 238 experimentos en él durante varios años. Beaumont nunca asistió el jugo gástrico debía contener algunos otros ingredientes digesti- a una escuela de medicina y tenía pocas ideas sobre la manera en vos. Theodor Schwann, uno de los fundadores de la teoría celular, que trabajaban los científicos, pero probó ser un experimentador astuto. Bajo las crudas condiciones de la frontera, y casi sin equipo, identificó ese ingrediente como pepsina. Beaumont también demos- descubrió muchos de los hechos básicos de la fisiología gástrica analizados en este capítulo. tró que el jugo gástrico es secretado únicamente como respuesta a William Beaumont (1785 a 1853) Alexis St. Martin (1794 a 1880) “Puedo mirar de manera directa en la cavidad del estómago, observar su movimiento y casi ver el proceso de la digestión”, escri- la comida: no se acumulaba entre comidas, como se creía. Refutó la bió Beaumont. “Puedo vaciar agua en él con un embudo y poner la idea de que el hambre es causada por el frotamiento de las paredes