Bolile aparatului digestiv PDF

Facultatea de Medicină SEMIOLOGIE ȘI PATOLOGIE DIGESTIVĂ PROGRAMUL DE STUDIU BALNEO - FIZIOKINETOTERAPIE ȘI RECUPERARE Șef lucrări Dr. Jeremias Zsuzsanna Pentru uz intern Est...

Facultatea de Medicină SEMIOLOGIE ȘI PATOLOGIE DIGESTIVĂ PROGRAMUL DE STUDIU BALNEO - FIZIOKINETOTERAPIE ȘI RECUPERARE Șef lucrări Dr. Jeremias Zsuzsanna Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Sistem digestiv - noțiuni anatomice Tubul digestiv: - cavitate bucală - faringe - esofag - stomac - intestin subțire - intestin gros (cec+ apendice, colon ascendent, transvers, descendent și sigmoid, rect+anus) Glande anexe: - glande salivare - ficat - pancreas Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Sistem digestiv - noțiuni de fiziologie Deglutiția = actul fiziologic prin care bolul alimentar format în cavitatea bucală trece prin faringe și esofag, ajungând în stomac. Prezintă trei timpi fiziologici: bucal - voluntar faringian - reflex esofagian. – reflex Digestia = transformarea bolului alimentar prin acțiuni mecanice și chimice în chim gastric, pe care stomacul îl stochează până când acesta devine pregătit să fie evacuat în intestinul subțire Absorpția intestinală = chimul gastric este transformat în chil intestinal prin intermediul unui complex de procese la nivelul intestinului subțire, fiind absorbiți aproximativ 90% din nutrienții pe care organismul îi primește în urma digestiei. la nivelul intestinului gros sunt preluați nutrienții rămași neabsorbiți din chilul intestinal, transformat și eliminat ulterior sub forma de materii fecale Eliminarea = la nivelul rectului materiile fecale sunt stocate înainte de a fi eliminate prin actul defecației. canalul anal, situat inferior rectului se deschide prin orificiul anal sau anus, nivel la care se termină tubul digestiv două sfinctere – intern și extern Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Sistem digestiv - noțiuni de fiziologie Glandele anexe ale sistemului digestiv contribuie la digestie prin intermediul secrețiilor Glandele salivare responsabile cu secreția salivei în cavitatea bucală cu scopul de a lubrifia alimentele ingerate + enzimele declanșează digestia chimică Ficatul secretă bila (rol în dregradarea grăsimilor) între mese bila se acumulează in vezicula biliară sau colecist. Pancreasul funcție exocrină – secreția sucului pancreatic (enzime care descompun alimentele) funcție endocrină – secreția de insulină (reglează glicemia) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Topografia abdomenului anterior Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Topografia abdomenului anterior Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome și semne digestive frecvente → durere abdominală – diferite localizări și caracteristici în funcție de organele afectate → dispepsia (indigestia ) – disconfort abdominal care apare după alimentație → disfagia – dificultăți de înghițire → pirozisul – senzație de arsură epigastrică → grețurile și vărsăturile → meteorismul (balonarea) → sughițul → tulburări de motilitate – constipație/diaree → tulburări ale apetitului – inapetența/bulimia Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome și semne digestive frecvente Hemoragia digestivă superioară (origine deasupra unghiului duodenojejunal) hematemeză – vărsătură cu sânge proaspăt sau aspect de zaț de cafea – sânge negru, digerat melena – scaun negru (sânge digerat din tactul superior) Hemoragia digestivă inferioară (origine sub unghiul duodenojejunal) hematochezie sau rectoragie – eliminarea de sânge roșu, proaspăt în scaun poate proveni din tractul superior – semnifică sângerare masivă (nu are timp să se digere) sau din tractul inferior (tumori de colon, hemoroizi, boli inflamatorii intestinale) Hemoragiile oculte – hemoragii mici care se văd doar la ex. microscopic al scaunului (de ex. sângerări din ulcere, tumori intestinale) – duc la anemizare progresivă Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Boala de reflux gastroesofagian - BRGE Boala de reflux gastroesofagian Esofag Sfincter deschis Sfincter care = refluxul conținutului gastric acid în închis permite refluxul esofag → iritație și leziuni ale Stomac mucoasei esofagiene apare din cauza contracției NORMAL BRGE insuficiente a sfincterului esofagian inferior Sfincter cea mai frecventă patologie Esofag esofagian relaxat gastrică Esofag inflamat Stomac Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. BRGE - cauze Obezitatea – ascensionarea diafragmului A SE EVITA Sarcina – ascensionarea diafragmului Încetinirea evacuării gastrice (decubit postprandial, mese bogate în proteine Ciocolata Preparate mentolate și grăsimi) Fumatul: nicotina = miorelaxant + efectul iritativ al fumului ingerat Alimente grase și prăjite Citrice Mese luate târziu sau în cantitate mare Medicamente (antidepresive, AINS, Băuturi cafeinate și carbogazoase Ceapă corticosteroizi) Consum de băuturi alcoolice, cafea sau carbogazoase, condimente în exces Vin roșu și alcool Roșii Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. BRGE - simptome Sunt datorate efectului iritativ al acidului gastric asupra mucoaselor pirozisul (senzație de arsură în capul pieptului) regurgitațiile acide (gust acid) senzație de corp străin faringian disfonie (răgușeală) tuse cronică, mai ales nocturnă durere toracică eroziuni dentare Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Principii de tratament în boala de reflux 1. Eliminarea cauzelor: → fracționarea meselor (mici și dese vs. puține dar copioase) → evitarea alimentării înainte de culcare → abandonarea fumatului → evitarea alimentelor prăjite, bogate în grăsimi, condimentate excesiv → evitarea băuturilor cafeinate, carbogazoase și acidulate → scădere ponderală → poziția elevată a trunchiului postprandial → eliminarea medicației care favorizează secreția acidă gastrică 2. Medicamente → simptomatice – antiacide (Rennie, Dicarbocalm, Gaviscon, etc.) → antisecretoare gastrice → inhibitori de pompă protonică (-prazol: Omeprazol, Pantoprazol, etc.) → antihistaminice H2 (- tidin: Famotidin, Ranitidin, etc.) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Gastritele = inflamația mucoasei stomacului de diferite etiologii Forme Acute erozivă-hemoragică (efectul secreției acide excesive, alcoolului, etc.) indusă de Helicobacter pylori Cronice produsă de Helicobacter pylori de reflux secundar medicamentoasă – antiinflamatoare non-steroidiene, steroizi alcoolică (efectul iritativ al etanolului) cronică atrofică (vârstnici, stomac operat – deficit de factor intrinsec, vitamina B12 și acid folic) Simptome: grețuri, vărsături, meteorism, epigastralgii mai pronunțate imediat postprandial, senzație de sațietate precoce, rar hematemeză sau melenă Obiectiv: sensibilitate la palpare în epigastru Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Ulcerul gastric și duodenal = defect de structură dat de pierderea de substanță la nivelul mucoasei gastrice sau duodenale, ce depășește în profunzime musculara mucoasei evoluție acută sau cronică Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Ulcerul gastric și duodenal - cauze frecvente secreția acidă excesivă infecția cu H. Pylori medicamente: AINS, corticosteroizi refluxul biliar duodenogastric – în special la cei colecistectomizați alcoolul situații de stres acut – boli grave, arsuri extinse, intervenții chirurgicale, etc. – "ulcer de stres" Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Ulcerul gastric și duodenal - simptome - pot evolua asimptomatic - durere epigastrică – simptomul cel mai frecvent - caracter de arsură, fără iradiere, apariție postprandial (precoce în ulcerul gastric și tardiv la 2-3h în ulcerul duodenal - durere epigastrică nocturnă, ce se ameliorează la antiacide sau antisecretorii - periodicitate: - periodicitate mica - legat de mese (apare după mese, se ameliorează între) - periodicitate mare - legat de anotimp – acutizări primăvara și toamna - sindrom anemic (astenie, fatigabilitate, dispnee, palpitații, vertij) – datorită sângerării cronice din ulcer – hemoragie ocultă - hemoragii digestive superioare – URGENȚĂ!!! - hematemeza = vărsătură cu sânge proaspăt sau în zaț de cafea (sânge digerat) - melena = scaune cu conținut de sânge digerat (aspect negru caracteristic, ca smoala) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Ulcerul gastric si duodenal - diagnostic Diagnosticul definitiv se pune prin endoscopie digestivă superioară (EDS) - poate vizualiza direct leziunile ulceroase: → localizare → număr – unice sau multiple → aspect – margini regulate/neregulate → prezența sângerării active sau a stigmatelor de sângerare recentă - se poate recolta biopsie – prezența H. pylori, celule metaplazice, celule canceroase - în caz de sângerare activă – se pot injecta substanțe hemostatice – alcool, adrenalină, etc. - la 6-8 săptămâni se efectuează endoscopie de control Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Ulcerul gastric și duodenal Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Ulcerul gastric și duodenal Recoltare endoscopică de material bioptic Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Principii de tratament în gastrite și boala ulceroasă Tratamentul gastritelor profilactic: alimentație corectă și igienică; evitarea abuzurilor alimentare; tratarea la timp și corect a gastritelor acute curativ: dietă alimentară; tratament medicamentos – vezi BRGE recuperator: crenoterapie (ape minerale); cura externă; climatoterapie; kinetoterapie Tratamentul ulcerelor profilactic: regim de viață echilibrat, evitarea stresului excesiv; măsuri de protecție a mucoasei gastrice curativ: medicamentos – vezi BRGE; balneofizical; rar chirurgical – mai ales în caz de complicații, de ex. perforație Obiectivele tratamentului: Combaterea durerii Neutralizare conținutului gastric hiperacid Ameliorarea funcției digestive. Mijloace: cură internă cu ape minerale; cură externă (hidrotermoterapie); fizioterapie; climatoterapie; kinetoterapie Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Kinetoterapia în gastrite Obiective: → Influențarea secreției și motilității gastrice → Tratarea simptomelor care însoțesc gastritele: visceroptoza, adinamia viscerelor abdominale → Prevenirea stazelor sanguine la acest nivel; → Prevenirea constipației; → Tonifierea peretelui abdominal Mijloace: gimnastica de înviorare - mobilizări globale ale segmentelor mari, corelate cu respirația; gimnastica abdominală - contracții izotonice si izometrice; reeducare respiratorie cu accent pe respirația diafragmatică; masajul peretelui si al conținutului abdominal; plimbări in aer liber înainte de masa cu cca. 2 ore si cu cca. 3 ore după aceasta sporturi cu acțiune favorabila asupra tonusului sistemului nervos și asupra sferei afective: înot, canotaj, schi, patinaj, tenis Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Kinetoterapia în bolile ulceroase Obiective: → Normalizarea proceselor nervoase cortico-subcorticale: înlăturarea factorilor patogeni, odihnă activă → Combaterea constipației, spasmul musculaturii gastrice si duodenale → Prevenirea unor complicații → Pregătirea bolnavului pentru eventualitatea unei intervenții chirurgicale Mijloace: gimnastică de înviorare gimnastica medicală terapie ocupațională potrivită pacientului plimbări în aer liber masajul peretelui abdominal, forma calmantă Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Semiologia veziculei şi căilor biliare Căile biliare = sistemul de drenaj al secreţiei biliare, făcând posibilă trecerea bilei produse de ficat spre lumenul intestinal, unde va participa la procesul de digestie Se pot împărţi în: căile biliare intrahepatice căile biliare extrahepatice Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Litiaza biliară și colica biliară Litiaza biliară = formarea de calculi la nivelul vezicii biliare sau în căile biliare/migrarea calculilor din VB în căi afecțiune deseori asimptomatic pacientul tipic: 4F (fat, female, fourty, fertile) – femei obeze de vârstă mijlocie se poate complica cu Colica biliară = o durere bruscă, violentă, localizată în hipocondrul drept, provocată de spasmul intens al căilor biliare - iradiază spre epigastru/lomba dr. /umărul dr. - durează 1-4 ore - asociată cu grețuri, vărsături bilioase, transpirații, cefalee - apare de obicei la supraponderali, declanșată de o masă bogată (legume crude, grăsimi, uleiuri volatile din usturoi, ceapă) - Cauze: - litiaza biliară (calculi în sistemul biliar) - colecistita acută (inflamația peretelui vezicii biliare) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examinări paraclinice Ecografia abdominală: se vizualizează foarte bine căile biliare și colecistul pot fi identificate calculi, tumori, semne de inflamație Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Principii de tratament în patologia litiazică biliară evitarea alimentelor colecistokinetice (care cresc secreția biliară și implicit, contracțiile vezicii bilare): grăsimi, legume crude – castraveți, ardei, ceapă, usturoi; alcool, ciocolată, ouă Tratament medical în puseul de colică – antiemetice, spasmolitice, antialgice, antisecretor gastric preventiv la mese copioase – enzime digestive, choleretice (cresc secreția biliară) Tratament chirurgical: în caz de colecistită și complicațiile acesteia sau în caz de simptome recurente frecvent Tratament