Síndrome De Aspiración De Meconio: Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas Y Diagnóstico PDF

Hasta la fecha* Reimpresión oficial de UpToDate® www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. todos los derechos reservados. Síndrome de aspiración de meconio: fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico Autor: Joseph A Garcia-Prats, MD Editor de la sección: Richard Martin...

Hasta la fecha* Reimpresión oficial de UpToDate® www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. todos los derechos reservados. Síndrome de aspiración de meconio: fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico Autor: Joseph A Garcia-Prats, MD Editor de la sección: Richard Martin, MD Editor adjunto: Laurie Wilkie, MD, MS Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión por pares se completa. Revisión de la literatura actualizada hasta marzo de 2023. | Este tema se actualizó por última vez: 21 de abril de 2023. Introducción El síndrome de aspiración de meconio (MAS) se define como dificultad respiratoria en recién nacidos nacidos a través del líquido amniótico teñido de meconio (MSAF), cuyos síntomas no se pueden explicar de otra manera [1]. El MAS puede presentarse con diversos grados de gravedad, desde dificultad respiratoria leve hasta insuficiencia respiratoria potencialmente mortal. La fisiopatología, las características clínicas y el diagnóstico de MAS se discutirán aquí. La gestión y las complicaciones de MAS se discuten en otros lugares. (Ver "Síndrome de aspiración de mesónigo: Prevención y manejo"). EPIDEMIOLOGÍA Es difícil determinar la incidencia de MAS, ya que los cambios en la atención obstétrica durante la década de 1990 han reducido la incidencia de MAS [2,3]. En los Estados Unidos, la incidencia reportada de MAS varía del 0,1 al 0,4 por ciento de los nacimientos [4,5]. En un estudio retrospectivo, la incidencia de MAS sintomática fue del 0,25 por ciento y la MAS asintomática fue del 0,1 por ciento según los datos de alta de recién nacidos en 2012 de la Base de Datos de Pacientes Hospitalizados para Niños (KID) [4]. El MAS ocurre en aproximadamente del 2 al 10 por ciento de los bebés nacidos a través del líquido amniótico teñido de meconio (MSAF) [5,6]. Las tasas de MSAF varían dependiendo de la edad gestacional (AG). En un gran estudio de aproximadamente 500.000 nacimientos solteros, la incidencia de MSAF en bebés prematuros, partos y posparto fue de 5,1, 16,5 y 27,1 por ciento, respectivamente [7]. La incidencia reportada de MSAF en bebés a término fue similar en un país de bajos recursos [8]. Los factores de riesgo reportados para MSAF y MAS incluyen: ● Lactantes postermo (GA >41 semanas), especialmente aquellos que tienen restricción de crecimiento intrauterino [7,9] ● Entrega de nalgas vaginal [7] ● Entrega de cesárea [10] ● La frecuencia cardíaca fetal no es tranquilizadora basada en el monitoreo cardíaco fetal [10] (ver "Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal intraparto: Descripción general") ● Bajas puntuaciones de Apgar y necesidad de reanimación en el momento del parto [10] ● Etnia negra y del sur de Asia [7] ● Fiebre materna e inflamación e infección intraamniótica [7,10] FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología de la MAS implica el paso intrauterino de meconio en el líquido amniótico, que el bebé aspira. Esto da como resultado una enfermedad pulmonar con hipoxemia asociada y acidosis respiratoria ( algoritmo 1). La hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN) es una complicación de la MAS grave y contribuye a la hipoxemia [11]. (Ver "H hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN): Características clínicas y diagnóstico"). Aproximadamente del 20 al 33 por ciento de los bebés nacidos a través del líquido amniótico teñido de meconio (MSAF) tienen depresión respiratoria y neurológica al nacer [12-14], lo que sugiere la presencia de procesos intrauterinos patológicos, principalmente asfixia crónica e infección. Este estrés intrauterino conduce al paso y aspiración de meconio por parte del feto. Composición y paso del meconio: el meconio es un material estéril, espeso, negroverde e inodoro que se puede demostrar por primera vez en el intestino fetal durante el tercer mes de gestación. El meconio resulta de la acumulación de escombros, incluidas