Dengue

Condiciones para la Reproducción del Vector

• La temperatura, la lluvia y la humedad son factores que favorecen el ciclo biológico de reproducción del vector del dengue.
• La gran producción de criaderos en hogares y lotes baldíos también contribuye a la propagación del vector.

Dengue: Una Sola Enfermedad

• El dengue es una infección que puede ser asintomática o causar una enfermedad con diferentes grados de gravedad.
• Las manifestaciones de la enfermedad varían desde formas febriles con dolores corporales hasta casos graves de choque y hemorragias.
• El dengue es una enfermedad dinámica, aunque de corta duración.

Formas Clínicas del Dengue

• Dengue Clásico o Fiebre del Dengue:
  • Fiebre en las primeras 48 horas.
  • Hematocrito normal.
  • Leucopenia y trombocitopenia.
  • Dolor de cabeza intenso, dolor retroocular, dolores musculares y articulares.
  • Náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos y exantemas.
• Fiebre Hemorrágica del Dengue:
  • Evolución entre el tercer y cuarto día de la enfermedad.
  • Fiebre desciende.
  • Extravasación del plasma, leucopenia, edema.
  • Hemorragias graves.
  • Shock con dolor abdominal intenso y mantenido, vómitos frecuentes, somnolencia e irritabilidad.
  • Caída brusca de la temperatura, hiponatremia.
  • Taquicardia, frialdad, llenado capilar enlentecido y pulso débil.
  • Dolores osteomioarticulares.
  • Proteínas totales, ionograma, gasometría, urea, creatinina.
  • Coagulación extravascular diseminada, edema pulmonar no cardiogénico.
  • Fallo múltiple de órganos como el síndrome de hipoperfusión.

Diagnóstico Diferencial

• Incluye enfermedades febriles sin evidencia de foco séptico (infección urinaria, faringoamigdalitis, celulitis, etc.).
• Se deben considerar otras causas de choque como el embarazo ectópico, hemorragia digestiva, meningococcemia y choque séptico.
• Hemorragias severas.

Manejo de Hemorragias Severas

• Hemocomponentes:
  • Corregir los factores de coagulación: tiempo de protrombina y tiempo parcial de la tromboplastina activada.
  • Transfusión de plasma fresco congelado a razón de 10 ml/kg/hora.
  • Hipofibrinogenemia menor a 100: Transfusión de crioprecipitación 1 UI/10 kg de peso.
  • Sangrado severo continuo: Transfusión de concentrado de plaquetas 1 UI/10 kg de peso.
  • Sangrado severo asociado a descenso del hematocrito: Transfusión de paquete globular.

Notificaciones de Casos de Dengue

• La información sobre casos de dengue debe corroborarse a través de reportes de notificación para la vigilancia epidemiológica semanal.
• Se debe notificar de manera inmediata cualquier brote epidémico a la autoridad local de salud utilizando el formato del SNIS.
• Es obligatoria la notificación diaria al establecimiento superior de la red municipal SAFCI.

Acciones Inmediatas Por Niveles de Atención

• Primer Nivel de Atención:
  • Promover servicios de diagnóstico y tratamiento del dengue.
  • Monitorear signos vitales y evaluar el hematocrito.
  • Completar la carpeta familiar y el expediente clínico.
  • Evaluar los factores de riesgo para el tratamiento.
  • Realizar exámenes de laboratorio.
  • Brindar apoyo para realizar la investigación epidemiológica de campo.
  • No debe haber mosquitos adultos ni criaderos en el hospital ni en un área de 100 metros alrededor.
• Segundo y Tercer Nivel de Atención:
  • Manejo de casos sospechosos o probables de dengue severo.

Vigilancia Epidemiológica

• Es el estudio permanente y dinámico del estado de salud de la población.
• Tiene como objetivo presentar opciones para la toma de decisiones.
• Se realiza un seguimiento de los casos sospechosos o probables de dengue severo.

Habilitación de Ambiente (Área) en Epidemia de Dengue

• Área General:
  • Equipos de protección personal (EPP): Guantes, mascarillas, batas, gafas de seguridad, etc.
  • Materiales de limpieza y desinfección: Jabón, alcohol en gel, detergente, cloro, etc.
  • Equipos de bioseguridad: Contenedores de residuos punzantes, jeringas desechables, etc.
• Área de Aislamiento:
  • Mosquiteros.
  • Equipamiento para la toma de muestras: Equipos de protección personal, material para toma de muestras de sangre.
• Área de Cuidados Intermedios:
  • Equipos de control de signos vitales: Tensiómetro, termómetro, etc.
  • Equipos para hidratación: Sueros para hidratación parenteral y oral.
  • Materiales de higiene: Vasos desechables, jarras y agua potable, etc.

Flujograma

• Pregunta 1: ¿Cuál es el periodo de incubación del dengue?
  • Respuesta: 4 a 10 días.
• Pregunta 2: ¿Son fases del dengue, excepto?
  • Respuesta: Latente.
• Pregunta 3: La fase febril Aguda en el dengue ...
• Pregunta 4: ...

Dengue: Evolución de la enfermedad

• El desarrollo del dengue se divide en cuatro etapas:
  • Etapa prodrómica: caracterizada por síntomas inespecíficos como malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular y náuseas.
  • Etapa de fiebre: se caracteriza por la aparición de fiebre alta, dolor retro-ocular, dolor de cabeza intenso, dolor muscular y articular.
  • Etapa crítica: se presenta entre el tercer y séptimo día de la enfermedad, es una fase crucial donde se pueden desarrollar complicaciones como el dengue hemorrágico, shock o fallo multiorgánico.
  • Etapa de recuperación: la fiebre baja y los síntomas mejoran gradualmente durante esta fase.

