פתולוגיות כלי דם PDF

‫פתולוגיות כלי דם‬  ‫פתולוגיות כלי דם‬ ‫יתר לחץ דם ‪ -‬כללי‬ ‫מצב כרוני בו הלחץ שמפעיל הדם על דפנות כלי הדם‪ ,‬גבוהה מהרגיל‪.‬הרוב א‪-‬סימפטומים‬ ‫○ גורם ס...

‫פתולוגיות כלי דם‬  ‫פתולוגיות כלי דם‬ ‫יתר לחץ דם ‪ -‬כללי‬ ‫מצב כרוני בו הלחץ שמפעיל הדם על דפנות כלי הדם‪ ,‬גבוהה מהרגיל‪.‬הרוב א‪-‬סימפטומים‬ ‫○ גורם סיכון ל– מחלות לב וכלי דם‪ ,‬שבץ‪ ,‬אי‪-‬ספיקת כליות ומחלות נוספות‬ ‫○ לחץ דם סיסטולי – לחץ המופעל על דפנות העורקים כאשר שריר הלב מתכווץ‬ ‫○ לחץ דם דיאסטולי – לחץ המופעל על העורקים בעת הרפיית שריר הלב‬ ‫רקע –‬ ‫○ יל״ד ראשוני‪ -‬שכיחות ‪ ,90-95%‬לא ניתן לזהות סיבה רפואית‪.‬נטייה גנטית‪ ,‬גיל‪ ,‬סטרס‬ ‫ואורח חיים‬ ‫○ יל״ד שניוני‪ -‬ניתן לזהות גורם רפואי‪.‬מחלת כלייה‪ ,‬הפרעה הורמונלית‪ ,‬בעיה מבנית‪,‬‬ ‫תרופות‪.‬קליניקה‪ -‬עליה בלחץ דם‬ ‫אפידמיולוגיה‬ ‫○ מהמחלות הנפוצות ביותר בעולם המערבי‬ ‫○ גורמי סיכון בלתי נשלטים‪ -‬גברים‪ ,‬נשים‪ ,‬אחרי גיל המעבר‪ ,‬מוצא‬ ‫○ גורמי סיכון נשלטים‪ -‬אורח חיים יושבני‪ ,‬תזונה עשירה במלח ובשומן רווי‪ ,‬עישון‪ ,‬השמנת‬ ‫יתר‬ ‫○ קומורבידיות‪ -‬סוכרת‪ ,‬מחלות כליה כרוניות‬ ‫פיזיולוגיה‬ ‫○ לחץ הדם חיוני להבטחת הזרימה התקינה של הדם לאיברי הגוף‪.‬‬ ‫○ לחץ דם תקין אצל מבוגר בריא הוא ‪ 120/80‬מ״מ כספית‬ ‫○ תלוי בגורמים הבאים‪:‬‬ ‫ תפוקת הלב‪ ,‬התנגדות‪ ,‬פריפרית כוללת‪ ,‬נפח הדם‪ ,‬מערכת ‪ ,rass‬מערכת העצבים‬ ‫באוטונומית‬ ‫מערכת ה‪raas-‬‬ ‫ מע׳ הורמונלית מורכבת שתפקידה לשמור על נפח הדם‪ ,‬לחץ הדם ומאזן המלחים בגוף‬ ‫ שחקני מפתח‪:‬‬ ‫○ הכליה‪ -‬מפרישה רנין‬ ‫○ הפעלת אנגיוטנסין |‬ ‫○ הפעלת אנגיוטנסין || ע״י האנזים ‪ace‬‬ ‫○ כיווץ כלי דם‪ ,‬הפרשת אלדוסטרון‬  ‫קליניקה‬ ‫○ א‪ -‬תסמיני‪ ,‬״הרוצח השקט״‬ ‫○ סימפטומים שכיחים –‬ ‫○ כאבי ראש‪ ,‬סחרחורות‪/‬ראייה מטושטשת‪ ,‬קוצר נשימה במאמץ‪ ,‬עייפות‪ ,‬כאב בחזה‪ ,‬או‬ ‫דפיקות לב מואצות ופליפיטציות‬ ‫○ דגלים אדומים‪ :‬הקאה‪ ,‬בלבול‪ ,‬כאבים בחזה‬ ‫סיבוכים‬ ‫○ מחלות לב וכלי דם‪ -‬התקף לב‪ ,‬אי‪-‬ספיקת לב‬ ‫○ שבץ מוחי‪ -‬מעלה סיכון פי ‪4-6‬‬ ‫○ סיכון למפרצת‪3-4% -‬‬ ‫○ פגיעה כלייתית‪ -‬אי‪-‬ספיקת כליות‪.