Dengue Past Paper PDF 2023-2024

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  DENGUE SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Según la evolución de la enfermedad del Dengue, ¿en cuáles...

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  DENGUE SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB Según la evolución de la enfermedad del Dengue, ¿en cuáles ) 1 etapas pasa el paciente? 201 9 B (RM a Etapa de fiebre y etapa de recuperación b Etapa crítica y etapa de recuperación c Etapa de fiebre y etapa crítica d Etapa prodrómica, etapa de fiebre, etapa crítica y etapa de recuperación e Etapa de fiebre, etapa crítica y etapa de recuperación ¿Cuántos grupos se han establecido para el tratamiento clínico 0) 2 del dengue? 202 B (RM a Tres grupos: manejo del grupo A1, manejo del grupo A2 y manejo del grupo B b Dos grupos: manejo del grupo A y manejo del grupo B c Tres grupos: manejo del grupo A, manejo del grupo B1 y manejo del grupo B2 d El tratamiento clínico del dengue no se establece por grupos e Cuatro grupos: manejo del grupo A, manejo del grupo B1, manejo del grupo B2 y manejo del grupo C 1) ¿Qué se considera como un signo de alteración de la conciencia B 202 3 con letargo o irritabilidad? (RM a Dengue sin signos de alarma. b Dengue clásico c Dengue grave d Dengue hemorrágico e Dengue con signos de alarma 1) 4 ¿Cuándo se considera que un paciente tiene un caso de sangrado B 202 activo de mucosas acompañado de alteración hemodinámica? (RM a Dengue sin signos de alarma b Dengue con signos de alarma c Dengue hemorrágico d Shock por Dengue e Dengue grave Ref.: Salud Pública 1  DENGUE SALUD PÚBLICA ¿Cuáles son los estudios de laboratorio clínico recomendados en 5 pacientes con sospecha de Dengue? 8) B 201 (RM a Reacción Widal b Hisopo faríngeo c Hemocultivo d Recuento de plaquetas e Hemograma completo, recuento de plaquetas y pruebas de función hepática 6 ¿Cuál es la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos 7) de morbilidad, mortalidad y afectación económica, transmitida por B 201 mosquitos del género Aedes, principalmente por el Aedes aegypti? (RM a La Chikungunya b El Zika c El Mayaro d La fiebre amarilla e El Dengue 7 ¿A qué género pertenecen los virus del dengue? 7) B 201 a Parvovirus (RM b Hepatovirus c Alpha virus d Papiloma virus e Flavivirus 8 ¿Qué elementos deben estar presentes simultáneamente en una ciudad, región o país para que se produzca la transmisión de la ) 8 enfermedad del dengue? B 201 (RM a El virus y el vector b El virus y el huésped susceptible c El virus, el vector y el huésped susceptible d El huésped susceptible y condiciones climáticas e Condiciones climáticas y el vector Ref.: Salud Pública 2  DENGUE SALUD PÚBLICA ¿Cuál es una de las primeras alteraciones en el hemograma de un 9 paciente con dengue? ) 9 B 201 a Elevación progresiva del recuento total de glóbulos blancos (RM b Elevación progresiva del recuento de plaquetas c Disminución progresiva de la hemoglobina d Disminución progresiva de los linfocitos e Disminución progresiva del recuento total de glóbulos blancos 1. ANTECEDENTES El dengue constituye un problema de saneamiento doméstico, que con la participación de la población en general puede ser controlado mediante eliminación de criaderos dentro de las propias viviendas, lugar donde vive el mosquito trasmisor del dengue. Para poder controlar el dengue es imprescindible implementar los principios de salud familiar comunitaria intercultural (SAFCI) que incluye: activa participación social, respecto a la interculturalidad, integralidad e intersectorial. 2. DEFINICION El dengue es una enfermedad viral de carácter endémico – epidémico, trasmitida por el mosquito de genero AEDES AEGYPTI, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y afección económica. 