BFK Anul II - Anamneza și examenul obiectiv general PDF

BFK, Anul II Anamneza și examenul obiectiv general Semiologie medicală și medicină internă Dr. Silvia Lupu Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea neautori...

BFK, Anul II Anamneza și examenul obiectiv general Semiologie medicală și medicină internă Dr. Silvia Lupu Pentru uz intern Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Definiții Simptomele – sunt manifestări ale bolii relatate de pacient – caracter subiectiv (pot depinde de percepție, cultură, nivel intelectual). Clasificare – simptome: Generale – ex. cefalee, vertij, durere, frison etc Locale (limitate la nivelul unui aparat/sistem sau organ) – ex. dispnee – sistem respirator; disurie – sistem urinar. Semnele – manifestări obiective ale bolii care pot fi observate de către examinator. Exemple: cianoză, paloare, edeme, sufluri cardiace, raluri pulmonare, matitate la percuție etc. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Definiții Sindroamele - complexe de simptome și semne generate de un mecanism fiziopatologic comun, dar care pot corespunde mai multor boli. Exemple: sindrom febril; sindrom consumptiv; sindrom pleural; sindrom miocardic; sindrom valvular etc. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome generale Durere Cefalee Sincopă Febră Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome generale Durerea: ✓Localizare: limitată la o regiune sau difuză; ✓Caracter: de arsură, de strângere, apăsare, crampă, înțepătură, junghi, sfâșiere, presiune, durere colicativă etc. sau poate avea un caracter ambiguu; ✓Iradiere: unele tipuri de durere se pot dispersa în regiunile vecine; ✓Intensitate: variabilă; ✓Durată: variabilă (secunde/minute/ore/zile); continuă/intermitentă; ✓Debut: factori precipitanți/ care declanșează durerea; ✓Încetare: factori care ameliorează/sistează durerea; ✓Variații cu poziția/mișcarea/palparea superficială și profundă; ✓Simptome de însoțire Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome generale Cefaleea: durere la nivelul capului; acută/cronică; constantă/recurentă/progresivă; difuză/localizată (occipitală, fronto-parietală; hemicranie etc); cauze diferite; caracteristici diferite în funcție de cauze: ✓ Cauze sistemice: hipoxie, hipoglicemie; intoxicații (CO), deshidratare; otită; viroze, febră; ✓ Hipertensiune intracraniană: hemoragii intracraniene, tumori cerebrale, edem cerebral, hidrocefalie; ✓ Cauze vasculare: HTA, migrenă (adulți tineri, adolescenți); arterita temporală (femei vârstnice); disecții de artere carotide/vertebrale; ✓ Infecții/inflamații ale meningelui: meningită, meningo-encefalită; ✓ Durere iradiată: sinuzită; carii, abcese dentare; glaucom; compresie nervoasă – spondiloza cervicală. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome generale Sincopa: pierdere bruscă a stării de conștiență, de scurtă durată, cu revenire spontană, datorată hipoperfuziei cerebrale de diferite cauze. Sincope: Reflexe: ✓vasovagale (ortostatice, emoționale: frică, durere, instrumentație etc.); ✓situaționale: micțiune, tuse, strănut, înghițit, defecație, postefort etc.; ✓Sindrom de sinus carotidian; hTA ortostatică: disfuncții autonome (diabet zaharat, boala Parkinson); depleție de volum (hemoragii, deshidratare severă – prin diaree sau vărsături); sincope induse de medicamente (vasodilatatoare, diuretice, antidepresive) Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome generale Sincope cauzate de afecțiuni cardiovasculare: Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Simptome generale Febra: creșterea temperaturii corpului >37 °C; subfebrilitate (37 – 38 °C); febră moderată (38 – 39°C); febră înaltă (39 – 41 °C); febră foarte înaltă ( >41°C). Cauze: boli infecțioase, inflamatorii (lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoidă etc), neoplazii (limfoame, leucemii etc) Hipotermia: scăderea temperaturii corpului sub 36 C; se întâlneşte după expunerea prelungită la frig, în şoc, come şi intoxicaţii cu morfină. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Atitudinea (poziția/postura) Faciesul Starea de nutriție Tipul constituțional Examenul tegumentelor și fanerelor Examenul ganglionilor limfatici Țesutul celular subcutanat – edeme Examenul ochilor Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Atitudinea Activă/Pasivă (adinamică)/Forţată Ortopneea: bolnavul stă şezând la marginea patului sau într-un fotoliu, sprijinit în mâini şi cu membrele inferioare atârnând în jos – ICC. Decubit lateral: în pleurita uscată pe partea sănătoasă, pentru ameliorarea durerii sau în pleurezia exsudativă pe partea bolnavă pentru a uşura expansiunea plămânului; Decubit ventral: bolnavul stând ghemuit, apăsând cu pumnul regiunea epigastrică, în crizele de ulcer gastric sau duodenal; Poziţia genupectorală: „rugăciunea mahomedană” – pericardita acută exudativă cu lichid abundent; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Atitudinea “cocoș de puşcă”: decubit lateral cu capul în hiperextensie, gambele flectate pe coapse şi coapsele pe abdomen în meningita acută; opistotonus: decubit dorsal, extensie forţată a corpului care se sprijină în călcâie şi cap în forma unui arc de cerc, întâlnit în tetanos; torticolis: capul înclinat lateral, cu mişcări limitate datorită contracturii muşchilor latero-cervicali întâlnit în boli ale coloanei cervicale; decubit dorsal cu coapsele în semiflexie: la bolnavii cu dureri abdominale cu iritaţie peritoneală (colecistită acută, ulcer perforat). Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Atitudinea Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Faciesul hipertiroidian sau basedowian – expresia anxioasă, exoftalmie, ochii strălucitori, piele subţire şi umedă; hipotiroidian sau mixedematos, cu paliditate, împăstare, piele aspră şi îngroşată, mimică redusă, aspect „buhăit; acromegalic – creşterea extremităţilor, nas mare, pomeți, arcade sprîngenare, bose frontale și bărbie proeminente, dinți spațiați; cushingoid, „în lună plină” – faţă rotunjită, dolofană, cu pomeţii roşii; Addisonian - culoarea închisă, de „cafea cu lapte” a tegumentelor; Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.  Faciesul în hipotiroidie Faciesul în hipertiroidie Inspecția în boala Cushing Faciesul în acromegalie Faciesul în boala Addison Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Faciesul Peritonite acute – facies peritoneal (hipocratic) – paloare “teroasă” paloare, obraji trași, ochii înfundaţi în orbiite, încercănaţi, nas proeminent şi ascuţit; Lupus eritematos sistemic –placard eritematos pe nas şi pomeţi cu aspect „în fluture”, întâlnit în lupusul eritematos sistemic; Sclerodermie – faciesul de „icoană bizantină” – buze, nas – subțiri, mimică fixă; Sifilis congenital – faciesul sifilitic, caracterizat de nasul turtit, numit „nas în şa”; triada Hutchinson – keratită sifilitică, incisivi crestați, hipoacuzie. Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Faciesul Faciesul în sclerodermie Faciesul în lupusul eritematos sistemic Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material. Examenul obiectiv general Starea de nutriție Starea de nutriție a pacientului în funcție de Indicele de Masă Corporală Subponderalitate IMC: 40 kg/m2 Circumferința abdominală: