Medicina Legal - Notas PDF

Tema 1. Definición e Historia de la Medicina Legal Tema 1. Definición e Historia de la Medicina Legal 6 de agosto de 2021 MEDICINA LEGAL Es una herramienta necesaria para que el médico se desenvuelva adecuadamente en un estado de derecho. - El médico puede participar en los procedimientos legales en f...

Tema 1. Definición e Historia de la Medicina Legal Tema 1. Definición e Historia de la Medicina Legal 6 de agosto de 2021 MEDICINA LEGAL Es una herramienta necesaria para que el médico se desenvuelva adecuadamente en un estado de derecho. - El médico puede participar en los procedimientos legales en forma de - inculpado - testigo - perito. DEFINICIÓN Medicina Legal→ es el conjunto de conocimientos médicos que se aplican en la resolución de problemas que se presentan en la aplicación de la leyes (civiles, penales, laborales, mercantiles, notariales). *Los abogados son los que definen el problema. Medicina Forense → la parte de la Medicina Legal que se utiliza en la investigación de los delitos ○ La medicina forense se incluye en la medicina legal ○ Cuando se utilizan diferentes disciplinas para investigar delitos, médicos forenses, balística forense, química forense PROBLEMAS EN MEDICINA LEGAL - - Imputabilidad (persona que está consciente de sus actos o Inimputabilidad (persona que no está consciente de sus actos) Edad probable Responsabilidad profesional Lesiones Pérdida de la vida - Mecanismo, causa y manera de la muerte Conciencia de sus actos Veracidad de declaraciones Grado de peligrosidad Identificación forense NECESIDAD DE INTERPRETAR LEYES - Ley General de Salud→ marca como se va a practicar la medicina , es una ley federal (dice la forma en la que se ejerce la medicina. - Normas oficiales mexicanas SSA→ NOM SSA como atender a un diabético, embarazada, cáncer - Código Penal para el estado de Nuevo León - Código Penal Federal - Ley Federal del Trabajo - Leyes institucionales (IMSS, ISSSTE, etc.) - - *Debemos tener una idea del código penal para saber como hacer un dictamen de lesiones, por ejemplo. Se espera que el médico de las opiniones más certeras. La terminología médica y nombre de enfermedades está en greco-romano. Idioma universal de la medicina es el griego y el latin Símbolo de la medicina → báculo con una serpiente enrollada. proviene de asclepios (dios de la medicina en la antigua Grecia) tenía el don de la curación y conocía muy bien la vegetación y en particular de las plantas medicinales EL código nacional de procedimientos penales es el que dice como se realizan todos los juicios No puedes ejercer como médico si no tienes cédula. Si no tienes cédula eres un practicante de la medicina - Un médico puede tener auxiliares como enfermería, camilleros. O tmb puede tener practicantes como estudiantes de medicina, tiene que tener la supervisión de un médico titular ETAPAS DE LA MEDICINA LEGAL Antigua (empírica o pre-científica) no existen evidencias pero se cree que predominan los elementos mágicos o religiosos - Código de Hamurabi (Babilonia 1,800 ac), establece deberes y responsabilidades de los médicos en la aplicación de las leyes. Predominaban los elementos mágico/religiosos y tradicionales. Los plasmaron en piedra, decía todo lo que estaba prohibido y permitido y como se castigaba. - No era buena medicina pero era la que había - Hamurabi gobernó Babilonia - Para castigar a las mujeres que abortaban se pedía la opinión de un médico - Imhotep: Sacerdote y médico de la corte del faraón, participaba en la aplicación de las leyes Greco-Romana nace la medicina científica y se aplica en cuestiones legales. Comienza en Grecia - Alcmeón de Crotona (Grecia 600 a.c.): inició la realización de la autopsias - Se da cuenta como era el cuerpo humano, comienzan a identificar enfermedades - Hipócrates (Grecia 460-355 a.c.): estudió las heridas y las clasificó de acuerdo a su letalidad y escribió el juramento hipocrático (código ético de comportamiento de los médicos). Padre de la medicina científica, recopila toda la información y hace la primer enciclopedia médica - Se pelearon los griegos y los romanos se robaron todos los avances, los cuales continúan en roma Moderna Actualidad - Antistius (Roma 44 a.c.): realizó la autopsia de Julio Cesar y estableció que de las 23 puñaladas recibidas, solo una de ellas era mortal - Inventaron método científico, observación y experimentación Galeno→ Roma padre de la cirugía, amputaciones, trepanaciones Comienzan enfrentamientos iglesia-ciencia - oscurantismo/ edad media, prohibición de la ciencia y se castigaba a cualquier practicante - Se pierden muchos conocimientos se inicia en el renacimiento (cuando se separa la iglesia) junto a la medicina actual y continúa mejorando hasta la actualidad - Andrés Vesalius (1524) publica el primer libro de anatomía de la época moderna. Rompe el temor que se le tenía a la iglesia. nace de nuevo la medicina científica (en esta nos encontramos ahorita) - Ambrosio Paré (1575) publica el primer libro de medicina legal, Informes medicolegales - Paulus Zacchias publica (1621 y 1635) las Cuestiones Medicolegales - Dr. Luis Hidalgo y Carpio pública (1857) el primer libro de medicina legal en México - En estos años no se agrega mucho conocimiento, todo lo que se podía estudiar era la anatomía - Hasta que se inventa el microscopio de Leeuwenhoek se puede estudiar la histología 1910→ nace la bioquímica 1957→ nace la genética 1968-1969→ nace la inmunología - Todo programa de la licenciatura en medicina debe incluir la materia de Medicina Legal (todo médico titulado se encuentra legalmente autorizado para realizar dictámenes) Existe la especialidad de Medicina Legal y Forense reconocida por la Academia nacional de Medicina y por su correspondiente Consejo - - Las subespecialidades (Traumatología Forense, Tanatología Forense, Deontología Médica Forense, Ginecología y Obstetricia Forense, Identificación Forense y Psiquiatría Forense) no están reglamentadas Objeción de conciencia→ no se le puede obligar a un médico a hacer algo que vaya en contra de sus valores morales, no puede tener represalias por decir que no. La ley protege, yo no estoy de acuerdo con aborto, eutanasia ○ Ley moral que ve por el beneficio del enfermo Lascivia→ interés sexual por el px Tema 2. Peritos, peritajes, Documentos médico legales Tema 2. Peritos, peritajes, Documentos médico legales 6 de agosto de 2021 10 de agosto de 2021 CÓDIGO NACIONAL DE PROCEDIMIENTOS PENALES SECCIÓN II. Prueba pericial. Código nacional de procedimientos penales→ 2015 ○ Explica como se hacen los juicios legales o del sistema acusatorio ○ 4 artículos que dicen la forma de como un perito puede participar en estos procedimientos ○ Perito→ persona que va a dar su opinión para resolver dudas Prueba pericial es la reina de las pruebas, si no hay pruebas mejor la persona se queda en libertad Artículo 368. Prueba pericial. - Podrá ofrecerse la prueba pericial cuando, para el examen de personas, hechos, objetos o circunstancias relevantes para el proceso (juicio), fuere necesario o conveniente poseer conocimientos especiales en alguna ciencia, arte, técnica u oficio. - *Conocimientos especiales→ cualquier conocimiento fuera del área de derecho. Si es ciencia tiene que presentar la cédula profesional. Médico, químico, psicólogo, valuador Artículo 369. Título oficial - Los peritos deberán poseer título oficial en la materia relativa al punto sobre el cual dictaminarán y no tener impedimentos para el ejercicio profesional, siempre que la ciencia, el arte, la técnica o el oficio sobre la que verse la pericia en cuestión esté reglamentada; en caso contrario, deberá designarse a una persona de idoneidad manifiesta y que preferentemente pertenezca a un gremio o agrupación relativa a la actividad sobre la que verse la pericia. No se exigirán estos requisitos para quien declare como testigo sobre hechos o circunstancias que conoció espontáneamente, aunque para informar sobre ellos utilice las aptitudes especiales que posee en una ciencia, arte, técnica u oficio. - Perito técnico/práctico→ Una persona que habla náhuatl no está reglamentada→ por eso no deben de demostrar tener un título, solo que saben lo que están haciendo - Perito profesional→ necesita un título profesional, tiene que presentar cédula profesional. Medicina si está reglamentada, por eso nos piden título. No necesitas especialidad - SI te citan como testigo porque trataste a un paciente no necesitas una cédula profesional, si vienes como perito a hacer un dictamen SI necesitas cédula Artículo 370. Medidas de protección - En caso necesario, los peritos y otros terceros que deban intervenir en el procedimiento para efectos probatorios, podrán pedir a la autoridad correspondiente que adopte medidas tendentes a que se les brinde la protección prevista para los testigos, en los términos de la legislación aplicable. - Si tienes miedo o estás amenazado les dan medidas de protección para poder hacer el peritaje. Derecho de pedir protección Artículo 272. Peritajes - Durante la investigación, el Ministerio Público o la Policía con conocimiento de éste, podrá disponer la práctica de los peritajes que sean necesarios para la investigación del hecho. El dictamen escrito no exime al perito del deber de concurrir a declarar en la audiencia de juicio. - Peritaje es la acción, hacer un documento médico-legal - Peritaje va a ser un documento médico legal - peritaje va a ir a la investigación, luego se le entrega a un juez, los peritos