3. ETIOLOGIA El dengue está constituido por cuatro serotipos virales serológicamente diferenciables (Dengue tipo 1,2,3 y 4) que comparten analogía 3.1. EPIDEMIOLOGIA estructurales y patogénicas por lo que cualquiera puede producir de forma grave la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la Casi la mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir esta mayor cantidad de casis graves y fallecidos. Son virus constituidos de infección por habitar en áreas tropicales y subtropicales, La prevalencia partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que consta de las proteínas mundial del dengue se ha incrementado dramáticamente en los últimos estructurales de la envoltura (E) membrana (M) y capsula ©. años. Se calculan 50 millones de infecciones por año. Así como un genoma de ácido ribonucleico (ARN) también tienen otras En la región de las Américas se ha producido un incremento progresivo de proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, casos de dengue durante las tres últimas décadas, El huésped cuando NS5.3. está infectado y se encuentra en fase de viremia (de cinco a siete días) constituye el reservorio de la enfermedad. Todos los vectores conocidos que puedan transmitir los cuatro serotipos del virus del dengue pertenecen al género Aedes, de los cuales el Aedes aegypti es el más importante. Ref.: Salud Pública 3  DENGUE SALUD PÚBLICA 3.2. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DENGUE SEVERO: llama atípicas, que resultan de la afección especialmente intensa de un órgano o sistema encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue La densidad poblacional del mosquito: el Aedes aegypti. Sin embargo, el dengue pasa por 3 etapas: poblaciones o comunidades con un índice de infestación larvaria de la casa del 2% y más son suficientes para una transmisión epidémica. La densidad de población humana susceptible: aquella sin inmunidad a ninguno de los serotipos I, II, III, IV para el dengue. Si existe circulación viral de dos o más serotipos en zonas endémicas, los humanos previamente infectados son susceptibles de enfermar dengue severo. Las condiciones de clima: temperatura, lluvia y humedad; que favorecen el ciclo biológico de reproducción del vector. Sobre todo, si se acompaña de la gran producción de criaderos en los hogares y lotes baldíos 4. DENGUE ES UNA SOLA ENFERMEDAD La infección del dengue puede ser clínicamente inaparente o puede causar una enfermedad de variada intensidad. Incluye desde formas febriles con dolores corporales asociados a mayor o menos afectación del organismo hasta cuadros graves de choque y grandes hemorragias.es una enfermedad muy dinámica a pesar de ser de corta duración. DENGUE CLASICO O FIEBRE DEL DENGUE FIEBRE HEMORAGICA DEL DENGUE También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se las 5.- CUADRO CLÍNICO: FIEBRE POR DENGUE – DENGUE CLASICO SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE Fiebre (primeras 48 horas) Evolución entre el 3er y 4to día Hematocrito normal Fiebre desciende Leucopenia. Trombocitopenia Dolor de cabeza muy intenso. Extravasación del plasma Dolor retro ocular. Leucopenia Dolores musculares y articulares Edema Nauseas Hemorragias grave Vómitos Shock dolor abdominal intenso y mantenido, vómitos Agrandamientos de ganglios linfáticos frecuentes, somnolencias y irritabilidad Caída brusca de temperatura, hiponatremia (taquicardia, frialdad, llenado Exantemas capilar enlentecido, pulso débil). Dolores osteomioarticulares. Si el choque se prolonga por 12 a 24 horas se puede producir edema pulmonar no cardiogénico- dificultad respiratoria Ref.: Salud Pública 4  DENGUE SALUD PÚBLICA 5.1 SECUENCIA DE SIGNOS CLINICOS EN EL DIAGNOSTICO DE LAS FORMAS CLINICAS DEL DENGUE: FASE MANIFESTACIONES CLINICAS COMPLICACIONES Síndrome febril asociado a manifestaciones FEBRIL digestivas (náuseas y vómitos). Cutáneos Deshidratación (exantemas), mialgias artralgia Shock hipovolémico. Shock a causa de extravasación de plasma, Hemorragias, disfunción orgánica CRITICA hemorragia importante, deterioro de órgano (hígado, corazón, riñón, SNC,) Trastorno hidroelectrolítico Hipovolemia (reabsorción de líquido DE RECUPERACION Recuperación, estabilización hemodinámica , iatrogénica) astenia y adinamia Sobreinfección bacteriana 5.2 COMPLICACIONES Y FORMAS GRAVES E INUSUALES DE