Anatomía del Cráneo: Hueso Frontal y Parietal PDF

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Valladas - Fokadas - Salad CRÁNEO Filiformes > - -O 1 , est sensitive Fungiforme a Duke El cráneo es el esqueleto de la cabeza. Está formado por 22 huesos separados. Diversos huesos constituyen sus dos partes, el neurocráneo y el viscerocráneo El neurocráneo es la caja ósea del encéfalo y sus cubiertas membranosas, las meninges craneales. Contiene también las porciones proximales de los nervios craneales y los vasos encefálicos. El neurocráneo del adulto está formado por una serie de ocho huesos: cuatro impares centrados en la línea media (frontal, etmoides, esfenoides y occipital) y dos series de pares bilaterales (temporal y parietal) El neurocráneo posee una pared superior parecida a una cúpula, la calvaria (bóveda craneal), y un piso o base del cráneo. El viscerocráneo (esqueleto facial) comprende los huesos de la cara que se desarrollan principalmente en el mesénquima de los arcos faríngeos embrionarios. El viscerocráneo constituye la parte anterior del cráneo y se compone de los huesos que rodean la boca (maxilares y mandíbula), la nariz/cavidad nasal y la mayor parte de las órbitas (cuencas o cavidades orbitarias) El viscerocráneo consta de 15 huesos irregulares: tres huesos impares centrados o situados en la línea media (mandíbula, etmoides y vómer) y seis huesos pares bilaterales (maxilar, cornete [concha] nasal inferior, cigomático, palatino, nasal y lagrimal)  ▪ CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL DE LAS ARTICULACIONES DEL CRÁNEO Fibrosis/ sinfibrosis Suturas Dentada o aserrada: Articulaciones frontoparietales, interparietales, occipitoparietales y esfenoparietal. Escamosa o bicelada: Articulación temporoparietal. Plana o armónica: Articulaciones internasal e intermaxilar. Esquindelesis: Articulación esfenovomeriana. Sindesmosis Gonfosis: Articulación alveolodental Cartilaginosas Sincondrosis (primaria) Sínfisis (secundaria)  ▪ Puntos craneometricos laterales Pterión: Unión del frontal, parietal, temporal y esfenoides en la fosa infratemporal. (bilateral) Asterión: Unión del occipital, parietal y la porción petrosa del temporal. (bilateral) Gonión: Angulo de la mandíbula. Dacrión: Angulo inferomedial de la órbita, donde la sutura vertical maxilolacrimal encuentra a la sutura nasofrontal, formando con ella una T. Glenoideo: Situado en el centro de la fosa mandibular del temporal Estefanión: Unión de la sutura coronal con la línea temporal.  PUNTOS CRANEOMETRICOS MEDIANOS Bregma: Punto de unión de las suturas coronal y sagital Obelión: A la altura de los dos forámenes parietales. Lambda: Punto de unión de las suturas sagital y lambdoidea. Gnatión: Punta de la sinfisis mandibular, es el punto más inferior y anterior. Prostión: Punto mediano situado entre los dos incisivos medianos y superiores. Acantión: Vertice de la espina nasal anterior Nasión: Sobre la raíz de la nariz, sobre la sutura nasofrontal Glabela: Entre los dos arcos superciliares Ofrion: Sobre la línea mediana a la altura del diámetro frontal mínimo Inion: Base de la protuberancia occipital externa Basion: Borde anterior del foramen magno. Opistion: Borde posterior del foramen magno SUTURAS  ▪ Fontanelas Tejidos fibrosos. Membranas amplias. Estas fontanelas son en los cráneos fetales. En resumen, en los cráneos fetales no hay estos puntos craneometricos sino que hay fontanelas. En los fetos no hay pterión, hay una fontanela llamada esfenoidal. En la zona donde debiese ubicarse después el asterión, se encuentra ubicada la fontanela llamada mastoidea. En la zona donde después tendremos osificado el begma en el adulto, en los fetos se encuentra ubicada la fontanela bregmática o anterior. En la región donde después se encontrará lambda, tenemos la fontanela lambdoidea o posterior. Entonces, tenemos 6 fontanelas: Dos que son pares, esfenoidal y mastoideas. Mientras que la bregmática y lamboidea son impares. La fontanela mas grande es la bregmática. El bebe debe tener estas fontanelas no osificadas para que el cráneo se vaya expandiendo a medida que va aumentando la corteza cerebral. Aparte protege las caídas de los bebes ya que este tejido fibroso es flexible.  Hueso frontal Hueso impar, simetrico y mediano Ubicado en la porción anterior del cráneo; participa en la unión de los huesos del neurocraneo con el viscerocraneo En direccion inferior articula con los huesos etmoides, nasales, cigomatcos, lagrimales y maxilares; Hacia atras se articula con los parietales y el esfenoides Presenta una porción escamosa, orbitaria y un borde esfenoidal; entre ambas porciones orbitarias se encuentra la escotadura etmoidal Además, dentro del hueso frontal se encuentran los senos frontales.  Eminencias frontales Porción escamosa Corresponde a la porción vertical del hueso frontal y presenta cuatro caras: Cara externa: Es de convexidad anterior; a ambos lados de la línea mediana presenta dos tuberosidades, las eminencias frontales, en dirección inferior a estas escotaduras y por encima del borde supraorbitario, encontramos dos protuberancias oseas denominadas arcos superciliares Entre ambos arcos superciliares, y por encima de la implantación de la nariz, hay una eminencia roma denominada glabela; por debajo de esta, también a nivel de la linea mediana, se podrá encontrar la sutura frontal o metópica (normalmente se fusiona alrededor del 2° o 3° año de vida) Cara temporal Cara lateral de la porción escamosa En esta cara se encuentra la línea temporal del hueso frontal, continuación de la unión de las líneas temporales superior e inferior del hueso temporal; además se encuentra el proceso cigomático del frontal, el cual se extiende inferiormente desde la esquina lateral de los bordes supraorbitarios Cara interna Es de concavidad anterior y mira hacia el encefalo A nivel de la línea mediana se encuentra el surco del seno sagital superior, que se continúa en dirección inferior y posterior con la cresta frontal (en esta se inserta la hoz del cerebro) Por detrás de la cresta frontal hay un conducto de fondo habitualmente ciego, denominado foramen ciego; Cuando está permeable le brinda pasaje a la vena emisiaria Cara nasal Es la parte inferior de la porción escamosa, ubicada entre ambas porciones orbitarias del hueso frontal; en el medio de esta cara nasal se encuentra la espina nasal - El borde posterior y superior de esta porción corresponde al borde parietal (articula con ambos huesos parietales El borde inferior de la porción escamosa corresponde a los bordes supraorbitarios; donde encontramos a cada lado, una escotadura para el pasaje de los vasos supraorbitarios y para el ramo lateral del nervio supraorbitario, el foramen o escotradura supraorbitaria; en dirección medial a este, aparece la escotadura o foramen frontal, por donde pasan los vasos supratrocleares y el ramo medial del nervio supraorbiatrio El extermo lateral de cada uno de los bordes supraorbitarios se continua con el proceso cigomático del frontal, que se articula con el proceso frontal del cigomático  Fosa de la glándula lagrimal ! Porción orbitaria Forma el techo de la orbita, es lisa y de conformación triangular con base anterior y vértice posterior; corresponde a la cara orbitaria del hues frontal, que mira hacia la orbita En la porción anterosuperior del ángulo medial de la órbita ocasionalmente se encuentra una espina troclear (inserción del m. Oblicuo superior); en este mismo ángulo superointerno esta la fóvea troclear, una pequeña concavdad donde se adhiere la polea fibrosa del músculo oblicuo superior (estas 2 no estan en la checklist) En el ángulo superoexterno de la órbita se encuentra una pequeña depresión donde se aloja la glándula lagrimal denominada fosa de la glándula lagrimal Entre las porciones orbitarias derecha e izquierda se encuentra la escotadura etmoidal, donde se inserta el hueso etmoidal Borde esfenoidal: Corresponde al borde que está ubicado entre la porción orbitaria del hueso frontal y el ala mayor del esfenoides  Eminencia parietal - HUESO PARIETAL Es un hueso par, localizado entre los huesos frontal, occipital, esfenoides y temporal; es un hueso plano, formado por dos capas de tejido óseo compacto con una lámina de tejido esponjoso entre ambas Es de forma cuadrulatera y presenta dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos Cara externa (exocraneana) Bordes del hueso parietal Es convexa y exocraneal, y mira hacia el cuero cabelludo Borde anterior o frontal, que articula con el hueso frontal Cerca del centro de esta cara, se encuentra una prominencia ósea denominada eminencia Bordes posterior u occipital parietal; en dirección inferior a esta, se halla la linea temporal superior (linea curva donde se Borde sagital (superior) que articula ambos huesos parietales inserta la fascia temporal), y luego la linea temporal inferior (se inserta el músculo temporal) Borde inferior o ecamoso que se articula con el hueso temporal En la porción posterosuperior del parietal habitualmente se encuentra el foramen parietal, por donde pasa la vena emisiaria parietal Ángulos del hueso parietal Cara interna (endocraneana) Ángulo anterosuperior denominado frontal Ángulo posterosuperior denominado ángulo occipotal Es cóncava e intercraneal Ángulo anteroinferior denominado ángulo esfenoidal Cerca del ángulo mastoideo se encuentra el surco del seno sigmoideo, por donde pasa el Ángulo posteroinferior denominado ángulo mastoideo mismo Proximo al borde sagital, encontramos un semisurco, que junto a semisurco del hueso parietal contralateral conforma el surco del seno sagital superior Además se encuentran numerosos surcos arteriales y el surco de la arteria meningea media a nivel de toda la cara interna, que se exitiende en dirección ascendente hacia el borde sagital, a modo de las nervaduras de una ´´hoja de higuera.