Primjena lijekova PDF

PRIMJENA LIJEKOVA  PRIMJENA LIJEKOVA Lijek je svaka tvar koja se unosi u organizam ili se primjenjuje na njegovoj površini u svrhu sprječavanja ili liječenja bolesti ili simptoma bolesti. Lijekovi se upotrebljavaju u prevenciji bolesti, kao pomoćno sredstvo pri dijagnosticiranju, u liječenju,...

PRIMJENA LIJEKOVA  PRIMJENA LIJEKOVA Lijek je svaka tvar koja se unosi u organizam ili se primjenjuje na njegovoj površini u svrhu sprječavanja ili liječenja bolesti ili simptoma bolesti. Lijekovi se upotrebljavaju u prevenciji bolesti, kao pomoćno sredstvo pri dijagnosticiranju, u liječenju, pri obnovi ili održavanju tjelesnih funkcija.  PRIMJENA LIJEKOVA Prije primjene lijekova potrebno je znati: 1. način djelovanja i svrhu lijeka 2. nuspojave i kontraindikacije lijekova 3. antagoniste lijekova (prema potrebi) 4. sigurni raspon doza lijekova 5. interakcije s drugim lijekovima 6. mjere opreza koje treba poduzeti prije primjene 7. pravilnu tehniku primjene lijekova (Taylor i sur., 2019). PRIMJENA LIJEKOVA TEKUĆI OBLICI LIJEKOVA OTOPINE MJEŠAVINA KAPLJICE TINKTURE KLIZMA INJEKCIJA OBLOZI LOSION EMULZIJA POLUKRUTI I MEKANI LJEKOVITE MASTI KREME PASTE GEL KRUTI PRAŠCI KAPSULA TABLETA LINGVALETA DRAŽEJA ORBILETA VAGINALETA ČEPIĆ PLINOVITI INHALACIJE  PRIMJENA LIJEKOVA Pri propisivanju doze lijeka potrebno je uzeti u obzir:  KONSTITUCIJU  TJELESNU TEŽINU  PACIJENTOVO STANJE  NAČIN PRIMJENE  DISTRIBUCIJU LIJEKA  VRIJEME PRIMJENE LIJEKA  ELIMINACIJU LIJEKA  PRIMJENA LIJEKOVA DOZA LIJEKA ✓ Minimalna doza lijeka ✓ Terapijska doza ✓ Maksimalna doza ✓ Toksična doza ✓ Letalna doza  PRIMJENA LIJEKOVA ✓ Ordiniranje terapije i propisivanje doze lijeka u nadležnosti je liječnika. No budući da medicinske sestre primjenjuju lijekove, moraju biti upoznate s postupcima propisivanja i ordiniranja terapije. ✓ Sigurna priprema i primjena lijekova mora uključivati pridržavanje smjernica i protokola kako bi se očuvala sigurnost pacijenata i osoblja. ✓ Zdravstvene ustanove uspostavljaju standardne operativne postupke za svaku aktivnost primjene lijekova.  PRIMJENA LIJEKOVA ✓ Pravilna primjena lijeka ovisi o sposobnosti preciznog izračunavanja doze lijeka. ✓ Pogreške u izračunavanju mogu dovesti do razvoja komplikacija i smrtnog ishoda. ✓ Medicinske sestre moraju znati kako točno izračunati doze lijekova te obvezno provjeriti izračun prije davanja lijeka.  ČUVANJE LIJEKOVA Ako je potrebno lijek čuvati na hladnom, to znači da ga je potrebno pohraniti na temperaturi od 1 do 15 °C, a ako stoji da ga je potrebno čuvati na sobnoj temperaturi, to znači na 15 do 25 °C. SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Medicinska je sestra odgovorna za sigurnu pripremu i primjenu lijekova. Mora znati koje su indikacije za primjenu lijeka, njegovu normalnu dozu, nuspojave, mjere opreza i kontraindikacije. SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA ✓ Standardizirani postupci su intervencije koje osiguravaju sigurnu sestrinsku praksu. ✓ Standardizirani postupci pomoći će medicinskoj sestri da sigurno primjenjuje lijekove.  SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Pri primjeni lijekova potrebno je poštovati pet pravila: 1. pravi pacijent 2. prava doza 3. pravi lijek 4. pravo vrijeme 5. pravi put. SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA  SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Upute za pravilno dokumentiranje: nikada ne dokumentirati primjenu lijeka prije apliciranja lijeka u dokumentaciju je potrebno zabilježiti naziv lijeka, dozu, vrijeme primjene, put primjene, mjesto primjene injekcija i pacijentove reakcije na lijekove, bilo pozitivne bilo negativne u slučaju da pacijent odbije uzeti lijek, to je potrebno dokumentirati.  SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA TRI PROVJERE ✓ provjera naziva i doze lijeka pri uzimanju lijeka iz ormarića ✓ Provjera naziva i doze lijeka pri pripremi lijeka ✓ usporedba naziva i doze lijeka s propisanim pri vraćanju lijeka u ormarić.  SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA POGREŠKE POVEZANE S PRIPREMOM I PRIMJENOM LIJEKOVA Pogreške uključuju netočno propisivanje, primjenu pogrešnog lijeka, davanje lijeka na pogrešan način ili u pogrešnom vremenskom intervalu te primjenu dodatnih doza ili propust davanja lijeka. SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Intervencije za sprječavanje pogrešaka kod pripreme i primjene lijekova: pripremiti lijekove za jednog pacijenta slijediti pet pravila i tri provjere pri pripremi i primjeni lijekova koristiti najmanje dva identifikatora pacijenta i utvrditi prisutnost alergija kod pacijenta ne dopustiti bilo kojoj drugoj aktivnosti da prekine davanje lijekova pacijentu (npr. telefonski poziv, zvono, razgovor s drugim osobljem) SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Intervencije za sprječavanje pogrešaka kod pripreme i primjene lijekova: dvaput provjeriti sve izračune i druge rizične postupke primjene lijekova i po potrebi provjeritis drugom medicinskom sestrom ne tumačiti nečitki rukopis; razjasniti s liječnikom koji je ordinirao taj lijek SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Intervencije za sprječavanje pogrešaka kod pripreme i primjene lijekova: razjasniti neobično velike ili male doze po primjeni lijeka odmah dokumentirati da je primijenjen kod pogreške, razmisliti o razlozima pogreške i kako se pogreška mogla spriječiti procijeniti kontekst ili situaciju u kojoj se dogodila pogreška pri primjeni lijeka (navedeno pomaže utvrditi imaju li medicinske sestre potrebne resurse za sigurno davanje lijekova) SIGURNA PRIMJENA LIJEKOVA Intervencije za sprječavanje pogrešaka kod pripreme i primjene lijekova: pohađati edukacije o primjeni lijekova osigurati dovoljno odmora između dvije smjene (medicinske sestre čine više pogrešaka kad su umorne) (Taylor i sur., 2019). ENTERALNA PRIMJENA LIJEKA ✓ Peroralna primjena – primjena lijekova na usta ✓ Sublingvalna primjena lijeka ✓ Bukalna primjena lijeka ✓ Primjena lijeka kroz nazogastričnu sondu ✓ Primjena lijeka kroz perkutanu endoskopsku gastrostomu (PEG) ✓ Rektalna primjena lijeka PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA Razlozi primjene injekcija:: 1. pacijent ne može popiti lijek, ima mučninu ili povraća 2. parenteralnom primjenom lijeka postiže se najveća učinkovitost 3. lijek počinje najbrže djelovati nakon parenteralne primjene 4. moguća je primjena točne i precizne doze lijeka (ne ovisi o resorpciji iz gastrointestinalnog trakta) 5. nemogućnost resorpcije lijeka preko sluznice gastrointestinalnog trakta. PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA Razlozi primjene injekcija:: 1. pacijent ne može popiti lijek, ima mučninu ili povraća 2. parenteralnom primjenom lijeka postiže se najveća učinkovitost 3. lijek počinje najbrže djelovati nakon parenteralne primjene 4. moguća je primjena točne i precizne doze lijeka (ne ovisi o resorpciji iz gastrointestinalnog trakta) 5. nemogućnost resorpcije lijeka preko sluznice gastrointestinalnog trakta. PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA Preporuke za prevenciju ubodnog incidenta: ✓ upotrebljavati sigurnosne igle (izbjegavati upotrebu igala ako imate na raspolaganju učinkovit sustav bez igle ili oštar proizvod s