las células descamadas del intestino y la piel, la mucina gastrointestinal, el cabello de lanugo, el material graso del vernix caseosa, el líquido amniótico y las secreciones intestinales. Contiene glicoproteínas específicas del grupo sanguíneo y una pequeña cantidad de lípidos y proteínas que disminuye durante la gestación [15,16]. El color negro-verde es el resultado de los pigmentos biliares. La defecación fetal con meconio normalmente comienza a principios del primer trimestre, se ralentiza después de 16 semanas de gestación y se vuelve infrecuente a las 20 semanas, simultáneamente con la inervación del esfínter anal [17,18]. De aproximadamente 20 a 34 semanas, el paso fetal de meconio sigue siendo infrecuente [19]. Sin embargo, el estrés fetal puede resultar en el paso de meconio, debido al aumento del peristaltismo y la relajación del esfínter anal debido al aumento del flujo de salida vagal asociado con la compresión del cordón umbilical o al aumento de la entrada simpática durante la hipoxia [20-23]. Aspiración de meconio - El meconio en el líquido amniótico se puede aspirar durante el jadeo fetal o en las respiraciones iniciales después del parto. Normalmente, la actividad respiratoria fetal resulta en el movimiento del líquido pulmonar fuera de la tráquea [24]. Sin embargo, como se muestra en los animales, la hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y el jadeo que puede conducir a la inhalación de líquido : amniótico [24-28]. La evidencia patológica sugiere que este proceso también ocurre en los seres humanos. Se ha encontrado meconio en los pulmones de bebés que nacen muertos [29] o que murieron poco después del nacimiento sin antecedentes de aspiración en el parto [30,31]. El meconio que permanece en la hipofaringe o la tráquea después del parto se puede aspirar durante las respiraciones iniciales. Es más probable que esto ocurra en un bebé deprimido. El meconio, cuando se aspira en el pulmón fetal o neonatal, causa lesión pulmonar con obstrucción e inflamación de las vías respiratorias e hipoxemias [32-34]. Enfermedad pulmonar: es probable que las manifestaciones pulmonares más graves de MAS sean una consecuencia de los procesos patológicos intrauterinos subyacentes, incluidos los siguientes [35,36]: ● Obstrucción de las vías respiratorias: la obstrucción de las vías respiratorias por el tapón de meconio puede ser completa o parcial. La obstrucción completa conduce a la atelectasia distal. La obstrucción parcial de las vías respiratorias se produce cuando el meconio particulado ocluye parcialmente las vías respiratorias. Debido a que el diámetro de las vías respiratorias es mayor en inspiración, el gas puede entrar alrededor de la obstrucción parcial. Sin embargo, a medida que las vías respiratorias se estrechan durante la exhalación, el tapón de meconio ocluye las vías respiratorias por completo, atrapando el gas distalmente. Este proceso se conoce como un efecto de válvula de bola y puede conducir a una sobredistancia del pulmón y a la ruptura alveolar, con el consiguiente neumotórax u otras complicaciones por fuga de aire [37,38]. (Ver "Fuga de aire pulmonar en el recién nacido"). ● Inflamación: los componentes del meconio causan inflamación del pulmón fetal y postnatal [6,35]. La lesión directa y la inflamación resultan en una neumonitis exudativa e inflamatoria con interrupción epitelial, exudación proteica con colapso alveolar y necrosis celular [38-42]. Los estudios en modelos animales han sugerido que el MAS está asociado con efectos nocivos sobre la actividad y síntesis de los tensioactivos [43-45]. : ● Infección: el líquido amniótico teñido de meconio (MSAF) es un marcador de infección bacteriana de la cavidad amniótica y debe alertar al médico sobre el potencial de un aumento de la morbilidad neonatal [46-48]. Aunque el meconio es estéril, el componente mucopolisacárido proporciona un excelente medio de crecimiento para los microorganismos, especialmente la Escherichia coli [49]. El meconio también puede inhibir la fagocitosis por las células polimorfonucleares y su estallido oxidativo [50]. (Ver "Neumonía neonatal"). Hipoxemia - La hipoxemia es el resultado de varias causas: ● Disminuciones de la ventilación alveolar relacionada con la lesión pulmonar. ● Desequilibrio de ventilación-perfusión con perfusión