Anatomie du colon PDF

UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA/ FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. Anatomie du colon PLAN : - Introduction - Situation - Dimensions - Divisions - Caractéristiques - A...

UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA/ FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. Anatomie du colon PLAN : - Introduction - Situation - Dimensions - Divisions - Caractéristiques - Anatomie descriptive - Moyens de fixité - Rapports - Vascularisation - Innervation - Conclusion Objectifs : - Identifier les différentes parties du colon et leurs caractéristiques spécifiques. - Connaitre les moyens de fixité. - Connaissance des rapports anatomiques. - Etude vasculaire et lymphatique. - Analyse l’innervation du colon.  Introduction :  C’est la partie du tube digestif s’étendant - De la jonction iléo-caecale. - À la jonction recto-sigmoïdienne.  Il assure la concentration et le transit du bol fécal.  Colon +rectum=gros intestin. Situation :  Dans la cavité abdominale sous forme de cadre.  Depuis la fosse iliaque droite.  À la fosse iliaque gauche. Dimensions:  L=1,35m.  Calibre diminue progressivement.  7cm au niveau du caecum.  5cm au niveau du colon transverse.  3 cm au niveau du colon descendant et le colon ilio-pelvien. Divisions : Division anatomique : on distingue 6 segments et 2 angles : 1- Caecum et appendice. 2- Colon ascendant. 3- Angle colique droit ou hépatique. 4- Colon transverse. 5- Angle colique gauche ou splénique. 6- Colon descendant. 7- Colon iliaque. 8- Colon pelvien ou sigmoïde. Division chirurgicale : basée sur la vascularisation et divise le colon en : 1- Colon droit : - Caeco-appendice. - Colon ascendant. - Angle colique droit. - 2/3 du colon transverse. 2- Colon gauche: - 1/ 3 du colon transverse. - Angle colique gauche. - Colon descendant. - Colon iliaque. - Colon sigmoïde. Caractéristiques : 1- Bosselures ou haustrations séparées par des sillons transversaux. 2- Bandelettes longitudinales ou ténias : - Au nombre de 3 sur tous les segments. - Excepté le colon ilio-pelvien ou elles se réduisent au nombre de 2 et elles se disparaissent au niveau du rectum. 3- Appendices épiploïques: de petites formations graisseuses implantées le long des bandelettes longitudinales. Anatomie descriptive : Caeco-appendice :  C’est la partie initiale du colon sous forme de sac ou s’abouche l’iléon.  La jonction iléo-caecale est munie d’une valvule de Bauhin qui empêche le reflux du transit.  Il porte un diverticule : appendice vermiforme.  Situé dans la FID en avant du muscle iliaque (situation très variable). Situation du caecum : FID  Variations : 1- Sous hépatique: plus fréquente chez l’enfant. 2- Pelvienne : plus fréquente chez le vieillard. 3- Ectopique : plus rare au niveau de FIG ou niveau du promontoire à hauteur de l’ombilic. Appendice vermiforme : formation lymphoïde 3 cm au-dessous de la valvule iléo-caecale sous forme d’un tube cylindrique flexueux c’est le point de convergence des bandelettes longitudinales.  L=7 à 10 cm, calibre=4 à 6mm.  S’ouvre dans le caecum par un orifice muni d’une valvule semi lunaire de GUERLACH.  Relié à l’iléon et au mésentère par un repli péritonéal : méso-appendice.  Appendice vermiforme : Dans sa position typique (FID) elle se projette selon des repères anatomiques : - Mac Burney: situé au milieu de la ligne reliant l’EIAS et l’ombilic à ce niveau se projette l’orifice et la base d’implantation. - Lanz : 1/3 externe et 1/3 moyen d’une ligne reliant les 2 EIAS à ce niveau se projette le point d’appendice  Variations : 1- Position médiale descendante : la plus fréquente. 2- Position médiale ascendante ou méso-cœliaque. 3- Position pré-caecale ascendante : répond à la face antérieure du caecum. 4- Position rétro-caecale : face postérieure. 5- Sous-caecale : sous le fond du caecum. 6- Latéro-caecale.  Colon ascendant :  Segment du colon situé entre la jonction iléo-caecale et l’angle droit.  L=8 à15 cm.  Profondément situé dans la fosse lombaire en arrière du péritoine pariétal postérieur. Angle colique droit :  Angle aigu entre le colon ascendant et le colon transverse.  Se projette en regard du 10ème EICD. Colon transverse:  Tendu transversalement entre les 2 angles avec une concavité postéro-supérieure qui peut être accentuée par un long méso.  