´  Hueso occipital Hueso impar y mediano, ubicado en la región posterior e inferior del cráneo, entre los huesos esfenoides, temporal y parietales Hueso plano, formado por tejido esponjoso rodeado por una capa externa e interna de tejido compacto Presenta tres porciones: basilar, lateral y escamosa; estas tres se encuentran rodeando al foramen magno Foramen magno Corresponde a la gran apertura del hueso occipital, comunica la cavidad craneal con el conducto vertebral Por este foramen pasan las arterias vertebrales, la arteria espinal anterior, la transición bulbomeduar, las raíces espinales de los nervios accesorios y los plexos simpáticos vertebrales El punto mediano ubicado a nivel del borde anterior del foramen magno corresponde al punto craneometrico Basión, y el que esta a nivel de la línea mediana del borde posterior es el Opistión Porción basilar Es la porción que asciende desde el foramen magno en dirección a la sincondrosis esfenooccipital En su cara inferior encontramos el tubérculo faríngeo, una pequeña protuberancia donde se inserta el rafe faríngeo El Clivus corresponde a una región de la fosa craneal posterior conformada por la unión del cuerpo del hueso esfenoidal y la porción basilar del occipital Porción lateral Corresponde a la porción ubicada en dirección lateral al foramen magno En su cara externa se encuentran los cóndilos occipitales, derecho e izquierdo, que son dos eminencias esfericas para la articulación con el atlas; en dirección posterior y superior a cada cóndilo está el conducto condíleo, por donde pasa la vena condílea; El conducto condíleo se abre en la fosa condílea, depresión localizada por detrás del cóndilo occipital También se encuentra el conducto del nervio hipogloso, este conducto comienza en dirección superior y lateral al foramen magno y termina en dirección anterior y lateral al cóndilo occipital; por este pasan el nervio hipogloso y un plexo venoso Por encima del conducto del nervio hipogloso se encuentra una pequeña protuberancia denominada tubérculo yugular; en dirección lateral a este, se encuentra la escotadura yugular, receso que junto a la porción del hueso temporal conforma el foramen yugular; por fuera del foramen yugular se encuentra el proceso yugular, que se puede ver en la cara interna y externa (este proceso se articula con el proceso transverso del atlas Porción escamosa Esta ubicada en dirección posterior al foramen magno; presenta dos caras, externa e interna, y dos bordes, lamboideos o superiores y mastoideos o inferiores En la cara externa podemos ver de arriba hacia abajo las siguientes estructuras: En la linea mediana está la protuberancia occipital externa, proyección ósea fácil de palpar entre los planos occipitales y de la nuca; ocasionalmente podemos encontrar la cresta occipital externa, reborde óseo ubicado en la linea mediana entre la protubrancia occipital externa y el borde posterior del foramen magno A la altura del extremo superior de la protuberancia occipital externa, extendiéndose en linea curva hacia ambos lados de ella, está la línea nucal suprema (donde se inserta el vientre occipital del músculo epicraneal); Por debajo de esta linea, se ve la línea nucal superior, reborde óseo transverso que se encuentra a la altura de la protuberancia occipital externa: Hacia inferior se encuentra la línea nucal inferior, reborde óseo transverso que se extiende desde la línea nucal superior hasta el proceso yugular Las regiones ubicadas por encima y por debajo de la protuberancia occipital externa se denominan plano occipital y nucal respectivamente En la cara interna, encontramos en la porción superior de la línea mediana, el surco del seno sagital superior que finaliza a nivel de la protuberancia occipital interna; esta ultima es a protrusion que se encuentra a nivel de la cara interna, opuesta a la cresta occipital externa (también es el punto medio de la eminencia curciforme) Por ebajo de la protuberancia occipital interna, a veces se encuentra la cresta occipital interma, reborde óseo inconstante que se extiende desde la protuberancia occipital interna hasta el borde posterior del foramen magno Hacia ambos lados de la protuberancia occipital interna se extienden los surcos del seno transverso: por encima de estos encontramos las fosas cerebrales, y por debajo las fosas cerebelosas; Los surcos del seno transverso se continuan con los surcos del seno sigmoideo, que terminan a nivel del foramen yugular del lado correspondiente La eminencia cruciforme es la proyección ósea con forma de cruz que tiene como centro la protuberancia occipital interna Borde mastoideo: Corresponde al borde que se articula con el hueso temporal Borde lamboideo: Borde que articula con el hueso parietal  Vista anterior Hueso etmoides Hueso impar que esta insertado en la escotadura etmoidal del hueso frontal, y ubicado por delante del hueso esfenoides; esta formado por láminas delgadas de tejido óseo compacto, y tejido esponjoso a nivel del proceso crista galli Presenta una porción horizontal (lamina cribosa), una porción vertical (lamina perpendicular) y los laberintos etmoidales (masas laterales), que se se desprenden de los extermos de la lámina cribosa Lamina cribosa Es la porción horizontal del etmoides, forma el límite entre la cavidad nasal y la fosa craneal anterior; se le denomina cribosa por presentar numerosos orificios para el pasaje de los nervios olfatorios, estos orificios se denominan forámenes cribosos Esta lamina esta dividida en la linea media por el proceso crista galli, una pequeña proyección ósea triangular y vertical que se extiende hacia la fosa craneal anterior y en la cual se inserta la hoz del cerebro; además la crista galli presenta dos alas para fijarse en la cresta frontal Lamina perpendicular Es la porción vertical del etmoides, delgada y cuadrilatera, ubicada por denajo de la lamina cribosa Forma la porción posterosuperior del tabique nasal Presenta un borde anterior relacionado con la espina nasal del frontal, un borde posterior que recibe a la cresta esfenoidal arriba y al vómer abajo, un borde superior relacionado con la base de la crista galli y un borde inferior que se articula con la porción cartilaginosa del tabique nasal Vista superior Laberintos etmoideales Presentan en su interior celdillas etmoidales, ubicadas entre las cavidades nasl y orbitaria Estan ubicados, uno a casa lado de la lámina perpendicular, desprendiéndose en dirección inferior a partir del extremo lateral de la lamina cribosa Las celdillas etmoideales anteriores y medias son pequeñas cavidades que se abren hacia el espacio ubicado entre los cornetes nasales medio e inferior La bulla etmoidal es una celdilla etmoidal anterior especialmente grande, que protruye y estrecha la amplia apertura del seno maxilar Las celdillas etmoidales posteriores terminan por encima del cornete nasal medio La porción ósea, muy delgada, del laberinto etmoidal que forma parte de la pared medial de la orbita es la lámina orbitaria Vista anterosuperior En el laberinto también estan, en su porción superior, el cornete nasal supremo, el cual es un rudimento del cornete nasal; en dirección inferior estan el cornete nasal superior y luego el cornete nasal medio; este ultimo presenta el proceso unciforme, una saliente que se extiende a través de la amplia abertura del seno maxilar Por debajo del cornete nasal medio esta el infundíbulo etmoidal, pasaje por donde se drena el material mucinoso proveniente del seno frontal y de las celdillas etmoidales anteriores; el orificio de apertura del infundíbulo etmoidal se denomina hiato semilunar, está ubicado entre la bulla etmoidal y el proceso unciforme  Hueso esfenoides Hueso impar y mediano, localizado entre los huesos frontal, occipital y temporal. Presenta una porción central, el cuerpo del esfenoides, ubicado entre las alas mayores y menores, y el proceso pterigoides Esta formado por láminas de tejido compacto, que a nivel del cuerpo rodea los senos esfenoidales. La única porción que presenta hueso esponjoso es la base del proceso pterigoides y la porción mas espesa de las alas mayores Cuerpo del esfenoides Porción central, de aca se desprenden las alas mayores y menores Presenta 6 caras: superior, inferior, anterior, posterior y 2 laterales En la region anterior de la cara superior se encuentra el yugo esfenoidal, que corresponde a la porción del cierpo que conecta las alas menores; el borde posterior del yugo esfenoidal es el limbo esfenoidal, que se continúa con los procesos clinoides anteriores Por detras del yugo esfenoidal, en la región media de la vista supeior, hay un surco transverso que une los conductos ópticos derecho e izquierdo, el el surco prequiasmático; posterior a este surco se encuentra la silla turca, depresión ósea que forma el techo del seno esfenoidal En el centro de la silla se encuentra la fosa hipofisiaria, lugar donde se aloja la hipófisis; en la porción anterior de la silla se encuentra una pequeña protuberancia, el tubérculo de la silla, ocasionalmente a ambos lados de esta se pueden encontrar los procesos clinoides medios. La pared posterior de la silla está formada por el dorso de la silla turca (lamina cuadrilatera), que presenta a ambos lados unas protuberancias óseas denominadas procesos clinoides posteriores En la cara lateral se encuentra un surco en forma de S para el pasaje de la arteria carótida interna, el surco carotídeo; lateral a la entrada de esta arteria se encuentra un proceso puntiforme denominado língula esfenoidal (no checklist) La cara lateral el cuerpo del esfenoides forma el borde medial de la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) En la cara anterior hay un reborde ósea mediano, la cresta esfenoidal, que se articula con el borde posterior de la lámina perpendicular del etmoides, en dirección lateral a la cresta, estan los orificios del seno esfenoidal, que se abren hacia el receso esfenoetmoidal En la cara inferior se encuentra una prolongación de la cresta esfenoidal, el pico esfenoidal, que se articula con el vómer (no checklist= Los cornetes esfenoidales son originalmente un par separado de huesos huecos en su interior, que estan unidos al cuerpo del esfenoides formando la pared inferior y anterior del seno esfenoidal En el interior del cuerpo del esfenoides se encuentran los senos esfenoidales derecho e izquierdo, cavidades neumaticas que estan separadas entre sí por un tabique óseo, el tabique de los senos esfenoidales Alas menores Son triangulares, su base esta orientada en dirección medial, insertada a nivel del cuerpo del esfenoides por medio de una raíz superior y una raíz posteroinferior, entre las cuales queda delimitado el conducto óptico (por aca pasa el nervio optico y la arteria oftálmica) Presenta una cara superior, que forma parte de la fosa craneal anterior, y una cara inferior, que forma parte de la pared posterosuperior de la cavidad orbitaria Además presenta dos bordes: uno anterior que se articula con la porción orbitaria del frontal; y un borde posterior, donde encontramos los procesos clinoides anteriores, orientados hacia los procesos clinoides posteriores La hendidura que queda entre las alas mayor y menor se denomina F.O.S fisura orbitaria superior (por donde pasan los nervios lagrimal, nasociliar, frontal, oculomotor, troclear y adbucens, la vena oftálmica y la raíz simpática del ganglio ciliar) Alas mayores Son dos prolongaciones incurvadas hacia arriba, que se extienden en dirección lateral a partir del cuerpo del esfenoides Presentan cinco caras: cerebral, temporal, infratemporal, maxilar y orbitaria La cara cerebral corresponde a la cara que mira hacia el encéfalo y la cara temporal es la cara que esta horientada en dirección lateral La cara infratemporal es la cara horizontal e inferior; en ella encontramos, en dirección lateral a la raiz del proceso pterigoides, el surco de la trompa auditiva Entre las caras temporal e infratemporal se encuentra un reborde óseo, la cresta infratemporal La cara maxilar (no checklist) corresponde a la cara que mira hacia el maxilar; en esta cara se abre el foramen redondo, que se abre hacia la fosa pterigopalatina y por donde pasa el nervio maxilar La cara orbitaria esta orientada hacia la orbita Presenta además 4 bordes: cigomatico (anterior), frontal (superior), parietal (superior) y escamoso (posterior); los 3 primeros articulan con los huesos homónimos, y el borde escamoso es quien articula con la escama del termporal En el extremo medial del borde escamoso se encuentra una proyección ósea orientada hacia inferior, la espina del esfenoides En la cara cerebral del ala mayor, en dirección anterior y lateral al cuerpo del esfenoides, se encuentra el foramen redondo (también visible en la cara maxilar) Proximos al borde escamoso se encuentran de medial a lateral los siguientes forámenes: El foramen oval (nervio mandibular) y el foramen espinoso, lateral y posterior al foramen oval, para el pasaje de la arteria y vena meningea media, y el ramo meningeo del nervio mandibular Procesos pterigoides Se extienden en dirección inferior a partir de la cara inferior del cuerpo del esfenoides, en el que se fijan por medio d euna raíz medial y lateral; entre estas dos se encuentra el conducto pterigoideo (por donde pasan los nervios petrosos mayor y profundo) Las dos raíces continúan en dirección inferior formando las láminas medial y lateral del proceso pterigoies; entre ambas láminas se encuentra la escotadura pterigoidea; entre ambas también se encuentra una pequeña depresión en la que se inserta el músculo pterigoideo medial, la fosa pterigoidea Lámina medial Es cuadrilatera y presenta una ligera concavidad medial Su cara medial forma parte de la porción posterior de la pared lateral de la cavidad nasal Su cara lateral forma la pared medial de la escotadura pterigoidea En su raiz se encuentra la fosa pterigoidea, que alberga la porción cartilaginosa de la trompa auditiva No checklist: En dirección medial a la raiz de la lamina medial se encuentra el proceso vaginal; en la porción lateral de esta, se encuentra el surco palatovaginal que junto al palatino forma el conducto palatinovaginal (pterigopalatino). En la porción medial del proceso vaginal esta el surco vomerovaginal, que junto al vomer forma el conducto vomerovaginal En el extremo inferior y distal del proceso pterigoides esta el gancho pterigoideo, en el que se encuentra la fosa del gancho pterigoideo (forma una polea al músculo tensor del velo del paladar) Lámina lateral Es cuadrilátera, su cara lateral es sitio de inserción para el músculo pterigoideo lateral y su cara medial forma la pared lateral de la escotadura pterigoidea  Hueso temporal Hueso par y lateral, ubicado entre el esfenoides, parietal y occipital Tiene 3 porciones: petrosa, timpánica y escamosa Esta formado por tejido óseo compacto, y la porción petrosa también por tejido esponjoso Porción petrosa Es la porción que contiene al oído interno. Presenta tres caras, dos bordes y un vertice anteromedial Caras: ◦ Cara anterior: Se relaciona con la fosa craneal media y contiene estructuras importantes como el techo del tímpano, la eminencia arcuata (relacionada con el conducto semicircular superior), y los hiatos para los nervios petrosos mayor y menor. Además, en esta cara encontramos la impresión trigeminal, que aloja al ganglio trigémino, esencial para la sensibilidad de la cara. ◦ Cara posterior: Forma parte del límite anterior de la fosa craneal posterior. Destaca el conducto auditivo interno (CAI) , por donde transcurren los nervios facial, vestibulococlear y el ganglio vestibular. ◦ Cara inferior: Se relaciona con la base del cráneo y presenta numerosas estructuras. Entre las más importantes se encuentran el proceso mastoides (donde se insertan músculos del cuello, justo encima se encuentra una depresión, la escotadura mastoidea), el foramen estilomastoideo (por donde emerge el nervio facial), la fosa yugular (que aloja el bulbo superior de la vena yugular interna) y el conducto carotídeo (por donde pasa la arteria carótida interna). El proceso estiloides es una estructura ósea delgada y puntiaguda que se proyecta hacia abajo de la porción petrosa, sirve de inserción de músculos del cuello El surco del seno sigmoideo es una depresión presente en la superficie interna de la base del cráneo, en el temporal y occipital, este sigue una trayectoria en forma de S y aloja el seno sigmoideo Bordes: ◦ Borde superior: Separa las caras anterior y posterior y aloja al seno petroso superior, una estructura venosa. ◦ Borde posterior: Forma el límite anterior del foramen yugular y aloja al seno petroso inferior. Vértice: Se dirige anteromedialmente y contiene el orificio interno del conducto carotídeo. Porción timpánica Forma la mayor parte de la pared ósea del conducto auditivo externo (CAE), con excepción de su porción posterosuperior En esta porción se encuentra el orificio auditivo interno, apertura del conducto auditivo externo; este orificio esta rodeado por el anillo timpánico, el borde anterior de este anillo, se denomina espina timpanica mayor y su borde posterior es la espina timpanica menor, entre ambas se encuentra la escotadura tompanica En dirección medial se encuentra el surco timpánico, sitio de inserción de la membrana timpánica La porción timpanica que rodea a la raiz del proceso estiloides corresponde a la vaina del proceso estiloides Porción escamosa Esta ubicada entre los huesos esfenoides, parietal y occipital; presenta dos caras, una temporal (externa) y otra cerebral (interna). La cara temporal esta cubierta en gran parte por el músculo temporal y la cara cerebral esta orientada hacia en encéfalo En la cara cerebral, se encuentra el surco para la arteria temporal media Esta porción tiene un borde superior (parietal), que articula con el parietal, un borde anterior (esfenoidal) y un borde posterior (occipital) Entre el borde superior del proceso mastoides y el borde posterior de la porción escamosa se ubica la escotadura parietal En dirección anterior se presenta el proceso cigomático, que junto al proceso temporal del hueso cigomático va a conformar el arco cigomático, el borde superior de este arco se prolonga en dirección posterior formando la cresta supramastoidea En la porción anterior del proceso cigomático se encuentra una proyección redondeada, el tubérculo articular, por detrás del cual se halla la fosa mandibular, una fosa articular para la ATM, que presenta en su interior la superficie articular para la cabeza de la mandíbula El víscerocraneo es la porción ósea del macizo facial en donde se encuentran los huesos que van a configurar la región de la cara. La mandíbula, dado su origen embriológico, no pertenece al cráneo. Pero en este caso se va a mantener como parte del víscerocraneo. Hueso Maxilar · Hueso bilateral (par) · Tiene un cuerpo cuadrangular que tiene un borde inferior que es el que aloja a los dientes (órganos) en una articulación de tipo gonfosis. Tiene alvéolos Reborde dentales que articulan con las piezas dentales que interomediante corresponden. · A partir de la zona cuadrangular, se reconocen elementos en su cara anterior: el proceso cigomático busca al H Frontal. del maxilar (que articula con el cigomático). Hay otro que es triangular, que busca el hueso frontal, el proceso frontal del maxilar. Entre estos dos procesos, se genera un reborde, el reborde inferomedial de la órbita y que luego, tiene una explanada hacia el interior de la cavidad orbitaria, formando el piso de la cavidad orbitaria. · En la zona de unión de estos procesos se tiene el foramen infraorbitario de donde emergen el nervio y la arteria infraorbitarios. · Por sutura plana, se articulan el maxilar derecho e izquierdo, formando justo en la parte alta de la sutura, una prominencia más proyectada hacia anterior: la espina nasal anterior. · En su cara medial se ve una gran abertura, la abertura del seno maxilar, que luego, cuando este hueso esté articulado con los demás huesos de esta región, se va a formar el hiato maxilar. · La región posterior (convexa) es la tuberosidad del maxilar que articula con el hueso palatino (que se ubica posterior). · Cambiando de vista, a una lateral, se tiene una prominencia en forma de bandeja, el proceso palatino del maxilar. Si se juntan los procesos palatinos del maxilar, se forman los 2/3 anteriores del paladar duro u óseo. · El proceso palatino tiene una zona muy anterior con una interrupción. Cuando el hueso está solo es el canal incisivo pero cuando se articulan los dos maxilares se llama conducto incisivo. · La explanada que queda entre el proceso frontal y el cigomático es la cara orbitaria del maxilar. · En la región posterior (donde está la tuberosidad maxilar) están los forámenes alveolares posteriores. · El paladar (techo de la cavidad oral y piso de la fosa nasal) tiene 2/3 anteriores que es paladar duro óseo, y el tercio posterior es el velo del paladar o paladar blando. · En el centro del velo del paladar se tiene la úvula y a los lados los arcos palatogloso y palatofaríngeo. · Los maxilares están articulados con los palatinos y forman todo el paladar óseo (pero no todo el paladar completo porque falta la parte del velo del paladar que es muscular). · Si se observa la cavidad nasal desde el piso, se ve la espina nasal anterior y si se recorre la cresta hasta llegar a la zona de los palatinos está la espina nasal posterior (es de los palatinos y la otra de los maxilares). · El seno maxilar, o sea, la cavidad que tiene el maxilar en su cuerpo es el seno paranasal más grande y su entrada es parte de la cara lateral de la fosa nasal. · Si se observa el maxilar con su proceso palatino, el proceso frontal por la cara medial entonces es pared lateral de fosa nasal. · Atrás articula con el palatino y también articula el proceso frontal con el lagrimal. Los huesos maxilares ocupan la región de la cara comprendida entre la órbita y los dientes superiores. Superiormente, cada hueso maxilar contribuye a formar los bordes orbitarios inferior y medial. Cada hueso maxilar posee un proceso cigomático, que se articula lateralmente con el hueso cigomático y un proceso frontal que se articula medialmente con el hueso frontal. Inferiormente, se encuentra el cuerpo del maxilar, que corresponde a la parte del maxilar lateral a la abertura de la cavidad nasal. El agujero infraorbitario se encuentra en la superficie anterior del cuerpo del maxilar, inmediatamente por debajo del borde orbitario inferior. Inferiormente, cada maxilar termina en los procesos alveolares, que contienen los dientes.  