Cours de Biologie-Anatomie-Physiologie-Physiopathologie (IPFC1) PDF

IPFC1 Cours de Biologie-Anatomie- Physiologie-Physiopathologie BIRSG bloc 1 Van Belle Astrid (PhD) (D’après les cours des Drs Archambeau et Scimar) 1  Plan du cours - Introduction, définit...

IPFC1 Cours de Biologie-Anatomie- Physiologie-Physiopathologie BIRSG bloc 1 Van Belle Astrid (PhD) (D’après les cours des Drs Archambeau et Scimar) 1  Plan du cours - Introduction, définition - Les cellules - Les tissus - Les systèmes étudiés dans cette UE: respiratoire cardio-vasculaire tégumentaire (+ pathologies cutanées) locomoteur (osseux + musculaire) nerveux reproducteur 2  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Fonction: transport Coeur = pompe, force de propulsion du sang Vaisseaux sanguins = réseau de conduits Sang = véhicule (chap10) → Transport de gaz, nutriments, hormones, déchets (urée), … essentiels à l’homéostasie des cellules. 3  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Anatomie et physiologie du système cardiovasculaire: Livre chap 11 pp 393-434 1. Le cœur A. Anatomie B. Physiologie 2. Les vaisseaux sanguins 4  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Anatomie et physiologie du système cardiovasculaire : Livre chap 11 pp 393-434 1. Le cœur A. Anatomie 1) Localisation et dimensions 2) Enveloppes et paroi 3) Cavités 4) Gros vaisseaux du cœur 5) Valves cardiaques 6) Circulation coronarienne 5  1. Le cœur: anatomie 1) localisation et dimensions 6  1. Le cœur: anatomie 1) localisation et dimensions Forme conique Taille d’1 poing fermé 250 à 350 gr Dans médiastin inférieur Apex (pointe du coeur) repose sur diaphragme (5ème espace intercostal) Base (face postéro-sup), où émergent gros Vx, situé sous 2ème côte 2/3 à gauche ligne médiane 7  1. Le coeur: anatomie 2) les enveloppes et paroi 8  1. Le cœur: anatomie 2) les enveloppes et paroi Enveloppe du cœur = péricarde = séreuse à double paroi -Lame viscérale = épicarde: adhère au myocarde -Lame pariétale →attachée à la lame viscérale à la base du cœur →Renforcée par péricarde fibreux = tissu conjonctif dense qui protège et amarre cœur aux structures voisines (ex: diaphragme et sternum) Entre les 2 lames: cavité péricardique (espace virtuel) contenant lubrifiant (sérosité), dont le rôle est de diminuer les frictions lors des battements. 9  1. Le cœur: anatomie 2) les enveloppes et paroi Paroi = 3 couches Épicarde (séreuse) Myocarde = muscle cardiaque Faisceaux de fibres musculaires cardiaques → contraction + tissu conjonctif dense = charpente du cœur Endocarde: endothélium qui tapisse cavités et valvules; en continuité avec endothélium vasculaire 10  1. Le cœur: anatomie 2) les enveloppes et paroi Le tissu musculaire cardiaque (myocarde) 11  1. Le cœur: anatomie 2) les enveloppes et paroi Le tissu musculaire cardiaque (myocarde) 12  1. Le cœur: anatomie 3) les cavités 4 cavités Supérieures = 2 oreillettes (= atriums): cavités d’entrée du sang via les veines - Séparation = septum interauriculaire - Paroi mince car faible pression Inférieures = 2 ventricules : cavités de sortie du sang (pompes) via les artères - Séparation = septum interventriculaire. - Paroi épaisse car forte pression , surtout VG ! 13 14 15 16  1. Le cœur: anatomie 4) les gros vaisseaux du coeur Double pompe: « en série » -Coeur droit = OD + VD = pompe de la circulation pulmonaire: droite (VD) → gauche (OG). Reçoit le sang désoxygéné des VCS et VCI - Coeur gauche = OG + VG = pompe de la circulation systémique: gauche (VG) → droite (OD). Reçoit le sang oxygéné des 4 veines pulmonaires Circulation: VCS + VCI (sang désoxygéné) → OD → VD → TP → 2 Artères pulmonaires → poumons → 4 veines pulmonaires (sang oxygéné) → OG → VG → aorte → organes 17 18  1. Le cœur: anatomie 5) les valves cardiaques 4 valves « anti-reflux » → sens unique 