Anatomía del Sistema Locomotor - Tema 8 PDF

ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR TEMA 8. SISTEMAS NEUROMUSCULARES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR. COMPONENTES DE LOS SISTEMAS. PLEXO LUMBAR Y LUMBOSACRO. CINTURA PÉLVICA Músculos de la extremidad inferior con origen en la pelvis e inserción en extremidad inferior...

ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR TEMA 8. SISTEMAS NEUROMUSCULARES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR. COMPONENTES DE LOS SISTEMAS. PLEXO LUMBAR Y LUMBOSACRO. CINTURA PÉLVICA Músculos de la extremidad inferior con origen en la pelvis e inserción en extremidad inferior. M. PSOAS MAYOR: - Origen: cuerpos vertebrales de T12-L5, bases de las apófisis trasversas de L1-L5 y en sus respectivos discos intervertebrales. - Inserción: trocánter menor del fémur. - Función: principal flexor de la cadera. Junto con el M. iliaco flexiona y rota lateralmente el muslo. Si se toma como punto fio su inserción flexiona el tronco. - Inervación: por el nervio femoral M. ILIACO: - Origen: 2/3 superiores de a fosa iliaca, labio interno de la cresta iliaca y ala sacra. - Inserción: se une al psoas y se inserta en el trocánter menor del fémur. - Función: flexor de la cadera junto al psoas mayor, flexiona y rota lateralmente el muslo. Cuando se toma como punto fijo el trocánter menor, produce una flexión anterior del tronco - Inervación: nervio femoral M. PSOAS MENOR: - Origen: cuerpos vertebrales de t12 a l1 - Inserción: en la fascia iliaca - Inervación: plexo lumbar Se trata de un músculo inconstante. 48 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR REGIÓN GLÚTEA: Los músculos de la región glútea se disponen en dos grupos: - Grupo profundo: de músculos más pequeños. Grupo formado por el M. Piramidal, M. geminos, M. Obturador interno y externo y M. Cuadrado lumbar. - Grupo superficial formado por músculos más superficiales y grandes como los M. Glúteos y el M. Tensor de la fascia lata. M. PIRAMIDAL: Dentro del grupo de los profundos es el más superior del grupo de los profundos - Origen: cara anterolateral del sacro - Inserción: borde superior del trocánter mayor del fémur atravesando el agujero ciático - Función: rotación externa y abducción de la cadera - Inervación: nervio piriforme Divide el agujero ciático en dos porciones: - Región superior: nervios y vasos glúteos superiores - Región inferior: resto de vasos, nervios, incluyendo el nervio ciático M. OBTURADOR INTERNO: - Origen: cara medial de la membrana obturatriz y hueso adyacente del agujero obturador - Inserción: superficie medial del borde superior del trocánter mayor del fémur. - Función: rotador externo y abductor - Inervación: nervio obturador interno (plexo sacro) Es un musculo plano en forma de abanico. M. GEMELO SUPERIOR (GEMINO SUPERIOR): - Origen: en la espina ciática - Inserción: tendón obturador interno y fosa trocantérica 49 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - Función: rotador externo y abductor con cadera flexionada - Inervación: nervio obturador interno M. GEMELO INFERIOR (GEMINO INFERIOR): - Origen: tuberosidad isquiática - Inserción: tendón obturador interno y fosa trocantérica - Función: rotador externo y abductor con cadera flexionada - Inervación: nervio cuadrado femoral (plexo sacro) M. CUADRADO FEMORAL: Es el más inferior de todos, rectangular y plano. - Origen: tuberosidad isquiática - Inserción: cresta intertrocantérea - Función: rotador externo y aductor del muslo - Inervación: nervio cuadrado femoral (plexo sacro) M. OBTURADOR EXTERNO: - Origen: cara externa de la membrana obturatriz y sus alrededores - Inserción: fosa intertrocantérea - Función: rotador externo y aductor del muslo - Inervación: nervio obturador M. GLÚTEO MENOR: Musculo con forma de abanico - Origen: cara glútea del ilion entre las líneas glúteas anterior e inferior - Inserción: en la cara antero lateral del trocánter mayor 50 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - Función: abducción y rotación interna de la cabera (función principal). Ayuda en la flexión de la cadera - Inervación: nervio glúteo superior M. GLÚTEO MEDIO: - Origen: cara glútea del ilion, entre las líneas glúteas anterior y posterior - Inserción: superficie lateral del