Kardiológia és Szédülés Kérdések

### Kardioinhibitoros válasz

• A sinus csomó leállása és az AV blokk kardioinhibitoros válaszok.

Vasodepresszor válasz

• Meghatározás: A vasodilatációt követő 50 Hgmm-es vérnyomásesés.

Szituációs syncope

• Kiváltó okok: köhögés, tüsszentés, vizelés, székelés, nyelés, trombita fújás.
• Kiváltó mechanizmus: Spontán Valsalva manőver, ami vénás visszaáramlás csökkenését és fokozott intracranialis nyomást eredményez, ezáltal másodlagosan csökkenti az agyi perfúziót.
• Hasonló hatású: Hideg, szénsavas italok fogyasztása, amely az oesophagealis receptorokat ingerli, reflex bradycardia vagy AV blokkot okozva.

Ortosztatikus hipotónia

• Meghatározás: Fekvő helyzetből felkeléskor 20 Hgmm csökkenés a szisztolés vagy 10 Hgmm csökkenés a diasztolés vérnyomás értékben a felállást követő 3-5 percen belül.
• Idősekben: Lehet, hogy a vérnyomásesés csak 30 perc múlva jelentkezik.
• Előfordulási gyakoriság: Idősekben a kollapszusok 30%-a ortosztatikus.

Ortosztatikus hipotónia okai

• Primer autonóm neuropathia: Shy-Dragger szindróma, Parkinson-kór, stb.
• Másodlagos autonóm neuropathia: Diabetes mellitus, urémia, stb.
• Gyógyszeres: Doxazosin, prazosin, ACE-gátlók, antidepresszánsok, nyugtatók.
• Hipovolémia:
  • Dehidráció, folyadékveszteség, ozmótikus vagy iatrogén diurézis (vízhajtó).
  • Vérzés (tápcsatornai vérzés, ektópiás terhesség, aorta ruptúra, trauma, stb.).

Kardiális syncope

• Meghatározás: A PTF nagyfokú adaptáció hiánya (pl. kritikus erőfeszítés) az agyi perfúzió csökkenéséhez vezet, ami syncope-hoz vezethet.
• Súlyos következmény: Hirtelen halál előrejelzője lehet.

Kardiális syncope okai I

• Tachycardia: Szívritmuszavar, kamrai tachycardia, pitvari tachycardia.
• Bradycardia: Sinus bradycardia, II. és III. fokú AV blokk, pacemaker diszfunkció.
• Adams-Stokes szindróma: Átmeneti szívmegállás (asystole).

Szédülés

• Meghatározás: Az egyensúlyérzést befolyásoló szignálok eredete.
• Eredete: Szem, testhelyzet és mozgás megítélése, érző idegvégződések a bőrben, izmokban, izületekben, belső fül, központi idegrendszer (kisagy, agytörzs).

Szédülés-Anamnézis

• Tisztázni kell, hogy mit ért a beteg a "szédülés" alatt.
• Szinonimák:
  • A környezet vagy tárgyak forgásának, mozgásának az érzése (vertigo).
  • Egyensúlyvesztés, bizonytalanságérzés.
  • Kábultság, gyengeség, ájulásérzés, bágyadtság, fáradékonyság.
  • Zavaros látás.

Szédülés-Anamnézis

• A "szédülés" alatt a beteg:
  • Vertigo-t ért.
  • Nem Vertigo-t ért.

Szédülés-Anamnézis

• Részletes kérdések:
  • Mikor kezdődött a szédülés?
  • Mennyi ideig tart?
  • Forgó jellegű-e?
  • Pozíciófüggő-e?
  • A szem becsukása javítja vagy rontja a szédülést?
  • Társul-e hallászavar?
  • Egyéb tünetek: beszéd, látás, járás, egyensúlyzavar, hányinger, hányás, fejfájás.

Igazi Vertigo

• Meghatározás: A vesztibuláris rendszer zavara.
• Tünetek:
  • A világ forog az emberrel.
  • Mintha húzná valaki.
  • A fej helyzetváltoztatása fokozza vagy kiváltja a szédülést.
  • Hallászavar lehet.
  • Kifáradásos nystagmus (szemtekerezgés) lehet, az érintett oldal felé mutat.
  • Hányinger és hányás is társulhat.

