نارسایی قلبی و ادم ریه PDF

‫‪ ‬در ارتباط با رژیم غذایی ‪ ،‬در مرحله حاد بیماری رژیم غذایی باید نرم باشد‪.‬تغذیه با مقادیر کم و دفعات متعدد به بیمار توصیه شود‬ ‫وکاهش مصرف چربی های اشباع شده و افزایش مصرف میوه و سبزیجات برای همه بیماران ضرورت دارد و از مصرف الکل و دخانیات نیز‬...

‫‪ ‬در ارتباط با رژیم غذایی ‪ ،‬در مرحله حاد بیماری رژیم غذایی باید نرم باشد‪.‬تغذیه با مقادیر کم و دفعات متعدد به بیمار توصیه شود‬ ‫وکاهش مصرف چربی های اشباع شده و افزایش مصرف میوه و سبزیجات برای همه بیماران ضرورت دارد و از مصرف الکل و دخانیات نیز‬ ‫باید اجتناب شود‪.‬از اقدامات مهم در مراقبت نیز استراحت کافی بیمار می باشد‪.‬‬ ‫‪ ‬مداخالت درمانی دیگر ‪ :‬ممکن است برخی پروسیجرها و رویکردهای جراحی برای بیماران مبتال به نارسایی قلب مفید و موثر باشند‪.‬اگر‬ ‫بیماری ‪ CAD‬زمینه ای وجود داشته باشد باز کردن شریان کرونر و رفع انسداد با ‪ PCI‬یا ‪ CABG‬ممکن است انجام شود‪.‬جهت کاهش فشار‬ ‫به قلب و بهبود برون ده قلبی و خونرسانی ‪ ،‬امکان دارد از پمپ بادکنکی داخل آئورتی (‪ )IABP‬در این بیماران استفاده شود‪.‬در بیماران‬ ‫با نارسایی قلبی که با روند درمانی استاندارد ‪ ،‬درمان نشدند ‪ ،‬درمان سینکرونیزه مجدد قلبی (‪ )CRT‬تنها روش جلوگیری از مرگ ناگهانی‬ ‫می باشد‪.‬در بیمارانی که به مرحله نهایی نارسایی قلب رسیده اند ‪ ،‬پیوند قلب ممکن است تنها انتخاب برای افزایش عمر و بقا باشد‪.‬‬ ‫‪ ‬ادم ریه (‪ ،)PE‬اختاللی می باشد که در آن مقداری مایع به طور غیر عادی در ریه ها (فضای بین بافتی و الوئول ها) تجمع پیدا می کند‪.‬‬ ‫‪ ‬این اختالل نشان دهنده آسیب شدید عملکرد بطن چپ می باشد و به عنوان یک اورژانس پزشکی می باشد‪.‬‬ ‫‪ ‬اتیولوژی‪ :‬ادم ریه مرحله نهایی پرخونی ریوی می باشد که معموالً ناشی از نارسایی شدید بطن است‪.‬پرخونی ریه زمانی ایجاد می گردد‬ ‫که خون ورودی از بطن راست به ریه ها بیش از مقدار خونی است که بطن چپ می تواند بپذیرد و تخلیه کند‪.‬‬ ‫عدم تعادل مختصر بین جریان ورودی خون از سمت راست قلب به شریان ریوی و جریان خروجی خون از سمت چپ قلب امکان دارد‬ ‫‪‬‬ ‫پیامدهای وخیمی به دنبال داشته باشد‪ ،‬به عنوان مثال اگر بطن راست فقط یک قطره خون بیش از بطن چپ پمپاژ نماید در مدت ‪ ۳‬ساعت‬ ‫حجم خون ریه حدود ‪ ۵۶۶‬افزایش پیدا کند‪.‬بیماری های قلبی (مثل ‪، MI‬بیماری های هیپرتانسیو قلب‪ ،‬دریچه ای و کاردیومیوپاتی) که‬ ‫باعث نارسایی قلب می گردند علل شایع ادم ریوی می باشند‪.‬در این بین صدمه به عضله قلب و نارسایی آن به دنبال ‪ ،MI‬شایع ترین و‬ ‫مهم ترین علت است‪.‬همچنین ادم ریوی امکان دارد به دنبال تنفس گازهای تحریک کننده‪ ،‬مصرف زیاد از حد یا سریع خون کامل‪ ،‬پالسما‪،‬‬ ‫آلبومین و مایعات داخل وریدی و یا به دنبال مسمومیت با مواد مخدر و باربیتورات ها ایجاد گردد‪.‬‬ ‫‪ ‬پاتوفیزیولوژی ‪ :‬در نارسایی قلب چپ برونده قلبی کاهش پیدا می کند‪ ،‬این امر باعث افزایش فشار در دهلیز چپ می شود‪ ،‬در نتیجه‬ ‫فشار در وریدها و مویرگ های ریوی افزایش پیدا می کند‪.‬وقتی که فشار مویرگی ریوی( فشار هیدروستاتیک) از فشار داخل عروقی‬ ‫بیشتر شود ‪،‬مایع سرم (ترانسودا) از عروق به داخل فضای بین بافتی و سپس به آلوئول ها‪ ،‬برونشیول ها و برونش ها وارد شده و ادم ریه‬ ‫ایجاد می گردد‪.‬‬ ‫‪ ‬عالیم ‪ :‬حمله ادم حاد ریه معموالً در هنگام شب و چند ساعت بعد از دراز کشیدن ایجاد می گردد‪.‬وضعیت درازکش باعث افزایش بازگشت‬ ‫وریدی خون به قلب و جذب مایع آدم از پاها می گردد‪.‬عالیم در ابتدا بصورت بی قراری ترس و اضطراب است‪.