que hicieron el dictamen lo presentan oralmente en el juicio - Puede ser de diferentes contenidos - Si no vas a ser perito por una razón válida se tiene que comunicar, no te puedes sordear Expósito → niño abandonado DOCUMENTOS MEDICO-LEGALES - Toda comunicación escrita que dirija un médico a un funcionario judicial Oficio por medio de los cuales se informa o solicita algo - Se informa por ejemplo: el por que no se ha podido hacer un dictamen. Es necesario contestar para informar lo que está pasando. - Falsedad y declaraciones, desacato a la autoridad y obstrucción de la justicia son delitos y aparte es en el ejercicio de la profesión - Ej. no pude hacer el dictamen de lesiones xq cuando llegué el px ya había muerto o xq el px ya había sido dado de alta y solicito que se le diga al px que se presente a mi consultorio, necesito más días para hacer el dictamen - Pueden hacer una orden de presentación en caso de que no conteste. Es con el uso de la fuerza pública Parte médico contiene en forma resumida, la atención médica que se le ha proporcionado a una persona - Parte= informe - Es un informe sobre la atención médica otorgada, sirve para la reparación de daño - Dar info de manera resumida de la atención médica que se le dio a una persona - Informar al ministerio que estuvo internado por 18 días que hicieron tantas cirugías. Sirve para hacer responsable a la persona que le causó el daño, para que pueda pagar para la reparación de daños. - A veces lo piden de urgencia, es posible que un px que hayas visto haya fallecido. Se hace la autopsia, tienen que entregar el parte médico de la atención prestada. Para que después se pueda hacer la autopsia y análisis correspondiente y esté informado sobre los tx que se realizaron. SI la persona muere después de un tiempo es necesario este documento. - Si ya pasaron 18 días de que balacearon a una persona por ejemplo, ya tuvo muchos procedimientos, cirugías, sondas y al final murió. Ayuda a informar al de la autopsia todo lo que se hizo para que pueda hacer la autopsia de manera correcta. No debe de confundir las lesiones por tratamiento médico a las lesiones del accidente. - Certificado Los médicos lo llaman “Resumen clínico” - Lo hacen mucho cuando: llevan un informe al trabajo, cuando se pide interconsulta atestiguación oficiosa de un hecho médico presente - Médico certifica es lo que le consta EN ESE MOMENTO - Niño que nacio vivo - Cuerpo que no tiene signos vitales - Persona con buena salud/embarazada/incapacitada - Eres testigo de que está muerto, de que el niño nació, de que tiene buena salud CERTIFICADOS MÉDICOS - De nacido vivo - de muerte fetal - de buena salud→ formato libre (introducción y descripción) - de gravidez - de incapacidad (temporal/ permanente o parcial/total) - de pérdida de la vida. - Pueden ser dirigidos a una autoridad, un particular o a quien corresponda. - La misma persona, empresa o embajada lo puede pedir Partes - - Dictamen Introducción/Preámbulo - a quien va dirigido - a quien se examinó - quien lo elaboró - Ministerio público, dpto de recursos humanos, consulado, a quien corresponda - Yo dr tal con número de cédula tal examine a fulanita de tal a fin de determinar su estado de salud Descripción (que fue lo que se encontró) - Ej. - habiendo realizado tal tal (exploratorio, interrogatorio, radiografía) fulanita de tal goza de buena salud, - habiendo hecho un examen de prueba inmunológica de embarazo se presenta un embarazo de 22 semanas de evolución - Certifico que se encuentra incapacitado de manera temporal para deambular por 15 días opinión fundada que se desprende de un análisis razonado de hechos médicos pasados. - Es algo que no nos consta. Ej. una defunción pasada, en base a la información que hay como el expediente clínico tienes que dar una opinión DICTÁMENES MÉDICO - De lesiones - causa de muerte - edad probable - desfloración - grado de peligrosidad - toxico-manía - Son solicitados por una autoridad judicial, quien es la que realiza la pregunta a contestar Tienes que tener muy en claro la pregunta que vas a responder - Partes: - Introducción/preámbulo (a quien va dirigido, a quien se examinó, quien hace el dictamen y dejar bien claro la pregunta planteada), - Descripción (hallazgos) - Cadáver, masculino, tantos dientes, golpes en ciertos lugares, autopsia - Si se examinó un expediente - Decir de manera objetiva lo que se encontró - El material de análisis puede ser el expediente, autopsia, interrogatorio - Discusión (razonamientos) - En base al que se encontró esto en la autopsia…. golpes por agente contuso y herida de arma de fuego. En caso de las lesiones provocadas por agente mecánico contuso solo afectan tejido blando por lo cual no están relacionados con la muerte. En el caso de las heridas de bala, las primeras dos no afectan órganos vitales, la tercera entra en tórax, perfora el corazón y provoca una hemorragia masiva se considera que la lesión que le causo la muerte fue la lesión por proyectil de arma de fuego fue la número 3. - Conclusión (respuesta a la pregunta planteada) - *debe ser de forma concreta, debe contestar la pregunta planteada (ej. cual fue la causa de muerte) - SI te preguntaron la causa de la muerte→ “La causa de la muerte fue herida por proyectil de arma de fuego penetrante a torax” - - Los que quieren dar un dictamen consultan con un médico para obtener una opinión fundada que desprende de un análisis razonado. Es de los complicados porque el médico no estuvo ahí. Piden médicos como peritos para hacer dictámenes Te pueden pedir un dictamen de parte del acusado, del que acusa, de parte del juez - Perito de parte→ perito de parte acusadora, perito de parte defensora - Perito designado por la autoridad judicial Mentir en un documento legal puede tener consecuencias legales DOCUMENTOS MÉDICOS DE IMPORTANCIA LEGAL 1. Expediente clínico: es obligatorio que se realice a todos los pacientes, es propiedad del médico o de la institución, y debe conservarse por 5 años después de la última consulta o internamiento. - No son documentos médico-legales por que no se los envías a la autoridad - Todos los hospitales/médicos deben registrar la información en un expediente. El expediente pertenece al hospital o al médico que brindó la atención al paciente. - Si el ministerio público o el px quieren el expediente, no se lo pueden dar, sino que dan un resumen clínico o al ministerio público se le da una copia del expediente, no el original - NOM SSA 004→ que dice como se elabora el expediente clínico (antes era la 159) - Rige para todo el país. De acuerdo a la secretaría de salud - Dice como se tiene que hacer un expediente clínico y los datos que se deben de incluir. - La institución/médico debe guardar el expediente hasta 5 años después de la última consulta o actividad que haya habido con un paciente. Tienen que guardar el original. - Se le puede dar una copia o un resumen clínico al px. - Los expedientes son propiedad del médico/institución que da la atención médica - Receta: documento para prescribir medicamentos, debe contener los datos del médico que la realiza y del paciente que debe recibir el medicamento, y es la forma de demostrar el uso legal de estupefacientes y psicotrópicos. - El dr. prescribe medicamentos, no los proporciona. El único que proporciona medicamentos es la farmacia. - Si el médico quiere tener una farmacia necesita tener a un químico responsable de una farmacia, por ley. - El médico no puede proporcional medicamentos al px. SOLO PUEDE DAR MEDICAMENTOS A GRANEL. Solo puede dar meds para que se lo tomen ahí, como para una crisis hipertensiva o una glucosa elevada, se administra ahí, no se dan los meds para que se lo lleve - - La receta solo la manejan los médicos para prescribir medicamentos - Se vuelve un documento de importancia legal para demostrar el porque se están consumiendo esas sustancias. Meds controlados son las sustancias narcóticas/psicotrópicas que pueden usarse como meds. Ej. morfina, benzodiacepinas, corina, anfetaminas la receta es lo único que hace que sea legal Estos no son documentos médicos legales xq no se envían a la autoridad. Notas En el artículo 303 viene sobre las consecuencias Código penal dice cada delito y como se castiga cada uno Medicina no es ciencia, es un oficio/profesión (nos apoyamos en las ciencias como anatomía, patología para ejercer) Si la persona fue torturada su confesión no es válida Formatos oficiales ○ certificado de nacido vivo, de muerte fetal y de defunción → son los únicos que tienen formatos oficiales. Se solicitan en la secretaría de salud Tema 3. Responsabilidad profesional Tema 3. Responsabilidad profesional Objetivos - Conocimientos del delito y de principios deontológicos para evitar demandas 13 de agosto de 2021 Temas - Ejercicio profesional. Expediente clínico y recetas. Responsabilidad profesional médica. Deontología médica y los Códigos Deontológicos. Los Derechos del Enfermo. Secreto Médico. Negligencia, imprudencia, impericia, faltas a normas y iatrogenia. Delitos culposos y dolosos. Manejo Correcto del Expediente Clínico. Muerte en Quirófano. CONAMED Código Penal NL 2010 - - Título noveno, capítulo 1: Responsabilidad médica, técnica y administrativa. - Así se llama el delito, es de lo que se está acusando Cada estado tiene su propio código penal también hay uno federal - Ej. si agredes y matas a alguien en una dependencia federal (aeropuerto, imss, puerto, petróleos) Hay 32 códigos penales de los estados y el código penal federal - Dice en lo que consiste el delito y el castigo Artículo 227 → los médicos, cirujanos y demás profesionales similares y auxiliares serán penalmente responsables en la práctica de la profesión en los términos siguientes. - Médicos, cirujanos y profesionales similares, auxiliares → son los tipos de personas que pueden cometer este delito. - En cuestiones legales el médico es quien atiende/consulte a personas y le prescribe medicamentos. - Cirujanos→ todo personal de medicina que realice técnicas quirúrgicas, el que opera. Ginecólogo es las dos cosas. Persona que hace suturas, neurocirujano - Profesionales similares→ médico que no consulta ni opera→ patólogos, radiólogos, anestesiólogos, médicos nutricionistas, radioterapeutas - Auxiliares→ demás personas que no son médicos→ personal de enfermería, paramédico, técnico rehabilitadores, choferes de ambulancia, camilleros, técnicos de rayos x, nutrición, químicos de laboratorio - Sera penalmente responsable → reparar el daño - Por la vía penal→ busca cárcel y suspender la profesión I. Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según sean dolosos o culposos, se les aplicará suspensión de un 1 mes a 2 años en el ejercicio de la profesión o definitiva en caso de reincidencia; y - Si llegan a encontrarnos responsables de este delito. - Qué delito resultó consumado (delito primario)? ej. homicidio, fraude, aborto, violacion, atentados al pudor, abandono de personas, revelación del secreto. - Tienes dos castigos (uno por el delito primario y otro por ser médico)-->. si hiciste un aborto se dan 4 años de carce y por haberlo hecho en el ejericio de la profesión te suspenden de 1 mes a 2 años. - Indicar cirugía innecesaria para ganar dinero es fraude. De acuerdo al delito es el castigo que te van a dar y aparte por ejercicio de la profesión se va a suspender al médico - La segunda vez que el médico cometa cualquier delito se le quita la licencia - Delitos que se cometen con dolo. Delitos dolosos→ es con intención, se aplica TODA la pena del código penal - II. Delitos culposos→ delito que no fue intencional (Se actúa con negligencia, cuando el médico no hace lo que debió haber hecho) se castigan con la tercera parte de la pena establecida, podra evitarse la pena con reparación de daño - Juez notifica a la dirección de la profesión para suspensión de la cédula. Si practicas sin cédula→ usurpación de profesión Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por los de sus ayudantes, enfermeros o practicantes cuando estos obren de acuerdo con las instrucciones de aquellos o cuando resulte un daño ocasionado con motivo de un diagnóstico evidentemente inapropiado al padecimiento, debiéndose comprender los gastos médicos y funerarios en su caso que resulten en la comisión de este delito. - Estudiantes de medicina están incluidos - Responsabilidad profesional - Artículo 228→ el artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado responsiva para hacerse cargo de la atención de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su tratamiento sin causa justificada y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente - Cuando en med. privada, cuando ya aceptaste tratar a un px, no puedes dejar de atenderlo sin decir nada es un delito. - Delito→ ABANDONO DE PERSONA - Como fue intencional→ doloso → toda la pena - Como fue en el ejercicio de la profesión afecta la licencia - Si ya no quieres atender a un px La autoridad correspondiente→ el juez de lo civil en turno para notificar que ya no vas a atender a un px - Si el px está muy grave se notifica a la familia, viene un representante del juez a avisar que ya no eres el médico tratante - Más en el medio privado, pero tmb puede ser en una institución (tal vez por que ya no está asegurado) y se avisa que ya no tiene servicio médico, sino que seguro social - ISSTE→ si la persona ya no trabaja para el gobierno ya no tiene seguro, manda una comunicación del juez de lo civil para avisar que ya no tiene cobertura de una institución - Artículo 229→ se sancionará con prisión de 2-6 años y multa de diez a cincuenta cuotas a los directores, encargados o administradores de cualquier centro de salud, en los casos siguientes: I. Impedir la salida de un paciente, cuando este o sus familiares lo soliciten, pretextando adeudos de cualquier índole - En hospitales privados que no dejan a ir a px por tener adeudos. Cuando pasa, la sanción va contra el director - Delito→ PRIVACIÓN ILEGAL DE LA LIBERTAD - Aparte se comete en el ejercicio de la profesión. Se aplica al director TODA la pena y suspensión en el ejercicio de la profesión por 1 año cuando salga de la cárcel - Son cuestiones mercantiles, pero está por encima la libertad en el tránsito que es un derecho humano II. Retener sin necesidad a un recién nacido por los motivos a que se refiere la parte final de la fracción anterior III. Retardar o negar por cualquier motivo, la entrega inmediata de un cadáver, excepto cuando se requiera orden de autoridad competente - La única razón por la cual no te entreguen un cadáver es si hay una investigación en proceso - Cada familiar que va a sacar un cadáver en el universitario tiene que pagar 1500 pesos por estar el servicio médico forense - La misma sanción se impondrá a los encargados o administradores de agencias funerarias que aduciendo adeudos o por cualquier otro motivo injustificado, retarden o nieguen la entrega de uno o varios cadáveres - - El primero que se castiga es el director. Si no está el director, el encargado, si no esta el encargado, el administrador - Artículo 230→ a los responsables, encargados, empleados o dependientes de una botica o farmacia, que al surtir una receta sustituyan la medicina específicamente recetada por otra que cause daño o sea evidentemente inapropiada al padecimiento para el que se prescribió, se les impondrá prisión de 1 mes a 3 años y multa de una a quince cuotas, independientemente del daño que se cause, en cuyo caso se aplicarán las reglas del concurso - Para los químicos o encargados de la farmacia. - Si no leyó bien o si intencionalmente cambio el medicamento por otro tienen sanción - Artículo 231→ Igualmente serán responsables en la forma que previene el artículo 227, todos los que causen daños indebidos en el ejercicio de una profesión, arte o actividad técnica - hay castigos para todo profesionistas, ponen a los médicos de ejemplo - Artículo 231 BIS→ los actos de disposición de órganos, tejidos, y sus componentes y derivados, productos y cadáveres de seres humanos con fines terapéuticos, de docencia o investigación, efectuados en los términos previstos por la legislación aplicables, estarán a salvo de cualquier responsabilidad legal derivada de la aplicación de este código. - Si la disposición de órganos, tejidos o componentes tienen que ir de acuerdo a la ley general de salud. No manejar adecuadamente los restos. - Ej. profanación de cadáveres si no se hace de acuerdo a la ley - El delito es faltar a la responsabilidad médica. Es hacerle daño al px. La responsabilidad de reparación de daños causados Cuando hay una denuncia por un error, lo primero que se debe de hacer es investigar de quien fue el error - Se le pregunta a otro doctor fuera de la situación que evalué la acción de todos los involucrados. Se da el expediente y el testimonio de las personas. El dr lee la información y hace un dictamen. - Hay dos tipos de daño, el daño físico que le causaron al px y el daño moral (lo que le va a faltar a la familia por todos los daños) - Tiene que haber peritos para que hagan un dictámen deontológico. hay seguros de responsabilidad civil→ si a mi me llegan a demandar y se demuestra que yo le hice daño a una persona el seguro es el que paga las reparaciones - - Tmb pueden demandar a un médico por la vía civil - SI a la persona no le importa que vaya a la cárcel, solo que se compensen los daños. El que acusa son los px o familiares. La demanda es entre particulares. Te acusan por daños y prejuicios - Si se demuestra que el médico es culpable no se suspende, pero si le obligan a reparar daños - Se demanda por daños y prejuicios - A diferencia de la vía penal en la que puedes ir a la cárcel y terminar con la profesión. Estás ofendiendo a la sociedad. Te acusa el ministerio público. - Hay grados de factura del húmero. Grado 1-4. Fractura multifragmentaria de cabeza de húmero→ prótesis. - Lesiones que no ponen en peligro en la vida pero tarda más de 15 días en sanar. Deja consecuencias en el hombro, debes buscar la sanción para ese delito - Depende si es doloso o culposo - Es doloso porque los drs estaban conscientes. - no hacer la cirugía adecuada→ impericia Deontología - Ciencia o tratado de los deberes (Real academia española) - “La deontología es un conjunto de normas morales, científicas y tecnológicas que deben respetarse en el ejercicio de una profesión. Sanciona los comportamientos que violan esta regla moral, tanto si se encuentran incluidos en las leyes, los reglamentos y los códigos, penal o civil, como si no lo están. - Una condición que parece necesaria para que los profesionales resulten vinculados a tal obligación de conducta es que ésta resulte claramente definida en un texto que pueda servir de guía. Esto es lo que se conoce como “Código Deontológico” Gisbert Calabuig. (En México es el Normas Oficiales Mexicanas). Deontología → es la forma correcta de practicar la medicina, de acuerdo a la ley general de salud y la NOMS - está escrito como deben actuar los médicos en el ejercicio