DENGUE: LABORATORIOS Elevación de transaminasas En el choque por dengue está presente en la inmensa mayoría de los CLINICO (TGO-TGP) mas TGO enfermos que agravan y fallecen, como causa directa de muerto o dando Coagulograma completo pase a complicaciones tales como: Eritrosedimentacion Hemorragias masivas. Proteínas totales Coagulación extravascular diseminada Ionograma Edema pulmonar no cardiogénico Gasometría Fallo múltiple de órganos como el síndrome de hipoperfusión – repercusión Urea Creatinina 6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hemocultivo, gota gruesa, Incluye todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco séptico Estudio de líquido (infección urinaria, faringoamigdalitis, celulitis etc.). cefalorraquídeo (citoquimico y bacteriológico). Se deben considerar otras causas de choque como embarazo ectópico, hemorragia digestiva, meningococcemia y choque séptico. IMAGENOLOGIA Rayos X de tórax (AP Y LATEAL) 7.- EXAMANES DE LABOPRATORIO CLINICO Y DE Ecografía abdominal IMAGEN Electrocardiograma Ecocardiograma LABORATORIOS Reencuentro leucocitario CLINICO (leucopenia) Neutropenia, células en banda y 8.- COMO SE CONFIRMA LA INFECCION DE DENGUE?: linfocitos atípicos De la siguiente forma: Disminución de hematocrito Cultivo y aislamiento del virus de dengue Plaquetopenia Inmunoglobulinas Ref.: Salud Pública 5  DENGUE SALUD PÚBLICA Biología molecular para la detección del genoma viral 9.- CLASIFICACION DE DENGUE: (Reacción en cadena de polimerasa (PCR) para identificar el serotipo del viral. La OMS ha reconocido y recomendado lo siguiente: 8.1.- CRITERIOS DE LABORATORIOS PARA LA CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO: Aislamiento del virus del dengue del suero. Comprobación de un aumento al cuádruplo de los títulos reciproco de anticuerpo IgG y IgM Demostración del antígeno en pruebas de inmunoquimica o inmunofluorecencia. Detección de secuencias genómicas víricas de PCR. 8.2 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOS: PRUEBAS DETECCION DE ELISA Anticuerpos igG y igM Inhibición hemaglutinación Pruebas neutralización por reducción de placas Pruebas inmunocromatograficas o test rápidos Aislamiento viral Virus del dengue Inmune histoquímica Virus del dengue Reacción en cadena Ácidos nucleicos del virus polimerasa (PCR) CLASIFICACION DE CASOS SEGÚN RESULTADOS 10.- TRATAMIENTO: PROBABLE Título de anticuerpos mayor o igual 1:1280 Anticuerpos igG y igM positivos CONFIRMADO Seroconvecion o cuadruplicación de títulos de anticuerpos Aislamiento viral positivo PCR positivo NOTIFICABLE Todo caso probable y confirmado Ref.: Salud Pública 6  DENGUE SALUD PÚBLICA GRUPO A Pueden tolerar volúmenes Ingesta de líquidos adecuados de líquido por la Paracetamol (10-15 mg7kg/peso en niños y adulto 4 mg dosis boca, mantienen buena diuresis máxima no tienen signos de alarma Reposición de líquido intravenoso (solución cristaloide) GRUPO B Signos de alarma Diuresis adecuada Seguimiento mediante tratamiento Estimular la ingesta de liquida por vía oral Tratamiento de choque mediante resucitación con aporte por vía intravenoso de solución cristaloide a 20 ml/kg en 15 a GRUPO C Paciente que requieres 30min tratamiento de emergencia y Control y seguimiento de signos vitales y datos de laboratorios cuidados intensivos porque tienen dengue severo Mantener cristaloide a 10 ml/kg por una hora y reducir gradualmente Según la clínica asociar dosis de coloide de 10 a 20 ml/kg en 30 a 60 min Transfusión de glóbulos rojos. Hemorragias severas Hemocomponentes: Corregir primero los factores de coagulación: alteraciones en el tiempo de protrombina y tiempo parcial de la tromboplastina activada, transfusión de plasma fresco congelado a razón de 10 ml7kg/hora. Hipofibrinogenemia menos a 100. Transfusión de criopresipitacion 1 ui/10kg de peso Si continua el sangrado severo transfusión de concentrado de plaquetas 1u/10 kg de peso. Sangrado severo asociado a descenso de hematocrito indicativo e transfusión de paquete globular 11.