TEMA 2. Modelos en Psiquiatría PDF

Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA TEMA 2: MODELOS EN PSIQUIATRÍA Profesor Francisco J. Vaz Leal INTRODUCCIÓN A la hora de entender los trastornos psiquiát...

Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA TEMA 2: MODELOS EN PSIQUIATRÍA Profesor Francisco J. Vaz Leal INTRODUCCIÓN A la hora de entender los trastornos psiquiátricos y el mundo en general utilizamos modelos. Existen distintos modelos que no son incompatibles entre sí, sino que se pueden integrar entre ellos, el problema es cuando se utiliza un solo modelo. Ejemplo: “si la única herramienta que tienes es un martillo, trataras todos los problemas como si fueran clavos”, es decir, si solamente nos movemos dentro de lo biológico, entenderemos que todo lo que le pasa al paciente es debido a una alteración en su SNC, pero no tendríamos en cuenta sus relaciones, su trabajo, su mundo. Por tanto, debemos usar modelos integrados y complejos. Médico-biológicos: o Órgano-mecanicistas o Órgano-dinámicos Psicológicos: o Dinámicos o Conductuales o Cognitivo-conductuales Sociogenéticos Integrados MODELOS MÉDICO-BIOLÓGICOS Este modelo plantea que existe un agente etiológico que puede ser genético, infeccioso, tumoral… (biológico) que provoca síntomas en el paciente, que se encuadran dentro de síndromes. Estos síndromes constituyen entidades nosológicas complejas, a partir de las cuales se establecerá un diagnóstico, pronostico y tratamiento. 1 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA Ejemplo: paciente que necesita comprobar varias veces las cosas que ha hecho, porque sino piensa que le puede pasar algo horrible, los síntomas aquí son obsesiones/compulsiones que se dan dentro del síndrome obsesivo que permiten distinguirlo de otros síndromes. A partir de aquí se establece un diagnostico que determinara un pronóstico y un tratamiento. MODELOS ÓRGANOS-MECANICISTAS Los modelos órganos-mecanicistas están dentro del modelo médico-biológico. Defienden la existencia de la base de los trastornos psiquiátricos, de cambios o alteraciones como la existencia de disfunciones interhemisférica, lesiones neuroanatómicas, neurotransmisores… Dice que la enfermedad mental se debe a un trastorno orgánico especifico (disfunción interhemisférica, lesiones neuroanatómicas, neurotransmisores…), normalmente afectando al SNC que provoca una alteración y esto se traduce en la aparición de una determinada enfermedad. Ejemplo: El trastorno orgánico puede tener que ver con los neurotransmisores, es decir, sustancias producidas por el propio cerebro que intervienen en la transmisión del impulso neuronal. Hay muchos psicofármacos que actúan a nivel de neurotransmisores, modificando la actividad de los mismos. Por ejemplo, la serotonina es producida a partir del triptófano, se acumula en vesículas a nivel presináptico y cuando el impulso sináptico llega a la neurona, esta libera serotonina activando receptores específicos a nivel de la segunda neurona que a su vez por medio de impulsos activan ganglios situados también a nivel de la segunda neurona. De tal manera que, si a un paciente con depresión le doy un antidepresivo, estoy disminuyendo la destrucción de serotonina, inhibiendo su recaptación y aumentando la cantidad disponible, de tal forma que el paciente mejora. De la misma manera, a un paciente con esquizofrenia o síntomas psicóticos, le doy un antagonista dopaminérgico, como puede ser un antipsicótico, disminuye la destrucción de dopamina, inhibe su recaptación y aumenta su concentración, mejorando los síntomas del paciente. Un síndrome obsesivo compulsivo que aparece en un niño de 8 años o en un joven de 15-20 años, será probablemente dicho síndrome, sin embargo, si aparece en un señor de 80 años que no le había pasado nunca antes, probablemente haya un tumor que le este dando este síndrome. Hay otras teorías que relacionan la aparición de la enfermedad mental con la aparición de alteraciones en la conexión interhemisférica, es lo que se conoce como disfunción interhemisférica, es decir, ambos hemisferios no están sincronizados, otras que hablan de lesiones neuroanatómicas específicas. 