Intestin grêle, rate et système porte PDF

UNIVERSITY ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA FACULTY OF MEDICINE GENERAL ANATOMY LABORATORY Intestin grêle. Small bowls Course for 2st year medical students...

UNIVERSITY ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA FACULTY OF MEDICINE GENERAL ANATOMY LABORATORY Intestin grêle. Small bowls Course for 2st year medical students Objectifs Objectives Reconnaitre les deux segments du grêle. Maitriser la notion de mésentère et sa racine Recognize the two segments of the small intestine. Connaitre la vascularisation artérielle et Master the concept of mesentery and its Veineuse du grêle root Know the arterial and venous vascularization of the small intestine Plan Plan (anglais) Généralités Anatomies descriptives Generalities Rapport anatomiques Descriptive anatomy Vascularisations Anatomical report Innervation Vascularization Innervation I. Généralités Définition  Le jéjuno-iléon représente la deuxième partie de l’intestin grêle  Fait suite au duodénum à l’angle duodéno-jéjunal  Se termine au niveau du colon ascendant par la valvule iléo-caecale.  Leur fonction essentielle est l’absorption des aliments. Situation : Le jéjuno-iléon occupe l’étage sous-mésocolique de l’abdomen. Dimensions :  La longueur : 5 à 6m pour la totalité du jéjuno-iléon  Le diamètre moyen : 3cm II. Anatomie descriptive : 1-Orientation et disposition : Il existe environ 16 anses grêles ; divisées en deux groupes : ▪ Un groupe gauche : constituant le jéjunum à disposition transversale ▪ Un groupe droit : constituant l’iléon de disposition verticale 2-configuration externe : Les anses grêles ont l’aspect d’un tube cylindrique en forme de U Chaque anse présente : ▪ 2 faces convexes ▪ 2 bords : (un bord libre convexe et un bord adhérant au mésentère concave. Le diverticule de Meckel : est un petit diverticule en doigt de gant Long de 4 à 8cm, implanté sur le bord libre de l’iléon à environ 80cm de l’angle iléo-caecal : c’est un reliquat de canal vitellin (il peut être le siège de phénomènes hémorragique ou inflammatoires) 3-Structure : 4 tuniques superposées Séreuse : (feuillet viscéral du péritoine) ; Musculeuse Sous muqueuse, Muqueuse : siège de villosités intestinales. 4-Fixité : le jéjuno-iléon est mobile, il est fixé seulement par : ▪ Les extrémités (angle duodéno-jéjunal et iléo-caecal) ▪ Un long méso : le mésentère III. RAPPORTS : 1-Rapports péritonéaux : Le mésentère :  C’est un méso à double lame péritonéale reliant les anses grêles à la paroi postérieure  Il renferme un pédicule vasculo-nerveux destiné aux anses grêles.  Il a une forme d’éventail.  Il présente : Deux faces antérieure et postérieure ; un bord libre sinueux. un bord adhérent à la paroi dorsale ; et la racine du mésentère. La racine du mésentère : oblique de gauche à droite et de haut en bas, Depuis l’angle duodeno-jéjunal jusqu’à la jonction iléo-caecale mesurant environ 15cm de long et surcroise successivement Le processus unciné du pancréas D2 ;  La veine cave inférieure ; L’uretère droit et Les vaisseaux testiculaires ou ovariques droits. 2-Rapports avec les organes : En arrière : La paroi abdominale postérieure La région rétropéritonéale et Les organes rétropéritonéaux : (aorte, veine cave inférieure, reins, uretères, partie sous-mésocolique du bloc duodéno-pancréatique) En avant : le grand omentum et la paroi abdominale antérieure En haut : le colon transverse et son méso En bas : le colon sigmoïde et les organes du petit bassin (rectum, vessie et utérus chez la femme) A droite : le colon ascendant et le caecum A gauche : le colon descendant IV. VASCULARISATION 1-Vascularisation artérielle : Elle est assurée par les branches intestinales de l’artère mésentérique supérieure  Origine : elle nait de la face antérieure de l’aorte abdominale au-dessous du tronc cœliaque  Trajet : longue de 20 à 25cm, chemine à gauche de la veine mésentérique supérieure ; elle est successivement : (rétro-pancréatique : en arrière de l’isthme du pancréas ; pré- pancréatique : passe en avant du processus incinatus ; pré-duodénale : en avant de D3 Puis elle s’engage entre les 2 feuillets du mésentère.  Terminaison : elle se termine à quelques centimètres de l’angle iléo-caecal Branches jéjuno-iléales : ▪ Elles naissent du bord gauche de l’artère mésentérique supérieure et s’engagent entre les deux feuillets du mésentère ▪ Elles se divisent et forment des arcades de 1er ordre, 2ème ordre, 3ème ordre, ▪ Les dernières arcades sont appelée vaisseaux parallèles et donnent les vaisseaux droits ▪ Les vaisseaux droits se distribuent aux anses intestinales en se divisant en 2 branches antérieur et postérieur 2-Les veines Le drainage veineux du jéjuno-iléon est calqué sur la vascularisation artérielle La veine remonte dans le mésentère à droite de l’artère Rejoint le tronc veineux spléno-mésaraique pour former la veine porte. 3-Les lymphatiques  Les lymphatique rejoignent les groupes des lymphonoeuds juxta-intestinal, intermédiaire et central  Ils aboutissent aux lymphonoeuds mésentériques, pré et latéro-aortique et se draine par la suite dans la citerne de péquet. V. INNERVATION  L’innervation du jéjuno-iléon est sympathique et parasympathique  Les nerfs proviennent du plexus mésentérique supérieur (qui est une extension du Plexus cœliaque)  Les filets nerveux, satellites des vaisseaux gagnent la paroi du jéjuno-iléon.  