de la profesión Dictamen de deontología médica → analiza si fue correcto el tx que se le dio a un px por otro médico, cuando hay una demanda. para demostrar que yo hice todo correctamente - Son pruebas periciales. Ética profesional existía desde la época de hipócrates - Ética→ conjunto de valores morales que rigen a un individuo - Ética profesional no está escrito para eso tenemos el juramento hipocrático. - EN medicina muchas veces no es por falta de ética sino por falta de conocimiento COnocimientos escritos de la medicina (conocimientos científicos)→ son las ciencias que apoyan la medicina, anatomía, patología, farma Habilidades técnicos → Procedimientos→ parto, cirugías Si quieres saber si un médico actúo correctamente o no debes hablar sobre lo que el médico debe saber (no sobre la ética) - - - Normatividad Deontológica en México - NOM SSA: las normas oficiales mexicanas emitidas por la Secretaría de Salud. - Opiniones técnicas emitidas por los consejos médicos de la especialidad correspondiente. - Bibliografía médica Dictamen deontológico médico Es la opinión emitida por un perito que evalúa la actuación profesional de un médico u otro personal de la salud. - Trata de establecer si la atención fue correcta, si se cometieron las conductas de Negligencia, Impericia, Imprudencia o Faltas a normas, o si en su caso, el daño que presenta un paciente puede ser tipificado como Iatrogenia - Negligencia, impericia, imprudencia → son culposos, sin intención. Se pueden penalizar con un tercio de la sanción o reparación de daños. Se castigan como culposo Negligencia - Impericia - Es el descuido, omisión o falta de aplicación en la ejecución de un acto médico Ejemplo: - No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad y pronóstico. - En trasplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolución previsible y limitaciones resultantes. Negligencia es lo que no se hace→ algo que debiste haber hecho pero no lo realizaste Ej. enfermera encargada del dpto de recuperación. No se dio cuenta que el px cayó en paro. No recetaste antibióticos y no diste seguimiento de la herida NO aplicaste vacuna toxoide tetánico Delito culposo → no intencional Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de la profesión médica. Ejemplo: el dermatólogo hace una lipoescultura. Se demuestra que la persona no procedió correctamente. Es sobre la habilidad y hacer las cosas bien. Si no estás capacitado adecuadamente y no sabes hacer las cosas Ej. anestesiólogo sabe dormir y despertar a un px de manera adecuada. Si no despierta, el px muere, es delito de impericia. Homicidio culposo. Imprudencia - Delito culposo → no intencional Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza, moderación o exponer al paciente a riesgos innecesarios. Falta de juicio, sensatez y cuidado que una persona demuestra en sus acciones Ejemplo: Puede suceder por ejemplo en tomar a la ligera el recetar cualquier medicamento sin tomar en cuenta alguna alergia o algún tipo de daño renal. Persona HACE ALGO que no debiste haber hecho. (contrario a una negligencia) Operar a px cuando estaba séptico y con problemas de coagulación. Pediste prueba de esfuerzo en px con arritmia Hacer un procedimiento en un lugar sin suficiente material para hacer la cirugía Delito culposo→ no intencional Falta a las normas - - * Iatrogenia - Revelación de secretos - - Forma de acción que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevención de un daño, no se le da cumplimiento, generando un daño al paciente. Ejemplo: Cometer de manera intencional abortos, fraudes, abandono de personas o delitos sexuales. Realizar el interno o residente actos no autorizados o sin la debida supervisión, o el hecho de abandonar la guardia. Hacer algo incorrecto. Es un delito doloso, de manera intencional. Se da toda la pena y aparte suspender en el ejercicio de la profesión. Fraude, violación, abandono en tratamiento Delito doloso→ intencional Es el daño inevitable en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, o psicoterapéuticos. Ejemplo: daño por algún medicamento que no se consideraba de antemano ofensivo. Daño iatrogénico→ lo que los médicos causan con el tx. Una medicina para dolor que termina causando una reacción alérgica. Todo tx médico tiene un riesgo. Por eso se usa el consentimiento informado. En que consiste el tx y sus riesgos. No se puede prevenir o evitar, no es intencionado Halotano→ anestésico. 1 de cada 1000 puede causar daño pero no se puede prevenir Ej. edema al operar un tumor cerebral No se castiga Artículo 206.- Se aplicará prisión de 2 meses a 2 años y multa de una a diez cuotas, al que sin causa justa, y sin consentimiento del que pueda resultar perjudicado, revele algún secreto o comunicación reservada, que conoce o ha recibido con motivo de su empleo, cargo o puesto. Artículo 207.- la sanción será de 1 a 5 años de prisión, multa de una a diez cuotas, y suspensión para el ejercicio de la profesión, de dos meses a un año, en su caso, cuando la revelación punible sea hecha por persona que presta servicios profesionales o técnicos, o por servidores públicos, o cuando el secreto revelado o publicado sea de carácter industrial o comercial. Tipos de secretos Natural toda información que por su naturaleza, implica que no deba de ser revelado. Encargado información confiada con la indicación manifiesta de que no deberá ser revelada. Profesional Información que se posee por motivos del cargo, puesto o profesión. Notas - La reparación de daño por haber matado a alguien es de 8-25 años de cárcel - Deontología→ forma correcta de hacer la medicina - Dictamen deontológico→ establece si lo que paso fue medicamente correcto o no - Se consulta la ley general de salud, literatura médica y NOMS - Seguros de responsabilidad civil→ si me demandan y se demuestra que yo le hice daño a la persona el seguro paga - Dos formas para demandar a un médico - Vía penal - Pueden suspender tu ejercicio en la profesión - ir a la carcel - Te acusa el ministerio público (sociedad) - Vía civil - Te obligan a reparación de daño pero no te suspenden en la profesión - Te demandan por daños y prejuicios - te demanda el px - Para demostrar si se hizo el delito o no se necesitan peritos - Delito intencional→ delito doloso → se aplica toda la pena - Delito no intencional→ delito culposo → se castigan con la tercera parte de la pena establecida (se puede cambiar la pena por una reparación de daños) - Son culposos cuando es por negligencia - Usurpación de profesión → si te encuentran ejerciendo la profesión sin tener tu cédula - Usurpación de función→ decir que eres dr, ing y no ser - En la medicina institucional demandas al seguro o al ISSSTE En la medicina privada demandas al médico - 1 de cada 1000 px que anestesian con halotano tienen complicaciones iatrogénicas Tema 4. Delito de lesiones Tema 4. Delito de lesiones Objetivo - Identificación de las diferentes lesiones para hacer dictámenes con su clasificación legal de acuerdo al código penal 20, 24 de agosto de 2021 Temas - Definición y clasificación legal de lesiones de acuerdo al código penal Gravedad, temporalidad y consecuencias Dictámenes de lesiones: previo,evolutivo, definitivo Definir y clasificar agentes causales de lesiones DELITOS DE LESIONES, AGENTES CAUSALES DE LESIONES Y TIPOS DE DICTAMENES Código penal para el estado de Nuevo León titulo decimoquinto delitos contra la vida y la integridad de las personas - Lesión→ cualquier alteración estructural (fractura, herida, hematoma) o funcional (intoxicada) que se puede medir o cuantificar que provoque pérdida de la salud. No necesariamente tiene que ser una lesión que se pueda ver, puede ser una cuantificación - Lesión natural→ Producida por problemas propios de la persona, enfermedad, patología, este tipo de lesión es provocado por factores propios de la persona, no hay responsabilidad de nadie. - Lesión violenta→ Lesión provocada por factores externos→ piedra, accidente de tráfico, fuego, descarga eléctrica, veneno, sustancia psicotrópica,agente cáustico, infección transmitida por otra persona - Esto se investiga para saber si fue de manera fortuita o accidental, intencional o autolesión. - Se hace un dictamen de lesiones LESIONES - Art.300.- Comete el delito de lesiones el que infiera a otro un daño que deje en su cuerpo un vestigio o altere su salud física o mental. - Alguien hace algo. ¿Cual fue la mecánica de la lesión? Tenemos que opinar sobre como sucedió una lesión - Ej. trauma craneoencefálico - Intensidad de la fuerza no se cuantifica→ fuerza leve, moderada, severa de acuerdo al plano dañado - Leve→ afecta al plano superficial - Moderada→ afecta plano intermedio - Severa→ afecta órganos internos - Es la fuerza suficiente para causar daño en órganos internos - Si te piden cuantificar exactamente la fuerza dices que la medicina es una ciencia biológica, no puedes decir exactamente. Esa pregunta no comprende mi área pericial - Mecánica de lesiones→ explicar como suceden las lesiones. Agente mecánico contundente manipulado por una persona en su mano derecha, en una parte elevada de la cabeza, aplicándolo con fuerza al cráneo de una persona. - Por el tipo de lesión y lo que causó en los planos del cuerpo. Todo tiene que tener su fundamento - Vestigios pueden ser (es una alteración a la estructura) → observados, medidos, cuantificados, fotografiados, resonancia, en radiografía - Ej. en un envenenamiento, deshidratación la persona se ve normal pero fisiológicamente está alterada - Ej. alteración de la salud mental (trastornos de personalidad, neurosis como síndrome de estrés postraumático, psicosis) tardan más de 15 días en sanar - Ej. si un adulto de la alcohol a un niño tmb es lesión Agente causal de la lesión→ con que fue la lesión Cuando van a castigar a una persona que produjo lesiones va a depender de la lesión Decir si tiene o no tiene lesiones y cual fue la mecánica de las lesiones - Art. 301.