‬‬ ‫‪ ‬با پیشرفت ادم ریه‪ ،‬بیمار دچار تنگی نفس شدید‪ ،‬ارتوپنه‪ ،‬رنگ پریدگی‪ ،‬تاکیکاردی‪ ،‬تعریق‪ ،‬سرفه همراه با مقادیر زیادی خلط کف آلود‬ ‫و حاوی رگه های خونی‪ ،‬خس خس سینه و تنفس سریع و صدادار و همراه با رال مرطوب و صدای قُل قُل و سیانوز می گردد‪.‬‬ ‫نبض بیمار سریع و ضعیف می شود و دست های بیمار‪ ،‬سرد و مرطوب می باشد‪.‬بیمار احساس خفگی و مرگ می نماید‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪69‬‬  ‫همان طور که ادم ریوی پیشرفت می نماید‪ ،‬اضطراب و بیقراری بیمار افزایش یافته و بیمار گیج و سپس استوپور می گردد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬فشار سهمی اکسیژن خون شریانی (‪ )PaO2‬و اشباع اکسیژن خون شریانی (‪ )O2 Sat‬بیمار به میزان قابل مالحظه ای کاهش پیدا می‬ ‫کند‪.‬بیمار تقریباً با مایع کف آلود با رگه های خونی که آلوئول را پر کرده است دچار خفگی می گردد‪.‬‬ ‫‪ ‬تشخیص ‪ :‬عالیم بالینی ناشی از احتقان ریوی‪ ،‬عکس رادیوگرافی قفسه سینه‪ ،‬اندازه گیری ‪( PCWP‬به وسیله کاتتر سوان گانز)‬ ‫‪ ‬درمان ‪ :‬اهداف درمان ادم حاد ریه شامل ایجاد آرامش جسمی و روانی‪ ،‬بهبود تبادالت گازی برای تخفیف هیپوکسمی‪ ،‬کاهش حجم خون‬ ‫در گردش‪ ،‬کاهش بازگشت وریدی و بهبود عملکرد قلبی عروقی می باشد‪.‬‬ ‫درمان به صورت زیر صورت می گیرد ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬وضعیت بیمار ‪ :‬استفاده از وضعیت صحیح بدنی به کم کردن بازگشت خون وریدی کمک می نماید‪.‬بیمار راست روی لبه تخت بنشیند و‬ ‫پاها را از کنار تخت به پایین آویزان نماید‪.‬این وضعیت فوراً بازگشت وریدی را کم می نماید‪.‬اگر بیمار نتواند بنشیند و پاهای خود را‬ ‫آویزان نماید‪ ،‬وی را در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته در بستر قرار می دهیم تا بتواند راحت تر نفس بکشد‪.‬‬ ‫‪ ‬تجویز اکسیژن‪ :‬ابتدا اکسیژن با غلظت باال جهت رفع هیپوکسمی و تنگی نفس با ماسک داده می شود‪.‬به طور معمول حدود ‪ 8-1۶‬لیتر‬ ‫اکسیژن در دقیقه با غلظت حدود ‪ ۰۶-۲۶‬درصد به بیمار تجویز می شود‪.‬کنترل اکسیژناسیون با اندازه گیری ‪ ABG‬و پالس اکسیمتر صورت‬ ‫می گیرد‪.‬هدف رساندن اشباع اکسیژن خون شریانی (‪ )Sat‬بیمار به حدود ‪ %۰۶‬یا بیشتر است‪.‬اگر عالیم شدیدتر شود امکان دارد از‬ ‫فشار مثبت مداوم در راه های هوایی استفاده شود که نیاز به لوله گذاری تراشه ندارد‪.‬در صورت ادامه هیپوکسمی و تشدید آن‪ ،‬برای بیمار‬ ‫لوله گذاری داخل تراشه صورت می گیرد‪ ،‬بیمار ب ه دستگاه تهویه مکانیکی با فشار مثبت متصل شده و اکسیژن با غلظت ‪ ٪1۶۶‬به بیمار‬ ‫داده می شود‪.‬‬ ‫‪ ‬تهویه با فشار کم سبب کم شدن بازگشت وریدی می شود و از طرف دیگر باعث رانده شدن اکسیژن با فشار بیشتر به طرف آلوئول ریه‬ ‫می شود که این فشار باال در آلوئول های ریه سبب جلوگیری از ورود مایع سرم از مویرگ ریوی به آلوئول ها می گردد و مایع را از آلوئول‬ ‫ها به مویرگهای ریوی می راند‪.‬‬ ‫‪ ‬فشار مثبت در انتهای بازدم (‪ )PEEP‬هم در کم کردن بازگشت وریدی‪ ،‬پایین آوردن فشار مویرگی ریه‪ ،‬و بهبود اکسیژناسیون مؤثر می‬ ‫باشد‪.‬موقع استفاده از دستگاه تهویه با فشار مثبت‪ ،‬بایستی توجه شود که بیمار دچار شوک نباشد‪.‬زیرا سبب کاهش بازگشت وریدی‬ ‫شده و شوک را تشدید می نماید‪.‬‬ ‫‪ ‬دیورتیک‬ ‫‪ ‬فورسماید (الزیکس)‪ :‬این دارو به مقدار ‪ ۰۶-1۶۶mg‬از راه وریدی تزریق می گردد‪.‬فورسماید عالوه بر اثر را را دیورتیک سبب اتساع‬ ‫وریدها و کاهش بازگشت خون وریدی به قلب می گردد که این اثر پیش از اثر دیورتیک آن ایجاد می شود (معموالً اتساع وریدها در ‪۵‬‬ ‫دقیقه اول و اثر دیورز حدود ‪ ۳۶‬دقیقه بعد ایجاد می گردد)‪.‬‬ ‫‪70‬‬