2 valves auriculoventriculaires: empêchent sang de remonter dans les oreillettes lors de la contraction ventriculaire. gauche = valve mitrale (bicuspide) droite = valve tricuspide + cordages tendineux → lien aux muscles papillaires des parois ventriculaires. Quand contraction ventriculaire → fermeture des valves 19  1. Le cœur: anatomie 5) les valves cardiaques 4 valves « anti-reflux » → sens unique 2 valves sigmoïdes: empêchent le sang « artériel » de revenir vers le coeur lors du relâchement des ventricules. - Valve aortique : entre le VG et l’aorte - Valve pulmonaire: entre le VD et le tronc pulmonaire 20 Coupe frontale Tronc pulmonaire 21 22 23  1. Le cœur: anatomie 6) la circulation coronarienne =apport d’O2 au cœur Artères coronaires (épicarde): naissent de la base de l’aorte (juste > valve aortique) et encerclent le cœur -Artère coronaire gauche + ramifications -Artère coronaire droite + ramifications NB. Les artères coronaires se remplissent lors de la diastole ventriculaire (cœur se relâche) Veines cardiaques: drainent sang du myocarde et se jettent dans le sinus coronaire (face dorsale du coeur) → OD. 24 25  1. Le cœur: anatomie Déséquilibres homéostatiques Péricardite Myocardite muscle cardiaque inflammé Endocardite endothélium inflammé Insuffisance valvulaire Rétrécissement (sténose) valvulaire Angine de poitrine = angor Crise cardiaque = infarctus du myocarde 26  1. Le cœur: anatomie Déséquilibres homéostatiques INSUFFISANCE valvulaire = fermeture non étanche – Reflux de sang en amont STENOSE valvulaire = rétrécissement de orifice – Sang s’accumule en amont ➔ Surcharge de travail pour le cœur ➔ Souffle à l’auscultation 27  1. Le cœur: anatomie Déséquilibres homéostatiques Cœur est AEROBIE ➔ besoin O2 – Angor, angine de poitrine: apport insuffisant en O2, transitoire – Infarctus: nécrose de cellules myocardiques par manque O2 Facteurs de risque: – Tabac – Désordres lipidiques (excès cholestérol, triglycérides) – Stress – Sédentarité – Diabète…. 28  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Anatomie et physiologie du système cardiovasculaire: Livre chap 11 pp 393-434 1. Le cœur B. Physiologie 1) Introduction 2) Système de conduction 3) ECG 4) Révolution cardiaque: ensemble des systoles (contractions) et diastoles (relaxations) 5) Bruits du coeur 6) Débit cardiaque 29  1. Le cœur: physiologie 1) Introduction Pompe performante: environ 5 litres/min → 8000L/jour!! Capable de se contracter spontanément (solution nutritive) Contraction des myocytes oreillettes: 60 batt/min Contraction des myocytes ventricules: 20-40 batt/min → Nécessité d’un système de coordination efficace = système de conduction 30  1. Le cœur: physiologie 2) Système de conduction Activité du cœur: 2 systèmes SNA ou le rythme cardiaque Système de conduction = cardionecteur : rythme cardiaque de base = Tissu spécialisé entre tissu musculaire et tissu nerveux o Rythme = ± 75 batt/min chez l’adulte au repos o Propagation du potentiel d’action o Coordination des ≠ parties 31 32  1. Le cœur: physiologie 2) Système de conduction Noeud sinusal: dans l’OD, près VCS = Centre rythmogène (75 batt/min) Noeud auriculoventriculaire = atrioventriculaire: à la jonction oreillettes et ventricules Faisceau auriculoventriculaire (His) + branches G et D du faisceau auriculoventriculaire Myofibres de conduction cardiaque: parois des ventricules 33  1. Le cœur: physiologie 3) Electrocardiogramme = ECG Activité cardiaque = Dépolarisation (activité électrique) des myocytes Puis contraction (activité mécanique) des myocytes Dépolarisation spontanée du noeud sinusal →dépolarisation se propage dans les oreillettes → Contraction des oreillettes → Dépolarisation atteint le noeud auriculoventriculaire → Propagation via faisceau auriculoventriculaire et ses branches jusqu’aux myofibres de conduction → Dépolarisation des ventricules (débute par l’apex) → Contraction des ventricules 34 ECG Onde P Complexe QRS Onde T N.B. ECG enregistre activité du myocarde: ensemble des dépolarisations des cellules! 