konstruiranim sigurnosnim uređajem za zaštitu od ozljeda) ✓ prije početka postupka planirati sigurno rukovanje i odlaganje igala ✓ nikad ne vraćati štitnik na iglu ✓ uvijek bacati igle i druge instrumente koji se smatraju oštrima u jasno označene, odgovarajuće nepropusne spremnike PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA Preporuke za prevenciju ubodnog incidenta: ✓ nikada ne gurati iglu u punu posudu za odlaganje igala ✓ nikada ne stavljati rabljene igle i štrcaljke u koš za smeće, u džep, na poslužavnik ili na pacijentov krevet ✓ treba voditi evidenciju o pojavnosti ubodnog incidenta koja uključuje sljedeće: vrstu oštrog predmeta koji je sudjelovao u incidentu; mjesto incidenta (npr. odjel ili radno područje); ✓ opis incidenta; pri evidenciji potrebno je zaštiti privatnost zaposlenika koji su zadobili oštre ozljede. PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA SUBMUKOZNE INJEKCIJE To su injekcije koje se primjenjuju ispod sluznice, najčešće ispod sluznice desni ili ispod sluznice usne šupljine. Najčešće se primjenjuju u stomatologiji. Daju se male količine lijeka do 1 ml. INTRAKUTANE INJEKCIJE ✓ Intrakutana ili intradermalna injekcija je davanje lijeka s pomoću štrcaljke i tanke igle u samu kožu. ✓ Na tom je mjestu smanjena opskrba krvlju, a apsorpcija lijeka može se odvijati polako. ✓ Intradermalni put pruža lokalni, a ne sistemski učinak. INTRAKUTANE INJEKCIJE ✓ uvesti iglu pod kutom 10 do 15 stupnjeva, 3 mm pod kožu, tako da kosina igle bude okrenuta prema gore, i polagano primijeniti lijek ✓ Obično se primjenjuje do 0,5 ml lijeka. INTRAKUTANE INJEKCIJE  SUPKUTANA INJEKCIJA ✓ Supkutana primjena lijeka podrazumijeva primjenu lijeka pod kožu u potkožno rahlo tkivo. ✓ Supkutano se može primijeniti do 1,5 ml lijeka (u potkožno tkivo abdomena do 3 ml) (Usach i sur., 2019).  SUPKUTANA INJEKCIJA ✓ Igla mora biti dovoljno duga da osigura da lijek dođe do potkožnog tkiva, ali opet ne preduga kako se lijek ne bi aplicirao u mišić. ✓ Mišići su vaskulariziraniji od potkožnog tkiva i apsorpcija lijekova je brža kod intramuskularne injekcije, što dovodi do modificiranog odgovora u usporedbi s odgovorom dobivenim nakon supkutane injekcije, npr. intramuskularna injekcija inzulina dovodi do povećanog rizika od hipoglikemije i pojave boli u odnosu na supkutanu primjenu lijeka (Usach i sur., 2019).  SUPKUTANA INJEKCIJA ✓ Kut primjene supkutane injekcije iznosi 30 do 90 stupnjeva, ovisno o duljini igle i količini potkožnog tkiva na mjestu uboda. ✓ Kut od 45 stupnjeva posebno se preporučuje kada se upotrebljavaju igle duljine 8 mm ili duže. SUPKUTANA INJEKCIJA  SUPKUTANA INJEKCIJA Primjena inzulina ✓ Za pripremu inzulina upotrebljava se inzulinska štrcaljka od 100 jedinica ili pen- štrcaljka. Pen-štrcaljka pruža mogućnost primjene više doza lijeka. ✓ Pri primjeni lijeka pen-štrcaljkom preporučuje se lagano valjanje mutnih inzulinskih pripravka između dlanova kako bi se resuspendirao inzulin.  SUPKUTANA INJEKCIJA Primjena inzulina ✓ Ako se pri primjeni inzulina može prstima uhvatiti 5 cm tkiva, iglu treba aplicirati pod kutom od 90 stupnjeva; u slučaju kada je moguće uhvatiti 2,5 cm tkiva, igla se aplicira pod kutom od 45 stupnjeva. ✓ Probijanje krvne žile tijekom supkutane injekcije vrlo je rijetko, stoga pri davanju potkožnih injekcija aspiracija nije potrebna. SUPKUTANA INJEKCIJA  SUPKUTANA INJEKCIJA Primjena inzulina pumpom Inzulinska pumpa sastoji se od kućišta u kojemu je spremnik inzulina i računalnog sustava koji kontrolira isporuku inzulina, a s tijelom pacijenta povezana je plastičnim kateterom kroz koji se pod kožu isporučuje inzulin. Veličina