-NOTIFICACIONES DE CASOS DE DENGUE: La información deberá ser corroborada a través de informe de notificación para vigilancia epidemiologia semanal. 11.1.-ACCIONES EN CASOS PROBABLES DE DENGUE: Notificación inmediata del brote epidémico a la autoridad local de salud, utilizando para ellos el formato del establecimiento del SNIS Notificación diaria al establecimiento inmediato superior de la red municipal SAFCI. Notificación obligatoria de epidemia. Ref.: Salud Pública 7  DENGUE SALUD PÚBLICA 11.2.- DEFINICIONES OPERATIVAS Y OTROS ASPECTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Que presente cuadro febril inespecífico y que resida o proceda de CASO SOSPECHOSO una región en la que haya transmisión de la enfermedad. CASO PROBABLE Que presente fiebre o dos más de los siguientes características, cefalea, mialgia, artralgia, y exantema CASO CONFIRMADO Que se confirmen infección reciente por dengue virus mediante técnicas de laboratorio. FALLECIDO POR DENGUE Con clínica epidemiológica, diagnostico de laboratorios y anatomopatologico previamente discutido Casos confirmados aquellos que llenen los criterios de caso DURANTE EPIDEMIAS probable de dengue y dengue severo DURANTE PERIODOS INTEREPIDEMICOS Casos aislados CASOS NOTIFICABLES Todos los casos sospechosos probables y confirmados de dengue notificación INMEDIATA INDIVIDUALA NIVEL LOCAL De establecimiento de salud a municipio Notificación diaria de casos sospechosos probable y confirmado de DEL MUNICIPIO AL DEPARTAMENTO dengue y dengue severo DEL DEPARTAMENTO AL SNIS Notificación diaria y semanal de casos sospechosos probables y confirmados de dengue y dengue severo. 12.- ACCIONES INMEDIZATAS POR NIVELES DE ATENCION: Notificación inmediata Llenado de ficha epidemiológica 12-1 PRIMER NIVEL DE ATENCION: Hospitalización Promocionar los servicios de diagnósticos y tratamiento de dengue. Hacer monitores de signos vitales y evaluación de hematocrito Llenar la carpeta familiar y expediente clínico Das apoyo para realizar investigación epidemiológica de campo Llenar la ficha epidemiológica No puede haber mosquitos adultos ni criaderos en un hospital tampoco en Evaluar los factores de riesgo para su tratamiento un área a 100 metros de alrededor Exámenes de laboratorios 13.- VIGILACIA EPIDEMIOLOGICA: Clínica (dolor abdominal, vómitos, somnolencias o irritabilidad etc. Es el estudio permanente y dinámico del estado de salud en la población y 12.2 SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION: tiene como propósito presentar opciones para la toma de decisiones. Se realiza el manejo de casos sospechosos o probables de dengue severo: Ref.: Salud Pública 8  DENGUE SALUD PÚBLICA 14.- HABILITACION DE AMBIENTE (AREA) y con anticoagulantes para tomas de muestras. Alcohol en gel y jabón común. Mosquiteros EN EPIDEMIA DE DENGUE: 14.4.- AREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS. SON LOS SIGUIENTES: RECURSOS HUMANOS 1 licenciado(a) en enfermería dedicado(a) 14.1.- ÁREA DE TRIAJE O SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL exclusivamente al Área de Cuidados Intermedios. 1 auxiliar de ESTADO DE SALUD: enfermería capacitada en manejo de dengue dedicado(a) RECURSOS MINIMOS AREA DE TRIAJE: Recursos mínimos: Área de exclusivamente al Área de Cuidados Intermedios. 1 médico(a) o residente Traje de 3° año dedicado(a) exclusivamente al Área de Cuidados Intermedios. AMBIENTES Sala con 4 camas para tratamiento vía parenteral y con RECURSOS HUMANOS: Personal de salud: 1 licenciada en enfermería o teléfono para comunicación con Hospitales de 3er. Nivel de atención, para médico(a). Capacitado en triaje. referencia de pacientes. Lavamanos. Equipo informático. AMBIENTE Sala de espera en urgencias con asientos suficientes. INSUMOS Y EQUIPOS Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico. Tensiómetro de adulto y pediátrico. Ficha epidemiológica. Formulario de INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico seguimiento diario Equipos y sueros para hidratación parenteral y oral. Tensiómetro de adulto y pediátrico. Fichas Epidemiológicas Vasos desechables, jarras y agua potable. Guantes de procedimientos. 