Rate et systeme porte. Spleen and portal system Objectives Objectifs Master the descriptive anatomy of the Maitriser l’anatomie descriptive de la rate. spleen. Connaitre l’organisation du système porte. Know the organization of the portal Maitriser les notions d’hypertension portale system. et le développement des anastomoses porto-cave. Master the concepts of portal hypertension and the development of portacaval anastomoses Plan (anglais) Plan La rate The spleen Introduction Introduction Anatomie descriptive Descriptive anatomy Vaisseaux et nerfs. Vessels and nerves. Le système de la veine porte : The portal vein system: A-organisation du système porte A-organization of the portal B-Tronc de la veine porte system C- Anastomoses veineuses porto-caves B-Trunk of the portal vein C-Porto-caval venous anastomoses LA RATE A /Introduction : La rate est un organe lymphoïde produit les lymphocytes, siège de la dégradation des globules rouges, profondément située dans l’hypochondre gauche et faisant parti du système porte. B/Anatomie descriptive : Situation :siège au niveau de l’hypochondre gauche masquée par le gril costal ( organe thoraco-abdominal).Elle se projette en regard de la 9 ,10 et 11emes côtes. Couleur rouge violacée, de consistance ferme mais friable, entourée d’une capsule Morphométrie :12cm de haut ,8cm de large et 5cm d’épaisseur ,et 200 à 250g de poids total. Présente à décrire :  Deux faces externe (convexe et lisse) et interne (hilaire gastro_rénale)  Deux bords antérieurs crénelé et postérieur vertical  Deux extrémités supérieure et inférieure appellé aussi fosse colique. Rapports anatomiques : Face externe : répond par l’intermédiaire du péritoine à : -la coupole diaphragmatique gauche, -Cul de sac pleural costo-diaphragmatique gauche. -Paroi thoracique gauche. Face interne ou hilaire : présente à sa partie moyenne le hile splénique qui la divise en deux segments ; Antérieur : répond à l’estomac et Postérieur : répond au rein et surrénale gauche. Péritoine et moyens de fixité : entièrement péritonisée sauf au niveau du hile, la rate est mobile fixé par deux replis péritonéaux L’omentum gastro-splénique et L’omentum pancréatico-splénique C/Vaisseaux et nerfs de la rate : Artères : l’artère splénique, branche du tronc cœliaque. chemine sur le bord supérieur du pancréas jusqu’au hile où elle se termine en se divisant en deux branches terminales supérieure et inférieure parmis ses branches collatérales pancréatiques et gastriques. Veines : La veine splénique : constitue une des trois principales branches d’origine de la veine porte.-Les lymphatiques :se jettent dans les ganglions hilaires. Les nerfs : viennent du plexus solaire ou cœliaques accompagnant l’artère splénique. 2- LE SYSTEME DE LA VEINE PORTE. La veine porte est le tronc qui draine tout le sang du tube digestif ainsi que la rate et du pancréas vers le foie. Les veines du système porte sont dépourvues de valvules A/ Diagramme du système porte : provient de la réunion de trois veines ; La veine mésentérique supérieure, la veine splénique et la veine mésentérique inférieure 1-Les affluant de la veine mésentérique supérieure Les veines jéjunales et iléales et les veines coliques droites. Veine gastro-omentale droite Les veines pancréatico-duodénales inférieures droite et gauche. 2-La veine splénique : reçoit Les veines gastriques courtes La veine gastro-omentale gauche Des veines pancréatiques. 3-La veine mésentérique inférieure : Nait par la réunion des veines rectales et reçoit les veines coliques gauche et se termine le plus souvent dans la veine splénique pour former le tronc spléno-mésaraique. B-Tronc de la veine porte : Mesure 10cm de long et 15mm de diamètre est formé de la réunion du tronc splénomésentérique et la veine mésentérique supérieure formant le tronc porte. Cette union se fait en arrière du pancréas puis chemine dans le petit omentum (pars vasculosa) et se termine au hile du foie en donnant deux branches terminales. Il reçoit : les veines gastriques droite et gauche et la veine pancréatico-duodénale supérieure droite. Veines portes accessoires : Les veines epiploïques ; Les veines cystiques ; Les veines phréniques ;les veines des ligaments suspenseur et coronaire ;Les veines para- ombilicales ( ligament rond) C-Anastomoses veineuses porto-caves : C’est un réseau de shunt qui permet en cas d’obstacle portale une dérivation du sang digestif vers la circulation systémique on distingue : Les anastomoses du cardia : entre les veines de l’estomac et veines œsophagiennes tributaire du système azygos et cave supérieur Dans ce territoire se développent des varices cardio- œsophagiennes en cas d’hypertension portale HTP. Anastomoses rectales : entre veines rectales supérieures et veines rectales moyennes et inférieures du système cave inférieur. Anastomoses veineuses ombilicales :se forment autour de l’ombilic entre les rameaux de la veine para-ombilicale (la veine ombilicale du ligament rond) et les veines sous cutanées abdominales tributaires de la veine cave. Anastomose péritonéo –pariétales : à l’endroit de l’accolement du tube digestif à la paroi. Anastomose porto-sus hépatiques : intra hépatique entre système porte et veines sus hépatiques.