Physiologie Rénale - Université Saad DAHLEB de BLIDA - PDF

Université Saad DAHLEB de BLIDA Faculté de médecine Département de médecine Dentaire Module de Physiologie Générale - Première Année Dentaire PHYSIOLOGIE RENALE Dr DAHMANI.A Maitre assistante en physiologie  PLAN  Objectifs péda...

Université Saad DAHLEB de BLIDA Faculté de médecine Département de médecine Dentaire Module de Physiologie Générale - Première Année Dentaire PHYSIOLOGIE RENALE Dr DAHMANI.A Maitre assistante en physiologie  PLAN  Objectifs pédagogiques  Bases anatomo-histologiques de l’appareil urinaire  Principales fonctions du rein  Régulation de la fonction rénale  Conclusion  OBJECTIFS PEDAGOGIQUES  Connaitre les bases anatomo-histologiques de l’appareil urinaire  Savoir les principales fonctions du rein  Comprendre les déterminants et la régulation du débit sanguin rénal et du débit de filtration glomérulaire  BASES ANATOMO-HISTOLOGIQUES DE L’APPAREIL URINAIRE  L’appareil urinaire comprend les organes qui produisent l’urine ; les rein reins et ceux par lesquels l’urine est acheminée uretères, la vessie et l’urètre uretère  L’urine formée au niveau du rein passe dans l’uretère homolatéral puis dans la vessie pour sortir par l’urètre. vessie urètre  Une coupe frontale du rein révèle trois parties distinctes : le cortex, la médulla et le pelvis(bassinet) Cortex Capsule Médulla Pyramide de Malpighi Papille rénale Veine rénale Colonne de Artère rénale Bertin Calices Bassinet Uretère  ANATOMIE Le néphron, unité fonctionnelle du rein Tube contourné distal (TCD) Tube contourné proximal (TCP) Capsule de Bowman Anse de Henlé Tube collecteur de Bellini  ANATOMIE Vascularisation du néphron Capillaires péri tubulaires Artère Artériole afférente Glomérule de Malpighi Artériole efférente Vasa recta Veine ANATOMIE FONCTIONNELLE DU REIN  Les principales fonctions du rein  Les fonctions exocrines: formation d’urines-équilibre hydro électrolytique-équilibre acido basique  FILTRATION  REABSORPTION  SECRETION  Les fonctions endocrines-paracrines:  Vitamine D  Érythropoïétine (EPO)  Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)  Divers Les principales fonctions du rein FILTRATION Définition FILTRATION = Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive  FILTRATION Structure de la membrane de filtration Capsule de Bowman Glomérule Podocyte Pédicelle Endothélium fenestré Lames basales  FILTRATION Mécanisme de la filtration Sang Urine primitive 55 mm Hg 30 mm Hg Pression Pression hydrostatique hydrostatique glomérulaire capsulaire 15 mm Hg Pression oncotique Pression nette de filtration (Pnf) Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg  REABSORPTION Définition Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péri tubulaires  REABSORPTION URINE URINE SUBSTANCES PLASMA PRIMITIVE DEFINITIVE CHIMIQUES (g) (g) (g) Eau 180 L 180 L 1,5 L Chlore (Cl-) 650 650 7,5 à 22,5 Sodium (Na+) 585 585 6,75 Potassium (K+) 36 36 2,25 Protéines 14400 0 0 Glucides 180 180 0 Lipides 900 0 0 Urée 54 54 30 Acide urique 5,4 5,4 0,9 Créatinine 1,8 1,8 1,8 Ammoniac 0 0 0,75 Acide hippurique 0 0 0,3  REABSORPTION Mécanisme Réabsorption tubulaire active (cotransport avec Na+ au niveau du TCP + anse de Henlé) : certains ions (Na+, H+) glucose acides aminés acide lactique vitamines Il existe un taux maximal de réabsorption lié au nombre de transporteurs disponibles (ex : glucose) Réabsorption tubulaire passive : anions (HCO3-, Cl-) eau (suit le Na+ par osmose = réabsorption obligatoire)  SECRETION Définition Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires  SECRETION URINE URINE SUBSTANCES PLASMA PRIMITIVE DEFINITIVE CHIMIQUES (g) (g) (g) Eau 180 L 180 L 1,5 L Chlore (Cl-) 650 650 7,5 à 22,5 Sodium (Na+) 585 585 6,75 Potassium (K+) 36 36 2,25 Protéines 14400 0 0 Glucides 180 180 0 Lipides 900 0 0 Urée 54 54 30 Acide urique 5,4 5,4 0,9 Créatinine 1,8 1,8 1,8 Ammoniac 0 0 0,75 Acide hippurique 0 0 0,3  FORMATION DE L’URINE Récapitulatif Artériole afférente Glomérule Artère Artériole efférente Capsule de Bowman Tubule rénal Capillaires Filtration (eau, glucose, ions, péritubulaires déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Vers les Sécrétion (ammoniac, certains veines médicaments) URINE  Vitamine D  La forme active de la vitamine D [1,25 (OH) 2-vitamine D3] est produite dans les cellules tubulaires proximales, à partir de son précurseur hépatique, la 25 (OH) vitamine D3, sous l’effet de la 1a hydroxylase.  L’activité de cette enzyme est augmentée par la PTH. La forme active de la vitamine D augmente l’absorption digestive et rénale de calcium, et l’absorption intestinale de phosphate.  ÉRYTHROPOÏÉTINE (EPO)  C’est une glycoprotéine produite par des cellules interstitielles péritubulaires fibroblastiques en réponse aux variations de la pression partielle tissulaire en O2.  L’EPO produite en réponse à l’hypoxie cellulaire, stimule la production des globules rouges par la moelle osseuse.  SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE- ALDOSTÉRONE (SRAA)  La rénine, sécrétée au niveau de l’appareil juxta-glomérulaire, en réponse aux variations de la volémie, active par protéolyse l’angiotensinogène circulant d’origine hépatique ; l’enzyme de conversion transforme l’angiotensine I libérée en angiotensine II.  L’angiotensine II exerce des effets vasoconstricteurs puissants (via son récepteur AT1) et stimule la sécrétion surrénalienne d’aldostérone favorisant la rétention de Na.  Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)  Les stimuli de la sécrétion de rénine sont :  l’hypovolémie ou la baisse de la pression artérielle ;  le système nerveux sympathique ;  l’augmentation de la concentration en chlorure de sodium au niveau de la macula densa (=feed back tubulo-glomérulaire). SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE- ALDOSTÉRONE (SRAA)  Divers  L’endothéline: c’est le plus puissant peptide vasoconstricteur connu  Prostaglandines (PG) : le principal effet des PG est de moduler l’action de certaines hormones sur l’hémodynamique rénale ou les transports tubulaires.  Des facteurs de croissance (Epidermal growth factor, HGF, IGF-1) sont produits dans le rein ; ils interviennent dans la croissance des cellules tubulaires  Système kinine kallicréine rénal : les kinines sont vasodilatatrices et augmentent le débit sanguin rénal  Catabolisme rénal des hormones peptidiques REGULATION DE LA FONCTION RENALE  REGULATION DE LA FONCTION HYDRIQUE  REGULATION NEUROHORMONALE  REGULATION DE LA FONCTION RENALE (1) Excrétion hydrique : réabsorption obligatoire de l’eau Représente environ 80% de l’eau réabsorbée Surtout dans le tube contourné proximal (TCP) Est une conséquence de la réabsorption par transport actif du Na+ au niveau du TCP (presque tout le Na+ est réabsorbé à ce niveau) Réabsorption du Na+  le milieu autour du tubule devient hypertonique  l'eau suit par osmose L'eau suit le sodium par osmose  REGULATION DE LA FONCTION RENALE (2) Excrétion hydrique : réabsorption facultative de l’eau Représente environ 20% de l’eau réabsorbée Se fait au niveau du tube contourné distal (TCD) et du tube collecteur (surtout). Sous le contrôle de l'hormone antidiurétique ou ADH (ou vasopressine) sécrétée par l'hypophyse. ADH augmente la perméabilité à l'eau du tubule collecteur  ADH   réabsorption  urine moins abondante et plus concentrée  ADH   réabsorption  urine abondante et diluée  APPAREIL JUXTA-GLOMÉRULAIRE Chaque néphron comprend une partie appelée appareil juxta- glomérulaire où le TCD s'appuie contre l'artériole afférente REGULATION DE LA FONCTION RENALE Excrétion minérale : l’appareil juxta-glomérulaire  REGULATION DE LA FONCTION RENALE Excrétion minérale : l’appareil juxta-glomérulaire Les cellules de l'appareil juxtaglomérulaire sont sensibles à 3 facteurs : Baisse de pression sanguine dans l'artériole afférente. Baisse du taux de Na+ dans le TCD (signe d’une diminution du débit de filtration) Influx du système nerveux végétatif. Les cellules juxta-glomérulaires réagissent à ces facteurs en sécrétant une hormone : la rénine  REGULATION DE LA FONCTION RENALE Mécanisme de l’excrétion minérale Dans le plasma sanguin : Rénine Angiotensinogène Angiotensine I Au niveau des poumons : Facteur de conversion de l'angiotensine Angiotensine I Angiotensine II  REGULATION DE LA FONCTION RENALE Mécanisme de l’excrétion minérale Angiotensine II Artérioles Corticosurrénales systémiques Aldostérone TCD vasoconstriction  Réabsorption active de Na+  réabsorption d’eau (osmose)  Pression artérielle   filtration  Conclusion Le système urinaire se compose de différentes parties: 2 reins ==> fonction de filtration, sécrétion et réabsorption la vessie ==> fonction de réservoir les uretères et l'urètre ==> fonction de conduction Les reins filtrent le sang pour le débarrasser des déchets métaboliques.  Chaque minute 600ml de sang arrivent dans chaque rein par l'artère rénale. Cela correspond à environ 20% du débit cardiaque. La formation de l'urine implique plusieurs étapes: une filtration glomérulaire, une réabsorption et une sécrétion dans les différents segments du tube urinaire. La production d'urine est d'environ 1,5 litres/24 heures. MERCI POUR VOTRE ATTENTION