35  1. Le cœur: physiologie Déséquilibres homéostatiques Lésion du noeud sinusal ➔ pacemaker Bloc cardiaque = bloc auriculoventriculaire Fibrillation: Fibrillation auriculaire = arythmie ventriculaire Fibrillation ventriculaire = arrêt cardiaque Non pathologiques: Tachycardie: > 100/min Bradycardie: < 60/min 36  1. Le cœur: physiologie 4) Révolution cardiaque = ensemble des systoles et diastoles dans les oreillettes et les ventricules Pompes = ventricules → systole et diastole désignent activité ventriculaire (si pas précisé!) Systole = contraction Diastole = relâchement 37  1. Le cœur: physiologie 4) Révolution cardiaque = étapes pour effectuer un battement complet Révolution cardiaque = 0,8 sec (Rythme 75/min) dont: - 0,1 sec pour systole auriculaire - 0,3 sec pour systole ventriculaire - 0,4 sec pour diastole O + V = 3 étapes (fig 11.6) 38 4) Révolution cardiaque 39  1. Le cœur: physiologie 4) Révolution cardiaque 1. Ventricules relâchés, P basse, valves A-V ouvertes (valves aortique et pulmonaire fermées): remplissage des ventricules passif puis actif (contraction oreillettes) 2. Systole ventriculaire: P augmente dans ventricules → fermeture des valves A-V (P ventriculaire > P auriculaire) → ouverture des valves aortique et pulmonaire (P ventriculaire > P aortique et P pulmonaire): éjection ventriculaire 3. Diastole ventriculaire: P diminue dans les ventricules → fermeture des valves aortique et pulmonaire (P ventriculaire < P aortique et P pulmonaire) → ouverture des valves A-V (P ventriculaire < P auriculaire): remplissage des ventricules 40  1. Le cœur: physiologie 5) Bruits du coeur Stéthoscope: Bruit = fermeture de valves! Toc-tac, pause, toc-tac, pause, … B1 (toc) = fermeture des valves A-V en début de systole ventriculaire B2 (tac) = fermeture des valves aortique et pulmonaire en début de diastole ventriculaire Déséquilibre: bruits anormaux = « Souffle » si obstacles 41  1. Le cœur: physiologie 6) Débit cardiaque DC = quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute DC = FC X VS FC : fréquence cardiaque (au repos 75 batt/min) VS: volume systolique = quantité de sang éjectée par 1 ventricule à chaque battement (systole), dépend de la force de contraction Valeurs moyennes au repos chez l’adulte: DC = 75 batt/min X 70 mL/batt = 5,25 L/min Exercice physique: 25 à 35 L/min selon effort et condition physique ➔ Tout ce qui fait varier la FC ou VS influence le débit cardiaque 42  1. Le cœur: physiologie 6) Débit cardiaque: régulation a) Régulation du volume systolique Loi de Starling : « au + le cœur est rempli, au + il se vide ». L’étirement des myocytes détermine la force de contraction. Permet égalisation de VS pour les 2 ventricules Le remplissage dépend surtout du retour veineux. Ex: l’exercice physique le retour veineux : pompe musculaire + FC et force de contraction Ex: une hémorragie le retour veineux 43  1. Le cœur: physiologie 6) Débit cardiaque: régulation b) Facteurs modifiant la FC Surtout régulation nerveuse: SNA - (ortho)sympathique (actif lors d’1 «stress»): FC en accélérant noeud sinusal et noeud AV -Parasympathique: FC (via Nerf vague) Hormones: adrénaline et thyroxine FC N.B. Importance des ions dans l’activité cardiaque: les troubles ioniques (hypo et hyper) du K+, Na+ ou Ca2+ perturbent, pfs dangereusement, le coeur ! Trop de calcium = contraction prolongée du cœur 44 45  1. Le cœur: physiologie 6) Débit cardiaque: régulation b) Facteurs modifiant la FC Age: chez foetus 140-160 batt/min puis diminue jusqu’à l’âge adulte Sexe: - femme 72-80/min - homme 64-72/min Température: - chaleur augmente FC: fièvre, exercice physique - froid diminue FC 46  1. Le cœur: physiologie Déséquilibres homéostatiques Insuffisance cardiaque : pompe cardiaque affaiblie (à cause athérosclérose, hypertension artérielle, infarctus) Congestion pulmonaire (IC gauche) avec risque d’oedème pulmonaire Congestion périphérique (IC droite) avec risque d’œdème des membres inférieurs 47 48  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Anatomie et physiologie du système cardiovasculaire: Livre chap 11 pp 393-434 1. Le cœur A. Anatomie B. Physiologie 2. Les vaisseaux sanguins A. Anatomie B. Physiologie 49  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Introduction Artères: transportent le sang à partir du cœur, se ramifient (collatérales) jusqu’au stade d’artérioles qui aboutissent dans les… Capillaires: lieux d’échanges entre sang et cellules ensuite le sang passe par des veinules, puis des veines de + en + grosses pour revenir au cœur. Veines: ramènent le sang au cœur 50  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Histologie des vaisseaux sanguins 3 tuniques: 1. Tunique intime (intima) = endothélium + mb basale + tissu conjonctif lâche (rôle anticoagulant) 2. Tunique moyenne (média) = muscle lisse + tissu élastique (régulation du diamètre des vx) 3. Tunique externe (adventice) = tissu conjonctif dense (protection) + vasa vasorum (micro-vaisseaux) pour l’irrigation de la structure des gros vaisseaux 51 52  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Histologie des vaisseaux sanguins Différences artère-capillaire-veine: Artères= Amène le sang du cœur vers la périphérie Artères élastiques: grosses artères élastiques permettent l’avancée du sang en continu, par alternance de dilatation et resserrement. POULS ARTÉRIEL Artères motrices : moyennes artères avec pouvoir de contraction (muscle lisse) VASOMOTRICITÉ (vasoconstriction ou vasodilatation) 53  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Histologie des vaisseaux sanguins Différences artère-capillaire-veine: Capillaires = Rôle dans les échanges gazeux et nutritionnels Entre le sang et les tissus Entre le sang et l’air des alvéoles pulmonaires Très petit diamètre, juste tunique interne permettant le passage des petites molécules. 54 55  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Histologie des vaisseaux sanguins Différences artère-capillaire-veine: Veine = ramènent le sang de la périphérie au cœur. Rôle de réservoir sanguin Plus fines et plus rigides Lumière > artères Valvules veineuses (surtout au niveau des membres inférieurs) pour éviter le reflux de sang. Assure le retour veineux qui se fait via la compression des veines par les muscles. 56 57  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Anatomie macroscopique des vaisseaux sanguins Circulation systémique: VG ➔ aorte (la + grosse artère): distribution du sang aorte ascendante crosse de l’aorte aorte thoracique aorte abdominale 58 59  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Ramifications de l’aorte Aorte ascendante: a. coronaires Crosse aorte: 1. Tronc brachiocéphalique: se divise en a. carotide commune droite et a. subclavière D (suite idem à G!) 2. A. carotide commune G: se divise en carotide interne (encéphale) et carotide externe (tête et cou) 3. A. subclavière G: collatérale importante = a. vertébrale (participe irrigation encéphale) Devient a. axillaire → brachiale → radiale + ulnaire (coude) 60  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Ramifications de l’aorte Aorte abdominale - Tronc coeliaque qui se divise en: 1) a. gastrique G 2) a. splénique 3) a. hépatique commune - A. mésentérique sup: intestin grêle, 1ère moitié du gros intestin et pancréas - A. rénales - A. gonadiques (ovariques ou testiculaires) - A. mésentérique inférieure: 2ème moitié gros intestin y compris le rectum 61 L’aorte