RPS (Registro Periodontal Simplificado): Método Rápido e Simples na Identificação Precoce da Doença Periodontal PDF

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Artigos de Revisão/ Review Articles RPS (REGISTRO PERIODONTAL SIMPLIFICADO): MÉTODO RÁPIDO E SIMPLES NA IDENTIFICAÇÃO PRECOCE DA DOENÇA PERIODONTAL PSR (Periodontal Screening and Recording): fast and simple method for early identification of periodontal disease Mylena Rafhaele Gomes de Oliveira*, Marcia Rosana Farias de Oliveira**, Jussiara Élcia Gomes Rodrigues**, Eduardo Sérgio Donato Duarte Filho*** *Graduanda em Odontologia pela Universidade de Pernambuco – UPE/Campus Arcoverde; Bolsista de Iniciação Científica **Graduandas em Odontologia pela Universidade de Pernambuco – UPE/Campus Arcoverde ***Doutorando em Odontologia pela Universidade Cruzeiro do Sul. Professor Assistente de Periodontia da Universidade de Pernambuco – UPE/ Campus Arcoverde; Preceptor de Periodontia da Faculdade ASCES. Descritores: Resumo Índice Periodontal, Diagnóstico Clínico, Objetivo: Explanar sobre o RPS (Registro Periodontal Simplificado), um método simples e de fácil apli- Doenças Periodontais, Triagem, Doenças cação para a detecção precoce da doença periodontal, desenvolvido pela Academia Americana de Pe- da Gengiva. riodontologia (AAP) junto à Associação Dental Americana (ADA) em 1992. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura sobre o RPS em periódicos e artigos científicos nas bases de dados LILACS, BBO e SciELO. Resultados: Através do RPS pode-se avaliar o grau de necessidade de tratamento periodontal, tornando o exame periodontal inicial mais rápido e prático, além de favorecer a elaboração de uma estratégia de tratamento mais segura. O exame é realizado com a sonda periodontal preconizada pela Organização Mundial de Saúde, onde a boca do paciente é dividida em seis sextantes, os quais recebem códigos numerados (0 a 4) de acordo com a visibilidade da sonda no sulco e com determinadas carac- terísticas clinicas. O método parece encontrar grande valia, principalmente, quando se deseja otimizar o intervalo de tempo entre diagnóstico e tratamento. Conclusão: o RPS é um método rápido, simples, de 555 baixo custo e eficiente na detecção precoce das doenças periodontais e, consequentemente, na preven- ção de suas formas avançadas; contudo, em determinadas situações, não substitui o exame periodontal completo. Keywords: Abstract Periodontal Index, Clinical Diagnosis, Aim: To explain about the PSR (Periodontal Screening and Recording), a simple and easy method to apply Periodontal Diseases, Triage, Gingival for early detection of periodontal disease, developed by the American Academy of Periodontology (AAP) Diseases. and the American Dental Association (ADA) in 1992. Methods: A review was conducted on the RPS in jour- nals and scientific articles in the databases LILACS, BBO and SciELO. Results: Through the PSR the degree of necessity of periodontal treatment can be evaluated, becoming the examination initial periodontal quicker and practical, beyond favoring the elaboration of a treatment strategy safer. The examination is carried through with the periodontal sounding recommended by the World Health Organization, where the patient’s mouth is divided in six sextants that receive codes with numbers (0 from 4) with in accordance the visibility of the sounding lead in the gingival sulcus and with determined clinical features. The method seems to find very useful especially when it is desired to optimize the time interval between diagnosis and treatment. Conclusion: The PSR is rapid, simple, inexpensive and efficient to the early detection of peri- odontal diseases and, consequently, for the prevention of the advanced periodontal disease. However, it doesn’t replace a complete periodontal examination. Autores correspondentes: Eduardo Sérgio Donato Duarte Filho Av. Dr. Pedro Jordão, 293 ap 702 – Maurício de Nassau – Caruaru-PE – CEP: 55012-640 E-mail: [email protected] INTRODUÇÃO são tidas como um desequilíbrio entre agressão e defesa nesses tecidos, resultando em reações inflamatórias que acometem a A doença periodontal é uma das enfermidades mais disse- gengiva (gengivite), que podem ou não progredir, com o tempo, minadas