spremnika dovoljna je za količinu inzulina potrebnu za tri dana korištenja. Prijenosna pumpa ubrizgava brzodjelujući inzulin laganom bazalnombrzinom, 24 sata dnevno, kroz kateter ugrađen u potkožno tkivo. SUPKUTANA INJEKCIJA Primjena inzulina pumpom  SUPKUTANA INJEKCIJA Primjena heparina supkutano Heparin je antikoagulans, lijek koji sprječava zgrušavanje krvi. Injekcije heparina najčešće se primjenjuju u potkožno tkivo trbuha. Važno je naglasiti da pri primjeni heparina treba izbjegavati područje oko 2 cm oko pupka i linije pojasa. Za primjenu lijeka preporučuje se nježno stisnuti kožu i potkožno tkivo te aplicirati iglu pod kutom od 30 do 90 stupnjeva.  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE ✓ Supkutana infuzija ili hipodermokliza je tehnika kojom se tekućina unosi u potkožni prostor te se tekućina apsorbira iz potkožnog tkiva u cirkulaciju procesima difuzije i perfuzije. ✓ Potkožna infuzija može biti učinkovita za nadoknadu tekućine, uz minimalne komplikacije, te ima sličnu učinkovitost i sigurnost kao intravenski put.  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE ✓ Tijekom 24 sata može se dati od 1000 do 2000 ml tekućine. ✓ Preporučuje se upotreba tekućina koje sadržavaju elektrolite, kao što je 0,9-postotni NaCl. ✓ Infuziju možemo primijeniti s pomoću infuzijske pumpe. ✓ Preporuka je primjena infuzija kontinuirano tijekom 24 sata brzinom od 62 ml/h (ukupno približno 1500 ml) za odraslu osobu (Caccialanza i sur., 2016).  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE Prednosti supkutane infuzije: ✓ nuspojava je malo i uglavnom nisu znatne ✓ to je relativno lak postupak koji se može provesti kod kuće, smanjujući potrebu za hospitalizacijom ✓ medicinske sestre mogu je postaviti i primjenjivati u gotovo bilo kojem okruženju ✓ niska cijena ✓ manje je vjerojatno da će uzrokovati preopterećenje tekućinom ✓ intravenski pristup može biti problematičan kod starijih ili oslabljenih pacijenata; izbjegavanje intravenskog pristupa može smanjiti anksioznost i dodatne komplikacije.  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE Indikacije: pacijenti s blagom do umjerenom dehidracijom kada postavljanje intravenskog katetera nije moguće kada postoji rizik od dehidracije uslijed nepodnošenja oralnog unosa kao tehnika za pacijente kod kojih je otežan intravenski pristup.  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE Kontraindikacije: teška dehidracija ili pothranjenost, šok ili bilo koje stanje koje zahtijeva brzu ili veliku primjenu tekućine ozbiljni poremećaji elektrolita smanjena perfuzija tkiva ugrožen integritet kože poremećaji krvarenja ili zgrušavanja generalizirani edem.  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE Izbor mjesta mora se temeljiti na debljini potkožnog tkiva i stanju pacijenta. Mjesta su koja se preporučuju za supkutanu infuziju bočni dio trbuha, bedro (unutarnji/vanjski dio), prsno područje kod muškaraca, vanjska površina nadlaktica i lopatice. Treba odabrati mjesta koja imaju odgovarajuće potkožno tkivo (određuje se nabiranjem kože između prstiju) i odgovarajući turgor kože (Caccialanza i sur., 2016).  PRIMJENA SUPKUTANE INFUZIJE Preporučuje se rotacija mjesta primjene svaka tri dana kako bi se minimalizirale reakcije na mjestu, iako kod nekih pacijenata to možda nije izvedivo, tako da se mjesto infuzije mora redovito nadzirati (Dickman i sur., 2007).  INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA ✓ Intramuskularna injekcija je primjena lijeka u mišić s pomoću štrcaljke i igle. ✓ Prednosti su primjene da pacijent ne mora biti pri svijesti, bolesti i poremećaji probavnog sustava ne utječu na resorpciju lijeka, uz očuvanu cirkulaciju apsorpcija je pouzdana i potpuna. ✓ Rizici povezani s intramuskularnom primjenom injekcije uključuju: krvarenje, celulitis, apsces, granulom, hematom, infekciju, mišićnu fibrozu, bol, tendonitis, kontrakture i nekrozu tkiva.  INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA ✓ Intramuskularna injekcija može se primijeniti u razne mišiće, no najčešće se koriste sjedni mišić (m. gluteus maximus, m. gluteus medius), četveroglavi mišić natkoljenice (m. quadriceps femoris) i rameni mišić (m. deltoideus). Mjesto uboda pažljivo se odabire tako da se izbjegnu krvne žile i živci, potrebno je paziti da se ne zagrebe kost. ✓ Nerazvijene i atrofirane mišiće treba izbjegavati.  INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA Preporuke povezane s mjestima primjene terapije: ✓ preporučuje se deltoidno mjesto primjene za količinu lijeka od 1 do 2 ml, ✓ m. quadriceps za duboke intramuskularne injekcije do 5 ml. ✓ ventroglutealno mjesto može se aplicirati do 3 ml lijeka. INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA  INTRAMUSKULARNA INJEKCIJA Z-tehnika Lijek primijenjen intramuskularno može kroz kanal igle prodrijeti u potkožno tkivo. Da bi se to spriječilo, primjenjuje se Z-tehnika. To je potrebno spriječiti kada primjenjujemo lijekove koji djeluju iritirajuće ili oštećuju potkožno tkivo (npr. preparati željeza).  Kako smanjiti nelagodu i bol izabrati iglu manjeg promjera koji zadovoljava s obzirom na način primjene (intramuskularni, intravenski, supkutani, intrakutani) i vrstu lijeka ne davati iglom koja je kontaminirana lijekom – neki lijekovi iritiraju tkivo kroz koje igla prolazi, najbolje je promijeniti iglu izabrati mjesto za primjenu lijeka koje nije zahvaćeno nikakvim patološkim promjenama, savjetovati se s pacijentom napraviti plan rotacije mjesta uboda ako se planira dugotrajna primjena lijeka smanjiti osjetljivost prethodnim podraživanjem mjesta uboda – hladni oblog, lupkanje  Kako smanjiti nelagodu i bol postaviti pacijenta u što udobniji položaj kako bi se smanjila napetost mišića pomoći pacijentu da se opusti i usmjeri pažnju na nešto drugo, npr. disanje savjetovati da se ne gleda mjesto uboda jer osvještavanje prolaska igle kroz tkivo može pojačati osjećaj neugode i boli odabrati odgovarajuće mjesto ubrizgavanja, koristeći anatomske orijentire ubosti bez oklijevanja štrcaljku držati mirno dok igla ostaje u tkivu  Kako smanjiti nelagodu i bol polagano injicirati lijek, osobito ako ga ima mnogo ako se primjenjuje više od 3 do 5 ml lijeka, navući ga u dvije štrcaljke i primijeniti na dva različita mjesta brzo i naglo izvući iglu pri izvlačenju igle sterilnom vatom/gazom pritisnuti mjesto uboda kako bi se izbjeglo navlačenje kože nježno masirati mjesto uboda nakon izvlačenja igle ako nije kontraindicirano primijeniti Z-tehniku kod intramuskularnih injekcija.  VENEPUNKCIJA ✓ Venepunkcija je punkcija vene u svrhu uzimanja krvi za analizu, primjene lijekova i dijagnostičkih postupaka. ✓ Uzorak krvi uzima se za utvrđivanje vrijednosti pojedinih sastojaka krvi na osnovi analize uzorka, za analizu plinova u krvi, otkrivanje stranih tvari i mikroorganizama.  