Nystagmus

• Meghatározás: A szemgolyók akaratlan, ritmusos rezgése, melyben egy lassú rezgéssort egy gyors követ.
• Okai:
  • Szemmozgást befolyásoló idegrendszeri zavarok.
  • Belső fül problémák, egyensúlyzavarok.

Szédülés - Vertigo vs. Nem Vertigo

• Vertigo típusok: Perifériás nystagmus (oldalnézéskor) vagy Centrális nystagmus (előrenézés, vertikális, változó).
• Anamnézis és próbák segítenek megkülönböztetni őket.

Perifériás Vésztibuláris Rendellenesség

• Meghatározás: A labirintus rendszer zavara.

Benignus Paroxizmális Pozícionális Vertigo

• Okai: A cupulolithiasis - CaCO3 kristályok (otoconiumok) letöredeznek (korosodással) és a rossz irányba hullnak, szabadon lebegnek, hirtelen mozdulattal ingerelhetik a helyi szenzorokat.
• Tünetek: A szédülés másodpercig vagy percekig tart.
• Nystagmus: Kifáradásos, az érintett oldal felé mutat.
• Hallászavar: Nincs.

Helyi Gyulladás (Labyrinthitis, Vestibuláris Neuronitis)

• Okai: Általában vírusfertőzés idézi elő.
• Tünetek: Súlyos pozicionális vertigo, halláscsökkenés, hányinger, hányás.
• Időtartam: Napokat vagy heteket tart.
• Gyógyulás: Spontán vagy gyulladáscsökkentők hatására javul.
• Láz: Mérsékelt (38-39 °C), de néha súlyosabb (Hyperpyrexia > 40 °C).

Hipertermia

• Meghatározás: A testhőmérséklet a kell érték felett van.
• A kell érték nem változik.
• Lázcsillapítók nem hatnak.
• Okai: Emelkedett hőtermelés (hipertireózis, feokromocitóma, amfetamin, kokain, neuroleptikumok, SSRIs, agyvé, epilepszia), csökkent hőleadás (atropinmérgezés, hőguta, kiszáradás).
• Tünetek: Szédülés, fejfájás, gyengeség, hányinger.

Láz (Febrisz)

• Meghatározás: A hőmérséklet beállítási pontja megemelkedik, a test hőmérséklet ehhez igazodik.
• Szerep: Nem specifikus fertőzés elleni védelem.
• Veszély: Önmagában veszélytelen, kivéve a hiperpirexiát, ami lázgörcsöt és agykárosodást okozhat.
• Legyengült szervezet: Szívelégtelenség, veseelégtelenség, stroke esetén a láz súlyosabb következményekkel járhat.

Láz okai

• Fertőzések.
• Gyulladásos folyamatok (pl. heveny köszvényes roham), autoimmun kórképek.
• Gyógyszerek (metildopa, amfotericin B, Sumetrolim stb.).
• Allergia.
• Rákos folyamatok.
• Hemolízis.
• Centrális láz: Hypothalamus sérülés.
• Pszichogén láz: Hőemelkedés.

Láz hiánya

• Idősekben, csecsemőkben, krónikus veseelégtelenségben, pangásos szívelégtelenségben, kortikoszteroid kezelés mellett a láz hiányozhat.

Láz tünetei

• Prodróma: Rossz közérzet, a kell pont megemelkedik.
• Borzongás vagy hidegrázás: Az egyén fázik, sápadt lehet, a hőmérséklet lassan emelkedik, a hőtermelő és konzerváló mechanizmusok életbe lépnek.
• Kipirulás: Az egyén kicsit jobban van, a bőr forró, száraz, lázas delírium, szomjúság, fejfájás, szapora légzés, a pulzus gyorsabb.
  • Relatív bradycardia: Hastifusz, agyi nyomásfokozódás esetén.
  • Relatív tachycardia: Reumás láz, miokarditisz esetén.
• Leláztalanodás:
  • Lízis (lassan).
  • Krízis (gyorsan) (profúz izzadás, akár kollapszus).