trocánter mayor - Función: abducción. Las finas anteriores rotan medialmente y puede ayudar a la flexión de cadera. Las fibras más posteriores rotan lateralmente la cadera - Inervación: nervio glúteo superior M. GLÚTEO MAYOR: - Origen: cara glútea del ilion, hueso sacro, fascia toracolumbar y ligamento sacrotuberoso - Inserción: tuberosidad glútea del fémur y tracto iliotibial de la fascia lata - Función: 51 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR o Fibras superiores: rotación lateral de la cadera. Pueden ayudar a la abducción o Fibras inferiores. Extensión y rotación lateral de la cadera. Ayudan a la aducción - Inervación: nervio glúteo inferior M. TENSOR DE LA FASCIA LATA: - Origen: EIAS - Inserción: desciende por la cara lateral del muslo formando el tracto iliotibial hasta el cóndilo lateral de la tibia - Función: o Flexión de la cadera o Tensa la fascia lata estabilizando la rodilla - Inervación: nervio glúteo superior M USLO (COMPARTIMENTO ANTERIOR) SARTORIO: Es el más superficial, un músculo largo en forma de cinta que desciende de forma oblicua. - Origen: EIAS - Inserción: Tuberosidad de la tibia - Función: flexor, abductor y rotador lateral de la cadera. Flexor y rotador medial de la rodilla. - Inervación: nervio femoral Forma parte de la pata de ganso. CUÁDRICEPS FEMORAL: 52 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR Formado por tres vastos y un recto femoral. Extiende la pierna a través de la articulación de la rodilla. Los vastos son monoarticulares sobre la rodilla y el recto es biarticular y ayuda a la flexión del muslo a través de la articulación de la cadera (junto con la articulación de la rodilla). Los vastos estabilizan la rótula. - Inervación: nervio femoral Recto femoral: - Origen: EIAI - Inserción: tuberosidad de la tibia - Función: flexor de cadera y extensor de rodilla - Inervación: nervio femoral Vasto externo: - Origen: trocánter mayor y labio lateral de la línea áspera - Inserción: tendón cuadricipital. Se une a la rótula a nivel superior (el tendón) - Función: extensión de la rodilla y estabilizador de la rótula - Es el más voluminoso Vasto intermedio: Tapado por el recto femoral. - Origen: cara anterior del fémur. - Inserción: tendón cuadricipital. - Función: extensor de rodilla. Vasto interno: - Origen: línea intertrocantérica y labio medial de la línea áspera. - Inserción: tendón cuadricipital. - Función: extensión de rodilla y estabilizador de la rótula. Tendón Rotuliano: Continuación funcional del tendón cuadricipital inferior a la rótula. Se inserta cranealmente al vértice y bordes de la rótula y su inserción caudal es la tuberosidad tibial. HTH o pata de ganso, técnicas quirúrgicas para la rotura del ligamento cruzado. M USLO (COMPARTIMENTO MEDIAL ): GRÁCIL O RECTO INTERNO: Es el más superficial. Forma parte de la pata de ganso. 53 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - Origen: rama inferior del pubis (isquiopúbica) - Inserción: tuberosidad de la tibia y en cara anteromedial para dar lugar al tendón de la pata de ganso - Función: aductor de cadera y colaborador en la flexión de rodilla - Inervación: nervio obturador PECTÍNEO: Es el más pequeño. Delicado para la punción seca, porque por ahí pasa la arteria femoral. - Origen: pecten del pubis (cresta púbica)) - Inserción: línea pectínea y parte proximal de la línea áspera del fémur. - Función: flexor y aductor de cadera. - Inervación: nervios femoral y obturador. ADUCTOR LARGO: - Origen: lateralmente a la sínfisis del pubis. - Inserción: labio medial de la línea áspera. - Función: ADD y flexor de cadera. - Inervación: nervio obturador. ADUCTOR CORTO: - Origen: rama inferior del pubis. - Inserción: labio medial de la línea áspera. - Función: ADD de cadera. - Inervación: nervio obturador. ADUCTOR MAYOR: El más grande y profundo. La parte lateral es la parte aductora. La parte medial funciona como parte isquiotibial. Entre 54  ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR ambas partes, a nivel caudal, se encuentra el hiato del aductor, para la arteria femoral y venas asociadas. - Origen: tuberosidad y rama isquiática. - Inserción: labia medial de la línea áspera y sobre el epicóndilo medial. (en el tubérculo del aductor) - Función: extensor y aductor de