VENEPUNKCIJA ✓ Učestala venepunkcija određene vene može dovesti do upale (flebitisa) i tromboze. ✓ Osobe kojima je često vađena krv mogu imati sklerotične vene ili modrice te može biti otežan postupak vađenja krvi. ✓ Neka stanja, bolesti i lijekovi mogu rezultirati produženim krvarenjem nakon venepunkcije – trombocitopenija, poremećaji u zgrušavanju krvi, hemofilija, primjena antikoagulantne terapije. ✓ Pri uzimanju uzoraka krvi kod tih pacijenata potreban je povećan oprez kako bi se spriječilo i ublažilo krvarenje nakon zahvata. VENEPUNKCIJA VENEPUNKCIJA Pri odabiru vena potrebno je uzeti u obzir sljedeće: površinske vene lakše se lociraju i pristupačnije su za venepunkciju vene ruku i šake imaju prednost pred venama nogu i stopala, kod venepunkcije vena nogu povećan je rizik za nastanak flebitisa, tromba i embolije odabir vena može biti ograničen stanjem pacijenta – opekotine, ožiljci izbjegavati vene u pregibima koje mogu dovesti do ograničenja pacijentovih pokreta izbjegavati tanke i sklerotične vene (tvrde na dodir) te vene koje je teško fiksirati, odabrati meke, dobro punjene vene potrebno je savjetovati se s pacijentom – saznati što želi, s kojim venama ima pozitivna iskustva i sl. VENEPUNKCIJA  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA ✓ Intravenska primjena lijeka odnosi se na primjenu injekcija ili infuzija u venu. ✓ Intravenski se lijek može primijeniti u periferne vene ili centralne vene.  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA ✓ U usporedbi s drugim metodama primjene lijeka, prednost je intravenske primjene u brzom djelovanju lijeka te potpunoj apsorpciji lijeka (omogućeno je precizno određivanje doze lijeka). ✓ Pri intravenskoj primjeni lijeka smanjuje se mogućnost oštećenja tkiva kao posljedica lokalnog djelovanja nekih lijekova. ✓ Izbjegava se bol i nelagoda koja prati učestalo davanje supkutanih i intramuskularnih injekcija ✓ U stanjima poput poremećaja svijesti ili povraćanja to je jedan od mogućih načina primjene lijeka. ✓ Pri intravenskoj primjeni lijeka može se održati ujednačena koncentracija lijeka u krvi, može se održati elektrolitski balans i vršiti prehrana pacijenta. INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA Intravenski lijek se može primijeniti jednokratnom punkcijom vene, kroz trajno uveden venski kateter, intravensku kanilu te u slučaju primjene infuzije kroz gumeni dio infuzijskog seta. Način na koji će medicinska sestra primijeniti lijek ovisi o tome je li uspostavljen venski put, dobiva li pacijent infuziju, koju infuzijsku otopinu dobiva te jesu li u nju dodani lijekovi.  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA Intravenske injekcije daju se uglavnom polako, što znači približno 1 ml u minuti. Sporije se primjenjuju lijekovi koji mogu oštetiti venu. Pri sporijoj primjeni lijeka lijek se bolje pomiješa s krvlju i razrijedi se te se tako smanjuje rizik za oštećenje stijenke vene. Brzinu davanja potrebno je prilagoditi stanju pacijenta, u hitnim stanjima potrebno je primijeniti lijek što je brže moguće. Takvu brzu primjenu lijeka unutar nekoliko sekundi nazivamo bolus. Tako primijenjen lijek brzo djeluje te je stoga vrlo važno pratiti stanje pacijenta i uočavati promjene stanja. INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA Rizici povezani s primjenom lijeka intravenozno ✓ lokalne i sustavne infekcije, ✓ predoziranje ili prebrzo djelovanje lijeka, ✓ preopterećenje tekućinom, ✓ elektrolitski disbalans, ✓ oštećenje krvnih žila, živaca ili mekog tkiva. INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA povremena (intermitentna) infuzija - primjena malih količina lijeka (50-250 ml) tijekom 20 minuta do 2 sata. trajna infuzija - primjena većih količina otopina (više od 250 ml) tijekom više sati, a može se ponavljati danima. INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA ZADACI MEDICINSKE SESTRE PRIPREMITI OTOPINU DODATI LIJEKOVE KAKO JE PROPISANO NA TERAPIJSKOJ LISTI PRAVILNO PRIMIJENITI INFUZIJU PROMATRANJE I ODRŽAVANJE PROHODNOSTI VENSKOG PUTA OSIGURAVANJE PROPISANOG PROTOKA INFUZIJE RANO UOČAVANJE KOMPLIKACIJA PRAĆENJE STANJA PACIJENTA  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA  STAKLENE BOCE OD 100, 200, 250 I 500 ML U KOJE MOŽE BITI DODATNO 20 -100 ML DRUGIH OTOPINA.  