Lázhoz leggyakrabban társuló tünetek

• Hidegrázás.
• Borzongás.
• Izzadás.
• Sápadtság, majd kipirulás.
• Pulzusemelkedés (minden 1 °C-nál 10-zel percenként).
• Szomjúság.
• Fokozott alapanyagcsere.
• Fejfájás.
• Izomfájás.
• Ízületi fájdalom (Arthralgia).
• Tudatzavar.
• Görcsök (csecsemőknél, gyerekeknél 5 év alatt).

Gyakori hidegrázás

• Lobaris pneumonia (elején egyszeri).
• Septicaemia (ismételt).
• Bakteriális endocarditis.
• Erysipelas.
• Skarlát.
• Malária.
• Akut pyelonephritis.
• Meningococcus meningitis.

Fizikális vizsgálat

• A láz mérése, a lázgörbe típusa.

Febris continua

• Lobaris pneumonia.
• Hastifusz (Salmonella typhi).
• Tífusz (Rickettsia).
• Orbánc.

Febris remittens

• Endocarditis.
• Brucellózis.
• Tbc (éjszakai izzadás).
• Bronchopneumónia.
• Krónikus pielonefritisz.
• Színuszitisz.
• Reumás megbetegedések.
• A napi ingadozás legalább 1 °C-fok, de nem csökken 37 °C alá.

Febris intermittens

• Napi nagy ingadozások (legalább 1 °C-fok), 37 °C alá csökken.
• Szeptikus láz.
• Tályog.
• Pielonefritisz.
• Miliáris tbc.

Febris intermittens periodica (váltóláz)

• Napi vagy kétnaponta jelentkezik.
• Malária.
• Üreges szervek gennyes gyulladása.

Febris recurrens

• 3-6 napos lázas periódusok váltakoznak 3-6 napos láztalan periódusokkal.
• Borreliózis.
• Patkányharapás utáni betegség.

Febris undulans

• Lassan, napok alatt emelkedő, majd csökkenő láz.
• Hodgkin kór.
• Linfómák.

Fordított lázmenet

• Nagyobb reggel.
• Tbc kaverna, üreges szervek gyulladása.

Egynapos láz

• Interkurrens vírusfertőzések.
• Húgyúti fertőzések gyerekeknél.
• Idegrendszeri láz.
• Kiszáradás.

Difázisos láz (dromedár)

• Bornholm-betegség.
• Influenza.
• Járványos gyermekbetegségek.
• Leptospirózis.

Fizikális vizsgálat

• Tudatállapot.
• Tarkómerevség.
• Nyirokcsomók.
• Bőrelváltozások (kiütés, kelés).
• Szívzörejek, pulzus:
  • Relatív bradycardia: Meningitis, Q láz, brucellózis, tífusz, lymphoma, psittacosis.
  • Relatív tachycardia: Myocarditis, reumás láz.
• Has tapintása: Lép, máj.
• Nemi szervek.
• A fizikális vizsgálatot ismételni kell, mindennap!

Láz tünetek és jelek

• A tünetek és jelek a láz okát sugallják.

Láz és kiütés

• Skarlát.
• Kanyaró.
• Rubeola.
• Varicella (bárányhimlő).
• Variola (himlő).
• Tífusz exanthematicus.
• Tífusz abdominalis.
• Erythema nodosum.
• Allergia.
• Erysipelas.
• Zoona zoster.
• Parotitis epidemica (mumpsz).

Láz és kardiovaszkuláris tünetek

• Rheumás carditis.
• Endocarditis.
• Myocarditis.
• Pericarditis.
• Pitvari myxoma.
• Myocardium infarctus.
• Thrombophlebitis.

Láz és arthritis

• Reumás láz.
• Rheumatoid arthritis.
• Fertőzéses arthritis.
• Arthritis urica (köszvényes ízületi gyulladás).
• Spondylitis.

Láz és légzőszervi tünetek

• Léguti vírusfertőzés.
• Mandulagyulladás (tonsillitis), torokgyulladás (pharyngitis).
• Színuszitisz.
• Influenza.
• Pneumonia (tüdőgyulladás).
• Pleuritis.

Láz, ami helyi tüneteket nem okoz

• Tbc.
• Endocarditis.
• Osteomyelitis (néha).
• Mycositis.
• Hasi tályog.