- Al que cause una lesión que no ponga en peligro la vida de un ser humano, se le impondrán: a. De 3-6 meses de prisión o multa de 1-5 cuotas o ambas, a juicio del Juez, cuando las lesiones tarden en sanar 15 días o menos y se perseguirá sólo a petición de parte ofendida, salvo que la persona agredida sea incapaz en los términos del Código Civil del Estado, y el responsable sea alguno de los parientes o personas a que se recurren los artículos 287 Bis y 287 Bis 2, en cuyo caso se perseguirá de oficio. - Primero que tiene que hacer un médico al hacer un dictamen de lesiones es determinar si pone o no pone en peligro la vida - Se divide el cuerpo en 3 planos Plano superficial - implica la piel. todo lo que le pase a la piel NO pone en peligro la vida, EXCEPTO cuando se pierde más del 20% de la piel.- SI se pone en peligro la vida - Se puede perder más del 20% por - quemadura - No se consideran las quemaduras de primer grado. Se cuentan las quemaduras de 3er o 4to grado (xq se pierde funcionalidad de la piel) - arrancamiento de piel - se tiene que determinar cuánta superficie de piel está perdida) Plano intermedio - - Tejido blando → grasa, músculos, tendones, vasos y nervios. - NO pone en peligro la vida - Excepto cuando se seccionan grandes troncos vasculares del cuello (carótida), extremidad superior hasta el codo (arteria axilar o braquial) , o desde la extremidad inferior hasta la rodilla (arteria iliaca externa hasta la rodilla) Esqueleto → fracturas, esguinces, desgarros no ponen en peligro la vida - Órganos internos→ dentro del raquis, tórax, y del abdomen Con la pura abertura de una cavidad ya se contaminó SI ponen en peligro la vida PLano profundo - - Si pone en peligro la vida → es una lesión grave Si no pone en peligro la vida→ no es una lesión grave - Son las lesiones en plano superficial o intermedio - Si tardan en sanar 15 días o menos en sanar (solo lesiones de la piel: equimosis, hematomas, escoriaciones, heridas, quemaduras de primer y segundo grado) - CLASIFICACIÓN → NO Y MENOS - Se persigue solo cuando el lesionado quiere, solo cuando pone una denuncia CLASIFICACIÓN MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES→ NO Y MENOS, NO Y MÁS, SI PONEN EN PELIGRO LA VIDA El código penal divide los delitos en grave y no grave. ○ Cuando la media aritmética de la pena es más de 5 años es un delito grave. No pueden salir en libertad bajo fianza. Se van inmediatamente a presión preventiva. ○ Cuando la media aritmética de la pena es menos de 5 años es un delito no grave - Incapaz→ menor de edad, persona con retraso mental, - HACES LA CLASIFICACIÓN POR SU NATURALEZA EN EL MOMENTO, no por lo que pueda pasar. Si una herida se infecta y causa septicemia no significa que clasificaste mal, si las lesiones evolucionan pueden complicarse , la clasificación se puede corregir en el futuro. b. - De 6 meses a 3 años de prisión y multa de 5-15 cuotas, cuando lesiones tarden en sanar más de 15 días. Media→ 18 meses de la pena Lesiones que afectan al plano intermedio tardan más de 15 días de sanar (ej. fracturas, luxaciones son LESIONES NO Y MÁS - Plano profundo→ órganos internos dentro del cráneo tórax o abdomen. Todo lo que le pase a órganos internos o apertura de cavidades ponen en peligro la vida - Si en tejidos blandos hay lesiones tardan más de 15 días de sanar. Tmb con el esqueleto. SI no ponen en peligro la vida pero tardan más de 15 días en sanar si se persiguen - Art. 302.- Al que cause lesiones que pongan en peligro la vida de un ser humano, se le impondrán de 3 a 7 años de prisión y multa de 15 a 50 cuotas. - Ponen en peligro la vida, los daños a órganos internos, quemaduras de piel de más de 20%, daño a grandes vasos sanguíneos - Art. 303.- Sin perjuicio de las sanciones que correspondan conforme a los artículos anteriores, para las consecuencias derivadas de las lesiones inferidas, se observarán las siguientes reglas; esto se va a usar ya para hacer el dictamen definitivo. (estas penas se agregan a la pena que ya tenia) - Se impondrán de 1 a 5 años de prisión y multa de 1 a 5 cuotas, al que cause una lesión que deje al ofendido cicatriz perpetua y notable en la cara, cuello o pabellones auriculares; - Necesitas que se haya abierto toda la piel. Deja cicatriz para siempre, marcas visibles. Que mida más de 2 cm (notable). Diligencia de notoriedad de cicatrices - Hay cicatrices temporales y permanentes. - Los años se dan de acuerdo a los alegantes (como hacerlo con intención) y atenuantes (como defenderse) - Se impondrán de 2 a 6 años de prisión y multa de 2 a 5 cuotas, al que cause una lesión que produzca debilitamiento , disminución o perturbación de las funciones, sentidos, órganos o miembros de la víctima; y - Disminuciones. - Si pierde la visión pero el órgano permanece en la cavidad→ es una disminución de la agudeza visual - Debilitamiento→ disminución de la fuerza muscular. lesión del músculo o nervios. Disminución/perturbación de funciones→ respiratoria, digestiva, urinaria, sexual. Sentidos→ visión, gusto, audición, olfato, tacto, gusto. Órganos→ fragmento de pulmón, hígado, intestino - - - - Esta pena se agrega a la primer pena ya sea por lesión que pone o no pone en peligro a la vida. - Lesiones que no ponen en peligro la vida (amputación de mano) → es no y más → no pone en peligro la vida pero tarda más de 15 días en sanar. la amputación es consecuencia. Tiene disminución del miembro de la víctima. 3 por la lesión de no y más , Se agregan 2-6 años de prisión por la pérdida de la mano. (La mano no es el miembro, sino parte del miembro superior, por eso no es una pérdida total del miembro, es solo una disminución) Se impondrán de 5 a 10 años de prisión y multa de 8 a 80 cuotas, al que infiera una lesión que produzca en la víctima enfermedad mental, pérdida de algún miembro o de cualquier función, órgano o sentido, deformidad incorregible o le deje incapacidad mental o permanente para trabajar. En el primer dictamen no sabes si le van a dejar consecuencias/secuelas - Para que sea pérdida necesitas que sea la extremidad completa. Desde la cadera hasta el pie, desde el hombro hasta la mando - Incapacidad mental → demencia por traumatismo craneoencefálico - Quitar todo el pulmón, riñón - Pérdida de sentidos→ ceguera, sordera, anosmia, falta de percepción del gusto o del tacto - Si pierde el ojo→ es pérdida de lesión Si en el dictamen dices que es incapacidad total y permanente. Dan la pena por lesión, por la incapacidad total e indemnizar a la persona por 1,095 días mientras que no rebasen 3 salarios mínimos - Si ya sano no va a juicio - Si hay consecuencias debes decir que tipo de consecuencia de acuerdo al artículo del 303 % de incapacidad→ para determinar por cuanto van a indemnizar a la persona. - incapacidad de 60% por la amputación de la mano, para determinar la indemnización. Cuanto gana por día x 1095 x.6 - de acuerdo al art. 514 DEFINICIÓN DE LESIÓN Toda alteración estructural y/o funcional que presenta el organismo por efecto de los agentes causales de lesiones, que provocan pérdida de la salud. Clasificación: ○ Naturales→ también llamadas patológicas, son causadas por agentes internos Causadas por agentes internos, no las vamos a ver ○ Violentas→ también llamadas provocadas, son causadas por agentes externos. Causadas por agentes externos, provocadas AGENTES CAUSALES DE LESIONES Son todos los objetos, condiciones, substancias u organismos, capaces de actuar sobre el cuerpo humano y alterar su estructura y/o su función. Clasificación: Mecánicos, Físicos, Químicos y Biológicos ○ Agentes mecánicos pueden tener velocidad y fuerza. ○ Mecánicos→ choque con algo, pared, piso, carro. ○ Físicos → Condición de la materia → cliente fría, con radioactividad ○ Químicos→ Substancias material que reacciona con agentes del cuerpo y causar lesiones. ○ Biológicos→ seres vivos, persona perro, caballo, tigre Agentes mecánicos Agentes químicos Agentes físicos Agentes biológicos Se comprenden todos los cuerpos u objetos que entran en contacto con el cuerpo humano por medio del movimiento, el cual puede ser activo, pasivo o combinado. Clasificación ○ contundentes ○ armas blancas ○ proyectiles de arma de fuego ○ vehículos Agentes activos→ que te lancen una piedra→ la piedra es la que se mueve Agentes pasivos→ chocar contra una pared, yo tenía el movimiento Agentes combinado→ choque de vehículo, los dos tienen movimiento Son todas las substancias que entran en contacto con las moléculas de nuestro organismo y provocan cambios que son capaces de lesionar o provocar pérdida de la vida. Clasificación ○ Cáusticos → actúan por su pH extremo ○ Tóxicos → causan alteración de las funciones corporales ○ Psicotrópicos→ modifican el funcionamiento del SNC Son material sólido, líquido o gaseoso que poseen condiciones moleculares capaz de alterar nuestro organismo. Clasificación ○ Calor ○ Frío ○ Electricidad ○ Radiaciones Son seres vivos grandes o pequeños que pueden provocar lesiones actuando como objetos, produciendo substancias o condiciones o causar enfermedades infecciosas. Si la persona