EFR : Exploration Fonctionnelle Respiratoire (PDF)

Les examens complémentaires en pneumologie Pr Hanane BENJELLOUN Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca Intérêts : Ces examens sont prévus en fonction de l’orientation diagnostique obtenue par l’anamnèse et l’examen clinique. Préciser des lésions susp...

Les examens complémentaires en pneumologie Pr Hanane BENJELLOUN Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca Intérêts : Ces examens sont prévus en fonction de l’orientation diagnostique obtenue par l’anamnèse et l’examen clinique. Préciser des lésions suspectées par les données cliniques : anamnèse et examen clinique Découvrir des lésions asymptomatiques Préciser la topographie, l’étendue et le type des lésions  Examens complémentaires : Examens radiologiques simples : Radiographie standard Radiophotographie Tomodensitométrie (TDM) PET scanner Échographie Imagerie par résonnance magnétique (IRM)  Examens complémentaires : Examens radiologiques simples : Examens Radiographie standardutilisant un produit de contraste :  Opaque : Radiophotographie Bronchographie Tomodensitométrie (TDM) Angiographie pulmonaire conventionnelle ou numérisée PET scanner Phlébographie cave supérieure Échographie Phlébographie cave inférieure Imagerie par résonnance Artériographie bronchique sélective magnétique (IRM) Opacification du tube digestif  Gazeux : Pneumopéritoine diagnostic Examens complémentaires : Scintigraphie pulmonaire Exploration endoscopique de l’appareil respiratoire : Arbre trachéo-bronchique Cavité pleurale Médiastin Modes de prélèvement et d’examen Exploration fonctionnelle respiratoire Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR But : Evaluer les différentes étapes de la respiration : La ventilation La diffusion alvéolo-capillaire Le transport des gaz du sang Mais aussi le sommeil Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR Moyens : En plus de l’évaluation clinique et radiologique, et du simple au plus complexe : Etude des volumes et des débits respiratoires : Le spirographe : le plus classique, permet d’obtenir un spirogramme Le pneumotachographe : permet d’obtenir une courbe débits-volumes Le pléthysmographe : permet de mesurer les résistances des voies aériennes et la compliance pulmonaire, en plus des débits et des volumes Etude des échanges gazeux au repos : transfert du CO, gaz du sang Etude des échanges gazeux à l’effort : test de marche de 6 minutes, épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX) Polygraphie ventilatoire et polysomnographie Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires Spiromètre Pléthysmographe Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires Volume VRI CV Vt Temps VRE VR CRF CPT Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires I. Les volumes pulmonaires : a. Les volumes pulmonaires mobilisables : Volume courant ou tidal volume : (Vt = 500 ml) C’est le volume d’air mobilisé par une inspiration ou expiration normale Volume de réserve inspiratoire : (VRI = 2l) Volume d’air mobilisé par une inspiration profonde faisant suite à une inspiration normale Volume de réserve expiratoire : (VRE = 1,5l) Volume d’air mobilisé par une expiration profonde faisant suite à une expiration normale Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires I. Les volumes pulmonaires : a. Les volumes pulmonaires mobilisables : Capacité Vitale : (CV = 4-5l) Volume d’air mobilisé par une inspiration forcée faisant suite à une expiration forcée. CV= Vt + VRE + VRI Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires I. Les volumes pulmonaires : b. Les volumes pulmonaires non mobilisables : Volume résiduel : (VR = 1,5l) Volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration forcée. Capacité résiduelle fonctionnelle : (CRF = 2,4l) Volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration normale CRF = VR + VRE Capacité pulmonaire totale : (CPT = 5,5-6,5l) CPT = CV + VR Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires II. Les débits pulmonaires : a. Volume expiratoire maximal seconde (VEMS) : La fraction de la CV expirée en une seconde par une expiration forcée et rapide VEMS / CV ou Coefficient de Tiffeneau :  ≥ 70 % ( valeur normale )  Renseigne sur la capacité maximale de la ventilation et non pas sur son efficacité Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires II. Les débits pulmonaires : a. Volume expiratoire maximal seconde (VEMS) : Volume CV VEMS Temps 1sec Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires II. Les débits pulmonaires : b. Volume inspiratoire maximal seconde (VIMS) La fraction de la CV expirée en une seconde par une inspiration forcée et rapide Diminué lors des sténoses trachéales Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires II. Les débits pulmonaires : c. Débits normalisés (Courbe débits volumes) Débits mesurés en un point de la courbe d’expiration forcée Débits normalisés rapportés à un pourcentage de la CV :  Débits à 25% de la CV : en faveur d’une diminution de la perméabilité des voies aériennes de petit calibre  Débits à 50%  Débits à 75% : indicateur de l’obstruction des voies aériennes Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires II. Les débits pulmonaires : d. Débit expiratoire de pointe (DEP ou PEF) Au cours d’une expiration forcée qui suit une inspiration maximale, le débit atteint rapidement une valeur maximale, puis amorce une diminution graduelle Débit expiratoire maximal maintenu pendant au moins 3 millisecondes Peut également être mesuré par un petit appareil portable appelé le minidébimètre de pointe Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires II. Les débits pulmonaires : d. Débit expiratoire de pointe (DEP ou PEF) Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) : Normale Encombrée Spasmée Réduction de la lumière des voies aériennes Vitesse de l’écoulement de l’air dans les bronches Débits Bronchiques = TVO Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Définition : Coefficient de Tiffeneau : VEMS/CV x 100 < 70% Mesuré par la spirométrie Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Modification des paramètres :  VEMS / CV↘ Débits ↘  VEMS ↘  CV Normale ou légèrement ↘ Volumes respectés ou même ↗  ↘ Débits expiratoires (DEP, DEM 25-75 notamment).  VR↗  VR / CPT ↗  Principales causes :  Asthme, bronchite chronique obstructive, Emphysème pulmonaire…  Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires DEP DEM75 Le syndrome DEM50 obstructif : DEM25 CVF Volume (L) 0 1 2 3 4 Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Sévérité du TVO :  Mesurée par la réduction du VEMS en pourcentage de la valeur prédite  VEMS : Meilleur index de sévérité de l’obstruction des voies aériennes Léger : VEMS ≥ 80% Modéré : 50% ≤ VEMS < 80% Sévère : 30 % ≤ VEMS < 50% Très sévère : VEMS < 30% Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Réversibilité du TVO : – Asthme : TVO réversible spontanément ou sous B2 mimétiques – BPCO : TVO non ou peu réversible après B2 mimétiques – Intérêt du test de Réversibilité Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Réversibilité du TVO : —Moyens : Inhalation bronchodilatateurs (sympathomimétiques) Administration de corticoïdes (0,5 mg/kg/j de Prednisolone) – Refaire la spirométrie : ≥ 10-15 min si sympathomimétiques 10 à 15 jours si corticoïdes Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Réversibilité du TVO : – Interprétation : Obstruction bronchique réversible si : – ↗ VEMS ≥ 200 ml (en valeur absolue) ET – ≥ 12% (par rapport à la valeur initiale) : (VEMS post – VEMS pré) / VEMS pré > 0,12 (12%) Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : a. Trouble ventilatoire Obstructif (TVO) :  Réversibilité du TVO : Courbe Débit/Volume Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : b. Trouble ventilatoire restrictif (TVR) :  Définition : Réduction du volume pulmonaire : CPT +++ Seule la pléthysmographie mesure la CPT La spirométrie est insuffisante pour diagnostiquer un syndrome restrictif, mais permet de le suspecter : CV Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires. Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : b. Trouble ventilatoire restrictif (TVR) :  Modification des paramètres :  CPT ↘  CV et ses composantes Volumes ↘ (Vt, VRI, VRE) ↘ Débits conservés  VR↘ Amplitude du spirogramme ↘  VEMS / CV normal ou ↗ Ventilation/minute conservée  VR / CPT normal par ↗ Fréquence  Principales causes :  Fibrose pulmonaire, cyphose et cyphoscoliose, amputation du parenchyme… Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires Le syndrome restrictif : CVF Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : c. Trouble ventilatoire mixte (TVM) :  Définition : Association de deux pathologies induisant un déficit obstructif (TVO) et un déficit restrictif (TVR)  Diminution des volumes pulmonaires et réduction plus importante des débits bronchiques Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : c. Trouble ventilatoire mixte (TVM) :  En conséquence :  ↘ VEMS/CV  ↘ CPT  ↘ CV  ↘ Débits : DEP, DEMM, DEM75 Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : c. Trouble ventilatoire mixte (TVM) : Courbe D/V montre les caractéristiques des deux syndromes. Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : c. Trouble ventilatoire mixte (TVM) :  Principales causes :  Obésité + asthmatique  Scoliose évoluée + BPCO  Bronchectasies diffuses  Séquelles pulmonaires importantes… Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR A- Etude des volumes et débits pulmonaires III. Les syndromes ventilatoires : Courbe Normale TVO TVR TVM Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR B. Etude des échanges gazeux au repos : I. Le trouble de la diffusion alvéolo-capillaire :  Évalué par la mesure de la capacité de diffusion du monoxyde du carbone (DLCO) II. Le transport des gaz dans le sang :  Évalué par la mesure dans le sang artériel (Gazométrie) :  La pression partielle de l’oxygène PaO2  La pression partielle du dioxyde du carbone PaCO2  pH sanguin Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR C. Etude des échanges gazeux à l’effort : I. Test de marche de 6 minutes :  Mesure de la distance parcourue en 6 minutes  Couplée à la mesure de la fréquence cardiaque et de la SpO2 tout au long du test  Permet l’évaluation de la dyspnée  Intérêt : Détecter des anomalies des échanges gazeux à l’effort (désaturation artérielle en oxygène) qui n’auraient pas été mises en évidence au repos Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR C. Etude des échanges gazeux à l’effort : II. Epreuve Fonctionnelle à l’Exercice (EFX) :  Exercice calibré sur un cyclo-ergomètre ou un tapis roulant  Mesure :  Consommation en oxygène (VO2)  Paramètres cardio-vasculaires et ventilatoires  Echanges gazeux  Exploration fonctionnelle respiratoire = EFR D. Evaluation des troubles respiratoires au cours du sommeil : Polygraphie et polysomnographie Enregistrement au cours d’une nuit de sommeil de : Evénements respiratoires : débits aériens nasobuccaux, mouvements thoraco- abdominaux, saturation en O2 (Sp02) et fréquence cardiaque ou ECG Activité : électro-encéphalogramme (EEG), un électro-oculogramme (EOG) et un électro-myogramme (EMG)