cadera. - Inervación: Nervios obturador y ciático (parte isquiotibial) ADUCTOR MÍNIMO: Corresponde con la parte superior del aductor mayor y es inconstante TRIÁNGULO DE ESCARPA O FEMORAL: - Contenido: o Nervio femoral y sus ramos o Arteria femoral y varias de sus ramas o Vena femoral y tributarias proximales (safena magna, femorales profundas) o Ganglios linfáticos inguinales - Límites: o Superior: ligamento inguinal o Medial: aductor largo o Lateral: sartorio o Suelo: pectíneo medialmente e iliopsoas lateralmente o Inferior o vértice: ángulo formado por el sartorio y el aductor largo M USLO (COMPARTIMENTO POSTERIOR): MUSCULOS ISQUIOTIBIALIES: Existen tres músculos largos en el compartimiento posterior; semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral. Todos, excepto la cabeza corta del bíceps femoral atraviesan las articulaciones de cadera y rodilla. En la contracción en grupo producen flexión de la rodilla y extensión de la cadera. También funcionan como rotadores en ambas articulaciones. - M. Semitendinoso: o Origen: tuberosidad isquiática y en el ligamento sacrotuberoso o Inserción: tuberosidad de la tibia o Función: extensor de cadera y rotador interno de cadera, flexor y rotador medial de la rodilla (cuando se encuentra ésta parcialmente flexionada). o Inervación: división tibial del nervio ciático o Forma el tendón de la pata de ganso junto a sartorio y grácil 55 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - M. Semimembranoso: o Origen: tuberosidad isquiática o Inserción: cóndilo medial de la tibia o Función: extensor y rotador interno de cadera, flexor y rotador interno de rodilla. Colabora en la aducción de la cadera. o Inervación: división tibial del nervio ciático - M. Bíceps femoral: presenta dos cabezas; una larga y otra corta, la larga es biarticular pero la corta no. o Cabeza larga:  Origen: Tuberosidad isquiática  Inserción: cabeza del peroné  Función: extensión y rotación externa de la cadera. Flexión y rotación externo de rodilla (cuando se encuentra parcialmente flexionada)  Inervación: división tibial del nervio ciático  Normalmente las roturas de fibras son de este músculo o Cabeza corta:  Origen: labio lateral de la línea áspera  Inserción: cabeza del peroné  Función: flexión y rotación lateral de la rodilla (con ésta parcialmente flexionada)  Inervación: división peronea común del nervio ciático PIERNA: 56 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR La membrana interósea, el tabique intermuscular anterior y el tabique intermuscular posterior dividen la pierna entres compartimentos: - Compartimento crural anterior: - Compartimento lateral - Compartimento crural posterior que se divide en un grupo profundo y uno superficial COMPARTIMENTO CRURAL ANTERIOR: - M. Tibial anterior: o Origen: cóndilo lateral de la tibia, 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia y membrana interósea de la pierna. o Inserción: en la cuña medial y en la base del primer metatarsiano o Función: flexión dorsal y supinación del tobillo o Inervación: nervio peroneo profundo o Muy importante en la consecución de la marcha ya que permite el movimiento en el que levantamos la planta del pie para dar un paso. 57 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - M. Extensor largo del dedo gordo: o Origen: 1/3 medio de la cara medial del peroné y membrana interósea o Inserción: en la base de la falange distal del primer dedo o Función: flexor dorsal del tobillo y flexión dorsal del primer dedo; participa en la inversión del pie. o Inervación: nervio peroneo profundo - M. Extensor largo común de los dedos: o Origen: cóndilo lateral de la tibia, membrana interósea. Cabeza y borde anterior del peroné. o Inserción: se divide en cuatro tendones a nivel del retináculo extensor. Cada uno de los cuatro tendones se inserta en las superficies dorsales de las falanges media y distal del segundo al quinto dedo o Función: flexión dorsal y pronación del tobillo y extensión de los dedos del pie. o Inervación: nervio peroneo profundo y ramos del nervio peroneo común. - M. Tercer peroneo (peroneo anterior): es un musculo inconstante. o Origen: borde anterior del peroné o Inserción: base del quinto metatarsiano o Función: flexión dorsal y pronación del tobillo o Inervación: nervio peroneo