AE_ErnTherapie_Hypercholesterinämie_Sem PDF

Hypercholesterinämie – Formen und Ernährungstherapie Seminar AE – EuD23 Dr. Steffen Theobald ▶ Bachelorstudiengang Berner Fachhochschule | Ernährung Haute écoleund t Diätetik bernoise | Bern University of Applied Sciences...

Hypercholesterinämie – Formen und Ernährungstherapie Seminar AE – EuD23 Dr. Steffen Theobald ▶ Bachelorstudiengang Berner Fachhochschule | Ernährung Haute écoleund t Diätetik bernoise | Bern University of Applied Sciences spécialisée Lernziele ▶ Die Studierenden ▶ kennen die verschieden Formen von Hypercholesterinämien und gemischte Dyslipidämieformen ▶ kennen die Bedeutung von Hypercholesterinämien im Kontext des CVD-Risikos ▶ können bei einem Fallbeispiel korrekt die vorhandene Fettstoffwechselstörung benennen ▶ kennen Evidenz basierte Lifestyle-Massnahmen zur Senkung des LDL-Spiegels ▶ können ernährungstherapeutische Massnahmen bei Hypercholesterinämien benennen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 2 Hypercholesterinämien und gemischte Hyperlipidämien– welche gibt´s? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 3 Hypercholesterinämien Art der Prävalenz Merkmale Ätiologie/Pathogenese Hyperlipidämie Arterioskleroserisiko Hypercholesterinämien (HC) LDL mg/dl mmol/l Familiäre HC, homozygot 1:1 Mio. 600–1000 vollständiger LDL-Rezeptor-Defekt, extrem hoch 15.6-26 d.h. LDL kann nicht mehr von der Zellen endozytiert werden Familiäre HC, heterozygot 1:500 220–650 partieller LDL-Rezeptor-Defekt sehr hoch 5.7-16.9 Famil. Apo-B100-Defekt 1:750 > 220 verminderte Bindung an LDL- erhöht > 5.7 Rezeptor Apo E4- Polymorphismus 7 % aller > 190 erhöhte Cholesterinaufnahme aus k.A HC >4.9 der Nahrung, erhöhte Konzentration von VLDL Remnants Polygene HC 40 % aller > 190 multiple kleine Gendefekte, die sich erhöht HC >4.9 auswirken bei Übergewicht, Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen und durch Medikamenteneinnahme sekundäre HC k. A. k.A. Begleiterscheinung von Anorexie, k.A. Fieber, Durchfall, Niereninsuffizienz u.a. Ernährungs- k. A. 160–190 Erhöhte Aufnahme von gesättigten bedingte HC 4.2-4.9 Fettsäuren und Cholesterin k.A. Vom Apo E gibt es drei Isoformen (Apo E2, 3 und 4) und damit genetisch 6 versch. möglichen Kombinationen Alle Apo E4–Varianten sind mit einem höheren CVD-Risiko verbunden. Die Variante Apo E4/E4 ist mit einem 11-mal höheren Risiko für Alzheimer-Demenz verbunden. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 4 Hauber-Schwenk G. (2021). Dyslipidämien. In: Theobald S. Ernährungstherapie. 2. Aufl., Haupt Gemischte Hyperlipidämien Art der Häufig- LDL-C bzw. TG Ätiologie/Pathogenese Hyperlipidämie keit Gemischte Hyperlipidämie Merkmal familiäre kombinierte 1:100 häufig nur leicht erhöhte positive FA für vorzeitige KHK, versch. Hyperlipidämie bis LDL-C < 220, 5.7 Lipidstoffwechselstörungen bei Verwandten hoch 1:200 und/oder TG 13, > 0.3 manifestiert sich bereits im 3. häufig HDL 75 nmol/l mit Lifestyle wenig beeinflussbar, Medikamente in der Entwicklung *Vom Apo E gibt es mehrere Isoformen (E2,E3,E4). Bei der Genvariante Apo E2/E2 ist das KHK-Risiko erhöht, da es eine verminderte Affinität zum Lipoproteinrezeptor an der Zelle hat und deshalb Chylomikronen und IDL länger im Blut zirkulieren Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 5 Hauber-Schwenk G. (2021). Dyslipidämien. In: Theobald S. Ernährungstherapie. 2. Aufl., Haupt Diagnose der Hypercholesterinämien Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 6 Laupert-Deick, C. (2012): Ernährung & Medizin, 27:77-80 Genetisch bedingte Lipidstoffwechselstörungen – was tun? Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 7 Familiäre Hypercholesterinämie ▶ Homozygote familiäre Hypercholesterinämie ▶ Ursache: totaler LDL-Rezeptor-Defekt ▶ LDL-C und Gesamt-C z.T. extrem erhöht (> 26 mmol/l; 1000 mg/dl) ▶ Symptome: ▶ Xanthome (gelbl. Lipidknötchen in Haut, Augenlidern, Sehnen) ▶ Plötzlicher Herztod (auch schon im Kindesalter) ▶ Prävalenz: 1:1´000´000, Lebenserwartung:  33 J. ▶ Therapie: Lifestyle, Statine, Ezetimib, Gallensäurebinder, Lipoprotein-Apherese (vergleichbar einer Dialyse) ▶ Heterozygote familiäre Hypercholesterinämie ▶ Ursache: partieller LDL-Rezeptordefekt ▶ Prävalenz: 1:500 bis 1:200* ▶ Symptom: KHK im mittleren Alter ▶ Therapie: Lifestyle, Statine, Ezetimib, Gallensäurebinder Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 8 * Nordestgaard BG (2013): Eur Heart J. Dec;34(45):3478-90a Lipoprotein (a)-Hyperlipoproteinämie ▶ Ursache ▶ Genetisch bedingte Erhöhung des Lipoproteins (a) ▶ Unabhängiger Risikofaktor für Atherosklerose 1, 2 ▶ Lipoprotein (a): > 75 nmol/l (>30 mg/dl) ▶ Prävalenz: 1:14 (!) ▶ CAVE: Messung ist nicht Standard bei Gesundheitscheck ▶ Therapie ▶ medikamentös (noch) nicht beeinflussbar (Stand 6/2024) 3 ▶ Pelacarsen: Ergebnisse der Phase-III-Studie: 2025 erwartet ▶ Olpasiran: Rekrutierung der Phase-III-Studie abgeschlossen ▶ ernährungstherapeutisch kaum zu beeinflussen, dennoch Empfehlung einer herzgesunden Ernährung und ggf. Therapie einer gleichzeitig erhöhten LDL-Hyperlipidämie 1 Bruckert H (2010): Atherosclerosis 210:353-61 2 Willeit, P, et al. (2018): Lancet, 392, Oct 13, 1311-1320. doi: 10.1016/s0140-6736(18)31652-0 3 Yeang C (2022): J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 22;79(11):1035-1046. doi: 10.1016/j.jacc.2021.12.032. 3 Laufs U (2024): https://www.aerzteblatt.de/archiv/237944/Kardiovaskulaere-Praevention-Neues-zum-Lipoprotein-(a) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 9 Therapie der Dyslipidämien – Risikoabschätzung und Grundlagen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 10 Management Visseren FLJ (2021): Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. ESC-Leitlinie bei gesunden Personen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 11  Visseren FLJ (2021): Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. ESC-Leitlinie Management bei Personen mit athero- sklerotischer CVD Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 12 Ernährungstherapie bei Hypercholesterinämien Hauber-Schwenk G. (2021). Dyslipidämien. In: Theobald S. Ernährungstherapie. 2. Aufl., Haupt Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 13 Ernährungstherapie bei Mischformen ApoE2/E2-Variante Hauber-Schwenk G. (2021). Dyslipidämien. In: Theobald S. Ernährungstherapie. 2. Aufl., Haupt Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 14 Lebensstil bedingte Dyslipidämien Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 15 Polygene oder ernährungsbedingte LDL-Hypercholesterinämie Therapie ▶ Ziel ▶ Senken des erhöhten LDL-Cholesterins durch 1. Lebensstiländerungen (mind. 3-6 Monate) ▶ Gewichtsreduktion bei Übergewicht ▶ körperliche Aktivität erhöhen ▶ Nichtrauchen ▶ Ernährungsumstellung 2. Medikamente ▶ erst nach (!) erfolgloser Lebensstiländerung ▶ CAVE: bei manifester KHK od. Atherosklerosekomplikation jedoch parallel zur Lebensstiländerung Richter W.O. Taschenbuch Fettstoffwechselstörungen. WVG, Stuttgart, 2005 Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 16 Übung – Vorgehensweise anhand eines Fallbeispiels Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 17 Schritt für Schritt ▶ Laborwerte (Lipide, Blutglucose, Leberwerte) und Blutdruck erfassen ▶ Familienanamnese ▶ Weitere Risikofaktoren erfassen ▶ Risiko berechnen (ASCVD-US, ESC-EUR) ▶ Bestimmung der spezifischen Fettstoffwechselstörung ▶ Bestimmung der Zielwerte (LDL-C, TG, Blutdruck) ▶ Weg festlegen zu den Zielwerten Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences 18  Referenzwerte für Serumlipide für Gesunde (!) ▶ Gesamt-Cholesterin ▶