continua de unidades pulmonares mal ventiladas, que a menudo se debe a la hipertensión pulmonar persistente (PPHN) asociada con derivación de derecha a izquierda causada por un aumento de la resistencia vascular pulmonar. (Ver "H hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN): Características clínicas y diagnóstico"). MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hallazgos generales: además de las manifestaciones pulmonares de MAS, se observan las siguientes características: ● Evidencia de líquido amniótico teñido con meconio (MSAF) - Antecedentes de MSAF o evidencia física de tinción de meconio en el examen del bebé. El vernix, el cordón umbilical y las uñas pueden estar manchados de meconio, dependiendo del tiempo que el bebé haya estado expuesto en el útero [51]. En general, las uñas se mancharán después de seis horas y el vértice después de 12 a 14 horas de exposición. ● asfixia perinatal: la asfixia perinatal ocurre en el 20 al 33 por ciento de los bebés nacidos a través de MSAF [12-14,52]. Estos bebés tienen depresión neurológica y/o respiratoria al nacer, generalmente debido a hipoxia o shock [52]. (Ver "Conmochoque neonatal: Etiología, manifestaciones clínicas y evaluación" y : "Asfixia perinatal en bebés prematuros y prematuros tardíos" y "Asfixia perinatal en bebés prematuros a término y tardíos", sección sobre "Resultados respiratorios"). ● Restricción del crecimiento fetal y posmaturidad: los bebés afectados suelen ser pequeños para la edad gestacional y nacen después del término ( imagen 1) [9]. Los hallazgos característicos de los bebés posmatermales incluyen la piel descamada, las uñas largas y la disminución del vértice. (Ver "Infancia posterm", sección sobre "Restricción del crecimiento fetal"). Hallazgos pulmonares: las manifestaciones pulmonares generalmente se observan inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, algunos pacientes son asintomáticos al nacer y desarrollan signos cada vez peores de descompensación pulmonar a medida que el meconio se mueve de las grandes vías respiratorias al árbol traqueobronquial inferior. ● Dificultamiar respiratoria: los bebés con MAS suelen tener dificultad respiratoria con taquipnea marcada y cianosis inmediatamente después del nacimiento [53]. La dificultad respiratoria está indicada con el aumento de la frecuencia respiratoria y el uso de los músculos respiratorios accesorios de la respiración demostrado por las retracciones intercostales y subxifoides y la respiración abdominal (paradóxica), a menudo con gruñidos y equeo nasal. ● Hallazgos físicos: los bebés afectados suelen tener un pecho en forma de barril con un aumento del diámetro anterior-posterior causado por la sobreinflación. La ausculta revela rales y rhonchi. ● Fuga de aire pulmonar: en pacientes con MAS grave, el neumotórax y el neumomediastino son hallazgos comunes y pueden ocurrir otros síndromes de fuga de aire menos comunes. (Véase "Fuga de aire pulmonar en el recién nacido", sección sobre "Factores de riesgo"). ● Insuficiencia respiratoria: los pacientes con enfermedad grave corren el riesgo de sufrir insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. La : enfermedad respiratoria grave a menudo se asocia con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN). Los bebés con hipertensión pulmonar y derivación de derecha a izquierda pueden tener un gradiente de oxigenación entre las muestras de sangre arterial pre y postductal. Además, la ecocardiografía puede demostrar el derivamiento de derecha a izquierda. (Ver "Síndrome de aspiración de mesconio: prevención y manejo", sección sobre "Gestión respiratorio" y "H hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN): Características clínicas y diagnóstico"). EVALUACIÓN Y GESTIÓN INICIAL Los recién nacidos con dificultad respiratoria requieren una evaluación rápida para determinar la etiología e iniciar la terapia adecuada para el trastorno subyacente, incluido el MAS (ver "Diagnóstico diferencial" a continuación). En el recién nacido con sospecha de MAS, la evaluación incluye: ● Radiografía de pecho: la radiografía de tórax puede distinguir el MAS de otras etiologías de la disidad respiratoria neonatal, como la neumonía, el neumotórax, la hernia diafragmática y la enfermedad cardíaca cianótica. En los recién nacidos con MAS, hay