sabía que estaba contagiado y convive con alguien más y lo contagia puede causar lesión → ej. contagiar a alguien de VIH DICTÁMENES DE LESIONES Opiniones fundamentadas, vertidas por peritos médicos durante la Averiguación Previa o durante el Proceso Judicial, a solicitud de la autoridad correspondiente. Clasificación: ○ Previos ○ Evolutivos ○ Definitivos. DICTAMEN DE LESIONES PREVIO Se realiza a petición del Ministerio Público, describe las lesiones mencionando su localización, tipo, color, tamaño, etc., y por último, contiene la clasificación médico-legal de las mismas tomando en cuenta la gravedad (ponen o no en peligro la vida) y la temporalidad (más o menos de 15 días en sanar). Previo a la investigación Describir con nombre correcto, localización, tipo, color, tamaño se deben de describir a detalle para el siguiente médico pueda hacer dictámen evolutivos o definitivos. No hay como decir si va a dejar consecuencias o no DICTAMEN DE LESIONES EVOLUTIVO - Puede ser solicitado por el Ministerio Público o por el Juez, después de cierto tiempo de realizado el Previo, justifica al juez el estado de la persona en relación a las lesiones y se menciona cuáles de éstas ya sanaron y cuales aun no, como se encuentra al momento la persona en sus condiciones generales y el tiempo probable necesario para que terminen sanar. También se elabora este tipo de dictamen cuando se solicita un Definitivo, pero no es posible realizarlo porque las lesiones aun están en evolución. Sirve para decir si las lesiones ya sanaron o no. ej. si ya cicatrizó la herida y la lesión desaparece Cuando piden un definitivo y no se puede hacer xq hay una lesión que aun no cicatriza o evoluciona Habiendo solicitado un examen definitivo se dice que tal tal y tal ya está sanado pero las lesión tal no ha sanado. DICTAMEN DE LESIONES DEFINITIVO Puede ser solicitado por el Ministerio Público o por el Juez y allí se menciona que las lesiones ya terminaron de sanar o evolucionar., se confirma o modifica la clasificación realizada en el dictamen previo y se menciona si quedaron o no consecuencias como lo son las cicatrices perpetuas y notables en cara, pabellones auriculares o cuello, o se establece si quedaron disminuciones o pérdidas, en cuyo caso se deberá establecer el grado de incapacidad permanente de acuerdo al articulo 514 de la Ley Federal del Trabajo. Si las lesiones no han terminado de sanar no se puede hacer dictamen definitivo Si dejaron consecuencias o no→ cicatriz perpetua y notable Esta es la que cuenta para la sentencia Dice que ya sano, si dejaron o no consecuencias, cuales y el grado de incapacidad Los delitos graves→ la media aritmética de los delitos sea 5 - Si se dice que se pone en peligro la vida automáticamente es grave. No tienen libertad condicional, es la prisión preventiva hasta que sea el juicio. - Cuando es el juicio si se dan Menos de 5 años puede salir en libertad bajo fianza Los delitos no graves→ media aritmética de los delitos sea menos de 5 Notas - - - Si la lesión se complica, el dictamen se modifica No hay lesión que tarde más de 3 meses en sanar, lo que no sanó en 3 meses ya no es lesión, es una consecuencia de la lesión. Se manda a hacer el dictamen definitivo para que el juez pueda proceder a realizar el juicio Si no se puede hacer un dictamen definitivo por que no ha sanado una lesión se tiene que hacer un evolutivo y queda pendiente el definitivo. Por su evolución lo vuelves a clasificar, si ponen o no en peligro la vida y si son más o menos de 15 días en sanar Primero se clasifica por su naturaleza para que el ministerio publica para ver como proceder antes del juicio El juicio por delito de lesiones tiene que esperar a que las lesiones sanen. Puede haber complicaciones por lo cual no se debe hacer un dictamen definitivo, sino un dictamen evolutivo - No hay lesión que tarde más de 3 meses en sanar. Se toma en cuenta las consecuencias → temporal o permanente. Las consecuencias definitivas son las que se ponen en el dictamen, no las temporales. Ej. px que la atropellaron y fracturaron dos tobillos, no puede caminar pero es una consecuencia temporal. La consecuencia definitiva es que tiene rigidez en tobillos pero si los puede mover (disminución) acortamiento de una pierna (disminución). Si la persona no pudiera caminar es una incapacidad total 5. Lesiones por agentes mecánicos contundentes 5. Lesiones por agentes mecánicos contundentes 27 de agosto de 2021 - - AGENTE MECÁNICO CONTUNDENTE - - > - sin puta/filo Son los objetos con superficie roma, que por medio del movimiento activo o pasivo, hacen contacto con el cuerpo humano y provocan alteración es su estructura. - DEBE haber movimiento→ la piedra puede ir hacia a ti o tu puedes ir hacia el piso Cuando viajan libremente desprendiéndose de lo que los impulsó, reciben el nombre de proyectil. - Cualquier objeto que se lance es proyectil. Piedra, garrote, martillo, picahielo, hacha, asador En forma ordenada, impactan primero el plano superficial (piel), posteriormente el intermedio (tejidos blandos y esqueleto) y por último el plano profundo (órganos internos). Ej. piedra, puño, pared, La piel absorbe la fuerza. si hay mucha fuerza, la piel quita algo de velocidad pero no toda, fuerza penetra a tejidos blandos y esqueleto, puede llegar a plano profundo dano Intensidad por intensidad Fuerza leve → afecta piel Fuerza moderada→ afecta tejidos blandos y esqueleto Fuerza severa→ afecta plano profundo, órganos internos de * - dada CONTUSIONES SUPERFICIALES 5 no y la de fuerza menos - Equimosis lesiones - No siempre que ves una equimosis significa que golpearon a una persona. Ej. puede haber una cerradas diferencia "no san gra trombocitopenia, leucemia, pueden provocarlos eritema equimosis - Hematoma - Escoriación dermoepidérmica abraciones - Herida contusa - Herida por abulsión - Se clasifican de acuerdo al plano que afectan. Superficiales, medias, profundas (afectan órganos internos. Contusión profunda de cráneo, abdomen, tórax) - *Hay muchas causas naturales que pueden causar equimosis y hematomas por lo cual hay que tener cuidado al momento de dx - Descritas por nombre, tamaño, localización, color, cambios cicatrizales (excoriación→ cubierta por una costra) con es que la EQUIMOSIS - Lesión cerrada producida por la distención cutánea que causa un agente mecánico contundente, con ruptura de los vasos capilares que provoca una mácula de color que cambia con el tiempo de evolución. Petequias→ cuando miden menos de 2 mm. (equimosis tipo petequia ej. carro aventó grava) Sugilancias→ cuando son producidas por succión. No ponen en peligro la vida y tardan menos de 15 días en sanar. Es la lesión más leve que se encuentra, por que se rompen vasos capilares. La piel se estira tanto que se rompen vasos sanguíneos. Se rompen capilares (presión promedio de 5 mmHg) en 2-5 mins se activan plaquetas y se forma un coagulo para dejar de sangrar. - Sangre sale con poca presión y mancha piel de la persona. Forma una mácula. - Después de 10-12 hrs, la sangre pierde oxígeno, color de la sangre se oscurece. - Rojo→ Solo en primeras 12 - morado→ indica que tiene más de 12 pero menos de 72. Violacias) - azul→ 3 días a 5 días A las 72 hrs se comienzan a destruir por macrófagos, le quitan hierro al grupo hemo, - Verde→ se forma biliverdina (5-7 días). - Amarillo→ luego de 7 días se convierte en bilirrubina que se vuelve - Roja→ morado→ azul→ verde→ amarilla 7 - 10 dias - - Cuando se describan tienen que decir “Equimosis de color tal ….” Lesión más leve que se puede encontrar Se aplicó poca fuerza xq solo se rompió capilares PETEQUIAS Y SUGILANCIAS Equimosis tipo Petequias - tienes que imaginarse como se pueden producir - Ej. piojos, zancudos, impacto de arena, vidrio, grava Equimosis tipo sugilancias - importantes en delitos sexuales y de violencia intrafamiliar - Cuello, busto, muslos HEMATOMA - Lesión cerrada producida por la distención cutánea que causa un agente mecánico contundente, con ruptura de los vasos de mediano calibre lo cual forma un lago hemático (se separan los tejidos y la sangre se acumula, aumenta de volumen y se separan los tejidos, chichones) y que se presenta como mácula con aumento de volumen de color que cambia con el tiempo de evolución. No ponen en peligro la vida y tardan menos de 15 días en sanar. (xq solo afectan piel) Si se rompen arteriolas, la presión de la sangre es más alta, el tiempo que dure que la sangre salga y se coagule se acumula y se forma un lago hemático. Lesión cerrada Lesión cerrada→ no hay sangrado exterior Los vasos medianos que se rompen son las arteriolas. La presión promedio de una arteriola es 32 mmHg (mientras de que un capilar es de 5 mmHg) Igual se clasifica por el color del hematoma. Tipos de hematomas - Hematoma cutáneo → no y menos - Hematoma en plano intermedio/tejidos blandos→ no y más de 15 días - Hematoma en interior de las cavidades - - - El niño tiene en la parte central de la mejilla un hematoma, mientras que en la periferia tiene una equimosis. Se distingue xq en la mejilla tiene aumento de volumen mientras que en la mandíbula y órbita del ojo no presenta abultamiento, solo se estiró la piel “Hematoma en mejilla derecha que mide X cm , rodeada por un halo equimótico que abarca ambos párpados derechos, la comisura labial derecha y la región submaxilar derecha. “ La otra foto→ es una lesión en el área lumbar derecha, tiene un halo pálido en el centro que es un hematoma rodeado por una equimosis, que va de 2-5 cm de grosor. - La