L=50 à 60cm. Angle colique gauche:  C’est un angle très aigu (zone d’arrêt de progression de gaz et de lavement baryté) entre le transverse et le descendant sous la rate il est plus profond et plus haut que le droit.  Se projette en regard du 8ème EICG. Colon descendant :  Depuis l’angle gauche jusqu’à la crête iliaque.  L= 12cm.  Il est profondément situé dans la fosse lombaire. Colon iliaque:  Depuis la crête iliaque jusqu’à la ligne arquée du détroit supérieur, situé dans la fosse iliaque gauche. Colon pelvien ou sigmoïde :  Depuis la ligne arquée du détroit supérieur décrivant une anse sigmoïde jusqu’à la 3ème vertèbre sacrée et se continue par le rectum.  L=40cm.  C’est une anse mobile qui peut être longue et atteindre l’abdomen en avant des anses intestinales ; on parle de colon abdominopelvien.  Ou très courte. Moyens de fixité :  Caeco-appendice : est fixé par un fascia d’accolement de Toldt, seule le fond est mobile.  Colon ascendant : fixé par le fascia de Toldt à la paroi abdominale postérieure.  Angle colique droit : il est fixé au - Fascia péri-rénal droit : par le fascia de Toldt. - Diaphragme : ligament phénico-colique droit. - La face inférieure du fois : ligament cystico-colique.  Colon transverse : Fixé par : - Méso-colon transverse.  Angle colique gauche : - Fascia de Toldt : au fascia péri-rénal. - Ligament phrénico-colique gauche : au diaphragme.  Colon descendant : - Fixé à la paroi abdominale postérieure par le fascia de Toldt.  Colon iliaque : - Fixé par le fascia de Toldt au muscle ilio-psoas.  Colon sigmoïde : - Mobile; fixé par le méso-sigmoïde qui présente 2 racines autour desquelles se fait la mobilité. Rapports : Caeco-appendice :  En avant : Paroi abdominale antérieure (constituée par PPA-fascia transversalis-M larges de l’abdomen-fascia superficialis-tissu sous cutané-peau).  En arrière : FID et son contenu PPP. Fascia iliaca qui contient le nerf cutané latéral de la cuisse. Tissu cellulo-graisseux sous fascial ou chemine le nerf fémoral. Muscle ilio-psoas.  En dehors : paroi abdominale latérale.  En dedans : anses iléales. Colon ascendant : il est rétro-péritonéal  En avant : paroi abdominale antérieure.  En arrière : - Partie haute de La FID. - Fosse lombaire. - Muscle carré des lombes.  En dehors : paroi abdominale latéral avec laquelle il limite la gouttière pariéto-colique.  En dedans : - Partie sous méso-colique du BDP. - Vaisseaux gonadique et uretère droit. Angle colique droite :  En avant : face inférieur du foie.  En arrière : pole inférieur du rein droit.  En dehors : diaphragme.  En dedans : D2. Colon transverse :  En avant et en haut: Face inférieure du foie. Grande courbure de l’estomac. Paroi abdominale antérieure par interposition du grand omentum.  En arrière : D2 D3 D4 et tête du pancréas.  En bas : Jéjuno-iléon. Angle colique gauche :  En avant: grande courbure de l’estomac.  En arrière : rein droit. Queue du pancréas.  En dehors et en haut : rate. Diaphragme. Colon descendant:  En avant : anses intestinales.  En arrière : fosse lombaire gauche.  En dehors : paroi abdominale latérale avec laquelle il délimite la gouttière pariéto- colique gauche.  En dedans : vaisseaux gonadiques et uretère gauche. Colon iliaque :  En avant : anses intestinales.  En arrière : Muscle ilio-psoas.  En dedans : vaisseaux gonadiques et uretère gauche. Colon sigmoïde :  En avant : vessie.  En arrière : vaisseaux iliaques externes.  En bas : rectum. Vascularisation : Les artères : Caeco-appendice : 1-A colique droite inférieure ou iléo-colo-bicaeco-appendiculaire : branche de l’AMS, donne : 2-Branche iléale (artère récurrente iléale) (2):s’anastomose avec la branche terminale de l’AMS formant l’arcade iléo-colique 3-Branche colique (artère paracolique ascendante). 4-Artère caecale antérieure. 5-Artère caecale postérieure. 6-Artère appendiculaire. La vascularisation du colon est assurée par AMS et AMI (branches de l’aorte abdominale). AMS :  Donne 3 branches coliques droites supérieure moyenne et inférieure.  Chaque A colique se porte vers la face médiale du colon droit et se bifurque en branche crâniale et caudale.  