na humanidade e a maior causa de perda de dentes na para os tecidos de suporte do dente (periodontite)2. população adulta¹. O termo “doença periodontal” é usado num As doenças periodontais têm sido consideradas um dos sentido amplo para abranger todas as condições patológicas que principais agravos de saúde bucal no Brasil3, tornando-se respon- acometem as estruturas do periodonto de proteção (gengiva li- sáveis pelas maiores causas de perda dentária da população, prin- vre e gengiva inserida) e/ou sustentação (osso alveolar, cemento cipalmente, devido à falta de diagnóstico precoce4. Com o grande e ligamento periodontal.). A partir disso, as doenças periodontais número de processos jurídicos contra os cirurgiões dentistas em Odontol. Clín.-Cient., Recife, 14(1) 555 - 558, jan./mar., 2015 www.cro-pe.org.br  Registro periodontal simplificado Oliveira MRH, et al. decorrência da não identificação dessas patologias periodontais Screening and Recording (PSR) ou Registro Periodontal Simplifi- nas suas formas iniciais ainda reversíveis, ficou evidente a neces- cado (RPS), uma modificação do CPITN8. sidade da elaboração de um método clínico com validade legal O RPS tem sido amplamente difundido, devido ao seu objeti- que orientasse o diagnóstico e o provável tratamento sem exigir vo de avaliar de forma rápida e simples as condições periodontais grandes investimentos tanto de equipamento quanto de treina- dos indivíduos, tanto para identificar a saúde periodontal como mento profissional5,6. Com isso, houve a necessidade de desen- problemas periodontais. Para tal exame, a boca é dividida em volvimento de um índice que desempenhasse tal função: identi- sextantes e a sondagem é realizada em 6 pontos para cada dente: ficação precoce da condição periodontal e direcionamento a um mésio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, mésio-lin- tratamento, se necessário. gual/palatino, médio-lingual/palatino e disto-lingual/palatino, Neste contexto, objetiva-se explanar sobre um método rápi- sendo anotado em uma ficha clínica (Figura 1) o escore mais alto do e simples, desenvolvido para avaliar a condição periodontal do sextante8. do paciente, o PSR/RPS (Periodontal Screening and Recording/ Registro Periodontal Simplificado). MÉTODOS O presente estudo se constitui de uma revisão da literatura realizada com base em artigos científicos. Para seleção dos artigos recorreu-se ao banco de dados na Biblioteca Virtual de Saúde- BVS onde foram acessadas as bases de dados: Literatura Latino- Figura 1. Modelo de ficha clínica para o RPS Americana em Ciências da Saúde-LILACS; Bibliografia Brasileira de Odontologia-BBO; Scientific Eletronic Library Online-SCIELO. A sondagem é realizada através de uma sonda periodontal Na consulta às bases de dados foram utilizados os descritores (Figura 2) modelo 621 determinada pela OMS (WHO-621), a qual com as seguintes estratégias: “doenças periodontais” AND “índice apresenta em sua extremidade uma esfera com 0,5mm (consi- periodontal”, totalizando 121 artigos; “doenças periodontais” derada atraumática e de maior confiabilidade na detecção de AND “triagem” totalizando 1 artigo; “doenças periodontais/ sangramento gengival) e, uma faixa colorida presente entre as terapia” AND “prótese dentaria” totalizando 4 artigos; “índice mensurações de 3,5 a 5,5mm9. periodontal” AND “doenças gengivais” AND “gravidez” com um total de 2 artigos; “doenças periodontais” AND “estudantes de odontologia”, resultando em 8 artigos; “diagnóstico clínico” AND “índice periodontal” apresentando apenas um artigo. Além disso, 556 refinou-se a pesquisa através do uso do Limite “Humanos”. Para selecionar os artigos, realizou-se a leitura crítica do resumo e após, foram identificados conceitos sobre o Registro Periodontal Simplificado necessários para eleger os artigos mais relevantes para o presente trabalho. No entanto, essa revisão foi baseada em artigos que utilizavam o RPS como metodologia de estudo, pois faziam uma breve referência sobre o histórico do RPS e sua aplicação. De posse dos artigos selecionados, foi dado início ao desenvolvimento do trabalho com base nos destaques observados em cada artigo. RESULTADOS E DISCUSSÃO O conhecimento de como uma doença se comporta em uma comunidade