Rövid ideig tartó lázas betegségek

• Fertőzéses betegségek: Vírusos, kiütéses, heveny légúti, heveny hasüri, heveny urogenitális.
• Allergia.
• Thromboembolia.
• Hemolitikus krízis (hemolitikus vérszegénység).
• Heveny anyagcsere betegségek (porfiria, köszvény).
• Időtartam: Kevesebb, mint 2 hét.

Ismeretlen eredetü láz

• Tünetek: Több, mint 3 hete tart, 1 hét intenzív kivizsgálás után nem tudjuk a láz okát.
• Lehetséges okai:
  • Tályog: Sebészi beavatkozás, trauma, diverticulosis a kórelőzményben.
  • Osteomyelitis: Ortopédiai beavatkozás, seb, környéki cellulitis.
  • Zoonozisok: Juhokkal, marhákkal dolgozók között.
  • Fertőzések:
    • Rickettsia.
    • Brucellózis: Nyers tejjel dolgozók között.
    • Madarak psittacosis.
  • Vírusok: Human immunodeficiency virus, herpes vírusok, CMV és Epstein-Barr vírus (EBV).
  • Gombás fertőzések: Candida albicans, nonalbicans.
  • Foggóc.
  • Daganatok: Lymphomas, malignus histiocytosis, vese rák, sarcoidosis.
  • Kollagenosisok, autoimmun betegségek: Szisztémás autoimmun betegségek, regionalis enteritis (Crohn-betegség), vasculitis.
  • Endokrin megbetegedések: Hyperthyreosis, mellékvesekéreg-elégtelenség.

Ismeretlen eredetű láz anamnézisének a fontos elemei

• Családi kórelőzmény: Közös tünetek.
• Saját kórelőzmény: Előző lázas állapot mikor, lázgörbe.
• Szociális kontaktus:
• Immun státus:
• Foglalkozás, hobby:
• Utazás: Afrika - malária.
• Háziállatok, állatokkal való kontaktus.
• Táplálkozás (tejtermékek).
• Gyógyszerek.
• Sexuális anamnézis.

Teendők ismeretlen eredetű láz esetén

• Pontos anamnézis: Tünetek időrendi sorrendje (pl. tüdőgyulladás vs. tüdőinfarktus, meningitis vs. agyvérzés), gyógyszeranamnézis, melegártalom, egyéb megnyilvánulások.
• Megfelelõ mérés.
• Fizikális vizsgálat: Góc keresés (garat, sinusok, vese), nyirokcsomók vizsgálata, bőr elváltozások.
• 2 nap után laboratóriumi vizsgálatok:
  • Hemoleucogram és vérkenet: Össz-fehérvérsejt szám, neutrofilek száma.
  • CRP.
  • Góckeresés (garatváladék, orrváladék, urokultúra, stb.).
  • Hemokultúra.
  • Képalkotó eljárások.

Monoszimptómás láz - 54 éves férfi esete

• Történet: 2 éve fennálló levertség, betegségérzés, 1 éve 37,8- 38,3 °C közötti láz jelentkezik,4-6 hetes időközökben.
• Fizikális vizsgálat: Enyhén megnagyobodott supraclavicularis nyirokcsomó, testhőmérséklet 37,8 °C, szájüreg vizsgálata (caries, parodontitis).

Laboratóriumi vizsgálatok

• Teljesen negatív eredmények: Rutin labor, vvt süllyedés, infektológiai, hematológiai, reumatológiai, radiológiai vizsgálatok + knbz klinikai szakkonzíliumok.

Diagnózis

• Fogászati konzílium: Rtg = Gyökérkezelt örlőfog csúcsa körül foggranuloma.
• Fokozott testhőmérséklet: 37,8-38,4 °C.
• Fogkihuzás: Mikrobiológiai vizsgálat: Streptococcus.
• Gyógyulás: T rendeződött, javult a közérzete.

Hipotermia

• Meghatározás: Alacsony testhőmérséklet.
• Okai:
  • Nagy hőveszteség: Fokozott felszíni vérkeringés.
  • Elégtelen hőtermelés:
    • Hypotireózis.
    • Vegyi anyagok (alkohol, kinin, opiátok, barbiturátok, benzodiazepinek).
    • Mellékvesekéreg elégtelenség.
    • Súlyos máj/veseelégtelenség.
    • Hipotalamusz sérülés.
    • Nagy vérzés.
    • Éhezés.