parte rojiza en el centro de la lesión es una excoriación dermoepidérmica xq la piel está abierta. Tiene 3 lesiones diferentes - “Lesión presenta un hematoma en la región lumbar y flanco derecho, que mide alrededor de 7 cm, con excoriación dermoepidérmica puntiforme que mide x por x y rodeada por un halo equimótico completo que va de 2-5cm” - Pudo haber sido por una piedra - Se dice puntiforme por que el agente hizo contacto y se retiro. - Se produjo la lesión por un agente mecánico contundente de superficie rugosa que golpeó y se retira del cuerpo - *Si se deslizara por el cuerpo, sería una excoriación lineal - *Decir que agente se utilizó y el efecto que tuvo en la piel EXCORIACIÓN DERMOEPIDÉRMICA - - Lesión abierta provocada por contacto con agente mecánico contundente de superficie rugosa que provoca pérdida parcial de los componentes superficiales de la piel. Clasificación: - puntiformes → puntitos - Tuvo contacto con agente contundente y se retiró. Deja puntos de diferentes tamaños - lineales → líneas - Tuvo contacto y deslizamiento en la piel. Puedes deducir donde fue el contacto inicial y hacia donde se desliza - reticulares→ raspaduras en diferentes direcciones - Rayas en diferentes direcciones. - Agente contundente hace contacto varias veces y en diferentes direcciones - Pueden llegarse a llamar “huellas de tortura” - Frecuente en rodillas, tobillos, codos No ponen en peligro la vida tardan menos de 15 días en sanar. Solo dejan cicatriz temporal. En ingles → abrasion (no se puede llamar abrasión en español xq significa envuelto en fuego) son de espesor parcial Excoriaciones - Cubierta por costra melicérica, mielesita con algo de sangre 5-7 días costra seca después de los 7 se caen HERIDAS CONTUSAS - - Lesiones abiertas provocadas por traumatismo de agente contundente que comprime las partes del cuerpo que presentan planos óseos muy superficiales y que provocan separación de todos los componentes de la piel Presentan bordes irregulares, puentes de tejido sano entre los labios de la herida y piel vecina dañada (equimosis, excoriaciones, etc.) No ponen en peligro la vida y tardan en sanar menos de 15 días. Dejan cicatrices perpetuas. Heridas irregulares Heridas por golpe → la piel se aplasta en dos planos duros, se desgarra la piel y produce lesiones de bordes irregulares que al abrirlas muestran puentes de tejidos sano entre los labios de la herida. - En cuero cabelludo, frente, arcos ciliares, región malar, nariz, mentón, nudillos, codos, espina tibial, tenemos planos óseos muy superficiales La abertura es de espesor total Para diferenciar entre excoriación y herida te apoyas en los bordes de la heria y tratas de abrirla→ excoriación no se abre, herida si se abre permite ver los tejidos profundos por debajo de la piel. Se presentan en ciertas partes del cuerpo - En glúteo, abdomen, muslos no se puede tener una herida contusa xq no hay planos óseos superficiales EN dictamen previo → no y menos - En dictamen final ya se dice lo de las cicatrices HERIDAS POR AbULSIÓN - - Lesiones abiertas provocadas por traumatismo de agente contundente que tracciona las partes del cuerpo que presentan piel redundante o que puede ser estirada y que provocan separación de todos los componentes de la piel Presentan bordes irregulares, puentes de tejido sano entre los labios de la herida y piel vecina dañada (equimosis, excoriaciones, etc.) No ponen en peligro la vida y tardan en sanar menos de 15 días. Dejan cicatrices perpetuas. Pantorrilla, cuero cabelludo, abdomen, espalda, en lugares donde la piel puede ser estirada y arrancada. Avulsión total→ arrancamiento total de la piel Avulsión parcial→ desprendimiento de parte de la piel, no completamente Clasificación (depende de cuanta piel se perdió) - Si se pierde menos de 2cm2 → no y menos - Si se pierden grandes áreas→ no y más - Si se pierde más del 20% → si pone en peligro la vida CONTUSIONES INTERMEDIAS - - Afecta tejidos blandos y esqueletos → músculo tendones, aponeurosis, vasos y nervios. Lo único que pueden tener son desgarros y hematomas. Tejidos blandos: laceraciones (desgarros) y hematomas. Esqueleto: Fracturas, Esguinces y Luxaciones. - Huesos, cartílagos y articulaciones - Ej. fractura expuesta, fractura en rama, fractura transversal - Ej esguince grado 1-4 - Ej. luxación de hombro derecho, luxación del codo, luxación de artuculación metatarsofalángico. Todas ellas no ponen en peligro la vida y tardan más de 15 días en sanar (excepto desgarro de grandes troncos vasculares del cuello, brazo y muslo→ si pone en peligro la vida) Hematoma en tejidos blandos→ no y más de 15 días - ej. Hematoma en fascia abdominal DESGARROS DE TEJIDO BLANDOS - Desgarro muscular Si continua una contractura puede llegar a un desgarro FRACTURAS - - Todo hueso que se rompa tarda más de 15 días en sanar, no pone en peligro la vida - Una costilla fractura de costilla perfora el pulmón, si pone en peligro la vida pero no por el hueso, sino y el por el pulmón→ si pone en peligro la vida Los huesos que más se fracturan en personas agredidas son los huesos nasales (los huesos cuadrados que forman la raíz de la nariz) o tmb los huesos de la mano ESGUINCES - - Huesos normales Ligamentos y cápsulas articulares se rompen/desgarran, tienen sangrado y edema. incapacidad funcional - Aumento de volumen, mucho dolor, hemorragia profunda, incapacidad funcional Articulaciones del tobillo son las que más frecuente tienen esguinces. - Hay esguinces de hasta 4 grados - Todas son lesiones de no y más de 15 días Después de las articulaciones del tobillo, las que más frecuente se esguinsan es la articulación del cuello (cervicales) hiperextensión, hiperflexión, efecto del latigazo. Cuello recto y mucho dolor. Radiografías del cuello - Puede ser contractura, esguince o fractura - Radiografía lateral→ dice si tiene fractura o no. Si tiene fractura inmovilizas con collarín duro y tiene que estar así por 1 mes y medio - Si no es fractura es contractura o esguince - Contractura→ permanece la curvatura del cuello. Collarin blando por 7 días. - Esguince→ la columna se hace recta (rectificación de la columna cervical) por una contracción muscular severa por el dolor→ collarín blando por 3 semanas LUXACIONES - - Hueso sale de su cavidad articular - Se rompen partes de la cápsula articular Puede estar en cualquier parte, mano, muñeca, codo, rodilla EL lugar que más se luxa de todo el cuerpo es el hombro → la cabeza humeral se sale de la cavidad - Mucho dolor e imposibilidad para moverla - Signo de la tecla→ está la coronión? y la clavícula y luego hay una depresión y luego los músculos del brazo - Tirón brusco para que la cabeza humeral regrese a la posición de la cavidad glenoidea. Se reduce la luxación. Ahora se tiene que inmovilizar por 3 semanas para que cicatricen correctamente - Si el paciente se sigue movimiento cicatriza incorrectamente y presenta una consecuencia una luxación recidivante de hombro. Se pone como consecuencia de las lesiones de acuerdo al artículo 303→ disminución de la capacidad del hombro. Es una lesión de no y más→ rompe ligamentos y cápsula articular. CONTUSIONES PROFUNDAS - Afectación de los órganos dentro de las cavidades - Cráneo, canal raquídeo, tórax y abdomen Cráneo y canal raquídeo→ Hematomas (epidural, subdural, subaracnoideo y parenquimatoso) y Conmoción, - Se encuentra el SNC. - 6 órganos→ 5 órganos se llaman encéfalo. - Canal raquídeo es la médula espinal - Están rodeados por las meninges - Conmoción cerebral o medular→ vasos sanguíneos se dilatan y hay edema del tejido nervioso. Si pierde el conocimiento significa que tiene conmoción cerebral - Conmoción de la médula cervical→ si la conmoción es a nivel alto, antes del nervio frénico la persona deja de respirar. - Conmoción ponen en peligro la vida - Contusión y Laceración del tejido nervioso. - Hay zonas de hemorragia y necrosis, se ve con TAC o resonancia - Con la contusión, el edema aparece y se puede revertir y recuperar funciones. El tejido que tiene necrosis ya no se recupera. - Síndrome craneoencefálico posconmocional tardío→ artículo 314. Si una persona queda con dolor de cabeza, pérdida de la memoria, convulsiones → son consecuencias de contusiones - Hay leves, moderados, severos, - Laceración es lo más grave que le puede pasar al tejido cerebral - Cuando hay un golpe por los lados de la cabeza se puede romper una arteria meníngea media→ forma hematoma epidural → edema - Es más frecuente que se rompan las venas que drenan a los senos venosos de la duramadre→ hematomas subdurales → son más lentos, xq ya no tienen tanta presión - Hematoma epidural y subdural son los traumáticos. Subaracnoideos son por malformaciones, los parenquimatosos son por crisis hipertensivas - - Tórax: Laceración de pulmones, corazón y grandes vasos, con Neumotórax, Hemotórax, Hemopericardio. - Conmociones cardíacas → por un traumatismo el corazón deja de funcionar por alteración en el ritmo pero en autopsia se ve normal - Contusión cardiaca→ si tiene áreas de hemorragia y necrosis por traumatismo - Laceración cardíaca→ rompimiento del ventrículo por ejemplo Abdomen: Laceración de vísceras sólidas o huecas, con Hemoperitoneo y Peritonitis. - Estallamiento de vísceras. El hígado, bazo, riñón, páncreas → son los que más frecuentemente se laceran y causan sangrado puede ser mortal - Estómago, colon, intestino, vejiga--< pocas veces se laceran, más que nada es cuendo están llenos las cavidades son estériles, por lo tanto el penetrar una de las