Hueso Palatino Tiene una ligera forma de J, con una lámina vertical y una lámina horizontal. La lámina horizontal articula con el proceso palatino del maxilar (también por anterior). La lámina vertical o proceso vertical articula, por anterior, con la tuberosidad del maxilar. Hay una superficie plana ósea triangular pequeña: el proceso orbitario del palatino. Llega al piso de la órbita. Si se saca el globo ocular y se coloca el dedo en el piso de la órbita, una porción pequeña pertenece al palatino. El proceso piramidal relaciona forámenes de esta zona. Desde una vista posterior se tiene, en la línea media, la articulación entre los dos procesos horizontales y se ve la espina nasal posterior. El reborde agudizado es la cresta nasal, que se forma en parte por los maxilares y los palatinos. La cresta nasal inferior, allí es donde articula parte de la concha nasal inferior. El proceso orbitario tiene un foramen (que parece abierto) o más específicamente el foramen esfenopalatino. Concha Nasal Inferior Tiene forma de almendra. Es un hueso par y esta en la pared lateral de la fosa nasal. Para saber de qué lado la estamos viendo hay que fijarse en 3 cosas importantes: 1. Hacia lateral tiene un gancho, el proceso maxilar. 2. Su extremo anterior es convexo. 3. La zona posterior es muy agudizada en punta. El proceso maxilar está para que se pueda colgar de la abertura maxilar (del seno maxilar) dejando un cierre parcial de la abertura del seno maxilar, dejando una forma de letra U, por lo tanto su nombre es el hiato del seno maxilar (o semilunar). Se le llama cornete cuando está recubierto por mucosa.  Hueso Cigomático Tiene una forma de trapecio o rombo. Tiene un proceso frontal que es el que se va a articular con el hueso frontal. Tiene un proceso temporal del cigomático y ambos procesos forman el arco cigomático. Tiene un proceso maxilar que articula directamente con el maxilar. El proceso frontal o frontoesfenoidal porque tiene una zona en relación al esfenoides. Forma parte de la región inferolateral de la órbita (dónde se aloja el globo ocular). Tiene el foramen cigomático que va a tener relación importante con un nervio. Es un hueso par (antiguamente llamado malar) Zona de debilidad del macizo facial porque forma una cavidad que está por posterior y esa es una fosa, la fosa infratemporal (o sea es parte de la fosa infratemporal). La zona es débil y es frecuente que ante golpes en la región del macizo facial, exista fractura del arco cigomático o del hueso lo cual complica a la órbita, pudiendo vaciar el globo ocular. Por el foramen cigomático facial pasa un nervio.  Hueso Lagrimal Tiene forma de uña, antiguamente llamado unguis. En la mitad de la cara lateral tiene un surco, el surco del hueso lagrimal, que deja un canal hacia la región anterior, el canal lagrimal (que está hacia anterior). Al observar la cresta que forma el surco lagrimal, entonces se está viendo el hueso por lateral anterior. Está articulando con el maxilar en el proceso frontal del maxilar. En la región posterior tiene relación con el etmoides (su masa lateral). Tiene una zona con un canal que se forma porque luego articulado en esta zona, hay un orificio o conducto que va desde la órbita hacia la fosa nasal. La lágrima es drenada por este conducto llamado nasolagrimal. Es drenada hacia la fosa nasal. Sólo el exceso lagrimal puede verter o caer por el macizo facial, pero la lágrima constantemente en el día NOTA: Para ver de que lado es, se tiene que ubicar la cara lateral a día está drenándose hacia la fosa que tiene la cresta o surco que queda hacia anteroateral. nasal.  Hueso Nasal Es rectangular. Tiene un borde superior, borde posterior, borde anterior y borde inferior. Son 2 que pueden tener en la zona central un foramen para vena (es inconstante). Se relaciona por su borde superior al hueso frontal. Su borde inferior es libre y forma el contorno de lo que luego será la región que origine a los cartílagos de la nariz. Hueso Vómer Es un hueso impar y triangular. En su borde superior tiene una división que se conoce como alas del vómer, que son las que articulan con el rostrum del hueso esfenoides (por la cresta esfenoidal) formando la articulación esfenovomeriana de tipo sutura esquindilesis. El vómer es parte del tabique nasal. Por su borde inferior va a articular entre los maxilares y los palatinos, separando las regiones dejando dos fosas nasales, una derecha y otra izquierda. El borde posterior forma parte de la coana (zona de comunicación entre la fosa nasal y la nasofaringe.  Mandíbula Es un hueso en forma de letra “U”. Es parte de la región de cuello y no es parte del macizo facial (por desarrollo embriológico) pero para nosotros se mantiene como parte del víscerocraneo. Tiene una zona central que es el cuerpo de la mandíbula y 2 ramas que son cuadrangulares. Las ramas se unen al resto del cuerpo del hueso por una zona posterior que es el ángulo mandibular y allí subyace un punto craneométrico: el gonion de la mandíbula. En el cuerpo de la mandíbula, se tiene un borde superior que tiene los alvéolos centrales, los cuales van a dar cuenta de la articulación de tipo gonfosis entre la pieza dental y los alvéolos. Entre la región del borde superior del cuerpo más la rama mandibular en su borde anterior, en la zona de unión, se ubica una región altamente palpable, la línea oblicua. En toda la zona central se tiene una prominencia (un poco más convexa) que se llama la espina mentoniana. A los lados de la espina están los forámenes mentonianos (derecho e izquierdo), lugar por donde emerge un nervio. Si el cuerpo de la mandíbula se da vuelta y se observa desde una vista posterior, se tienen 4 procesos, 2 superiores y 2 inferiores, llamados antiguamente procesos geni, hoy son las espinas mentonianas (superior e inferior). Como antes se llamaban geni, desde ahí, de la parte inferior deriva el músculo geniogloso y de la inferior el músculo genihioideo. A partir de estas espinas mentonianas, hacia lateral (buscando la región de las ramas mandibulares) hay unas líneas a cada lado: las líneas milohioideas.  Las líneas milohioideas van a dejar una fosa en el borde inferior, hacia el gonion, y más anterior, la fosa submandibular. Sobre la línea milohioidea hay otra fosa superior palpable, la fosa sublingual. Allí se van a alojar las glándulas que luego llevarán estos mismos nombres. Cuando ya se hace la transición hacia la cara medial de la rama mandibular, la línea milohioidea pareciera terminar en un foramen: el foramen mandibular y cuya pared medial es triangular y muy puntiaguda llamada la língula porque tiene forma de lengua (espina espix antiguamente) Posterior a la língula pasa el nervio dentario inferior que es una rama de un nervio craneal, el trigémino, que va a inervar a todas las piezas dentales. En ese lugar, los odontólogos palpan y con una aguja, cerca del nervio inocula una laguna de anestésico (anestesia troncular).  El borde superior de la rama de la mandíbula es bastante escotado y tiene procesos. Un proceso anterior llamado proceso coronoides de la mandíbula. Hacia posterior está el proceso condíleo de la mandíbula. Es el que articula con la fosa mandibular del temporal formando la articulación temporomandibular que se denota con las siglas ATM.  REGIONES COMUNES Fosa temporal Fosa amplia ubicada en las caras laterales del cráneo Limite superior: Lineas temporales superiores de los huesos frontal y parietal Limite inferior: A nivel de la cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides y del borde inferior del arco cigomático En dirección medial: Se encuentra en profundidad la cara temporal del hueso frontal, la porción lateral del ala mayor del esfenoides, la porción escamosa del hueso temporal y la porción inferior del hueso parietal En dirección lateral: Esta delimitada por la piel y el tejido subcutaneo, y el arco cigomatico En dirección anterior: Es limitada por la cara posterior del proceso frontal del cigomatico y el proceso cigomatico del frontal Suelo: cara temporal del hueso frontal, cara temporal del ala mayor del esfenoides, escama del temporal y hueso parietal Contendio: Músculo temporal, que esta rodeado por la fascia temporal y los vasos y nervios temporales Los vasos temporales corresponden a las arterias temporales superficiales (rama terminal de la carotida externa, entre fascias) y arterias temporales profundas anterior y posterior(ramas de la arteria maxilar, queda entre hueso y músculo temporal), junto con las venas homonimas Los nervios son los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior (ramos motores para el músculo temporal, provenientes del nervio mandibular) y el nervio auriculotemporal  Ganglio trigeminal o Fosa infratemporal Prolongación en dirección inferior de la fosa temporal Tiene forma de piramide, con su base en la cara medial de la rama de la mandíbula y cuyo vertice corresponde a la fisura pterigomaxilar Su pared superior