abdominale se termine en 2 a. iliaques communes 62  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: A. iliaques communes Chacune se divise en: -A. iliaque interne: organes du bassin (vessie, rectum,…) -A. iliaque externe passe le pli de l’aine : a. fémorale a. poplitée (arrière du genou) se divise en: - a. tibiale antérieure qui se termine par a. dorsale du pied (N.B. pouls) - a. tibiale postérieure 63 64  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: L’encéphale est irrigué par 2 paires d’artères: a. carotides internes a. vertébrales Cercle artériel du cerveau = polygone de Willis: situé à la base du cerveau ; formé grâce à des a. communicantes. 65 Les artères de l’encéphale 66  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Veines de la circulation systémique ➔ VCS et VCI Réseau profond Réseau superficiel (injection) Description dans le sens du sang: distal ➔ proximal 67 68  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Veines de la circulation systémique ➔ VCS et VCI Membres supérieurs (idem G et D): Profond: V. radiale et ulnaire (drainant l’avant-bras) s’unissent pour former V. brachiale (drainant le bras) et se déversent dans V. axillaire Superficiel: V. céphalique (face ext du bras) V. basilique (face int. du bras), joint v brachiale pour former V. axillaire Veine médiane du coude (entre V. basilique et céphalique): lieu de ponction. (M veineux du coude, variations individuelles) 69  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Veines de la circulation systémique ➔ VCS et VCI Suite….Idem G et D: V. subclavière: reçoit sang veineux du bras et sang des muscles + peau de la tête via v. jugulaire externe V. vertébrale (draine partie post. Tête) V. jugulaire interne: draine l’encéphale V. brachio-céphalique: gros vx, reçoit sang des v. subclavière, vertébrale et jugulaire int. V. brachio-céphaliques G et D s’unissent ➔ VCS ➔ OD 70 71  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Veines de la circulation systémique ➔ VCS et VCI Membres inférieurs (idem G et D): Profond: V. tibiale antérieure et postérieure + v. fibulaire (drainant pied + jambe) V. poplitée (nait de la réunion des v. tibiales et monte face post. Genou) puis V. fémorale (au niveau de la cuisse) puis V. iliaque ext. dans le bassin V. iliaque ext. s’unit à v. iliaque int. (draine bassin) pour former v. iliaque commune Les v. iliaques communes s’unissent pour former VCI qui monte ds abdomen et traverse diaphragme < pénétrer ds OD 72  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Veines de la circulation systémique ➔ VCS et VCI Membres inférieurs (idem G et D): Superficiel: V. saphènes : - Grande v. saphène: arcade v. dorsale du pied ➔ face interne jambe ➔ face interne cuisse jusqu’en haut où se jette dans v. fémorale - (Petite v. saphène: face post jambe, se jette dans la v. poplitée) (pas sur le schéma du livre) 73 74  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Circulation systémique: Veines de la circulation systémique ➔ VCS et VCI Tronc: V. rénales: G + longue que D (VCI à D de l’aorte!) V. hépatiques (sus-hépatiques) drainent le foie v. gonadiques (non représentées) + veines du système porte!!! 75  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Système porte hépatique Veines drainant organes digestifs + rate + pancréas →V. porte → foie → v. (sus)hépatiques → VCI = détour du sang par le foie V. mésentérique inf. (gros intestin distal) se jette dans la v. splénique (rate, pancréas, estomac) puis s’associe avec V. mésentérique supérieure (intestin grêle + 1ère partie côlon) = V. PORTE V. Gastrique G se jette dans la veine porte Rôles du foie (sang circulant lentement): - Métabolique: glucides, lipides, protéines - Détoxification 76 77  Composition du sang Tissu conjonctif liquide (5-6L) Cellules : 45% du volume (stt GR) Globules rouges (érythrocytes) → transport O2 Globules blancs (leucocytes) → défense Plaquettes (fragments de cellules) → coagulation du sang matrice extracellulaire = Plasma: 55% du volume Eau Électrolytes (régulation du pH) Protéines plasmatiques: albumine (pression osmotique), fibrinogènes (coagulation), globulines (défense-anticorps + transport lipide) Substances transportées: nutriments, déchets, gaz, hormones 78 ! Veines superficielles pour la ponction! 