‬‬ ‫○ סיכון לפגיעה עינית‪25% -‬‬ ‫○ תסמונת מטבולית‬ ‫בצקת‬ ‫עלייה בכמות הנוזל הבין תאי הצטברות נוזלים ברקמות‬ ‫גורמים מרכזיים‬ ‫○ שינוי לחצים בכלי דם‬ ‫○ עלייה בחדירות כלי הדם‬ ‫○ חסימת ניקוז לימפטי‬ ‫סוגי בצקת נפוצים‬ ‫○ פריפרית‪ -‬בעיקר רגליים וקרסוליים‬ ‫○ מרכזית‪ -‬לב‪ ,‬ריאות‪ ,‬מוח‬ ‫○ מיימת‪ -‬באיזור הבטן‬ ‫אבחנה‬ ‫○ מבוססת על מדידות לחץ דם חוזרות‪.‬‬ ‫○ לחץ דם מעל ‪ 140/90‬מ״מ כספית נחשב גבוה‪.‬‬ ‫○ אם נמדד לחץ דם גבוה במספר מדידות נפרדות‪ -‬ניתן לקבוע יתר לחץ דם‪.‬‬ ‫○ בדיקות נוספות‪ -‬דם‪ ,‬שתן‪ ,‬הדמיה לזיהוי מקור שניוני‬ ‫○ נדרש מעקב ביתי‪.‬‬  ‫○ חשוב להכיר את תסמונת ״החלוק הלבן״‬ ‫טיפול‬ ‫מטרה – הורדת לחץ דם מתחת ל‪ 130/80-‬מ״מ כספית‪.‬‬ ‫○ שינוי אורח חיים‪ -‬הפחתת מלח ושינויים תזונתיים‪ ,‬פעילות גופנית‪ ,‬הפסקת עישון והורדת‬ ‫מתחים‪.‬‬ ‫○ תרופות לעיכוב מערכת ‪ -raas‬מעכבי אנזים ‪ace‬‬ ‫○ תרופות להורדת נפח דם‪ -‬משתנים‬ ‫○ תרופות להורדת התנגודת הפריפרית‪ -‬חוסמי בטא‪/‬תעלות סידן‪.‬‬ ‫לעיתים נדרש טיפול משולב‪.‬‬ ‫הפרעות עורקיות‬ ‫מפרצת באבי העורקים‬ ‫רקע –‬ ‫○ אבי העורקים (‪ -)aorta‬העורק הגדול ביותר לגוף‪.‬‬ ‫○ מפרצת אאורטלי (‪ -)aortic aneurysm‬התרחבות חריגה של דופן האאורטה‪ ,‬כתוצאה‬ ‫מהחלשות של השכבות בדופן‪.‬‬ ‫גורמי סיכון –‬ ‫○ טרשת עורקים‪ -‬הגורם הכי שכיח‬ ‫○ יתר לחץ דם כרוני‬ ‫○ מחלות גנטיות‪marfan -‬‬ ‫○ דלקות וזיהומים‪.‬‬ ‫סיווג –‬ ‫○ אבי העורקים הבטני (‪ -)abdominal aorta‬המפרצת הנפוצה ביותר‬ ‫○ אבי העורקים החזי (‪ -)thoracic aorta‬נדירה יותר‪ ,‬אך מסוכנת‬ ‫אפידמיולוגיה‬ ‫○ בטני‪ ,5% -‬חזי‪0.1% -‬‬ ‫○ אוכלוסיה מבוגרת (מעל ‪,)65‬‬ ‫○ גברים‪.‬‬ ‫○ אורח חיים‪ -‬עישון‪ ,‬כולסטרול‪ ,‬השמנת יתר‬  ‫קליניקה‬ ‫○ א‪-‬תסמיני‬ ‫○ כאב חד פתאומי בחזה או בגב‬ ‫○ תחושת פעימות בבטן‬ ‫○ תסמינים נלווים‪ -‬קוצר נשימה‪ ,‬קשיי בליעה‬ ‫סיבוכים‬ ‫○ קרע‪ -‬דימום פנימי מסיבי‬ ‫○ תמותה‪ -‬בעיקר באאורטה הבטנית‬ ‫○ תסחיף‬ ‫אבחנה‬ ‫○ קליניקה‪ ,‬הדמיה ‪us/ct/mri -‬‬ ‫טיפול‬ ‫○ מפרצות קטנות (פחות מ‪ 5-‬ס״מ)‪ -‬מעקב‬ ‫○ מפרצות גדולות (מעל ‪ 5‬ס״מ) או המפרצות שגדלות במהירות ‪ -‬ניתוח‬ ‫דיסקציה באבי העורקים‬ ‫רקע – קרע בשכבה הפנימית של דופן האאורטה‪.