está formada por la porción horizontal del ala mayor del esfenoides Su pared anterior esta formada por la tuberosidad del maxilar La pared medial corresponde a la lamina lateral del proceso pterigoides del esfenoides La pared posterior es la porción timpanica y el proceso estiloides del temporal El limite entre la fosa temporal e infratemporal es a nivel del borde inferior del arco cigomatico Contenido: Porción inferior del músculo temporal, músculos pterigoides lateral y medial, el nervio mandibular con sus ramos, el ganglio ótico y la arteria maxilar con sus ramas; la arteria maxilar transita por esta fosa, desde el proceso condilar de la mandibula, y en su trayecto hacia medial y anterior da las arterias temporales profundas y otras ramas como la arteria meningea media También se comunica con la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar , la cual se forma entre el maxilar y el proceso pterigoides Nervio trigemino Tiene su ganglio trigeminal, donde se encuentran somas de las neuronas de primer orden Es predominantemente sensitivo, trae toda la sensibilidad de la cara y las mucosas por la cavidad oral, nasal y conjuntiva de la mucosa globular Tiene tres ramos: V1 (ramo oftálmico, por la fisura orbitaria superior), V2 (ramo maxilar, por el foramen redondo) y V3 (ramo mandibular, por el foramen oval) Fosa pterigoplatina Es la continuación en dirección medial de la fosa infratemporal Se encuentra profunda a la fisura pterigomaxilar (esta fisura sera su limite lateral) Via de ingreso de la arteria maxilar; esta atraviesa la fosa infratemporal, pasa la fisura pterigomaxilar y la fosa pterigopalatina para llegar a la cavidad nasal Espacio contenido entre los huesos palatino, maxilar y esfenoides Se describe como una pirámide que su base esta hacia superior (ala mayor y cuerpo del esfenoides) y su vértice hacia inferior (proceso piramidal del palatino y el conducto palatino mayor) Su pared anterior esta formada por la porción medial de la tuberosidad maxilar Pared posterior es la porcion anterior del proceso pterigoides Pared medial conformada por la lamina perpendicular del hueso palatino Pared lateral: fisura pterigomaxilar Regiones que se comunican Se comunica con la cavidad nasal a través del foramen esfenopalatino (pared medial) Se comunica con la cavidad orbitaria a traves de la fisura orbitaria inferior (base y pared anterior) Se comunica con la fosa infratemporal a través de la fisura pterigomaxilar (lateralmemente) Se comunica con la fosa craneana media a través del foramen redondo y lacerado (pared posterior) Se comunica con la nasofaringe a través del canal palatovaginal  NARIZ - CAVIDAD NASAL Esta ubicada en el centro de la cara, entre ambas mejillas, en dirección inferior a la frente y por encima del labio superior Tiene forma de pirámide triangular con una base inferior, una raíz superior ubicada entre las dos órbitas, tres caras y tres bordes Las dos caras laterales, orientadas hacia las mejillas, son móviles en su porción inferior que se denomina ala nasal La cara posterior está abierta y corresponde a las coanas Los bordes de la nariz comprenden dos bordes laterales, representados de arriba hacia abajo por los surcos nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial, y un borde anterior denominado dorso de la nariz, que une ambas caras laterales La nariz se continua con el cráneo mediante estructuras óseas: huesos nasales, y parte de los maxilares y hueso frontal. Cartílagos nasales Forman parte del esqueleto de la nariz junto al resto del esqueleto óseo Esta conformado por los cartílagos: alar mayor, alar menores, del tabique nasal, nasal lateral, nasal accesorios y vomeronasal El cartílago alar mayor es par, se ubica en la parte inferior de la cara lateral de la nariz y tiene forma de U abierta en dirección posterior Esta formado por un pilar medial, que se apoya sobre el tabique nasal, y un pilar lateral; el pilar medial forma, junto a la porcion membranosa del tabique nasal, piel y el tejido fibroso subcutaneo, la porción movil del tabique nasal, el pilar lateral es la porción del cartilago que dobla en dirección lateral, alrededor de la narina Los cartílagos alares menores son pequeñas placas cartilaginosas que complementan al cartílago alar mayor; generalmente en dirección posterolateral a estos El cartílago del tabique nasal es el mas grande e independiente del tabique nasal, esta ubicado entre la lámina perpendicular del etmoides y el vomer, llenando el espacio entre estos; su borde anterior forma parte del dorso de la nariz Presenta un proceso lateral que contribuye a la formación de la pared lateral de la nariz y un proceso posterior o esfenoidal, que se extiende entre el vomer y la lamina perpendicular del etmoides El cartílago nasal lateral es par y de forma triangular; su base medial se apoya contra el cartilago del tabique nasal; su borde superior se une al hueso nasal, y su borde inferior se relaciona directamente con el cartílago alar mayor Los cartílagos nasales accesorios son pequeñas formaciones cartilaginosas que en algunas ocasiones se pueden encontrar entre el pilar lareral del cartílago del tabique nasal y alar mayor  Región olfatoria Región respiratoria Vestíbulo nasal Cada una de las cavidades nasales presenta una apertura anterior o narina y una apertura posterior denominada coana; ambas cavidades se separan por el tabique nasal Componentes de la cavidad nasal: pared lateral, pared medial (tabique), techo y suelo Suelo Pared medial Esta formado en dirección anterior por el proceso palatino del maxilar y en dirección posterior por la lámina horizontal del palatino (paladar Esta formada por el tabique de las cavidades nasales, que esta duro); Es ligeramente cóncavo en sentido superior y transversal formado de atras hacia adelante por: el vomer, la lamina En su porción anteromedial, adyacente al tabique nasal, se encuentra un perpendicular del etmoides y el cartílago del tabique que saco ciego, el conducto incisivo completa el angulo entre el vomer y la lámina Techo Esta formada de anterior hacia posterior por: Los huesos nasales, la espina nasal del frontal, la lamina cribosa del etmoides (nervios olfatorios), y la cara anterior e inferior del cuerpo del esfenoides; es concavo en dirección inferior Zona posterior: Entre el cornete nasal superior y la pared anterior del seno esfenoidal se encuentra el receso esfenoetmoidal, lugar donde drena el seno etmoidal Pared lateral En la nariz externa: Proceso lateral del cartílago del tabique, cartílagos alares menores y tejidos blandos La superficie esta interrumpida por 3 cornetes: superior, medio e inferior Esta formada por el laberinto etmoidal y proceso uncifore, la lámina perpendicular del palatina, la lámina medial del proceso pterigoides del esfenoides, la superficie medial de los huesos lagrimales y maxilar, y las conchas nasales superiores, medias e inferiores Entre los cornetes se encuentran 3 espacios o meatos y el receso esfenoetmoidal (4 canales aéreos) -Meato nasal superior: Entre el cornete medio y superior, en este se abren las celdillas etmoidales posteriores -Meato nasal medio: Entre el cornete medio e inferior, en este desembocan las celdillas etmoidales medias Por debajo del cornete nasal medio, donde la pared lateral se eleva, se encuentra un cornete nasal rudimentario denominado bulla etmoidal, debajo de esta se encuentra el proceso unciforme y entre estos dos se encuentra el hiato semilunar (comunica la cavidad nasal con el seno maxilar y además desemboca el seno frontal); hacia anterior del hiato semilunar se le denomina infundibulo etmoidal y luego se continua con el conducto frontonasal -Meato nasal inferior: Entre el corneta nasal inferior y el suelo de la cavidad nasal, debajo de este se encuentra la apertura del conducto nasolagrimal -Receso esfenoetmoidal: Entre el cornete superior y el techo de la cavidad nasal Los meatos son conductos que van de anterior hacia posterior dentro de la cavidad nasal, de estos se pasa a los senos; los cuales son dilataciones de la cavidad nasal hacia diferentes huesos del cráneo. Si los senos no son drenados, se pueden infectar y producir sinusitis El seno frontal drena a través del conducto frontonasal (va por el interior del laberitinto etmoidal hasta el sno frontal) y el infundibulo etmoidal en el extremo anterior del hiato semilunar sobre el hiato medio Las celdas etmoidales medias drenan en la bulla etmoidal Las celdas etmoidales posteriores drenan en la pared lateral del meato nasal superior El seno maxilar desemboca en el hiato semilunar por debajo del centro de la bulla etmoidal Las celdas etmoidales anteriores drenan inmediatamente en el hiato semilunar, hacia la zona del infundibulo etmoidal  SENOS PARANASALES Cavidades localizadas en el interior de los huesos del cráneo, que contienen aire y están revestidos por mucosa Se van desarrollando a medida que va creciendo el macizo facial y asociado a las presiones que va generando el aire dentro de la cavidad Son de desarrollo diferenciado, los senos etmoidales y celdillas etmoidales pueden estar algunas en el momento del nacimiento, luego empieza el desarrollo del seno maxilar, el seno esfenoidal y finalmente el seno frontal al primer año aproximadamente. Comprenden los senos frontal, maxilar y esfenoidal, y las celdillas etmoidales anteriores, medias y posteriores Senos frontales Senos maxilares Cavidad neumatica par ubicada entre las dos láminas del hueso frontal, extendiendose desde la porción escamosa hasta la porción orbitaria del frontal Son los mas grandes, están ubicados a ambos lados de las cavidades nasales, entre la órbita y Tiene una forma piramidal; con una pared anterior subcutanea, una pared posterior la tuberosidad maxilar, excavado en el hueso maxilar relacionada con la duramadre del lóbulo frontal y con el origen del seno sagital Su punto mas profundo esta por encima de las raíces de los premolares y primer molar superior; la pared medial esta relacionada directamente con la pared medial del seno Tiene forma piramidal; su pared superior corresponde al piso de la órbita, la pared inferior es el sagital opuesto, conformando el tabique de los senos frontales; su base (inferior), esta sitio de implantación de los molares; la pared anterior esta relacionada con la mejilla, la pared relacionada con la porción medial