79  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Anatomie et physiologie du système cardiovasculaire: Livre chap 11 pp 387-426 1. Le cœur A. Anatomie B. Physiologie 2. Les vaisseaux sanguins A. Anatomie B. Physiologie (pp410-421) 80  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Les vaisseaux sanguins: PHYSIOLOGIE 1. Le pouls artériel 2. La pression sanguine Gradient de pression Mesure de la pression artérielle Facteurs influençant la pression artérielle 3. Les échanges capillaires Gaz et nutriments Liquides 81  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 1. Le pouls artériel Pouls artériel + pression sanguine = indicateurs efficacité circulation + fréquence respi et T° = signaux vitaux Pouls = onde de pression transmise aux artères, à chaque battement VG Pouls équivaut à la fréquence cardiaque Palpable sur artères superficielles (compression sur une surface ferme): - Pouls radial (A. radiale) utilisé pour mesurer FC - parfois évaluation de la perméabilité des artères (ex. pouls pédieux,…) Points de compression: stop apport sang si lésion en aval 82 Palpation des pouls 83  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Les vaisseaux sanguins: PHYSIOLOGIE 1. Le pouls artériel 2. La pression sanguine Gradient de pression Mesure de la pression artérielle Facteurs influençant la pression artérielle 3. Les échanges capillaires Gaz et nutriments Liquides 84  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 2. La pression sanguine = pression que le sang exerce sur paroi interne d’1 vaisseau = force propulsive nécessaire à la circulation continuelle du sang même entre battements cardiaques Pression artérielle = pression sanguine dans grosses artères systémiques près du cœur 85  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 2. La pression sanguine Gradient de pression o Le sang circule selon gradient de pression: haute P vers basse P o Pression sanguine diminue le long du réseau vasculaire o Retour veineux: pression sanguine +/- nulle → importance des valvules + pompe muscles squelettiques + pompe respiratoire! 86 87  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 2. La pression sanguine Mesure de la pression artérielle Grandes artères sont élastiques: pression artérielle monte et descend lors de la révolution cardiaque → 2 mesures: Pression artérielle systolique (maxima) = pression maximale dans les artères lors de la contraction du VG Pression artérielle diastolique (minima) = pression minimale dans les artères lors de la relaxation du VG Mesure habituelle: A. brachiale Valeurs normales (adulte au repos): PA syst. < 140 mm Hg et PA diast. < 90 mm Hg Optimal = 120/80 mmHG 88 89  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 2. La pression sanguine Facteurs influençant la pression artérielle PA = DC x R DC = FC x VS R = résistance périphérique; résistance des vx à l’écoulement du sang Dépend: - surtout du diamètre des Vx (constriction par activité sympathique du SNA) - Volémie - Viscosité du sang (épaisseur du sang) 90  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Les vaisseaux sanguins: PHYSIOLOGIE 1. Le pouls artériel 2. La pression sanguine Gradient de pression Mesure de la pression artérielle Facteurs influençant la pression artérielle 1) SNA 2) Rein 3) Température 4) Substances chimiques 5) Régime alimentaire 91  