‬יצירת תעלה מדומה ← קרע‬ ‫גורמי סיכון‪:‬‬ ‫○ יתר לחץ דם כרוני‪ -‬הגורם הכי שכיח‪.‬‬ ‫○ טראומה‪ -‬חבלות חזה קשה‬ ‫○ נוכחות מפרצת‬ ‫○ מחלות גנטיות‪marfan -‬‬ ‫סיווג‪:‬‬ ‫○ ‏‪ -type a‬באבי העורקים העולה‬ ‫○ ‪ -type b‬באבי העורקים היורד‬ ‫אפידמיולוגיה‬ ‫○ נדירה יותר ממפרצת‪ 3-4 ,‬מקרים ל‪ 100,000-‬איש‬ ‫○ אוכלוסיה מבוגרת (מעל ‪ ,)65‬גברים‬ ‫○ יתר לחץ דם בלתי נשלט‪ ,‬עישון‪ ,‬טראומה‬  ‫קליניקה‬ ‫○ כאב חריף ופתאומי ״כאב קרוע״‬ ‫○ אי יציבות המודינמית‬ ‫○ אובדן הכרה‬ ‫סיבוכים‬ ‫○ קרע‪ -‬דימום חמור‬ ‫○ אי ספיגת איברים חיוניים‪ -‬לב‪ ,‬מוח‪ ,‬כליות‪,‬‬ ‫○ טמפונדה לבבית‬ ‫אבחנה‬ ‫○ קליניקה‬ ‫○ הדמיה ‪,us/ct/mri -‬‬ ‫○ אקו לב‪ -‬הערכת האאורטה החזית‬ ‫טיפול‪ -‬חירום‬ ‫○ תרופות להורדת לחץ דם‪ -‬חוסמי בטא‬ ‫○ דיסקציה מסוג ‪ -a‬ניתוח להחלפת החלק הפגוע בשל סינתטי‬ ‫○ דיסקציה מסוג ‪ -b‬תרופתי‪/‬החדרת סטנט‬ ‫טרשת עורקים‬ ‫רקע – מחלה כרונית של כלי דם בה נוצרים פלאקים טרשתיים‪.‬‬ ‫○ היצרות והתקשות העורקים ← ירידה בזרימת הדם לאיברי המטרה‪.‬‬ ‫○ איברים שכיחים להמצאות פלאקים‪ :‬לב‪ ,‬מוח‪ ,‬כליות‪ ,‬גפיים תחתונות‬ ‫פתופיזיולוגיה‬ ‫תהליך רב שלבי –‬ ‫○ פגיעה באנדותל (שכבה פנימית) ← הצטברות כולסטרול ‪ ldl‬וחמצון ← תגובה דלקתית ←‬ ‫היווצרות פלאק ← קרע בפלאק ויצירת קריש דם‬ ‫אפידמיולוגיה‬ ‫○ אחת המחלות הנפוצות בעולם המערבי‪.‬‬ ‫○ מתפתחת מהעשור השני לחיים‪.‬‬ ‫○ גברים בסיכון מוגבר‪.‬עישון‪ -‬גורם משמעותי‪.‬‬ ‫○ מחלות רקע‪ -‬יתר לחץ דם‪ ,‬סכרת וכולסטרול גבוה‪.‬‬ ‫○ אורח חיים‪ -‬השמנה‪ ,‬היעדר פעילות גופנית‪ ,‬תזונה לא בריאה‪.‬‬  ‫קליניקה‬ ‫○ א‪ -‬תסמיני‬ ‫○ תלוי באיזור בו נוצר הקריש‬ ‫○ לדוגמה‪ -‬התקף לב כאשר הפלאק בעורק הכלילי‪ ,‬המספק דם ללב‬ ‫סיבוכים‬ ‫○ אוטם שריר הלב‬ ‫○ שבץ מוחי‬ ‫○ תחסיף ריאתי‬ ‫○ אי ספיקת כליות‬ ‫○ מפרצת וקרע‬ ‫○ מוות‪ -‬הגורם השכיח בעולם מערבי‬ ‫אבחנה‬ ‫○ קליניקה‬ ‫○ בדיקות דם‪ -‬רמות ‪ldl‬‬ ‫○ הדמיה‪ ,us -‬אנגיוגרפיה‪ ,‬צנתור כלילי‬ ‫טיפול‬ ‫○ שינוי אורח חיים‪ -‬הפסקת עישון‪ ,‬שינוי תזונה‪ ,‬איזון מחלות רקע‪.