del etmoides y en su porción lateral con el techo de posterior con la fosa pterigopalatina y la base con la pared lateral de la cavidad nasal. El vértice la orbita esta en dirección superior y lateral y corresponde al hueso cigomatico. En la base se encuentra la apertura del seno frontal, por donde el seno frontal drena su En la porción superior de la base se encuentra el hiato del seno maxilar, por donde el seno contenido al infundíbulo etmoidal (Drena al meato medio a través del conducto maxilar se abre al hiato medio frontonasal, el que entra al laberinto etmoidal y termina en el infundíbulo etmoidal) Drenan hacia el centro del hiato semilunar Esta tapizado por mucosa y contiene aire y el liquido de secreción de su mucosa El seno frontal se abre en el meato medio, por debajo del cornete nasal medio y por encima del seno esfenoidal Seno esfenoidal Senos etmoidales Seno par ubicado en el cuerpo del esfenoides Las celdillas etmoidales estan ubicadas al interior de las masas laterales del etmoides, Su pared superior se relaciona con la silla turca y la hipófisis, la pared inferior estas son entre 8 y 10 celdillas que forman un laberinto etmoidal ubicado entre las esta relacionada con la porción posterior del techo de la cavidad nasal y el cavidades nasales, la orbita y la base de craneo; las celdillas estan separadas entre si por techo de la nasofaringe. La pared anterior se relaciona en dirección medial laminas oseas delgadas que las separa en celdillas etmoidales anterioes, medias y con la cavidad nasal y lateralmente con las celdillas etmoidales posteriores. posteriores. La pared posterior corresponde al esfenoides y la pared medial separa ambos senos La pared lateral esta relacionada en su porción anterior con la pared interna Las anteriores drenan hacia el infundibulo etmoidal o en el conducto frontonasal de la órbita y en su porción posterior con el seno cavernoso Las medias drenan en la bulla etmoidal Drena hacia el receso esfenoetmoidal Las posteriores drenan hacia el meato nasal superior Los senos cavernosos son estructuras ubicadas a ambos lados de la silla turca, en la base de cráneo, específicamente a ambos lados de la hipofisis, contienen nervios craneales y la carótida interna. Su función principal es el drenaje de la sangre venosa del cerebro, la órbita y otras partes de la cara, ayudando a mantener la circulación cerebral y evitar el aumento de presión dentro de la cavidad craneal.  CAVIDAD ORAL La cavidad oral tiene dos regiones: Vestibulo oral: Comprendido entre la cara vestibular o externa de los dientes y la cavidad interna de labios y mejillas (por donde pasa el cepillo de dientes) Cavidad oral: espacio que tiene como limite la cara interna de los dientes, paladar y piso de la cavidad oral Labios Los labios superor e inferior son dos estructuras musculo-mucosas que conforman la pared anterior de la boca; presentan un revestimiento cutaneo y otro mucoso, y estan separados por un esqueleto muscular Cada labio tiene una cara anterior, cutaneomucosa, y una cara posterior o mucosa, relacionada con el vestibulo oral y con la cara anterior de los arcos dentales La mucosa de la cara posterior del labio se continua con la mucosa de las encías, y a nivel de la línea media forma un pliegue a nivel superior e inferior, denominado frenillo del labio superior e inferior El labio superior se ubica por debajo de la nariz; en su porción media se encuentra el tubérculo labial, protuberancia que se encuentra al final del filtrum (depresión pequeña que se extiende desde el tabique nasal hacia el labio superior El labio inferior se continua en dirección inferior con el mentón, del que esta separado por el surco mentolabial Mejillas Estan formadas por un plano cutáneo (externo), muscular y mucoso La piel de la cara forma la cara lateral de las mejillas, la cual presenta numerosos folículos piloso y un tejido subcutáneo con abundante tejido adiposo El plano muscular esta formado principalmente por el buccinador que esta perforado por el conducto parotídeo y orbicular de la boca El plano mucoso forma la cara medial de las mejillas Encias Mucosa de la boca que tapiza el borde alveolar; presenta una porción lateral y una porción medial que tapizan las caras lateral y medial del borde alveolar Al extraer una diente la mucosa gingival se vuelve a formar y tapiza el alveolo dentario  Techo de la cavidad oral El techo corresponde al paladar, el cual tiene una porción ósea o paladar duro en sus dos tercios anteriores y una porción laxa denominada paladar blando en su tercio posterior El paladaróseo esta formado anteriormente por los procesos palatinos de los huesos maxilares y en dirección posterior por las laminas horizontales de los huesos palatinos El paladar óseo esta tapizado por una mucosa gruesa que presenta a nivel de la linea media un rafe fibroso (rafe palatino) que termina anteriormente en la papila incisiva En la zona anterior hacia la zonas laterales se encuentran los pliegues palatinos o transversopalatinos Hacia posterior, en el paladar blando, se encuentra el velo del paladar, el cual se compone de 5 músculos: -Retractor de la úvula -Tensor del velo del paladar -Elevador del velo del palador -Músculo palatofaringeo -Músculo palatogloso El suelo de la cavidad oral esta conformado principalmente por el músculo milohioideo, que forma el tabique o diafragma en dicha zona, profundo a este se encuentra el genihioideo y genigloso que son parte de la musculatura propia de la lengu Dientes Son estructuras resistentes y duras, implantadas mediante sus raíces en los alvéolos del maxilar y de la mandíbula Su función es fragmentar los alimentos sólidos para contribuir a la formación del bolo alimenticio La primera dentición comienza a los 6-8 meses de vida y corresponden a los dientes deciduos o temporales. Son 20 dientes: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares Luego de la caída de los dientes deciduos comienza la segunda dentación, entre los 6 y 12 años, con la erupción de la dentadura permanente. Los dientes seretoninos (terceros molares o muelas del juicio) aparecen más tarde. La dentadura permanente tiene 32 piezas (4 medias arcadas: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares, 3 molares) Los dientes se alojan en la arcada dentaria maxilar o superior y en la arcada mandibular o inferior Cada diente presenta una corona, cuello y raíz y tiene sus propios tejidosm el esmalte, dentina y cemento La corona es la porción que esta recubierta por esmalte El cuello es la porción del diente donde se unen el esmalte con el cemento La raíz es la porcion del diente que esta recubierta por el cemento, puede ser unica (unirradicular) o múltiple (multirradicular), tiene forma cónica y termina en el vértice de la raíz, introduciendose en los alvéolos dentarios Los dientes estan formados por la dentina, que presenta un hueco o cavidad central denominada cavidad pulpar, donde se encuentra la pulpa dentaria (parte blanda del diente), la cual contiene todas las estructuras neurovasculares que dan sensibilidad e irrigación al diente  LENGUA La lengua es un órgano muscular movil revestido por mucosa, es receptor de las sensaciones gustativas y participé esencial en la masticación, succión, deglución, fonación, gusto, articulación de fonemas y limpieza La lengua presenta un cuerpo y raíz: el cuerpo corresponde a la porción móvil que se encuentra entre el vértice y la raíz de la lengua; la raíz corresponde a la parte fija de la lengua, que esta adherida a la mandíbula y el hioides CONFIGURACIÓN EXTERNA El dorso de la lengua corresponde a la cara superior de la lengua, aplastada en sentido transversal; este presenta una porción anterior, ubicada por delante del surco terminal, y una porción posterior, vertical, ubicada entre el surco terminal y la epiglotis El surco terminal es un surco bilateral, que se extiende oblicuamente desde el foramen ciego, y por detrás y paralelo a la fila de papilas circunvaladas o calciformes El foramen ciego de la lengua corresponde a una pequeña depresión localizada en el extremo posterior del surco terminal, es un remanente del conducto tirogloso, el precursor del desarrollo de la glandula tiroides En el dorso de la lengua también se encuentra el surco medio de la lengua, pequeña depresión longitudinal a nivel de la linea media ubicada superficial al tabique lingual La cara inferior de la lengua esta apoyada sobre el piso de la boca, aca se pueden ver los pliegues fimbriados, ubicados en dirección lateral al frenillo lingual, este último es un pliegue mucoso que se extiende desde el piso de la boca hasta la cara inferior de la lengua El margen de la lengua corresponde a los bordes laterales de ésta que estan en contacto con los dientes La lengua esta recubierta en su superficie por diferentes tipos de sobreelevaciones de mucosa, denominadas papilas linguales, en la que se alojan los receptores gustativos Se encuentran 4 tipos: circunvaladas, filiformes, fungiformes y foliadas CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA LENGUA La lengua esta formada por numerosos músculos, emplazados sobre un esqueleto osteofibroso y rodeados en superficie por mucosa lingual Estilogloso Palatogloso El esqueleto osteofibroso esta formado por el hueso hioides, la aponeurosis lingual y el ↑ tabique lingual; la aponeurosis lingual es una hoja de tejido conectivo que esta ubicada por debajo de a membrana mucosa del dorso de la lengua (es sitio de inserción de músculos de la lengua) y el tabique lingual corresponde al tabique de tejido conectivo ubicado en el plano sagital mediano, que separa en parte la lengua y sirve de inserción para músculos Musculatura extrinseca de la lengua, sacan la lengua de la cavidad oral: Palatogloso O: Aponeurosis palatina I: Borde de la lengua Eleva la parte posterior de la lengua, desciende paladar Inervado por el Nervio Vago Geniogloso O: Espina mentionana superior de la mandíbula I: Dorso de la lengua, hioides Deprime y protruye la lengua Inervado por el Nervio Hipogloso (NC XII) Hiogloso O: Cuerpo y asta mayor del hioides I: Borde y cara inferior de la lengua Deprime y retrae la lengua Inervado por el Nervio Hipogloso (NC XII) Geniogloso Hiogloso Estilogloso O: Proceso estiloides, ligamento estilohioideo I: Borde y cara inferior de la lengua Retrae la lengua y tracciona de ella hacia