PLASTIČNA PAKIRANJA  KOLOIDNA OTOPINA - MJEŠAVINA VODE I MOLEKULA PROTEINA NPR. ALBUMINI, PLAZMA  KRISTALOIDNA OTOPINA - OTOPINA TOPIVIH KRISTALA U VODI (SOLI, ŠEĆERA).  IZOTONIČNE OTOPINE SADRŽE ISTU KONCENTRACIJU KRISTALA KAO I PLAZMA (0,9% NACL, 5% GLUKOZA).  HIPOTONIČNE OTOPINE SADRŽE NIŽU KONCENTRACIJU KRISTALA NEGO PLAZMA (0,45% NACL).  HIPERTONIČNE OTOPINE SADRŽE VIŠU KONCENTRACIJU KRISTALA NEGO PLAZMA (10% GLUKOZA).  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA Odabir igle ili katetera za primjenu lijeka u venu ovisi o:  DUŽINI PRIMJENE LIJEKA/INFUZIJSKE OTOPINE,  VRSTI LIJEKA,  STANJU PACIJENTA  MICROFLEX- SET ZA VENEPUNKCIJU S KRILIMA  INTRAVENOZNA KANILA  CENTRALNI VENSKI KATETER  PORT KATETER INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA SET ZA INFUZIJU  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA INFUZIJSKE PUMPE  KORISTE SE ZA REGULACIJU I KONTROLU PROTOKA INFUZIJA  OMOGUĆUJU PRECIZNU PRIMJENU LIJEKOVA I INFUZIJSKIH OTOPINA  VEĆINA PUMPI KORISTI VISOK TLAK I OSIGURAVA PROTOK INFUZIJE U RASPONU OD 1 DO 999 MILILITARA TIJEKOM JEDNOG SATA SA SIGURNOŠĆU OD 98%.  KONTROLOR PROTOKA INFUZIJE JE APARAT KOJI PRATI PROTOK INFUZIJE I POMAŽE PRI REGULACIJI PROTOKA NO PRITOM NE KORISTI TLAK.  U SLUČAJU PRIMJENE MANJIH KOLIČINA INFUZIJA TE U PEDIJATRIJI MOGU SE KORISTITI PUMPE ZA ŠTRCALJKE.  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA NA BRZINU PROTOKA UTJEČE  SPAZAM VENE, OPSTRUKCIJA VENE PROTOK OTOPINE KROZ KANILU  PROMJENE VRIJEDNOSTI KRVNOG PRIMJENE HLADNIH OTOPINA TLAKA ODVAJANJE INFUZIJSKOG SETA OD  KRETANJE PACIJENTA KANILE KOLIČINA OTOPINE U BOCI  REGULIRANJA PROTOKA OD STRANE PACIJENTA POLOŽAJ EKSTREMITETA (RUKE, NOGE)  PRESAVIJANJE INFUZIJSKOG SETA VISINA STALKA S INFUZIJOM  PROMJERA INTRAVENOZNE KANILE  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA POSLJEDICE PRESPOROG PROTOKA NEUSPJEŠNA REHIDRACIJA PACIJENTA METABOLIČKI POREMEĆAJI ZAKAŠNJELI UČINAK LIJEKOVA ZAČEPLJENJA KANILE ILI VENSKOG KATETERA  INTRAVENSKA PRIMJENA LIJEKOVA POSLJEDICE PREBRZOG PROTOKA PREOPTEREĆENJE CIRKULACIJE METABOLIČKI POREMEĆAJI TOKSIČNE KONCENTRACIJE LIJEKOVA VEĆI RIZIK ZA POJAVU TROMBOFLEBITISA  KOMPLIKACIJE INTRAVENOZNE TERAPIJE ALERGIJSKE REAKCIJE NA INFUZIJSKE OTOPINE ILI LIJEKOVE  CRVENILO, URTIKARIJA, SVRBEŽ, KAŠALJ, IRITABILNOST, DISPNEJA, CIJANOZA. PREOPTEREĆENJE CIRKULACIJE  SIMPTOMI I ZNAKOVI DEKOMPENZACIJE SRCA I EDEMA PLUĆA HIPOGLIKEMIJA I HIPERGLIKEMIJA ZRAČNA EMBOLIJA  PAD KRVNOG TLAKA, SINKOPA, TAHIKARDIJA, CIJANOZA, DISPNEJA, BOL U PRSIMA  KOMPLIKACIJE INTRAVENOZNE TERAPIJE  FLEBITIS, TROMBOZA I TROMBOFLEBITIS  MJESTO UPALE JE CRVENO, TOPLO, BOLNO I EDEMATOZNO.  ODMAH PREKINUTI INFUZIJU TE STAVITI TOPLI VLAŽNI OBLOG RADI UBLAŽAVANJA BOLI.  EKSTRAVAZACIJA - IZLAŽENJE INTRAVENSKE TEKUĆINE U OKOLNO TKIVO UNATOČ TOME ŠTO JE IGLA ILI KANILA U VENI.  INFILTRACIJA - NAKUPLJANJE TEKUĆINE U OKOLNOM TKIVU, A PRITOM JE IGLA ILI KANILA IZVAN KRVNE ŽILE  MJESTO UBODA JE OTEČENO, BOLNO, HLADNO, BLIJEDO, A PROTOK INFUZIJE JE USPOREN  PREKINUTI INFUZIJU, A VENSKI PUT USPOSTAVITI NA DRUGOM MJESTU  PREVENCIJA: PRIJE PRIMJENE LIJEKA POTREBNO JE PROVJERITI PROHODNOST VENSKOG PUTA, TE UOČITI POVRAT KRVI.  