14.2.- AREA AMBULATORIA Contenedores de corto punzantes. Jeringas desechables. Frascos secos y con anticoagulantes para tomas de muestras. Chata para medir diuresis Recursos mínimos: Área de Atención Ambulatoria y Cosultorio de Dengue Mosquiteros Oxígeno RECURSOS HUMANOS 15.- RECOMENDACIONES PARA LABORATORIOS – 1 médico(a) o residente de 2° o 3° año, clínico y pediatra capacitado en manejo de dengue. ESTUDIO ESPECIFICO DEL DENGUE: 1 licenciada o auxiliar de enfermería. Son los siguientes: AMBIENTES Estudio Virológico: En los pacientes con dengue, la identificación del Sala de consultorio con camilla para examen físico del paciente. serotipo causante de la enfermedad sólo es posible amplificando la infección mediante aislamiento viral o por PCR. Idealmente la muestra de INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico. sangre debe tomarse en los primeros tres días de fiebre, máximo los Tensiómetro adulto y pediátrico. Fichas de notificación de dengue. primeros cinco días Formulario de referencia de pacientes. Formularios para órdenes de estudios según protocolos. Formulario de seguimiento diario. Materiales Estudio Serológico: Consiste rutinariamente en la identificación de para determinar hematocrito, plaquetas, tipificación sanguínea y pruebas anticuerpo de tipo IgM mediante la prueba Elisa, o anticuerpos totales serológicas según protocolo Jeringas de 5 cc. Frascos secos y frascos con mediante la prueba de inhibición de la hemaglutinación, fijación del anticoagulante. Guantes de procedimiento Contenedores para complemento o neutralización. desechables contaminados. Algodón. Alcohol. 16.-MEDIDAS DE PREVENCIÓN: 14.3.- AREA REHIDRATACION: Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y Recursos mínimos: Área de Rehidratación RECURSOS HUMANOS 1 ambiental, para evitar o destruir los criaderos del mosquito. médico(a). 1 licenciado(a) en enfermería o auxiliar de enfermería dedicado/a exclusivamente al Área de Rehidratación. Educar a la población sobre las medidas de protección personales contra picaduras de mosquitos, uso de repelentes, ropa protectora, mosquiteros y AMBIENTES con asientos para rehidratación oral y camillas para malla milimétricas. rehidratación parenteral con un medio de comunicación inmediata (teléfono o radio) para comunicar referencia de pacientes. Lavamanos. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de las Equipo informático. viviendas. INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico. Realizar estudios para precisar la población y características de los Tensiómetro de adulto y pediátrico. Ficha epidemiológica. Formulario de vectores e identificar el hábitat de las larvas. seguimiento diario Equipos y sueros para hidratación parenteral y oral. Controlar las personas que viajen de una zona endémica, tanto a su ida Vasos desechables, jarras y agua potable. Guantes de procedimientos. como a su retorno. Contenedores de corto punzantes. Jeringas desechables. Frascos secos Ref.: Salud Pública 9  DENGUE SALUD PÚBLICA Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de todos los casos. Realizar exámenes diagnósticos a todo sospechoso de dengue y a los pacientes con síndromes febriles agudos de causa no precisada. Aplicar insecticidas en aviones, embarcaciones, transporte público interdepartamental, interprovincial, internacional, según normas internacionales. 17 FLUJOGRAMA Ref.: Salud Pública 10  DENGUE SALUD PÚBLICA PREGUNTA PREGUNTA 1. Cuál es el periodo de incubación en 2. Son fases del dengue, excepto: el dengue: a Febril a 4 a 10 días b Latente b 4 días c Crítica c 10 días d Recuperación d 3 a 7 días e Ninguno e Ninguno PREGUNTA PREGUNTA 3. La fase febril Aguda en el dengue 4. Las pruebas serológicas IgM se suele durar: realizan a partir del: a 2 a 7 días a 10º día de iniciados los síntomas b 7 días b 8º día de iniciados los síntomas c 12 a 17 días c 6º día de iniciados los síntomas d 5 días d 5º día de iniciados los síntomas e Ninguno e Ninguno NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Salud Pública 11  www.ceamedicina.org