balneofizical: →Crenoterapia: ape minerale alcaline; bicarbonate clorurosodice; carbogazoase; oligometalice; sulfuroase →Cură externă: băi generale, de jumătate, de șezut) →Hidrotermoterapia (comprese umede, aplicații calde) →Climatoterapia (climat sedativ de coline și deal) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Kinetoterapia în dischineziile biliare (tulburări de motilitate biliară) Obiective: → Tonifierea uniformă a musculaturii de contenție a conținutului abdominal; → Nivelarea zonelor de contractură; → Intensificarea acțiunii hemidiafragmului drept; → Tonifierea peretelui abdominal; → Evacuarea bilei; → Influențarea stării generale contribuind la dispariția unor simptome ca cefalee, grețuri, meteorism Mijloace: gimnastică igienică zilnică; exerciții abdominale; exerciții de respirație diafragmatică; exerciții cu efect colecistochinetic; masaj stimulant al conținutului abdominal, în special hipocondrul drept Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Bolile ficatului Infecțioase – hepatitele virale hepatita A și E – transmitere fecal-orală (boala mâinilor murdare) este contagioasă, nu se cronicizează și în general se vindecă fără sechele hepatita B, C + D (doar prin coinfecție cu virusul B) – transmitere pe cale parenterală (sexuală, sanguină sau verticală de la mamă la făt) se cronicizează → în evoluție cauzează ciroză hepatică și cancere hepatice Hepatitele autoimune hepatita autoimună, ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară – mai frecvente la femei Boli genetice hemocromatoza (acumulare de Fe) boala Wilson (acumulare de Cu) în timp apare ciroza hepatică, necesită transplant hepatic Alte boli steatoza hepatică – acumularea de grăsimi în țesutul hepatic hepatita alcoolică – datorită consumului excesiv de alcool Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Bolile ficatului Ciroza hepatică = distrucția țesutului hepatic sănătos, care este înlocuit cu țesut fibros printre care apar noduli de regerare are drept consecință pierderea funcțiilor hepatice: → detoxifierea ⇒ acumularea compușilor de degradare cu efect toxic asupra sistemului nervos central – encefalopatia hepatică (somnolență sau agitație, tremor, dezorientare, disfuncție cognitivă) → sinteza de proteine ⇒ malnutriție, scădere ponderală, deficit hormonal (proteine transportoare), apariția ascitei (lichid liber în abdomen) → sinteza factorilor de coagulare ⇒ disfuncție de coagulare, predispoziție la sângerări Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examen obiectiv INSPECŢIA - Modificări palologice: - abdomenul este mărit de volum şi balonat datorită meteorismului, hepatomegaliei, iar mai tardiv datorită ascitei - ascita – prezena lichidului liber în cavitatea peritoneală - circulaţia venoasă colaterală externă porto-cavă sau cavo-caval vizibilă prin transparența tegumentului abdominal - ombilic cu aspect de cap de meduza - icter mucotegumentar Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Principii de tratament în hepatite și ciroză hepatică Măsuri igieno-dietetice: renunțarea la toxicele hepatice – alcool, medicamente dietă hipolipidică, aport adecvat de proteine Medicamente: în scop curativ – antivirale hepatice (virus B și C) încetinirea evoluției și tratamentul complicațiilor – combaterea encefalopatiei, a hipertensiunii portale, a ascitei etc. chimioterapie în cazul hepatocarcinomului și a metastazelor hepatice Chirurgical: transplant hepatic excizia tumorilor/metastazelor șunturi porto-jugulare pentru combaterea encefalopatiei Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome și semne frecvente în patologia digestivă inferioară → durere abdominală – diferite localizări și caracteristici în funcție de organele afectate → grețurile și vărsăturile → meteorismul (balonarea) → tulburări de motilitate – constipație/diaree → tulburări ale apetitului – inapetența/bulimia → Hemoragia digestivă inferioară (origine sub unghiul duodenojejunal) hematochezie sau rectoragie – eliminarea de sânge roșu, proaspăt în scaun poate proveni din tractul superior – semnifică sângerare masivă (nu are timp să se digere) sau din tractul inferior (tumori de colon, hemoroizi, boli inflamatorii intestinale) Hemoragiile oculte – hemoragii mici care se văd doar la ex. microscopic al scaunului (de ex. sângerări din ulcere, tumori intestinale) – duc la anemizare progresivă Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tulburările funcționale intestinale – intestinul iritabil = disfuncție în absența unor boli organice foarte răspândită în rândul populației adulte vestice simptomatologie variată: dureri abdominale difuze, nesistematizate, mai frecvente în etajul abdominal inferior, flancul stg. tulburări de motilitate intestinală - perioade de constipație alternând cu diaree meteorism abdominal, flatulență, borborisme fără cauză cunoscută, se presupune o etiologie complexă care include dereglări ale motilității intestinale, alterarea percepției durerii viscerale și aspecte psihopatologice axa intestin-creier, dereglarea microbiotei (flora bacteriană normală) intestinale? Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Intestin iritabil Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Criterii de diagnostic în intestinul iritabil – criteriile Roma IV durere abdominală minim o zi/săptămână timp de 3 luni consecutive asociat cu: durere accentuată/ameliorată de defecației modificarea frecvenței scaunelor modificarea aspectului scaunului Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Tratamentul intestinului iritabil →măsuri igienodietetice: Dieta low FOODMAP creșterea aportului de fibre alimentare C D N consum lichidian corespunzător at A U dieta lowFOODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols) Legum e salată, usturoi, ± evitarea băuturilor cofeinizate, a alimentelor bogate morcov, fasole, linte castraveți în lactoză și a fructelor Fructe ± probiotice – Bifidobacterium infantis căpșuni, ananas, struguri mure, pepene, piersici →psihoterapie, antidepresive Protein carne e pui, ouă, tofu procesată, →antispastice, reglatori ai motilității intestinale, preparate pane antidiareice Grăsi migdale, mi ulei, unt, nuci avocado, →gimnastica poate fi folosită pentru tonifierea fistic musculaturii abdominale și pentru creșterea Făinoas tonusului vagal e cartofi, tortilla, popcorn leguminoase, pâine cu gluten, patiserie Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Intestin iritabil = afectarea colonului INTESTIN IRITABIL SIMPTOM INTESTIN GROS E durere abdominal ă meteorism diaree sau constipație scaune cu conținute de mucus contracții musculare intestinale / sistem nervos / inflamație intestinală / infecții severe / modificări ale microflorei TRATAMENT dietă sănătoasă consum de lichide activitate fizică masaj medicamente Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Bolile inflamatorii intestinale = boli autoimune care cauzează inflamație la nivelul mucoasei tractului digestiv și care duce la ulcerații, sângerări și pierdere de lichid și electroliți Două forme: colita ulcerativă – localizare strict la nivelul colonului, afectează doar mucoasa boala Crohn – poate afecta orice segment al tractului digestiv, leziuni circumferențiale ambele boli poartă un risc crescut pentru apariția neoplaziilor bolile evoluează în pusee, cu perioade de activitate inflamatorie mai scăzută și exacerbări (cu simptome inflamatorii și/sau infecțioase) care pot necesita spitalizări Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome asociate bolilor inflamatorii intestinale durere abdominală predominant sub formă de crampe tulburări de motilitate prezența mucusului sau a sângelui în scaun scădere ponderală febră, transpirații fatigabilitate, astenie artralgii (dureri articulare) manifestări extraintestinale: artrite, uveite (inflamația ochiului), afectare hepatică fistule, abcese perianale (comunicări anormale între canalul anal și organele vecine/piele) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Boala Crohn Colită ulcerativă poate afecta orice afectare strict la segment al tractului nivelul colonului digestiv inflamație zone inflamatorii continuă izolate afectare mucozală afectare transmurală și submucoasă (cuprinde întreaga grosime a intestinului Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale analize de laborator – markeri ai inflamației hemoleucogramă – nr. leucocite, proteină C reactivă, VSH endoscopie digestivă inferioară se pot vizualiza direct leziunile caracteristice se pot recolta biopsii pentru examen histopatologic Aspect endoscopic colită ulcerativă Aspect endoscopic boala Crohn Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Principii de tratament Dieta: evitarea alimentelor iritante, condimentate, bogate în grăsimi, evitarea alcoolului, a băuturilor acidulate sau carbogazoase fără alimente cu conținut foarte ridicat de fibre Medicamentos: antiinflamatoare – salicilați, corticosteroizi imunosupresoare terapie biologică antibiotice în exacerbări Chirurgical în caz de complicații sau simptome foarte pronunțate (colectomie – excizia colonului) Fizioterapie la simptome asociate – durere lombară din sacroileită, osteoporoză, artralgii Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Cancerul colorectal = cel mai frecvent tip de neoplazie digestivă Colon factori de risc: transvers factori genetici – risc mai mare dacă există istoric familial (cancere, polipoză) Colon ascende factori de mediu – inclusiv dieta bogată în nt Colon descenden grăsimi și carne (roșie), sărac în fibre, t consumul de alcool, nitriți (conservanți ai Aspectul endoscopic al cancerului de mezelurilor), fumatul Ce colon obezitatea c Colon sigmoi bolile inflamatorii intestinale, polipii Rect d intestinali Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptomele cancerului colorectal poate evolua mult timp asimptomatic simptomatologia variază în funcție de localizarea leziunii durere abdominală – în regiunea afectată cec și colon ascendent - fosa iliacă dreaptă, flanc drept colon descendent si sigmoid – flanc stâng, fosa iliacă stg. rect – durere pelvină, perianală modificările tranzitului intestinal – apariția constipației, a scaunelor diareice sau perioade de constipație alternând cu diaree (îngustarea segmentului intestinal dată de tumoră obstruează calea materiilor fecale – perioada de constipație urmată de scaune frecvente) în stadii avansate ocluzie intestinală – oprirea tranzitului intestinal datorită obstrucției lumenului de către tumoră hemoragie digestivă inferioară, rectoragie, striații sangvine în scaun scădere ponderală inexplicabilă anemie progresivă (datorită sângerărilor oculte) fatigabilitate marcată Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Sânge în scaun Modificarea Dureri abdominale tranzitului Fatigabilitate Scădere ponderală inexplicabilă Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Diagnosticul cancerului colorectal Screening: rol cheie în depistarea leziunilor precoce – detecția polipilor adenomatoși colonoscopie la 10 ani după vârsta de 50 de ani mai frecvent și de la vârste mai tinere la cei cu risc teste de hemoragie ocultă din scaun - anual Teste diagnostice: endoscopia digestivă inferioară– poate detecta și exciza polipii în scop preventiv colonoscopie, sigmoidoscopie, rectoscopie permite prelevarea biopsiei pentru diagnosticul histopatologic hemoleucogramă – anemie probe funcționale hepatice – metastaze teste imagistice (ecografie, CT, PET-CT) – stadializare, metastaze antigen carcinoembrionar (CEA) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Aspectul endoscopic al cc. colorectal Aspectul CT al metastazelor hepatice Aspectul ecografic al metastazelor hepatice Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Principii de tratament Segmentul rezecat rezecția chirurgicală – singurul tratament cu scop Hemicolectomie dreaptă – Hemicolectomie stângă – Colectomie sigmoidiană– curativ rezecția colonului drept rezecția colonului stâng rezecția sigmoidului chimioterapie adjuvantă în cc. rectal + radioterapie Colectomie totală sau Proctocolectomie – subtotală – rezecția rezecția colonului și a completă sau aproape rectului completă a colonului Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Măsuri de prevenție screening periodic măsuri de stil de viață →activitate fizică →menținerea unei greutăți corporale normale →abandonarea fumatului și a consumului de alcool →dietă bogată în fibre, legume, fructe Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Fizioterapie în cancerul colorectal pregătire pentru intervenție chirurgicală și tratamente oncologice Obiective: →ameliorarea fatigabilității →optimizarea capacității fizice →optimizarea funcției sistemului imunitar →îmbunătățirea motilității intestinale →scăderea stresului și a anxietății Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Recuperare pre-și postoperatorie preoperator gimnastică respiratorie gimnastică de revigorare, exerciții aerobice postoperator recuperarea forței musculare, a mobilității (în special mișcările coloanei vertebrale și a pelvisului) activitate fizică pentru prevenția recidivelor tumorale combaterea efectelor secundare ale terapiei tratamentul limfedemului postoperator (după evidarea ganglionară pelvină) – tehnici de drenaj limfatic managementul durerii Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.