é de fundamental importância para o planeja- Figura 2. Sonda 621 OMS mento, execução e avaliação de serviços odontológicos voltados à prevenção e controle desta7. Os aspectos epidemiológicos da A faixa colorida é a base para determinação dos códigos, doença são de fundamental importância para o planejamento e que variam de 0 a 4, os quais o RPS estabelece como forma de organização dos serviços. Por isso, visando o estabelecimento de avaliação da condição periodontal do paciente. Anteriormente, a um índice universal para o reconhecimento da doença periodon- sondagem era realizada em seis sítios, nos chamados “dentes-ín- tal e da necessidade de tratamento periodontal nas populações, dices” de cada sextante (dentes-índices: 17-16, 11, 27-26, 37-36, alguns métodos de exame têm sido propostos, derivados do 31 47-46), os quais eram tidos como dentes representativos da- Índice Comunitário de Necessidade de Tratamento Periodontal quela região oral. Para efeito de análise é considerado para cada (CPITN), atualmente denominado “Índice Periodontal Comunitá- sextante o código de maior valor7. Contudo, outros autores pre- rio” (CPI) o qual tem sido bastante utilizado para obtenção de da- conizam a técnica de que todos os dentes presentes devem ser dos epidemiológicos, se portando como indicador da condição examinados nos seis sítios, registrando na ficha clínica apenas o periodontal da população, por exemplo, caso demonstrado pelo código mais grave referente ao sextante10. Ressalta-se que todos projeto “SB Brasil 2010”3. os dentes devem ser examinados individualmente, até mesmo os Em 1992, a Associação Dental Americana (ADA) em associa- implantes5. Um estudo comparando a utilização do RPS segundo ção com a Academia Americana de Periodontologia (AAP), sob o método de registro (“dentes-índice” ou todos os dentes) sugeriu o patrocínio da Procter & Gamble, desenvolveram o Periodontal a aplicação deste índice através do método total, onde todos os dentes dos indivíduos devem ser examinados. Odontol. Clín.-Cient., Recife, 14(1) 555 - 558, jan./mar., 2015 www.cro-pe.org.br  Registro periodontal simplificado Oliveira MRH, et al. Os quadros 1 e 2 mostram critérios clínicos para definição dos escores e, caso haja necessidade, indicação de tratamento8,11-13. Quadro 1. RPS: Critérios clínicos de definição de escores Escore RPS 0 Nenhum sinal de doença periodontal - Faixa colorida totalmente visível 1 Sangramento gengival até 30s após a sondagem suave - faixa colorida totalmente visível 2 Cálculo supra e/ou subgengival e/ou margens restauradoras mal adaptadas - faixa colorida totalmente visível 3 Bolsa periodontal que permite a introdução da sonda no sulco (bolsa de 4 a 5 mm) - faixa colorida da sonda parcialmente visível 4 Bolsa periodontal que permite maior introdução da sonda no sulco (bolsa profunda de 6 mm ou mais) - faixa colorida não visível * Anormalidade clínica associada aos demais escores - comprometimento de furca, mobilida- de, alterações mucogengivais e/ou recessão gengival na área colorida da sonda (maior que 3,5 mm a partir da junção amelocementária). Quadro 2. RPS: necessidades de tratamento periodontal segundo maior escore registrado Escore Necessidade de tratamento 0 Cuidado preventivo adequado. 1 Instrução de higiene oral e tratamento apropriado, incluindo remoção da placa gengival. 2 Instrução de higiene e tratamento incluindo remoção de placa subgengival e cálculo através de raspagem e correção de margens restauradoras. 557 3 Necessidade de exame e documentação periodontal completa do sextante afetado, inclu- sive com radiografias - código 3 em 2 ou mais sextantes: detalhado exame da boca toda. 4 Necessidade de exame e documentação periodontal completa da boca toda. Necessidade de tratamento complexo. Reavaliar os resultados do tratamento. * Códigos 0*, 1*, ou 2* - necessidade de registro específico e/ou tratamento para tal condição. Códigos 3* ou 4* - necessidade detalhado exame periodontal da boca toda. Uma das primeiras iniciativas para avaliar a validade do consultórios, visando uma indicação de tratamento individual método “RPS” ocorreu em 199414, avaliando crianças e ado- da patologia18. Vale ressaltar que tanto o CPI quanto o RPS não lescentes, concluiu não haver diferença