arriba para la deglución Inervado por el Nervio Hipogloso (NC XII) Musculatura intrínseca de la lengua, modifican la forma de la lengua: Músculo longitudinal superior O: Submucosa de la parte posterior del dorso de la lengua I: Vértice de la lengua Acorta la lengua, gira el vertice y los lados hacia arriba Músculo longitudinal inferior O: Cara inferior de la lengua I: Vértice de la lengua Acorta la lengua, gira el vértice y bordes inferiormente Músculo transverso de la lengua O: Tabique lingual I: Dorso y lados de la lengua Estrecha y alarga la lengua Músculo vertical de la lengua O: Mucosa parte anterior del dorso de la lengua I: Cara inferior de la lengua Aplana y ensancha la lengua Toda la musculatura intrínseca inervada por el nervio hipogloso (NC XII) La inervación motora de la lengua viene dada por el nervio hipogloso (NC XII), a excepción del músculo palatogloso que es inervado por el nervio vago La información sensitiva de los dos tercios anteriores de la lengua esta dada por el nervio lingual (CN V3 del trigémino) y la información sensorial (gusto) de esta misma porción esta dada por el nervio facial (CN VII) La información sensitiva y sensorial (sensibilidad especial) del tercio posterior esta dada por el nervio glosofaringeo (NC IX) Los pliegues glosoepigloticos, valleculas epigloticas y epiglotis son inervadas por el nervio laringeo superior, rama del NC X (vago)  Glándulas salivares mayores Las glándulas salivales segregan saliva, que va a actuar sobre el bolo alimenticio y que también posee actividad enzimática La saliva esta compuesta al 99% por agua, pero además contiene enzimas, mucina, inmunoglobulinas, electrolitos, bacterias, hongos y virus; se produce de 1 a 1,5 litros diarios Las glandulas salivares mayores son la glándula parótida, glándula submandibular y glándula sublingual  Conducto parotídeo Glándula parótida Es la mas grande de las glándulas salivales mayores (pesa 20-30 gr) · Esta ubicada en la fosa retromandibular y se extiende hasta la ATM y la rama de la mandibula Vierte la saliva hacia la boca a través del conducto parotídeo El conducto parotídeo es un conducto excretor de 4cm que se origina a nivel del borde anterior del músculo masetero, habitualmente por encima del cuerpo adiposo de la boca, y termina en la cara medial de la mejilla a nivel de la mucosa enfrentada al segundo molar superior Glándula submandibular Glándula predominantemente serosa de 10-15 gr que esta ubicada casi en su totalidad por detrás del músculo milohioideo Ubicación: cuerpo de la mandíbula y músculos digástrico y milohioideo El conducto submandibular tiene una longitud de 5-6 cm y diametro de 2-3 mm, este emerge de la cara medial de glandula submandibular, atraviesa el hiato hiogloso-milohioideo y luego la celda sublingual, y temina en la boca a ambos lados del frenillo lingual (desemboca en la caruncula sublingual) Glándula sublingual Las glándulas sublinguales derecha e izquierda, son las más pequeñas de las glándulas salivales mayores, pesan 5 gramos y tienen la forma y tamaño de una almendra; están orientadas de posterior a anterior y de lateral a medial Están ubicadas dorsal al músculo milohioideo, en el piso de la boca (celda sublingual) Presenta un conducto principal, el conducto sublingual mayor, que termina en dirección lateral a la terminación del conducto submandibular, a nivel de la caruncula sublingual; además de este conducto hay alrededor de 40 pequeños conductos sublinguales menores que terminan a nivel del pliegue y de la carúncula sublinguales  Articulación Temporomandibular (ATM) Es la articulación que más se mueve en la vida. Su movimiento funciona para conversar, masticar, deglutir, hablar, y todo lo que involucre la cavidad oral. Relaciona al proceso condíleo de la rama de la mandíbula con la fosa mandibular del proceso cigomático del temporal. La fosa mandibular ofrece una cavidad (cóncava) pero luego ofrece un tubérculo. Eso es lo que ofrece por superficie articular el hueso temporal. El proceso condíleo ofrece una zona convexa completa. Pero el proceso condilar también puede llegar hasta el tubérculo. El primer tiempo de la apertura sería el movimiento dado entre el proceso condilar con la fosa, produciéndose una rotación. El segundo tiempo de la abertura (segunda fase), el proceso condilar se ubica contra el tubérculo. Si este movimiento pasa más allá, ya no se puede devolver a la misma posición de antes porque al retroceder choca con el tubérculo. Hay un disco articular para superficies que no son del todo congruentes.  Parte intermedia del disco de Disco articular forma bicóncava, permite que ambas superficies convexas Establece congruencia articular entre las dos puedan encajar entre sí y puedan superficies convexas; entre el tubérculo y el realizar los movimientos de proceso condíleo. apertura y protrusión de la Permite rotación del cóndilo sobre la superficie mandíbula. inferior. Amortigua presiones de Se conecta con la cápsula articular y divide la movimientos. cavidad articular en dos; supra e intra discal. Es una zona bilaminar. Parte posterior del disco En la región anterior, el disco está inserto está entre la parte más gracias a ligamentos hacia el proceso condilar superior del cóndilo y la fosa de la mandíbula. No está inserto hacia el articular. hueso temporal. Sólo sirve como receptáculo La articulación, según su función, es sinovial para el cóndilo cuando la bisagra (movimiento apertura y cierre). articulación está en reposo La articulación, según su forma (cóndilo a (boca cerrada). cada lado), es sinovial bielipsoidea o bicondílea. En la región anterior del disco hay un vientre muscular de un músculo específico que llega al disco. El músculo tiene dos vientres: el vientre superior llega al disco y el inferior llega al cuello del cóndilo. En la región posterior del disco, está Zona relacionado con tejido elástico. El tejido retrodiscal retrodiscal es principalmente tejido elástico. Tejido óseo involucrado Hueso temporal Hueso mandibular Hueso temporal Hueso temporal El área funcional para la articulación es la fosa articular y la eminencia articular (ubicada en la porción del proceso cigomático del temporal). Hueso mandibular Fosa articular (glenoidea) Eminencia articular ~ Proceso cigomático Tubérculo articular Conducto auditivo externo Fosa articular Eminencia articular La forma de la fosa es cóncava - en su parte superior, avanzando hacia una forma convexa en el tubérculo Convexa articular (eminencia articular). Cóncava  Eminencia Recubierto por articular tejido fibroso Fosa articular Porción timpánica - del temporal El hueso compacto del tubérculo articular es -- mucho más grueso que el de la fosa articular. El hueso compacto de la fosa articular es más delgado porque es una parte pasiva dentro de la Anterior articulación que sólo recibe al cóndilo estando Posterior éste en posición neutra (boca cerrada). Recubierto por Es la parte funcional tejido fibroso y está recubierta de fibrocartílago (articular). Las dos superficies funcionales Compartimento dentro de la ATM son la parte anterior supradiscal del cóndilo mandibular y la parte posterior de la eminencia articular. Esta articulación soporta mucha presión y carga constante con la masticación. La ATM es de tipo bicondílea porque las dos superficies funcionales son convexas y no encajan entre sí, por lo tanto, entre estas dos superficies hay un disco articular. El disco articular hace que ambas superficies puedan encajar y deslizarse una sobre la otra y que la articulación pueda funcionar sin lesionar sus superficies. Compartimento infradiscal Hueso mandibular En el borde superior de la Cuello rama, hacia posterior está el cóndilo, que se une a la rama mandibular a través del cuello de la mandíbula. El cóndilo tiene una forma ovoidea. Desde una vista posterior, el cóndilo en su parte medial al eje es mayor que la parte lateral, porque la fosa articular es profunda hacia medial. Corte sagital a través de la ATM Medial Lateral < Posterior Se recubre solamente de tejido fibroso Parte funcional del Anterior cóndilo Se recubre de fibrocartílago (articular)  En una primera apertura, la articulación se mueve solamente en una región y en una segunda apertura (más amplia) va a deslizar. Primero rota y luego desliza para ubicarse entre el tubérculo y el proceso condíleo (convexo contra convexo). Eso es una apertura. También se puede hacer cierre u oclusión. Para llevar el proceso condíleo hacia el tubérculo, se puede hacer protrusión de la mandíbula: llevar la mandíbula hacia adelante. La vuelta es la retrusión. El movimiento de diducción es cuando se lleva la mandíbula hacia un lado de manera voluntaria (derecha o izquierda). También se le llama lateralidad. Cuando descendemos la mandíbula, el cuerpo desciende y el proceso condilar se dirige hacia anterior, por lo tanto, en el movimiento la convexidad del cóndilo se relaciona con la convexidad del tubérculo articular. Primer movimiento: movimiento rotacional del cóndilo dentro de la fosa. Segundo movimiento: cóndilo y disco se mueven fuera de la fosa, hacia delante y debajo de la eminencia articular (protrusión).  En un primer intento, la función y la movilidad están Cuando se desliza, la movilidad va hacia el dadas en el compartimento posterior. compartimento anterior. Se puede escuchar un sonido de “click” si es que se produce una subluxación tratando de que el disco evite la apertura o compresión que se generaría entre las dos zonas (cuando está anómalo). Y como está inmediatamente anterior al conducto auditivo externo, se puede escuchar Como toda articulación sinovial, si se comprime, el disco está siendo cizallado (deformación lateral producida por una fuerza externa) entre ambas superficies, produciéndose una irritación de esa región. La intrusión es cuando se aprietan los dientes y cuando se hacen sonar (rechinar) se le llama bruxismo.  