cambios progresivos en el curso de la enfermedad ( imagen 1). La película torácica inicial puede mostrar densidades lineales ríneas similares en apariencia a la taquipnea transitoria del recién nacido. A medida que la enfermedad progresa, los pulmones suelen aparecer hiperinflados con el aplanamiento de los diafragmas [54-56]. Las densidades irregulares difusas pueden alternarse con las áreas de expansión. En los bebés con enfermedad grave que requieren altas concentraciones de oxígeno suplementario y ventilación mecánica, los pulmones pueden desarrollar una apariencia de densidad homogénea similar al síndrome de dificultad respiratoria. Los cambios radiográficos se resuelven en el transcurso de 7 a 10 días, pero a veces persisten durante varias semanas. La fuga de aire ocurre en el 10 al 30 por ciento de los bebés con MAS [13,57]. (Véase la sección "Taconea transitoria del recién nacido" y : "Fuga de aire pulmonar en el recién nacido", sección sobre "Factores de riesgo"). ● Ecocardiografía: en neonatos con dificultad respiratoria grave, la ecocardiografía se utiliza para distinguir entre los pacientes con cardiopatía estructural congénita crítica y aquellos con hipertensión pulmonar persistente (PPHN), que puede estar asociada con MAS. En PPHN, la ecocardiografía demuestra una anatomía estructural normal con evidencia de hipertensión pulmonar (por ejemplo, tabique ventricular aplanado o desplazado) y derivación de derecha a izquierda. (Véase "Herencia pulmonar persistente del recién nacido (PPHN): Características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Diagnóstico' y "Descripción general de la dificultad respiratoria neonatal y los trastornos de transición", sección sobre 'Ecocardiografía'.) ● Cultivos y antibióticos empíricos: debido a que es difícil diferenciar el MAS de la neumonía, se obtienen hemocultivos y, si es posible, cultivos de aspirado traqueal. La terapia antibiótica empírica se inicia a la espera de los resultados del cultivo. (Véase "Neumonía neonatal", sección sobre "Diagnóstico" y "Manejo y resultado de la sepsis en neonatos prematuros a término y tardíos", sección sobre "Terapia empírica inicial"). ● Evaluación de la oxigenación: la oximetría de pulso se utiliza inicialmente para determinar la adecuación de la oxigenación. Para los bebés con necesidad de oxígeno suplementario, se obtiene una medición de los gases en la sangre arterial que normalmente demuestra hipoxemia e hipercarbia. Sin embargo, estos hallazgos no son específicos y no se utilizan para el diagnóstico de MAS, sino que se utilizan para evaluar el estado respiratorio del bebé y si se necesita soporte respiratorio adicional, incluida la ventilación mecánica. La oximetría de pulso (colocación pre y postductal) se utiliza para continuar monitoreando la oxigenación del bebé. (Véase "Síndrome de aspiración de mesconio: prevención y manejo", sección sobre "Gestión de la respiración" y "Apoyo respiratorio, administración de oxígeno y monitoreo de oxígeno en el recién nacido", sección sobre "Oximetría de pulso"). : Diagnóstico El diagnóstico de MAS se realiza en un recién nacido que presenta dificultad respiratoria al nacer o poco después del nacimiento, cuyos síntomas no se pueden explicar de otra manera, con uno o más de los siguientes: ● Evidencia de líquido amniótico teñido de meconio (MSAF) en el bebé. (Ver " Manifestaciones críticas" más arriba.) ● Características características radiográficas de MAS con densidades lineales de rayas iniciales que progresan a pulmón hiperinflado con aplanamiento de los diafragmas y densidades irregulares difusas alternando con áreas de expansión. (Ver "Evaluación y gestión inicial" más arriba). ● Para el bebé que está intubado, la presencia de meconio en la tráquea. (Véase la sección "Síndrome de aspiración de mesconium: prevención y manejo" y "Síndrome de aspiración de mesónigo: sección sobre "Atención neonatal"). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de MAS incluye otras causas de dificultad respiratoria neonatal [52]. El MAS se distingue de estos por la historia, el curso clínico y los hallazgos radiográficos. (Ver "Descripción general de la dificultad respiratoria neonatal y los trastornos de transición"). ● La taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es una causa frecuente de dificultad respiratoria en bebés prematuros tardíos (de 34 a 37 semanas de gestación), mientras que la MAS se observa con mayor frecuencia en los bebés posterme (>41 semanas de gestación). Además, los pacientes con TTN mejoran rápidamente con la resolución de los síntomas dentro de las 12 a 24 horas posteriores al parto, en contraste con los pacientes con MAS. (Ver "Taquinea transitoria del recién nacido"). ● La neumonía puede ser difícil de diferenciar de MAS. Como resultado, los bebés con presunto MAS son tratados con antibióticos mientras esperan los resultados : de los cultivos. (Véase "Neumonía neonatal" y "Síndrome de aspiración de mesconium: prevención y manejo" y "Síndrome de aspiración de mesconium: prevención y manejo", sección sobre "Antibióticos"). ● La cardiopatía cianótica congénita se diferencia de la MAS por el examen físico, la radiografía de tórax y la ecocardiografía. (Ver "Diagnóstico y manejo inicial de la enfermedad cardíaca cianótica en el recién nacido"). ● El síndrome de dificultad respiratoria (SRD) generalmente ocurre en bebés muy prematuros (edad gestacional [GA] <32 semanas), mientras que el MAS generalmente ocurre en bebés posterme. (Ver "Síndrome de dificultad respiratoria (SRDS) en el recién nacido: Características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas"). ●Lahipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN) es una complicación asociada de la MAS. Sin embargo, el PPHN también se asocia con otras afecciones, como la asfixia perinatal, la SDR, la hernia diafragmática congénita y la neumonía. (Ver "H hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN): Características clínicas y diagnóstico"). ● La hernia diafragmática congénita se diferencia de la MAS por el examen físico (totórax en forma de barril, un abdomen que aparece con escafoides y ausencia de sonidos respiratorios en el lado ipsilateral) y radiografía de tórax que muestra una hernia del contenido abdominal en el hemitórax. (Ver "H hernia diafragmática congénita en el recién nacido", sección sobre "Diagnóstico"). ● La fuga de aire pulmonar, como el neumotórax, se diferencia de la MAS por la historia (ausencia de líquido amniótico manchado de meconio) y la radiografía de tórax. (Véase "Fuga de aire pulmonar en el recién nacido", sección sobre "Factores de riesgo"). RESUMEN Y RECOMENDACIONES ● Definición - El síndrome de aspiración de meconio (MAS) se define como : dificultad respiratoria en un bebé nacido a través del líquido amniótico teñido de meconio (MSAF) cuyos síntomas no se pueden explicar de otra manera. (Ver 'Introducción' arriba.) ● Incidencia y factores de riesgo: con los cambios en la atención obstétrica, la incidencia de MAS ha disminuido a aproximadamente del 0,1 al 0,4 por ciento de los nacidos vivos en los países desarrollados. Los factores de riesgo para el MAS incluyen el parto posparto y ser pequeño para la edad gestacional. (Ver 'Epidemiología' arriba.) ● Patología: la fisiopatología de la MAS implica el paso intrauterino de meconio, aspiración y enfermedad pulmonar que resulta en hipoxemia, acidosis e hipertensión potencialmente pulmonar ( algoritmo 1). La enfermedad pulmonar es el resultado del meconio aspirado que interfiere con la función pulmonar normal debido a la obstrucción de las vías respiratorias, la irritación química y la inflamación, y los efectos nocivos en el metabolismo de los tensioactivos (es decir, la inactivación y la reducción de la producción). (Ver "Patrofisiología" más arriba.) ● Características clínica de los bebés afectados: los bebés con MAS suelen tener antecedentes de MSAF o evidencia de tinción de meconio en el examen físico. Con frecuencia son pequeños para la edad gestacional y/o postérmitorio. Muchos bebés con MAS también tienen depresión neurológica o respiratoria debido a la asfixia perinatal. (Ver " Manifestaciones críticas" más arriba.) ● Presentación de características pulmonares: el MAS puede presentar diferentes grados de gravedad, desde dificultad respiratoria leve hasta enfermedad potencialmente mortal con insuficiencia respiratoria. Los pacientes presentan taquipnea marcadas, cianosis, retracciones intercostales y subxifoides, respiración abdominal, gruñidos y quema nasal. El pecho tiene forma de barril (aumento del diámetro anterior-posterior) debido a la sobreinflación. En pacientes