‬‬ ‫○ תרופות‪ -‬סטטינים להורדת רמת כולסטרול הדם‪ ,‬מורידי לחץ דם‪ ,‬נוגדי קרישה (אספירין)‬ ‫○ טיפול פולשני‪ -‬צנתור והשתלת סטנט‪/‬ניתוח מעקפים‪.‬‬  ‫הפרעות ורידיות‬ ‫פקקת ורידים עמוקים‬ ‫רקע – קריש דם בתוך וריד עמוק‪.‬איברים אופיינים‪ -‬גפיים תחתונות‪.‬‬ ‫חסימה חלקית‪ ,‬או מלאה‪ ,‬של זרימת דם בחזרה אל הלב‪.‬‬ ‫גורמים מרכזיים‪ :‬טראידה על שם “‪-”virchow‬‬ ‫○ סטזיס‪ -‬האטה או עצירה בזרימת הדם‪ ,‬לרוב בעקבות ישיבה או שכיבה ממושכת‪.‬‬ ‫○ פגיעה בדופן כלי הדם‪.‬‬ ‫○ קרישיות יתרה‪.‬‬ ‫אפידמיולוגיה –‬ ‫○ שכיח ‪ 1‬ל‪ 1,000-‬מקרים‪.‬‬ ‫○ סיכון עולה עם הגיל‪.‬‬ ‫○ שכיחות דומה בין גברים ונשים‪.‬‬ ‫○ גורמי סיכון‪ :‬ניתוחים‪ ,‬טראומה‪,‬עישון‪ ,‬השמנה‪.‬חוסר תנועה ממושך‬ ‫קליניקה –‬ ‫○ נפיחות בגפה‬ ‫○ כאב עמום‬ ‫○ אודם‪ ,‬חום מקומי ורגישות‬ ‫○ ‪ -homan’s sign‬כאב בשוק בזמן כיפוף כף הרגל כלפי מעלה‬ ‫סיבוכים –‬ ‫○ תחסיף ריאה‪ -‬מצב חירום בו קריש הדם ניתק מהווריד‪ ,‬נודד דרך מע׳ הדם לריאות‪ ,‬וגורם‬ ‫לחסימה בעורקי הריאות‪.‬‬ ‫○ נוספים‪ -‬תסמונת פוסט טרומבוטית‪ dvt ,‬חוזר‬ ‫אבחנה –‬ ‫○ קליניקה‪ -‬אודם‪ ,‬נפיחות‪ ,‬רגישות‪ ,‬חום‪.‬‬ ‫○ הדמיה‪ ,us -‬דופלר‪ ,‬אנגיוגרפיה ורידית‬ ‫○ בדיקת ‪d-dimer‬‬ ‫○ חשד לתסחיף‪ -‬מיפוי ריאות‬ ‫טיפול –‬ ‫○ תרופתי‪ -‬נוגדי קרישה (הפרין‪)doac’s ,‬‬ ‫○ פולשני‪ -‬פילטר ‪ ,ivc‬טרומבוליזה‬ ‫○ שמרני‪ -‬גרבי לחץ‬  ‫דליות‬ ‫רקע – ורידים שטחיים שהתנפחו והתעוותו עקב תפקוד לקוי של המסתמים בתוכם‬ ‫○ איברים אופיינים – גפיים תחתונות‬ ‫○ דם מצטבר בוורידים וגורם להפיכתם ל״ורידים דלייתיים״ הנראים לעין‬ ‫גורמים מרכזיים –‬ ‫○ כשל במסתמים‪ ,‬הפרעה בזרימת הדם‪ -‬עמידה ממושכת‪ ,‬הצטברות נוזלים‬ ‫אפידמיולוגיה –‬ ‫○ מצב שכיח‪ -‬כ‪ 25%-‬מהאוכלוסיה הבוגרת‪.‬‬ ‫○ סיכון עולה עם הגיל‪ ,‬בעיקר בנשים‪.‬‬ ‫○ גורמי סיכון‪ -‬הריון‪ ,‬עמידה ממושכת‪ ,‬גנטיקה‪ ,‬עודף משקל‬ ‫קליניקה –‬ ‫○ א‪-‬תסמיני‪.