entre o diagnóstico substituem o exame periodontal completo, apenas seleciona através do exame periodontal convencional (sonda Williams) e pacientes que precisem de um exame mais detalhado. Tanto aquele através do sistema RPS, sendo este mais rápido e mais o CPI quanto o RPS utilizam três indicadores das condições aceito pela população examinada. periodontais: o sangramento à sondagem, a presença de Pesquisas mostraram uma correlação moderada, mas sig- cálculos e outros fatores retentivos de placa bacteriana e à nificativa entre RPS e o exame periodontal convencional que profundidade do sulco à sondagem12. Contudo, o RPS possui incluía sondagem15. O mesmo grupo de pesquisadores, mos- vantagens adicionais por determinar ou não a presença de trou uma associação significativa entre os códigos do RPS e outros parâmetros não registrados pelo primeiro, como com- ambos, medidas de profundidade de sondagem e do nível de prometimento de furca, problema mucogengival, mobilidade inserção, enquanto o exame radiográfico não refletiu satisfato- dentária e recessão gengival determinada pela presença de riamente a condição periodontal relativa a esses parâmetros um asterisco(*)8. clínicos16. É essencial diagnosticar e tratar indivíduos que apre- Também comparado ao exame clínico convencional, des- sentam risco para uma futura perda de inserção e o RPS, ao ta vez sendo realizado com sonda manual com carga contro- promover o reconhecimento da doença periodontal e indicar lada e em indivíduos com idade entre 25 e 35 anos, demons- situações nas quais o exame detalhado é necessário de modo trou-se não haver diferença estatisticamente significante entre a possibilitar o diagnóstico da patologia periodontal, pode o diagnóstico estabelecido para ambos os métodos17. contribuir para o diagnóstico precoce e consequentemente, Uma avaliação do CPI (Índice Periodontal Comunitário) para a prevenção da doença periodontal avançada19. O RPS e RPS através de uma revista da literatura levou os autores a pode ser considerado um exame de triagem de pacientes com concluírem que o CPI é indicado para pesquisas populacionais doenças periodontais que, ao mesmo tempo em que selecio- da doença periodontal, enquanto que o RPS é utilizado em na pacientes pela severidade de doença, direciona o profis- Odontol. Clín.-Cient., Recife, 14(1) 555 - 558, jan./mar., 2015 www.cro-pe.org.br  Registro periodontal simplificado Oliveira MRH, et al. sional quanto às necessidades de tratamento. Sua praticidade of age. J. Clin. Periodontol. 1986;13(5):431-45. está em diminuir o tempo operatório, uma vez que o exame 5. Conde MC, Saraiva MCP, Kon S, Todescan JH, Pustiglioni periodontal tradicional demanda tempo, especialmente no FE. PSR: Um método simplificado de diagnóstico perio- que se refere ao preenchimento da ficha clínica5. dontal. Rev. Assoc. Paul. Cirurg. 1996;50(2):139-142. Desde que a ADA e a AAP desenvolveram este progra- 6. Furuya N. Periodontal screening and recording. Hawai ma, o RPS foi considerado como suficiente para monitorar as Dent. J. 1992;23(11):20-2. doenças periodontais, e esta é uma importante conclusão, 7. Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sar- pois falhas no diagnóstico destas patologias podem resultar do-Infirri J. Development of the World Health Organiza- em comprometimento legal do profissional20. Há uma grande tion (WHO) Community Periodontal Index of Treatment vantagem do método do ponto de vista jurídico para adoção Needs (CPITN). Int. Dent. J. 1982;32(3):281-91. do RPS, exercendo papel de proteção ao cirurgião dentista, 8. Tekavec MM, Tekavec CD. PSR provides new patient- frente a uma eventual desistência ou não aceitação do plano management tool. Dent Econ. 1993;83(4):69-74. de tratamento periodontal pelo paciente8. A classificação dos pacientes pela severidade dos achados 9. Rosell FL, Montandon AAB, Valsecky Júnior A. Registro clínicos obtidas pelo RPS é de fundamental importância para periodontal simplificado em gestantes. Revista de o cirurgião dentista, pois ajuda o profissional na observação Saúde Pública. 1999;33(2):157-62. e monitoração tanto da saúde periodontal quanto da 10. Montandon AAB, Rosell FL, Santos AP. Alteração do re- necessidade de tratamento caso o paciente precise, podendo gistro periodontal simplificado (Periodontal Screening reduzir a demanda de dentes condenados e avaliar situações and Recording – RPS) em pacientes submetidos a tra- específicas como, por exemplo, o uso do RPS como meio de tamento clínico integrado. RFO UPF. 2005;10(1):52-56. diagnóstico ambulatorial em pacientes gestantes. Em pesquisa 11. Charles CJ, Charles AH. Periodontal screening and re- realizada no Hospital Geral de Areias, Recife/PE21, concluiu-se cording. J Calif Dent Assoc. 1994;22(2):43-6. que o RPS foi efetivo e de fácil aplicação no diagnóstico de 12. Cutress TW, Ainamo J, Sardo-Infirri J. The community alterações periodontais em pacientes gestantes. periodontal index of treatments needs (CPITN) proce- Além disso, ressalta-se que tal método é de grande dure for population groups and individuals. Int. Dent. J. valia se empregado corretamente no Sistema Único de 1987;37(4):222-33. Saúde (SUS) na esfera da Atenção Básica em Saúde Bucal, 13. Wallace DE. PSR and CPITN charting: the need for docu- uma vez que, por sua praticidade, todo cirurgião dentista mentation in patients records. J N Z Soc Periodontol. clínico geral terá condições de diagnosticar precocemente a 1994;77:23-6. doença periodontal e, principalmente, sua severidade, o que 14. Piazzini LF. Periodontal screening and recording (PSR) apontará a resolutividade do caso na própria Atenção Básica application in children and adolescent. J Clin Pediatr ou requisitará a referência do paciente à Média Complexidade. Dent, 1994;18(3):165-71. 558 15. Khocht A, Zohn H, Chang KM. Assessment of periodon- tal status with PSR and traditional clinical periodontal CONCLUSÃO examination. J Am Dent Assoc. 1995;126(12):1658-65. 16. Khocht A, Zohn H, Chang KM, Deasy M. Screening for O Registro Periodontal Simplificado é um método rápido, periodontal disease: radiographs vs. PSR. J Am Dent As- simples, de baixo custo e eficiente na detecção precoce soc. 1996;127(6):749-56. das periodontopatologias e, consequentemente, para a 17. Rocha EF, Joaquim AMC, Crivelenti LAM, Martha DC, prevenção da doença periodontal avançada, entretanto, em Moinhos D, Pereira CT et al. Comparação entre o exame determinadas situações, não substitui o exame periodontal periodontal convencional e o PSR na determinação da completo; classificação da doença periodontal (2000) apud Doura- Juridicamente, o RPS pode auxiliar os cirurgiões-dentistas do VC, Rapp GE. Triagem periodontal através do PSR em como método de validação legal da situação do paciente na estudantes de Odontologia da Universidade Federal da consulta de diagnóstico da sua condição periodontal; Bahia. Revista da ABENO. 2004;4(1):42-7. Sugere-se que estudos transversais, em um primeiro 18. Brito RL, Silva SC, Gusmão ES. Necessidade de trata- instante, sejam realizados adotando-se o uso do RPS dentro mento periodontal: do CPITN ao PSR. Rev. Periodontia. de situações e populações específicas, para verificar sua real 1998;7(2):109-14. validade como instrumento de diagnóstico precoce. 19. Zenóbio EG, Moreira MMSM, Santos FA. et al. Registro periodontal simplificado (PSR). Revista do CROMG. 1998;4(1):38-41. REFERÊNCIAS 20. American Dental Association, American Academy of Periodontology. ADA and AAP introduce dentist to new 1. Santos Júnior GC, Barnabé W, Rubo JH, Greghi SLA. time saving periodontal evaluation system. Va Dent J. Avaliação Periodontal Simplificada (PSR) em pacientes 1992;69(4):16-17. indicados para tratamento protético. Rev. Fac. Odontol. 21. Gusmão E, Cimões R, Souza ACP, Silva ACCR, Santos Bauru. 2002;10(2):113-17. MCAL, Santos RL. O PSR como meio de diagnóstico am- 2. Dias LZS, Piol SAC, Almeida CSL. Atual classificação das bulatorial em gestantes. International Journal of Dentis- doenças periodontais. UFES Rev. Odontol. 2006;8(2):59- try. 2007;6(4):108-12. 65. 3. Brasil. Projeto SBBrasil: resultados principais. Brasília: Mi- nistério da Saúde; 2011. 4. Löe H, Anerud A, Boysen H, Morrison E. Natural history of periodontal disease in man. Rapid, moderate and no Recebido para publicação: 04/04/2014 loss of attachment in Sri Lankan laborers 14 to 46 years Aceito para publicação: 02/07/2014 Odontol. Clín.-Cient., Recife, 14(1) 555 - 558, jan./mar., 2015 www.cro-pe.org.br