con MAS grave, las complicaciones incluyen fugas de aire (por ejemplo, neumotórax) e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN). (Véase "Enfermedad pulmonar" anterior y "Fuga de aire pulmonar en el recién : nacido" y "Inttensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN): Características clínicas y diagnóstico"). ● Evaluación - La evaluación inicial y el manejo de la sospecha de MAS incluye radiografía de tórax, hemocultivos y, si es posible, cultivos de aspirado traqueal y la administración de antibióticos empíricos. En pacientes con enfermedad más grave, la ecocardiografía puede estar indicada para excluir la enfermedad cardíaca estructural y detectar PPHN persistente, una complicación asociada de la MAS. La oximetría de pulso y los gases en la sangre arterial se obtienen para evaluar el estado respiratorio y determinar si se necesita soporte respiratorio. (Ver "Evaluación y gestión inicial" más arriba). ● Diagnóstico: el diagnóstico de MAS se basa en los hallazgos clínicos de MSAF o lactante manchado de meconio, dificultad respiratoria y características radiográficas características. En los pacientes que requieren intubación, el diagnóstico se establece por la presencia de meconio en la tráquea. (Ver 'Diagnóstico' más arriba.) ● Diagnóstico diferencial: el MAS se diferencia de otras causas de distrés respiratorio neonatal (por ejemplo, taquipnea transitoria del recién nacido, neumonía neonatal, síndrome de distrés respiratorio y cardiopatía cianótica congénita) en función de la historia del paciente, el examen físico, el curso clínico y los hallazgos radiográficos. (Ver "Diagnóstico diferencial" más arriba.) El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso. Referencias 1. 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Pediatría 1992; 89:203. : Tema 4971 Versión 23.0 Gráficos Fisiopatología del síndrome de aspiración de meconio Aleconium en el árbol traqueobronqueal Obstrucción Inactivación del tensioactivo Inflamación (química/infecciosa) Atelectasia Bloqueo de aire Desajuste de ventilación/perfusión Hipertensión pulmonar Cortesía de Joseph A Garcia-Prats, MD. : Gráfico 56521 Versión 7.0 Niño manchado de mecanonio con restricción severa del crecimiento intrauterino El bebé tiene la apariencia característica de un bebé con restricción de crecimiento intrauterino. Tenga en cuenta la piel suelta y pelada, la disminución del tejido subcutáneo y la masa muscular, y la tinción de meconio. Cortesía de George T Mandy, MD. : Gráfico 78143 Versión 3.0 Radiografías de tórax del síndrome de aspiración de meconio Ade nin a Compuesto de tres radiografías de tórax que demuestran cambios progresivos en el curso de la enfermed en pacientes con síndrome de aspiración de meconio (MAS). : (A) Radiografía inicial de tórax en el primer día de vida en un recién nacido (nacido a las 41 semanas de ed gestacional [GA]) intubado por dificultad respiratoria y sospecha de aspiración de meconio. Los pulmones muestran opacidades intersticiales difusas con derrames pleurales, un patrón no específico en la radiogra (B) Radiografía de tórax en un recién nacido (nacido a las 40 semanas GA) a los 5 días de edad. Los pulmon están hiperinflados con diafragmas aplanados y bandas rayadas de atelectasia. (C) Radiografía de tórax en el mismo recién nacido que (A) a los 10 días de edad. En este bebé con enfermedad grave, los pulmones están más difusamente opacificados, oscureciendo la silueta cardíaca. Reproducido con permiso de Amy Mehollin-Ray, MD. : Gráfico 130502 Versión 1.0 Divulgaciones de colaboradores Joseph A Garcia-Prats, MDNo hay relación(s) financiera(es) relevante(s) con empresas no elegibles para revelar. Richard Martin, MDNo hay relación(es) financiera(es) relevante(es) con empresas no elegibles para divulgar. Laurie Wilkie, MD, MSNo relación(es) financiera(es) relevante(s) con empresas no elegibles para El grupo editorial revisa las revelaciones de los colaboradores en cuanto a conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación de antecedentes a través de un proceso de revisión de varios niveles y a través de los requisitos para que se proporcionen referencias para apoyar el contenido. Se requiere contenido con referencia adecuada de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate. : Política de conflicto de intereses