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Facteurs influençant la pression artérielle 1) Le système nerveux autonome: régulation rapide de la PA sympathique: vasoconstriction (sauf cœur, encéphale) par action du centre sympathique du bulbe rachidien suite à: - changement position (couché → debout): Stimulation des barorécepteurs aorte et carotides - chute de la volémie (ex. hémorragie) - exercice physique ++ (vasoconstriction partout sauf vasodilatation dans les muscles!) (parasympathique: effet +/- nul (la plupart des vx non innervés par parasympathique)) 92  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Facteurs influençant la pression artérielle 2) Le rein rôle essentiel sur la volémie et la PA, notamment grâce au système rénine-angiotensine-aldostérone Si PA , production de rénine par les reins Angiotensinogène →angiotensine I → angiotensine II → vasoconstriction (rénine) (EC) → aldostérone (rétention de sel et d’eau ) Donc PA (et volémie) !!! Lien avec le système urinaire, fig 15.12 p573!!! 93  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Facteurs influençant la pression artérielle 3) La température - froid: vasoconstricteur - Chaud: vasodilatateur 4) Les substances chimiques - adrénaline: FC et PA - Nicotine: vasoconstriction → PA - Alcool, histamine: vasodilatation → PA 5) Le régime alimentaire - Sel PA - Graisses (saturées et cholestérol) + âge, génétique, position du corps, activité physique,… 94 Facteurs augmentant PA 95  Déséquilibre homéostatique Hypotension: TA systolique < 100 mm Hg – Souvent variations individuelles – Si aiguë, attention car symptôme de « choc » – Hypotension orthostatique (personnes âgées) Hypertension: pathologique si permanente! TA systolique = ou > 140 mm Hg et/ou TA diastolique = ou > 90 mm Hg N.B. HTA et athérosclérose liés +++ - 90% HTA « essentielle ». Facteurs de risques (âge, sexe, race, génétique, obésité, tabac ++, alimentation, …) - 10% HTA secondaire: maladie rénale, certaines maladies endocriniennes, … Athérome (plaque athéroscléreuse) ➔ Athérosclérose Artériosclérose (durcissement) 96 Athérosclérose 97 98  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Les vaisseaux sanguins: PHYSIOLOGIE 1. Le pouls artériel 2. La pression sanguine Gradient de pression Mesure de la pression artérielle Facteurs influençant la pression artérielle 3. Les échanges capillaires Gaz et nutriments Liquides 99  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 3. Les échanges capillaires Gaz et nutriments Capillaires: Long totale = 8000 km! → circulation lente pour favoriser les échanges. Substances passent par le liquide interstitiel !!! Echanges de gaz et nutriments: 4 voies 1. Substances liposolubles (ex. gaz): diffusion simple 2. Substances non liposolubles: transcytose (vésicules) 3. Fentes intercellulaires (la plupart des capillaires sauf BHE = barrière hémato-encéphalique) 4. Fenestrations (capillaires fenestrés présents où échanges importants: intestin grêle, reins, glandes endocrines ) 100 101 102  LE SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE 3. Les échanges capillaires Liquides (+ solutés) Pression sanguine force liquides (et solutés) à sortir Pression osmotique force liquides (et solutés) à rentrer (car P osmotique plus grande dans le sang à cause des protéines plasmatiques) La pression sanguine décroit le long du capillaire: - Côté artériel: P sanguine > P osmotique: bilan = sortie - Côté veineux: P osmotique > P sanguine: bilan = entrée N.B. Sortie > entrée : liquide restant est repris par la circulation 103 lymphatique  Vieillissement du système CV Artères durcissent: perte d’élasticité → HTA surtout systolique Athérosclérose: rôle ++ mode de vie; provoque insuffisance coronaire, AVC, … Valvules veineuses s’altèrent: varices, stase, thrombose veineuse profonde 104 105