Tratamiento Clínico del Dengue

• El tratamiento clínico del dengue se divide en dos grupos principales:
  • Manejo del grupo A: pacientes con dengue sin signos de alarma.
  • Manejo del grupo B: pacientes con dengue con signos de alarma o dengue grave.

Signos de Alarma en Dengue

• Los signos de alarma en dengue son indicativos de una enfermedad grave que se debe atender con urgencia, como:
  • Dolor abdominal intenso: debido a la inflamación del hígado o del páncreas.
  • Vómitos persistentes: que indica una posible deshidratación.
  • Somnolencia o irritabilidad: signo de alteración de la conciencia.
  • Sangrado de mucosas: indicativo de alteración hemodinámica.
  • Acumulación de líquido en el abdomen: se puede observar una distensión abdominal.
  • Aumento del tamaño del hígado: es un indicador de la afectación hepática.
  • Dificultad para respirar: puede estar relacionada con el desarrollo de líquido en los pulmones.
  • Cambios en el estado mental: como confusión, delirio o convulsiones.

Dengue Hemorrágico

• El dengue hemorrágico se caracteriza por:
  • Sangrado de mucosas acompañado de alteraciones hemodinámicas.
  • Pérdida excesiva de sangre, que puede ser interna o externa.
  • Presión arterial baja.
  • Aumento del pulso.
  • Respiración rápida.
  • Frecuencia cardíaca alta.

Factores que Incrementan el Riesgo de Dengue Severo

• Existen varios factores que pueden incrementar el riesgo de desarrollar dengue severo, como:
  • Densidad poblacional del mosquito Aedes aegypti: un índice de infestación larvaria de la casa del 2% o más es suficiente para la transmisión epidémica.
  • Densidad de población humana susceptible: las personas sin inmunidad a ninguno de los cuatro serotipos del dengue.
  • Circulación viral de dos o más serotipos: en zonas endémicas aumenta el riesgo de infecciones severas.

Manejo del Sangrado Severo en Dengue

• En caso de hemorragia severa, es crucial corregir los factores de coagulación con:
  • Transfusión de plasma fresco congelado: a razón de 10 ml/Kg/hora.
  • Transfusión de crioprecipitación: 1 UI/10Kg de peso.
  • Transfusión de concentrado de plaquetas: 1 UI/10Kg de peso.
  • Transfusión de paquete globular: para casos de sangrado severo asociado a descenso del hematocrito.

Notificación de Casos de Dengue

• Es vital la notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados de dengue para la vigilancia epidemiológica:
  • Al establecimiento inmediato superior de la red municipal SAFCI.
  • A la autoridad local de salud.
  • Notificación obligatoria de epidemia.

Acciones Inmediatas por Niveles de Atención

• Primer nivel:

  • Promover servicios de diagnóstico y tratamiento de dengue.
  • Monitorear signos vitales y evaluar hematocrito.
  • Completar la carpeta familiar y el expediente clínico.
  • Llenar la ficha epidemiológica.
  • Evaluar los factores de riesgo para el tratamiento.
  • Realizar exámenes de laboratorio.
  • Apoyo para realizar investigación epidemiológica.

• Segundo y tercer nivel:

  • Manejo de casos sospechosos o probables de dengue severo.
  • Hospitalización y tratamiento adecuado.
  • Llenado de la ficha epidemiológica.
  • Vigilancia epidemiológica y acciones de control.
  • No se deben encontrar mosquitos adultos ni criaderos en el hospital o en un área de 100 metros alrededor.

Vigilancia Epidemiológica

• La vigilancia epidemiológica del dengue es esencial para el control de la enfermedad.
  • Se realiza un análisis constante y dinámico del estado de salud de la población.
  • Se recopila información sobre casos de dengue, brotes y factores de riesgo.
  • Se utilizan los datos para tomar decisiones y estrategias de control.

Habilitación de Ambientes en Epidemia de Dengue

• Es crucial adaptar las áreas de atención médica para optimizar la atención de pacientes con dengue:
  • Sala de consulta: adecuada para el examen físico del paciente.
  • Área de rehidratación: con recursos, personal dedicado y equipo para el manejo de la deshidratación.
  • Área de cuidados intermedios: con recursos y personal para el manejo de dengue grave y complicaciones.

Estudios para Diagnóstico de Dengue

• Estos estudios ayudan a identificar serotipos y anticuerpos en caso de dengue:
  • Estudio Virológico: se puede realizar a través del aislamiento viral o la PCR.
  • Estudio Serológico: se utiliza para detectar anticuerpos IgM y totales.

Medidas de Prevención del Dengue

• Se requiere una acción coordinada para prevenir el dengue:
  • Educación a la población: sobre las medidas de higiene personal y ambiental para evitar la proliferación del mosquito.
  • Medidas de protección personal: uso de repelentes, ropa protectora, mosquiteros y malla milimétrica.
  • Control del mosquito: aplicación de insecticidas de acción residual en interiores y exteriores de las viviendas.

Este cuestionario explora las condiciones para la reproducción del vector del dengue y sus formas clínicas. Aprenderás sobre cómo factores ambientales afectan la propagación de la enfermedad y reconocerás los síntomas asociados al dengue clásico y hemorrágico. ¡Pon a prueba tus conocimientos sobre esta enfermedad dinámica!