Revisões da Literatura - PDF

Revisões da Literatura ====================== Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente **Artigos de Resumo** Risco de negligenciar ou excluir estudos aplicáveis; **Artigos de Revisão** Ferramenta útil, pela sua abordagem sistemática,...

Revisões da Literatura ====================== Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente **Artigos de Resumo** Risco de negligenciar ou excluir estudos aplicáveis; **Artigos de Revisão** Ferramenta útil, pela sua abordagem sistemática, para ajudar o profissional a navegar pela grande quantidade de evidências;  Revisão Sistemática ------------------- #### O que é? "Resumo da literatura médica que utiliza **métodos explícitos e reprodutíveis** para, de forma sistemática, **pesquisar**, **avaliar criticamente** e **sintetizar os resultados** de **múltiplos estudos primários relacionados entre si**, utilizando **estratégias para reduzir vieses e erros aleatórios**" - As revisões sistemáticas com questões de revisão definidas de forma restrita fornecem respostas específicas para questões específicas; - Perguntas alternativas que não foram respondidas geralmente precisam de ser reconstruídas pelo leitor; - Apresentam um plano abrangente e completo; - Redução do viés ao identificar, avaliar e reunir todos os estudos relevantes; #### Procedimentos Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente 1. Definir claramente a pergunta de pesquisa e formular critérios de inclusão e exclusão, assim como a estratégia de pesquisa; - Devem ser utilizados apenas **artigos primários**, no entanto é aceitável recorrer a outras revisões para assegurar que captei os artigos primários necessários; 2. Avaliar o risco de viés dos estudos; A revisão deve usar uma abordagem objetiva e transparente para a recolha e síntese dos dados, a fim de minimizar vieses; 3. Analisar os dados e realizar uma **meta-análise** (processo estatístico que comprova a precisão da revisão sistemática); - É possível realizar uma meta-análise sem revisão sistemática, no entanto este tipo de conclusões está sujeito a viés; 4. Escrever conclusões; Apresentar os resultados e resumir as descobertas; Interpretar os resultados, tirar conclusões e sugerir uma mensagem; #### Nível de Evidência  **Estudos Primários** V.S. **Estudos Secundários** #### Utilidade - Resultados amplamente utilizados para tomada de decisões clínicas; - Parte integral do desenvolvimento de diretrizes e recomendações clínicas sólidas; #### Fraquezas - Grande parte foca-se apenas em uma questão, quando mais que uma pode ser relevante em situações especificas; - Muitas vezes as estratégias de pesquisa não são fornecidas em detalhe, seleção dos estudos pode ser tendenciosa e apenas os resultados positivos podem ser publicados; - Cerca de pelo menos 6 meses para completar; - Podem existir revisões sistemáticas más com metodologia transparente e revisões normativas boas com metodologia cinzenta; **NOTA**: A metodologia garante somente a transparência do processo, ou seja, uma metodologia expansiva e descritiva permite reprodutibilidade. #### Protocolo de Revisão **Pergunta de Investigação** - Estruturação do processo de pesquisa; - Determinação do alcance da revisão; - Fornecimento de um foco para a pesquisa; - Identificação dos conceitos-chave; - Guia para a seleção de artigos; **Modelos** Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente NOTA: Mais usada em questões clínicas ou quantitativas;  Meta-Análise ------------ #### O que é? Refere-se apenas à técnica estatística de extração e combinação dos dados para reunir os dados de diversos estudos num único estudo quantitativo. Os seus resultados podem ajudar a estimar o efeito de uma intervenção, os fatores de risco para doenças ou outros "outcomes". #### Forest Plot Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente - No gráfico, as linhas representam os intervalos de confiança dos estudos analisados, as caixas representam o tamanho do efeito de cada estudo e o losango representa a média do tamanho do efeito dos estudos (caso não atinja o 0 conclui-se que a variável independente tem um efeito estatisticamente significativo); - I^2^ representa a heterogeneidade (0-25% é o ideal); - À partida, sempre que a linha do estudo passa no 0 não foram observados resultados estatísticos significativos, já que isto significa que o intervalo de confiança inclui o 0; - Na análise crítica devo sempre considerar tamanho do efeito, n amostral e variabilidade/ intervalo de confiança de forma conjunta; - Posso ter um n amostral pequeno (pouca variabilidade) associado a um elevado tamanho do efeito; - Posso ter um n amostral enorme associado a um tamanho do efeito até alto, no entanto não é proporcional ao tamanho amostral; - O tamanho do efeito representado à direita representa resultados mais significativos;  - Este gráfico representa a comparação entre duas intervenções; - O lado em que está representado o losango corresponde à intervenção que apresentou mais efeito; Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente - Neste caso, o tracejado vermelho representa o momento a partir do qual tenho resultados clinicamente relevantes; #### Diferenciação da Revisão Sistemática Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamenteUma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente Scoping Review -------------- #### O que é? Avaliação preliminar do tamanho e da amplitude potenciais da literatura de pesquisa disponível; Tem como objetivo **identificar a natura e extensão** das evidências de pesquisa (geralmente incluindo pesquisas "ongoing") e apresentar uma visão geral de um **corpo potencialmente grande e diversificado** de literatura sobre um **tema amplo**. - Abordagem Sistemática; - Sem restrição a um resultado especifico, podem ser úteis para orientar futuras revisões sistemáticas; - Não se destinam a interrogar uma hipótese clínica específica; - Não requerem obrigatoriamente uma avaliação do risco de viés; #### Protocolo de Revisão  NOTA: Utilizada em questões quantitativas e qualitativas; Uma imagem com texto, captura de ecrã, software, Ícone de computador Descrição gerada automaticamente Revisão Narrativa ----------------- #### O que é? O propósito é identificar alguns estudos que descrevem um **problema de interesse**; **Não possuem uma pergunta de pesquisa pré-determinada ou estratégia de busca específica**, apenas um tópico de interesse. - Realizadas por especialistas; - Resumo das evidências que consideram mais importantes sobre um tópico; - Possibilidade de viés, já que seleção de referências incluídas fica a critério do autor;