Chaque branche caudale s’anastomose avec la branche crâniale sous-jacente formant des arcades para-coliques du colon ascendant.  Les arcades paracoliques donnent : Les vaisseaux droits qui se distribuent aux faces antérieure et postérieur du côlon en formant un riche réseau anastomotique à la surface et dans la paroi du colon. AMI :  Donne 3 branches coliques gauches supérieure moyenne et inférieure (tronc des sigmoïdiennes).  Chaque artère colique se porte vers la face médiale du colon gauche et se bifurque en branche crâniale et caudale.  Chaque branche caudale s’anastomose avec la branche crâniale sous-jacente formant des arcades para-coliques du colon descendant et ilio-pelvien.  Les arcades para-coliques donnent des vx droits qui se distribuent aux faces antérieure et postérieure du colon formant un riche réseau anastomotique.  Branche terminale : artère rectale supérieure. Rq :  Arcade de Riolon ou arcade para-colique du colon transverse ; anastomose entre artère colique droite supérieure et gauche supérieure. Les veines :  Les veines du côlon sont tributaires du système porte par les deux veines mésentériques supérieure et inférieure.  La disposition des veines qui se rendent aux veines mésentériques est analogue à celle des branches artérielles issues des artères mésentériques. VMS : - Elle commence à la jonction iléo-caecale et chemine dans le mésentère à droite de l'artère mésentérique supérieure. Elle croise en avant le D3 et le crochet du pancréas et se place derrière l'isthme du pancréas où elle se réunit avec la veine splénique pour former le tronc porte. - Elle reçoit les veines du caeco-appendice et les veines coliques droites inférieure, moyenne et supérieure (par le tronc gastro-colique de Henlé). VMI : - Elle naît de la réunion des veines rectales supérieures à la jonction recto-sigmoïdienne, - Puis monte vers le haut, à gauche de la portion du D4; elle se place ensuite en arrière du pancréas et se jette dans la veine splénique. - Elle reçoit les veines rectales supérieures et les veines coliques gauches inférieure, moyenne et supérieure. Les lymphatiques : Le drainage lymphatique du côlon est assuré par des lymphatiques qui commencent au niveau de la sous-muqueuse. 1- Lymphonœuds épicoliques : Ce sont des petits nodules situés dans la paroi du côlon. Ils servent de relais à certains vaisseaux lymphatiques. 2- Les lymphonœuds paracoliques : Ils sont situés le long des arcades artérielles des côlons. Ils reçoivent directement les vaisseaux lymphatiques venant de la muqueuse ou des Lymphonœuds épicoliques. 3- Les lymphonœuds intermédiaires : Ils sont placés le long des artères coliques. Ils reçoivent directement les vaisseaux lymphatiques venant de la muqueuse ou des autres Lymphonœuds. 4- Les lymphonœuds principaux : Ils sont placés près de l'origine des artères coliques. Ils reçoivent les vaisseaux lymphatiques venant des groupes intermédiaires. 5- Les lymphonœuds centraux : Ils sont situés à l'origine des artères mésentériques supérieure et inférieure. On distingue le groupe principal de la mésentérique supérieure et le groupe principal de la mésentérique inférieure. Innervation : L'innervation des différents segments du côlon est assurée par le plexus inter- mésentérique (1) situé entre les ganglions mésentériques supérieurs et inférieurs (2).  Les fibres nerveuses (3) suivent les artères coliques droites et gauches.  Dans la paroi intestinale, se forment deux plexus nerveux intrinsèques: - Un plexus superficiel entre les couches musculaire: plexus myentérique (plexus d'Auerbach*). - Un plexus profond dans la sous-muqueuse: plexus sous muqueux (plexus nerveux de Meissner*).  Take home messages : - The ascending and descending colon are retroperitoneal while the transverse colon and sigmoid colon are intraperitoneal. -Superior mesenteric artery supplies the caecum, ascending colon, and part of the transverse colon. -Inferior mesenteric artery supplies thes remainning transverse colon, descending colon, and sigmoid colon. -The veins mirror the arteries and drain into the porttal vein via the superior and inferior mesenteric veins. -Commen diseases include diverticulosis, colorectal cancer, and inflammatpry bowel diseaises. - Knowledge of vascular anatomy is crucial for surgeries and management of ischemic colitis.