Ligamentos temporomandibulares Ligamentos intrínsecos Ligamento temporomandibular Ligamento colateral lateral Ligamento colateral medial Ligamentos extrínsecos Ligamento esfenomandibular Ligamento pterigomandibular Ligamento estilomandibular Las fibras de engrosamiento de la propia cápsula articular serían el ligamento colateral lateral. Las fibras más grandes y superficiales del ligamento colateral lateral, que siguen la misma dirección, serían el ligamento temporomandibular. Por medial está el ligamento colateral lateral (refuerzo de cápsula). Ligamento esfenomandibular, se extiende entre la espina del esfenoides y la língula de la mandíbula y cubre la entrada del foramen mentoniano. Contribuye a limitar movimientos excesivos de protrusión y apertura. Ligamento estilomandibular que va hacia el gonion por medial. Responsable de permitir la protrusión mandibular. Movimientos ATM Apertura o depresión mandibular Movimiento permite que la boca se abra, alejando la mandíbula del cráneo. Es la acción de bajar la mandíbula hacia abajo. Descenso mandibular o apertura mandibular. Plano de movimiento: sagital La apertura puede ser en dos tiempos. 1. Primer tiempo: fase de rotación o giro del cóndilo El cóndilo mandibular rota o gira dentro de la fosa articular. La mandíbula se mueve hacia abajo y un poco hacia atrás, permitiendo abrir la boca unos 2-3 centímetros (apertura necesaria para hablar o masticar alimentos blandos). Prepara la articulación para una apertura más amplia sin sobrecargar los componentes articulares. 2. Segundo tiempo: fase de traslación o deslizamiento del cóndilo Movimiento de rotación (giro mandibular) Una vez que se alcanza el límite de rotación inicial, se activa Durante la apertura inicial de la boca, hay una rotación en el la fase de traslación. El cóndilo y el disco articular se cóndilo de la mandíbula dentro de la fosa articular. Esto ocurre deslizan hacia adelante, sobrepasando el límite de la cavidad en la primera fase de la apertura mandibular. articular y desplazándose sobre el tubérculo articular Movimiento de bisagra. (eminencia articular) del temporal. El cóndilo se desliza hacia adelante y hacia abajo, lo que Movimiento de traslación (deslizamiento mandibular) permite que la mandíbula descienda aún más, A medida que la boca se abre más, el movimiento pasa de ser proporcionando una apertura mayor, de unos 4-5 centímetros una simple rotación a un deslizamiento del cóndilo mandibular o más. hacia adelante sobre el tubérculo articular. Permite apertura completa de la boca (comer alimentos Deslizamiento condíleo grandes, bostezar, o procedimientos dentales). Cierre o elevación mandibular (cierre de la boca) Movimiento inverso a la depresión, en el que la mandíbula se eleva hacia el cráneo para cerrar la boca. Elevación de la mandíbula, cierre mandibular u oclusión. Protrusión mandibular Movimiento en el que la mandíbula se desliza hacia adelante, haciendo que el mentón se proyecte hacia el frente. Protracción mandibular o desplazamiento anterior. Retrusión mandibular Movimiento opuesto a la protrusión, donde la mandíbula se retrae hacia atrás (hacia posterior), acercando el mentón al cuello. Retracción mandibular o desplazamiento posterior. Lateralización o movimiento de lateralidad mandibular (diducción) Permite que la mandíbula se desplace lateralmente hacia la izquierda o la derecha, ayudando en el proceso de masticación al moler alimentos. Desviación lateral mandibular, movimiento lateral o excéntrico. Ejemplo: cuando hay un movimiento de lateralidad en el lado izquierdo, se desliza ese lado pero rota el lado de la lateralidad.  Miología de la ATM Músculos principales (de la masticación) Músculo temporal Músculo masetero Músculo pterigoideo lateral Músculo pterigoideo medial Músculo temporal Va desde la fosa temporal hasta el proceso coronoides de la mandíbula. Es el músculo mas fuerte de la ATM. Músculo en forma de abanico a cada lado del cráneo. Tiene fibras anteriores, medias y posteriores. Cada vez que se contrae este músculo, se genera oclusión mandibular (elevación o cierre mandibular). Las fibras posteriores pueden hacer retrusión (lleva la mandíbula hacia atrás). Las fibras anteriores y medias, contraídas al mismo tiempo de ambos temporales, pueden hacer oclusión. Las fibras anteriores y medias del temporal derecho pueden hacer que se genera diducción derecha.  Elevación o cierre mandibular (oclusión) Retrusión mandibular 1 2 1 2 - 3 4 3 4 - - El acto de tirar de la mandíbula inferior hacia atrás, generando Acto de cerrar la boca una sobremordida, con los dientes superiores más adelante que los dientes inferiores.  Músculo masetero Segundo músculo más fuerte del cuerpo. Tiene dos capas: plano superficial y plano profundo, por la cantidad de fibras que tiene. Va desde la zona del cigomático y el temporal hasta el gonión (en la región lateral). Sus fibras son elicoidales (retorcido sobre su eje). Por contracción bilateral genera oclusión (cierra la boca). Por contracción unilateral lleva a lateralidad del mismo lado. Se relaciona a la parte más inferior de la región de la fosa infratemporal. Deja una escotadura que permite el paso de elementos nerviosos y arteriales. Regula la potencia de la mordida.  & Hueso cigomático Arco cigomático Tuberosidad masetérica Porción superficial Porción profunda O: 2/3 anteriores del arco cigomático O: arco cigomático, sistema discocapsular y I: ángulo mandibular: tuberosidad a veces en la fascia temporal masetérica I: rama de la mandíbula Se extiende oblicuamente de Junto con fibras del músculo temporal anterosuperior a posteroinferior. que irradian anterosuperiormente, Tira de la mandíbula ligeramente previene el desplazamiento lateral del hacia delante. disco articular. Rama mandibular Protrusión mandibular Apertura o descenso (depresión) mandibular 1 2 1 2 3 4 3 4  Músculo pterigoideo medial Músculo ubicado en el mismo sentido que el músculo masetero pero medial a la rama de la mandíbula (por dentro). Al abrir una “ventana” de la rama mandibular y cortar el hueso, se puede ver el músculo pterigoideo medial. Viene desde el proceso pterigoides (fosa pterigoidea) y parte de la tuberosidad maxilar hacia el gonión por medial. Músculo fuerte y oclusor. Por contracción bilateral es un oclusor mandibular. Por contracción unilateral se genera Tuberosidad del diducción contralateral. maxilar Fosa pterigoidea O: fosa pterigoidea y tuberosidad del maxilar I: tuberosidad pterigoidea en la cara medial del ángulo mandibular. Si Se extiende oblicuamente en dirección posteroinferior. ~ Tuberosidad pterigoidea  Músculo pterigoideo lateral Tiene 2 porciones o fascículos. El fascículo superior va inserto al disco articular de la ATM. El fascículo inferior va al cuello del cóndilo o del proceso condíleo. Puede generar oclusión. Puede generar apertura. Si se tracciona el pterigoideo, se trae al cóndilo hacia adelante, por lo que puede generar apertura. Para generar cierre, el pterigoideo lateral está desde medial hacia lateral. Cuando se apreta o se contrae la mandíbula y se acercan hacia medial sus ramas, esto provoca que suba (cierre u oclusión mandibular). El fascículo superior puede mover, en la apertura, el disco articular, hacia adelante. También puede generar movimiento de lateralidad contralateral. O: cara lateral de la lámina lateral del proceso pterigoides y cara inferior del ala mayor del esfenoides I: dos cabezas en el sistema discocapsular de la ATM y en la fosita pterigoidea. Ej: si se hace lateralidad hacia la derecha de la mandíbula, los músculos que se contraen son el músculo pterigoideo medial y lateral izquierdos, el masetero derecho y el temporal derecho.  ATM Disco articular Cabeza superior Cabeza inferior O: superficie inferior (cresta O: lámina lateral del infratemporal) del ala mayor del proceso pterigoides esfenoides I: fosita pterigoidea en I: cara frontal del sistema el cuello del proceso discocapsular condíleo mandibular Cresta Lámina lateral del infratemporal proceso pterigoides del esfenoides del esfenoides  Lámina lateral Fosa pterigoidea  SCALP y Musculatura facial SCALP: cuero cabelludo El cuero cabelludo que reviste la región craneal superior y posterior posee capas. S: piel Desde la base externa superficial hacia el hueso se tienen varios elementos. C: nervios cutáneos Primero viene la piel, luego un tejido conectivo graso donde hay nervios cutáneos, (glándulas, folículos pilosos) glándulas sudoríparas, folículos pilosos. A: aponeurosis epicraneana Luego viene la aponeurosis epicraneana, después un tejido conectivo areolar laxo (permite L: tejido conectivo ariolar laxo la movilidad del cuero cabelludo sobre el cráneo) y por último el periostio del hueso (capa P: periostio del hueso que reviste a los huesos del cráneo). Las capas, como no tienen un espesor muy amplio, son fácilmente lesionables y sangran profusamente. Al ser un tejido conectivo, se retraen bastante. Es fácilmente suturable.  Cada una de estas regiones está construida por Regiones faciales elementos óseos y musculares. El surco suprapalpebral (párpado) que delimita a la región orbitaria. Región orbitaria NOTA: el surco nasolabial también Surco infrapalpebral (donde están las ojeras) se conoce como surco Región infraorbitaria nasogeniano, por donde sube la Región de la mejilla arteria facial (rama de la carótida Región parotidomaseterica (se encuentra el músculo masetero y las glándulas parótidas, es una externa). región lateral y posterior) Región cigomático (están los huesos cigomáticos) Región nasal (la nariz es sólo una parte de la región nasal, no es lo mismo, y la fosa nasal no considera la nariz, sólo como conducto de entrada) Surco nasolabial Región labial Surco mentolabial Región mentoniana (desde el surco mentolabial hasta el borde inferior)  Músculos ubicados en relación al área de la frente, a la región de boca, labios y mejilla. Músculos periorbitarios Músculos perinasales Músculos del pabellón auricular Encontrados en la región del cráneo hacia la región facial.  Vientre frontal > - Músculo epicraneano (occipitofrontal o frontooccipital) Músculo digástrico que se irradia en dirección anterior y posterior sobre la galea aponeurótica. Tiene dos vientres: anterior y posterior. Ambos vientres están unidos por la fascia epicraneana. El vientre anterior (frontal) corresponde a la porción que se extiende desde la región supraciliar y la glabela hasta la galea aponeurótica. El vientre posterior (occipital) se inserta en la línea nucal superior y termina sobre la galea aponeurótica. Funciones Puede movilizar el cuero cabelludo (SCALP) Vientre occipital Vientre anterior Puede fruncir el ceño (mímica facial de enojo) Su contracción asciende las cejas y arruga la frente Vientre posterior Su contracción antagoniza la acción del vientre anterior