KOMPLIKACIJE INTRAVENOZNE TERAPIJE Infiltracija i ekstravazacija češće se javljaju: kod pacijenata s malim, krhkim ili tromboziranim venama kod pacijenata s kroničnim bolestima, npr. karcinom, periferne vaskularne bolesti, dijabetes kod pacijenata s oštećenom cirkulacijom kod dojenčadi, male djece i starijih osoba kod pacijenata koji ne mogu komunicirati, npr. zbunjeni, uspavani kod pacijenata koji uzimaju lijekove poput antikoagulansa kod pacijenata koji su pretili kod pacijenata koji su prošli višestruke intravenske kanilacije ili venepunkcije (Dougherty i Lister, 2008).  KOMPLIKACIJE INTRAVENOZNE TERAPIJE Prevencija: izbjegavati punkciju vene na području fleksije dobro učvrstiti intravensku kanilu pratiti intravenski protok zbog smanjenja ili prestanka protoka spustiti spremnik s infuzijskom otopinom ispod ubodnog mjesta i nadgledati pojavu krvi u setu za infuziju; ako se pojavi krv, intravenska je kanila najvjerojatnije u veni ako je došlo do infiltracije, uklonite intravensku kanilu; treba podignuti ekstremitet i stavljati obloge (tople ili hladne, ovisno o intravenskoj otopini koja je primjenjivana)  KOMPLIKACIJE INTRAVENOZNE TERAPIJE Prevencija: ne trljati infiltrirano područje, to može uzrokovati hematom potvrditi prohodnost vena ispiranjem s najmanje 5 do 10 ml otopine 0,9-postotnog NaCl prije primjene terapije provjeriti povratak krvi promatrati mjesto primjene svakih 5 do 10 min ne se osloniti na alarm infuzomata kao dokaz da dolazi do pojave ekstravazacije.  KOMPLIKACIJE INTRAVENOZNE TERAPIJE Medicinska će sestra posumnjati na ekstravazaciju: ako se pacijent žali na peckanje ili žarenje ubodnog mjesta ako postoje dokazi o oticanju, otvrdnuću, istjecanju na ubodnom mjestu ako postoji otpor na klip štrcaljke ili nema slobodnog protoka infuzije ako nema povrata krvi.  UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE  TRAJNA DOSTUPNOST VENSKOG PUTA U SVRHU USPOSTAVLJANJA I ODRŽAVANJA HIDRACIJE, PARENTERALNE PREHRANE, PRIMJENE LIJEKOVA, PRIMJENE TRANSFUZIJE KRVI I KRVNIH DERIVATA  POMAN ODABIR MJESTA ZA VENEPUNKCIJU (VRSTA OTOPINE, UČESTALOST PRIMJENE LIJEKA DUŽINA PRIMJENE LIJEKOVA ILI INFUZIJA, DOSTUPNOSTI KRVNIH ŽILA, STANJE PACIJENTA, DOB, ŽELJE PACIJENTA) UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE  UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE Kontraindicirano: U SKLEROTIČNE VENE, NA EDEMATOZAN EKSTREMITET, EKSTREMITET ZAHVAĆEN OPEKOTINAMA, NA RUKU NA KOJOJ JE AV FISTULA NAKON MASTEKTOMIJE NE NA STANI NA KOJOJ JE UČINJENA MASTEKTOMIJA VENE NA NIŽEM DIJELU RUKE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE  UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE  REDOVITO PROMATRANJE I PREVIJANJE MJESTA PUNKCIJE,  SVAKIH 24-48 SATI, TE OBAVEZNO KADA JE SREDSTVO S KOJIM JE KANILA PREVIJANA (GAZA, PRIJEVOJ, TRANSPARENTNI FILM) MOKRO I NEČISTO, TE SU PRISUTNE POTEŠKOĆE VEZANE UZ PROTOK INFUZIJE  REDOVITO MIJENJANJE INTRAVENOZNE KANILE  48-72 SATA  PRI SVAKOJ PRIMJENI LIJEKA ILI INFUZIJE POTREBNO JE PROCIJENITI PROHODNOST KANILE, TE PRISUTNOST BOLI, OSJEĆAJA PEČENJA  UVOĐENJE INTRAVENOZNE KANILE KOMPLIKACIJE VEZANE UZ IGLU ILI KATETER  INFEKCIJA  FLEBITIS  TROMBOZA  LOKALNA PRIMJENA LIJEKA LOKALNA PRIMJENA LIJEKA UKLJUČUJE PRIMJENU LIJEKA NA KOŽU, U OKO, UHO, NOS, PREKO RESPIRATORNOG SUSTAVA I VAGINALNU PRIMJENU LIJEKA.  LOKALNA PRIMJENA LIJEKA SMJERNICE ZA SIGURNU PRIMJENU TRANSDERMALNIH ILI TOPIKALNIH LIJEKOVA: ✓ DOKUMENTIRATI MJESTO POSTAVLJANJA FLASTERA ✓ PRI PRIMJENI TRANSDERMALNOG FLASTERA PITATI PACIJENTA IMA LI VEĆ POSTAVLJEN FLASTER NA NEKOM DRUGOM MJESTU ✓ KOD PRIKUPLJANJA PODATAKA PITATI PACIJENTA UZIMA LI LIJEKOVE U OBLIKU FLASTERA, TOPIKALNIH KREMA ILI NA BILO KOJI DRUGI NAČIN OSIM ORALNOG ✓ AKO JE OBLOG ILI FLASTER TEŠKO VIDJETI, NALIJEPITI VIDLJIVU NALJEPNICU NA FLASTER ✓ DOKUMENTIRATI VRIJEME UKLANJANJA FLASTERA.