2 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA MODELOS ÓRGANO-DINÁMICOS Este modelo plantea que con la enfermedad psiquiátrica lo que se produce es una desestructuración. La enfermedad psiquiátrica es el resultado de la interacción de un factor congénito con factores ambientales, dando lugar a una predisposición sobre la cual, si actúa un factor orgánico (como los cambios hormonales en la adolescencia, como ocurre en la esquizofrenia) se va a producir una desestructuración y desorganización a nivel mas primitivo. Esta modelo seria fijable, por ejemplo, a la esquizofrenia, es decir, el sujeto esta predispuesto a padecer la enfermedad y en un momento determinado actúan una serie de factores, en este caso hormonas que desencadenan la enfermedad. MODELOS PSICOLÓGICOS MODELOS CONDUCTUALES Hay un estímulo A que produce una respuesta y, que al asociarse al estímulo B que inicialmente no tiene capacidad para producir dicha respuesta, llega un momento en el que la acaba produciendo. En el modelo de Pavlov, hay un estímulo (comida) que produce una respuesta (salivación). Si junto a dicho estímulo, se le aplica un estímulo que en principio no tiene ninguna relación con la respuesta (tocar la campana), se produce un condicionamiento que hace que cuando dicho segundo estímulo se produce de forma aislada, la respuesta, es decir, la salivación, también se dé. 3 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA Ejemplo: un sujeto va conduciendo, nunca toma café por las mañanas, pero ese día decidió tomarse un buen vaso de café y le entra un ataque de ansiedad mientras conduce. Ese sujeto cuando mañana se entre en el coche es probable que sufra ansiedad anticipatoria y es posible que se acabe produciendo una fobia que le impida montarse en el coche y termine tomando la decisión de no montar en coche nunca más. MODELOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES Son posiblemente los modelos psicológicos más útiles. Hay un estímulo y una respuesta que se dará en función de valoración que le de el sujeto a la situación, es decir, es un esquema que hace que interpretemos una situación como consecuencia de algo. El sujeto aplica esquemas cognitivos que si conseguimos modificarlos hacemos que el sujeto interprete la situación de otra manera. Ejemplo: Si es una persona racista, pensara “la economía va mal porque viene gente de fuera que nos esta quitando el trabajo”, es decir, esto es un esquema que hace que interprete la situación económica como consecuencia del racismo. Si la persona no es racista podría pensar “los que vienen de fuera solo representan un porcentaje pequeño, la falta de trabajo es por la falta de industria”. MODELOS PSICODINÁMICOS Fue el que siguió Freud y plantea que hay un estímulo y una respuesta igual que en el modelo anterior, pero defiende que los elementos que intervienen aquí para generar la respuesta son elementos inconscientes. Destaca el papel de lo inconsciente. 4 Sofía Núñez, Carmen Calvo y María Portillo PSIQUIATRÍA MODELOS SOCIOGENÉTICOS Defiende que el individuo no está solo, sino que intervienen también la familia y las instituciones. Esto influye sobre la enfermedad del sujeto, tanto para bien como para mal. Es decir, se trabaja con la familia y las instituciones ya que estas pueden tener un papel potenciador de la patología del sujeto. Destacan el papel de la familia y las intituciones sociales. MODELOS INTEGRADOS Plantea que hay 3 niveles a la hora de entender la realidad: Nivel social. Nivel psicológico. Nivel biológico. Se deben analizar y adoptar medidas adaptadas en cada uno de los problemas que se detecten en cada uno de los niveles. Son modelos más complejos y son los que utilizaremos en el seguimiento de la asignatura. Hay otro modelo muy sencillo que es el modelo de vulnerabilidad y estrés, plantea que cada uno de nosotros somos más flojitos en determinadas cosas, por ejemplo: persona que esta predispuesta para la depresión, y en un momento determinado se da una circunstancia, como el estrés biológico que desencadena el problema. 5