profundo 58 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR COMPARTIMENTO LATERAL: - M. Peroneo largo: o Origen: cabeza, cara lateral y borde anterior del peroné o Inserción: tuberosidad del primer metatarsiano. Desciende lateral por la pierna, pasa por el maléolo peroneo y cruza por la planta del pie hasta su inserción. o Función: pronación y flexión plantar. También tensiona la bóveda plantar. - M. Peroneo corto: o Origen: 2/3 distales de la cara lateral y borde anterior del peroné o Inserción: apófisis estiloides del quinto metatarsiano o Función: pronación y flexión plantar o Inervación: nervio peroneo superficial COMPRTIMENTO POSTERIOR: - Grupo superficial: M. Tríceps sural (gastrocnemios + sóleo). La principal función es la flexión plantar, pero los gemelos son biarticulares también funcionan como flexor de rodilla. Inervados por el nervio tibial. o M. Gastrocnemios: Presenta una cabeza lateral y una medial.  Origen: cada cabeza en su cóndilo femoral correspondiente  Inserción: junto con el sóleo forman el tendón de Aquiles que se inserta en la tuberosidad del calcáneo o M. Sóleo: ubicado por debajo del gastrocnemio  Origen: porción posterolateral de la cabeza y cuello del peroné, 1/3 medio de borde medial de la tibia.  Inserción: conjunta junto a los gemelos mediante el tendón de Aquiles en la tuberosidad del calcáneo 59 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR M. Delgado plantar: o Origen: cóndilo femoral lateral o Inserción: Su tendón, largo y delgado, se inserta en la tuberosidad de calcáneo junto al tendón de Aquiles. o Función: Flexión plantar o Inervación: nervio tibial - Grupo profundo: M. Poplíteo: o Origen: epicóndilo femoral lateral o Inserción: cara posterior de la tibia (por encima de la línea del musculo sóleo) o Función: desbloquea la rodilla en extensión para producir la flexión. Si se aplica carga (pie apoyado en el suelo) a la pierna rota lateralmente el fémur respecto a la tibia. Si la pierna no está en carga rota a tibia medialmente respecto de fémur. o Inervación: por el nervio poplíteo 60 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR M. Flexor común largo de los dedos o Origen: 1/3 medio de la cara posterior de la tibia o Inserción: base de las falanges distales del segundo al quinto dedo o Función: flexor plantar, supinador y flexor plantar de los cuatro últimos dedos. o Inervación: nervio tibial M. Tibial posterior o Origen: cara posterior de la tibia, cara medial del peroné y membrana interósea. o Inserción: tuberosidad del escafoides, las tres cuñas y del 2-4 metatarsiano (bases) o Función: flexión plantar y supinación. Tensa las bóvedas longitudinal y transversal del pie. o Inervación: nervio tibial M. Flexor largo del dedo gordo: o Origen: 2/3 posteriores del peroné y de la membrana interósea o Inserción: falange distal del primer dedo o Función: flexión plantar y supinación de tobillo, flexión plantar del primer dedo y tensión de la bóveda longitudinal medial del pie o Inervación: nervio tibial 61 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR PIE: REGIÓN DORSAL - M. Extensor corto de los dedos: o Origen: cara dorsolateral del calcáneo y en el seno del tarso o Inserción: tres fascículos que sirven para insertarse en la aponeurosis dorsal de cada uno de los dedos del 2º al 4º o Función: extensión dorsal del 2º-4º dedo sobre el metatarso o Inervación: nervio peroneo profundo - M. Extensor corto del dedo gordo: o Origen: en la cara dorsal y lateral del calcáneo y en los fascículos fibrosos del seno del tarso o Inserción: base de la falange proximal del dedo gordo o Función: extensión del dedo godo sobre el metatarso o Inervación: nervio peroneo profundo REGIÓN PLANTAR: Formada por tres grupos; medial (músculos del dedo gordo), lateral (músculos del 5º dedo) y mediano (músculos del 2º al 4º dedo). - M. Abductor del dedo gordo: o Origen: tuberosidad del calcáneo o Inserción: falange proximal del dedo gordo y hueso sesamoideo medial. o Función: abducción medial y colaborador en la flexión plantar del dedo gordo. Da soporte al arco longitudinal del pie o Inervación: nervio plantar medial 62 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - M. Flexor corto del dedo gordo: o Origen: cuneiformes medial e intermedio o Inserción: su cuerpo muscular se divide en dos cabezas  Cabeza medial: sesamoideo medial y falange proximal del primer dedo  Cabeza lateral: sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo o Función: flexión plantar del dedo gordo o Inervación: nervio plantar medial - M. Aductor del dedo gordo. Presenta dos cabezas; una oblicua y una transversa: o Origen:  Cabeza oblicua: cara inferior del hueso cuboides, cuneiforme lateral y base del segundo a cuarto metatarsiano  Cabeza transversa: capsulas articulares metatarsofalangicas de 3º-4º. o Inserción:  Cabeza oblicua: sesamoideo lateral y base de la falange proximal del dedo gordo  Cabeza transversa: sesamoideo lateral y falange proximal del dedo gordo. Principal soporte transversal del arco del pie. o Función: flexión y aducción del primer dedo. o Inervación: nervio plantar lateral 63 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR - M. Abductor del quinto dedo o Origen: calcáneo y en la aponeurosis plantar o Inserción: cara lateral de la falange proximal del quinto dedo o Función: flexión plantar y abducción lateral del quinto dedo o Inervación: nervio plantar lateral - M. Oponente del quinto dedo. Es un músculo inconstante - M. Flexor corto del quinto dedo o Origen: base del quinto metatarsiano o Inserción: falange proximal del dedo gordo o Función: flexión y abducción del quinto dedo o Inervación: nervio plantar lateral - M. Flexor corto de los dedos o Origen: tuberosidad calcánea 64 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR o Inserción: cuatro tendones que se insertan cada uno en la falange media del 2-5 dedo o Función: flexión de las dos primeras falanges del segundo al quinto o Inervación: nervio plantar medial - M. cuadrado plantar: o Origen:  Fascículo medial: cara medial del calcáneo  Fascículo lateral: cara inferior del calcáneo o Inserción: sobre el borde lateral del tendón del flexo largo del pie o Función: flexión de los cuatro dedos. Soporta el arco longitudinal del pie o Inervación:  Fascículo medial: nervio plantar medial  Fascículo lateral: nervio plantar lateral - M. lumbricales: o Origen: tendones del flexor largo de los dedos o Inserción: base de la falange proximal del segundo dedo al quinto dedo del pie y sobre el tendón del extensor del dedo correspondiente o Función: flexionan la falange proximal y extienden la falange media y distal o Inervación:  Dos primeros lumbricales: nervio plantar medial  Dos últimos lumbricales: nervio plantar lateral - M. Interóseos dorsales: o Origen: metatarso o Inserción: falanges proximales de segundo al cuarto dedo o Función: flexión y abducción de la metatarsofalangica o Inervación: nervio plantar lateral - M. Interóseos plantares 65 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR o Origen: tercero q quinto metatarsiano o Inserción: cara medial de la base de las falanges proximales del tercero al quino dedo o Función: flexión y abducción de las articulaciones metatarsofalangicas del 3º-5º dedo o Inervación: nervio plantar lateral PLEXO LUMBOSACRO: Los ramos ventrales (excepto de T2-T12) forman plexos. El término viene del latín “plexus” que significa entrelazado. Hay cuatro pares de plexos principales: - Plexo cervical - Plexo braquial - Plexo lumbar - Plexo sacro Cada región del cuerpo está inervada por fibras que se originan en varios nervios raquídeos diferentes. La lesión de un nervio raquídeo no implica pérdida absoluta de función de una región. - Plexo lumbar: está formado por fibras de los cuatro primeros nervios lumbares. Situado en la región lumbar, por detrás del M. Psoas mayor. - Plexo sacro o sacro coccígeo: formado por fibras de los nervios L4 y L5 junto a S1-4. Situado en la cavidad pélvica por delante del M. Piramidal. 66 ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR Del plexo sacro emergen los nervios ciaticopoplíteos interno y externo que forman el mayor nervio del cuerpo, el nervio ciático mayor. Las ramas del ciático inervan casi toda la piel de la pierna, los músculos posteriores del muslo y los de la pierna del pie. El nervio S5 junto con las fibras de S4 se unen al nervio coccígeo y forman el plexo coccígeo. Los nervios de este plexo inervan el suelo pélvico y zonas cercanas. Los plexos lumbar y sacro a veces se consideran uno solo. 67