‬‬ ‫○ ורידים נפוחים ומפותלים‪.‬‬ ‫○ כאב או תחושת כבדות ברגליים‪.‬‬ ‫○ נפיחות בקרסוליים ובכפות הרגליים‬ ‫○ תחושת צריבה או גרד‬ ‫○ עוויתות שרירים‬ ‫סיבוכים –‬ ‫○ כיבים ורידים‬ ‫○ קרישי דם שטחיים‬ ‫○ דימום‬ ‫אבחנה –‬ ‫○ קליניקה‪ -‬ורידים בולטים‪ ,‬נפיחות ברגל‪/‬כאב‬ ‫○ בדיקה גופנית‪ -‬הערכת חומרת הדליות‪.‬‬ ‫○ הדמיה‪ ,us -‬דופלר (מעקב זרימת דם)‬ ‫טיפול –‬ ‫○ שמרני‪ -‬גרבי לחץ‪ /‬שינוי האורח חיים‬ ‫○ מקומי‪ -‬הטרשה‪ /‬אבלציה‬ ‫○ פולשני‪ -‬ניתוח‬  ‫וסקוליטיס‬ ‫רקע – דלקת כלי הדם‪ -‬תגובה דלקתית חריגה מערבת את מערכת החיסון ‪ >-‬פגיעה בדופן‬ ‫טיפול‬ ‫קליניקה‬ ‫שכיחות‬ ‫גורמים‬ ‫בהתאם לנוגדנים המאפיינים את‬ ‫בהתאם לכלי הדם המעורב‪ :‬חום‪ ,‬עייפות‪,‬‬ ‫אוטואימוני‪ ,‬נמוכה‪ :‬משתנה‬ ‫וסקוליטיס‬ ‫בהתאם לסוג הדלקת ירידה במשקל‪.‬עור‪ -‬פריחה‪ ,‬כיבים‪.‬כליות‪ -‬הדלקת‪.‬‬ ‫זיהום‪,‬‬ ‫דיכוי מהיר של תהליך דלקתי‪-‬‬ ‫דלקת כלייתית‪ ,‬יל״ד‪.‬ריאות‪ -‬קוצר נשימה‪,‬‬ ‫ולגודל כלי הדם‬ ‫תרופות‪,‬‬ ‫שיעול‪.‬מוח‪ -‬כאב ראש‪ ,‬הפרעות נוירולוגיות‪.‬סטרואידים‪.‬‬ ‫גנטיקה‪,‬‬ ‫תרופות לדיכוי מערכת החיסון‪.‬‬ ‫לב‪ -‬כאב חזה‪ ,‬דלקת קרום הלב‬ ‫ממאירות‬ ‫תסחיפים‬ ‫תסחיף ורידי‬ ‫נוצר לרוב בקרישים ורידיים עמוקים ומגיע לריאות‬ ‫‪-‬‬ ‫טיפול‬ ‫קליניקה‬ ‫מסלול‬ ‫סוגי תסחיפים‬ ‫הגדרה‬ ‫נוגדי קרישה‬ ‫קוצר נשימה‬ ‫קריש בווריד עמוק‬ ‫קריש דם‪/‬‬ ‫תחסיף חומר זר הנודד דרך מע׳‬ ‫פתאומי‪ ,‬כאבים‬ ‫(למשל ברגליים)‪>-‬‬ ‫שומן‪ /‬אוויר‬ ‫ורידי הדם אל כלי דם קטנים‬ ‫בחזה‪ ,‬שיעול‬ ‫וורידים מרכזיים‪ >-‬הלב‬ ‫ועלול לגרום לחסימה‪.‬‬ ‫הימני‪ >-‬עורק הריאה‬ ‫תסחיף עורקי‬ ‫טיפול‬ ‫קליניקה‬ ‫מסלול‬ ‫גורם סיכון‬ ‫הגדרה‬ ‫נוגדי קרישה‪,‬‬ ‫מוח‪ -‬שבץ מוחי‪.‬גפיים‪-‬‬ ‫קריש דם בעליות הלב‪>-‬‬ ‫פרפור עליות‬ ‫לרוב הינו תוצר‬ ‫תסחיף‬ ‫כאב‪.‬עורקי הכליה‪ -‬פגיעה נוגדי טסיות‪.‬‬ ‫עורקים גדולים‪ >-‬מוח‪/‬‬ ‫של קריש דם‪ ,‬או‬ ‫עורקי‬ ‫בתפקוד כלייתי‬ ‫גפיים‪/‬איברים פנימיים‬ ‫של פלאק טרשתי‬ ‫מקרי חירום‪ :‬טרומבוליטיקה‪ ,‬התערבות כירורגית‬ ‫‪-‬‬