cavidades dejan de ser estériles. - CONTUSIÓN PROFUNDA DE CRÁNEO - - Hematoma por traumatismo→ epidural (se rompen la arteria meníngea media) y subdural (rompimiento de venas que drenan al seno longitudinal superior) ej. Boxeo - CONTUSIÓN PROFUNDA DE TÓRAX - - Fractura de costillas, instrumento que penetra torax Corazón → puede tener conmoción, contusión o laceración que pueden provocar paro cardíaco - Puede ser conmoción cardíaca no intencional CONTUSIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN - Hígado y bazo debajo de los hipocondrios. Hipocondrios los cubren Cirujanos dice que se rompe más el bazo. Forenses dicen que el hígado se rompe más 6. Lesión por armas blancas 6. Lesión por armas blancas 31 de agosto de 2021 - - ARMAS BLANCAS CONCEPTO/AGENTE MECÁNICO PUNZOCORTANTE Consiste en aquellos objetos de estructura variada, que poseen como principal característica uno ó más bordes cortantes o cuya extremidad puede ser puntiaguda. ○ punta y filo ○ Pueden ser de madera, porcelana, vidrio, plástico - Las lesiones producidas por armas blancas son producto de la acción de una punta y/o filo, sobre la que actúa una energía mecánica. - NO es posible establecer la cantidad de fuerza que se utilizó para llegar a los planos profundos - Agente mecánico punzocortante = armas blancas - *un arma blanca no puede ser un agente contundente. - Para lesionar a una persona no se necesita mucha fuerza - A veces alrededor de la lesión tiene efecto de golpe (hematoma, excoriación) que se debe al mando del arma CLASIFICACIÓN DE ARMAS BLANCAS 1. Punzantes→ punta angulada, piel vecina no presenta daños picahielo, aguja. Diámetro permanece igual 2. Cortantes→ filo muy angulado y filoso, se desliza en la piel 3. Punzocortantes→ tienen punta y filo diseñados para clavar en una persona. Se clava primero la punta y luego la hoja, el filo va haciendo más grave la lesión. Se va haciendo más grande la lesión. Piel vecina no tiene daños, penetra fácil, da una lesión profunda, bordes depende de la cantidad de filos que tenga. Donde hay filo el extremo de la herida va a tener un ángulo agudo. a. Puede tener ángulo y borde romo → un filo. Ángulo y Angulo→ tiene dos filos No tienen colas de rata, herida alargada. 4. Punzocontundentes → punta no tan angulada, primero golpea y luego penetra. Piel vecina tiene daños, varilla, lápiz, desarmador, tijeras, 5. Cortocontundentes → objetos con filo que no están tan bien angulados→ hacha, machete, azadón, malache. Causa equimosis, hematomas en la piel vecina - Se clasifican por las puntas. Pueden ARMAS PUNZANTES/ HERIDAS PUNZANTES Armas punzantes - Son objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión que producen es dolorosa, la hemorragia escasa y predomina la profundidad a la extensión superficial. La herida es de diámetro menor a la hoja del arma que la produjo, reproduce la forma de la hoja y los bordes son irregulares e invertidos (desgarra y se va hacia adentro) Heridas punzantes - Este tipo de herida puede ser profunda, haber vísceras perforadas y provocar hemorragias internas. - El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre al exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas. - Todo lo que tenga punta bien angulada mejor ejemplo son los picahielos Agujas de inyecciones, catéteres, floretes, desarmadores, colmillos de serpiente Características - Herida por agente punzante - Abertura pequeña, reproduce la forma de la hoja que paso por ahi, muchas son cilíndricas - - - Punzones o tijeras que la hoja no son redondas (triangular, cilíndrica) la herida se encuentra en pares, son tijeras bien afiladas, la herida puede ser triangular o cuadrada, entra la punta y luego deja la forma de la hoja - Herida es más pequeñas que la hoja que paso por ahí, la piel se estira y cuando se retira la hoja la piel se retrae - Bordes→ deshilachados, la punta desgarra de manera irregular dependiendo de la parte del tejido. - no siempre son heridas, a veces son excoriaciones dermoepidérmicas puntiformes si no penetran la piel - La sangre se queda formando un hematoma en piel o tejidos blandos, pudieron haber penetrado bacterias como clostridium tetani, se aprovechan las bacterias anaerobias - SOn profundas, no sangran y forman un coagulo en su interior - Como no sangra, son más propensas a infectarse Trayecto→ viaje en el interior del cuerpo - Tienes que saber hasta que tejido afectó para poderlas clasificar - Solo afecta piel→ no y menos - Afecta tejido blando→ no y más - Si entra a una cavidad → es una herida por arma punzante penetrante. Es una lesión que pone en peligro la vida TIene una herida que tiene tanto de diámetro, estas características y tiene un trayecto que llega a una cavidad, fascia, músculo o cavidad Halo equimótico→ asumes que la empuñadora golpeo a la persona es lo que causó la equimosis ARMAS CORTANTES Armas cortantes - Consiste en objetos afilados como navajas, latas, vidrios, cuchillos, cuyo filo se aplica y se desliza y que pueden seccionar piel y demás tejidos sin respetar alguno. Los bordes de la herida son limpios y lineales, comienza y termina en ángulo agudo produciendo primero excoriación dermoepidérmica, no hay puentes de tejido entre los labios de la herida y la piel vecina está intacta. La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados. Heridas cortantes - Por lo general no nos puede aportar datos sobre la forma del arma, pero si nos pueden dar datos sobre la dirección ángulo de incisión. - Este tipo de heridas, - tienen un punto de entrada, más profundo, más redondeado y más regular, - un punto de salida, menos profundo, más irregular y más lineal; - una herida cortante puede ser también mutilante. - FIlos bien angulados navajas, bisturís. se deslizan sobre la piel. cerámica Primero hay una excoriación lineal, primero abre de manera incompleta y luego ya lo hace de manera completa y se separan los bordes. - La excoriación se conoce como cola de rata No hay puentes de tejido sano en la herida, piel vecina no tiene daño - Foto→ cola de rata de arriba es recta. la de la abajo se curva hacia uno de los lados. Si la cola de rata se va a la derecha la persona tenia el arma en mano derecha y vicecersa - Sangrado abundante en heridas como en el cuello, no necesita ser muy profunda para seccionar la yugular externa. - El sangrado depende del sitio de la lesión. Herida de degollamiento Herida de defensa - Demuestra que la persona trato de defenderse al poner la mano o a agarrar la hoja - Heridas de defensa Heridas de intención Lesión de intención suicida Una lesión cortante que si te puede matar es en el cuello ARMAS PUNZOCORTANTES Armas punzocortantes - - Son objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, etc. Reúne las características de las dos anteriores, punzante (penetración) y cortante (deslizamiento por que la piel se extiende). No puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la hoja; así como la dirección de la herida. Hay que estudiar la penetración y el movimiento por separado Tienen punta y filo Cuchillos son las armas blancas más frecuentes → tienen un solo filo - Más ejemplos, navajas, dagas Lesiones por arma punzocortante - Herida en la superficie no es tan pequeña (como la punzante) ni grande (como la cortante) - Heridas de diferentes tamaños - Depende de como entró→ perpendicular, inclinada o muy inclinada - Ángulo agudo arriba y abajo indica que tiene dos filos tiene un borde agudo y un borde recto. Herida punzocortante con un solo filo Cuchillos enterrados ARMAS PUNZOCONTUNDENTES Armas punzocontundente - Son instrumentos con cuerpo de hierro o acero, con punta poco angulada, como los picos, desarmadores y barras, palo de escoba, lápiz, rama de un árbol Originan lesiones por impacto y perforación de la piel, con características combinadas de punción y contusión, a veces muy graves cuando son utilizados con gran fuerza. Generalmente, estas armas son abandonadas por los autores de las agresiones. Por que la piel de alrededor tiene equimosis Cuando el borde de la equimosis no es regular indica que fue punzocontundente SI el filo no está bien angulada - Estira y estira hasta que rompe - Es por la fuerza aplicada - Antes de perforar daña la piel. Tiene equimosis irregular por estiramiento. rompe capilares ARMA CORTOCONTUNDENTE Armas cortocontundente - Son instrumentos compuestos de un mango de madera o metálico y hoja de bordes con filo poco angulado, con el cual se golpea sin deslizamiento. Las hachas, machetes, sables o espadas son las armas más conocidas en esta clase. Cortan y golpean los tejidos, pudiendo originar fracturas debido a su gran peso. La herida de un golpe de hacha se confunde a veces con una lesión contusa. Heridas cortocontundentes - Los bordes son definidos y rectos, con excoriaciones dermoepidérmicas y a veces contusiones en las zonas inmediatamente adyacentes. - Se trata de una lesión usualmente ancha y profunda, provocada por un instrumento filoso y pesado, mediante un movimiento de tajadura tipo hachazo - Es un filo que golpea, no tiene cola de rata hay daño de los tejidos vecinos - Más frecuente es el machete - No son bien angulados - Mucha superficie, poca profundidad Lesiones - piel vecina puede tener equimosis y excoriaciones - Dependiendo de la fuerza, abre piel, tejidos blandos, amputaciones, decapitaciones Heridas cortocontusas - Homicidio en riña→ 12 años Homicidio en saña→ 30-40 años Estado de moción violenta - Primero por arma punzocortante y luego por machete (cortocontundente)