Les Voies D'administration Des Médicaments 2023/2024 PDF

Faculté de Médecine Département de Médecine Module de Pharmacologie LES VOIES D’ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS 2023/2024 Dr N.AMARA  Le Plan I. Introduction II. Classification des voies d’administration III. Description des...

Faculté de Médecine Département de Médecine Module de Pharmacologie LES VOIES D’ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS 2023/2024 Dr N.AMARA  Le Plan I. Introduction II. Classification des voies d’administration III. Description des différentes voies d’administration 1. Les voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse ou les voies parentérales a) les voies vasculaires. b) les voies extravasculaires. 2. Les voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse a) les voies à visée systémique. b) les voies à visée locale. IV. Critères de choix d’une voie d’administration V. Conclusion INTRODUCTION Forme pharmaceutique Passage du PA en solution PHASE BIOPHARMACEUTIQUE ▪ Absorption ▪ Distribution PHASE ▪ Métabolisme PHARMACOCINETIQUE ▪ Elimination Interaction mdt -organisme PHASE PHARMACODYNAMIQUE Effet pharmacologique  INTRODUCTION Voie d’administration: Endroit précis du corps par lequel le médicament est introduit dans l'organisme pour donner des effets thérapeutiques.  CLASSIFICATION 1 Groupe : er 2ème Groupe : Voies avec effraction Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse cutanée et/ou muqueuse 1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Action systémique: ❑ Intra-veineuse. ▪ Intra-musculaire. ❑ Intra-artérielle. ▪ Sous-cutannée. ❑ Action locale: ❑ Intra- ▪ Intra-dermique. cardiaque. ▪ Intra-rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques Les voies locales: ❑ Entérales: ❑ Cutanée ▪ Buccale ❑ Oculaire ▪ Orale ❑ Auriculaire ▪ Rectale ❑ Nasale ❑ Pulmonaire ❑ Vaginale ❑ Percutannée  DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES VOIES D’ADMINISTRATION 1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) 1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Action ❑ Intraveineuse. systémique: ❑ Intra-artérielle. ▪ Intra-musculaire. ❑ Intracardiaque. ▪ Sous-cutannée. ❑ Action locale: ▪ Intra-dermique. ▪ Intra- rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  1 er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies vasculaires: ❑ Intraveineuse (IV) ❖ SITES D'ADMINISTRATION: Veine du pli du coude, jugulaire externe, sous-clavière, saphène externe, dos de la main, veine fémorale. ❖ FORMES PHARMACEUTIQUES: doivent être: Solutions, stériles, limpides, apyrogènes, neutres, isotoniques ✔ et les moins irritantes pour l'endothélium veineux. Les solutions huileuses et les suspensions ne doivent pas être administrées par cette voie.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies vasculaires: ❑ Intraveineuse (IV) ▪ IV ▪ Perfusion direct IV Volume de 5 à 20 mL Continue ou discontinue Thérapeutique d'urgence Injection de grands volumes 50 ml  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ ou muqueuse (voies parentérales) Les voies vasculaires ❖ Inconvénients: Intraveineuse (IV) ❖ Avantages: Voie traumatisante, irritation, sensibilisation au site d’injection. Rapidité d'action : (cas d'urgence). Personnel qualifié. Biodisponibilité presque absolue. Difficultés d’administration Evite l’EPPH et EPPI. (matériel, technique, conditions Evite l‘interaction PA-tube digestif. cliniques). Utilisation possible chez les Risques techniques ( piqûre artère... patients. inconscients ou non ). coopérants. Risques infectieux. Utilisation possible en cas de Risques toxiques (surdosage vomissement, d’obstruction GI. potentiel). Réactions anaphylactiques. 1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Action systémique: ❑ Intraveineuse. ▪ Intra-musculaire. ❑ Intra-artérielle. ▪ Sous-cutannée. ❑ Intracardiaque. ❑ Action locale: ▪ Intra-dermique. ▪ Intra-rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies vasculaires: ❑ Intra-artérielle (IA) Elle est peu utilisée, difficile. Biodisponibilité absolue (évite tout EPP), Exemples: ▪ Un thrombolytique pour dissoudre un caillot. ▪ Injection de produit de contraste pour angiographie.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies vasculaires: Intra-artérielle (IA) ❖ SITES D'ADMINISTRATION: artère radiale, artère axillaire et artère fémorale. ❖ FORMES PHARMACEUTIQUES: doivent être: Solutions, stériles, limpides, apyrogènes, neutres, isotoniques. ✔ administrées Les solutions huileuses et les suspensions ne doivent pas être par cette voie.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Intraveineuse. ❑ Action systémique: ❑ Intra-artérielle. ▪ Intra-musculaire. ❑ Intracardiaque. ▪ Sous-cutannée. ❑ Action locale: ▪ Intra-dermique. ▪ Intra-rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies vasculaires: Intra-cardiaque (IC) Exceptionnelle, dans les cas désespérés. Exemple: Adrénaline pour un arrêt cardiaque. ❖ FORMES PHARMACEUTIQUES: doivent être: Solutions, stériles, limpides, apyrogènes, neutres, isotoniques. ✔ administrées Les solutions huileuses et les suspensions ne doivent pas être par cette voie. 1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Intraveineuse. ❑ Action systémique: ❑ Intra-artérielle. ▪ Intra-musculaire. ▪ Sous-cutannée. ❑ Intracardiaque ❑ Action locale: ▪ Intra-dermique. ▪ Intra-rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  1 er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra vasculaires: Action systémique ❑ Intra-musculaire (IM) ❖ SITES D'ADMINISTRATION: ▪ Muscle fessier (quadran supéro externe), ▪ Muscle deltoïde (épaule). Angle 90° / Volume à injecter:2 - 5 ml. ❖ FORMES PHARMACEUTIQUES: doivent être: Solutions et suspensions, stériles et apyrogènes. Exp mdts: ATB, anti inflammatoires, hormones…..  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra vasculaires: Action systémique Intra-musculaire (IM) ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Résorption est plus rapide qu'en Technique. SC. Risques locaux (lésions Pas de destruction digestive. nerveuses). Pas d’EPPH. Risque infectieux. Choc anaphylactique. 1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Intraveineuse. ❑ Action systémique: ❑ ▪ Intra-musculaire. Intra-artérielle. ▪ Sous-cutanée. ❑ Intracardiaque. ❑ Action locale: ▪ Intra-dermique. ▪ Intra-rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra vasculaires: Action systémique ❑ Sous-cutannée (SC) ❖ SITES D'ADMINISTRATION: Face postérieure du bras, dos, abdomen, face externe de la cuisse, région deltoïdienne (épaule): action lente du mdt. angle 45° à 90°/ Volume à injecter : 0.5 – 2ml. Ex: vaccin, insuline, Anticoagulants (Héparine)  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra vasculaires: Action systémique Sous-cutanée (SC) ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Auto administration. Douloureuse : innervation importante. Pas de destruction digestive. Volume d’administration limité. Pas d’EPPH. Risque de lipodystrophie. Nécrose : substances irritantes. CI: mauvais état cutané (brûlés).  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra Les voies vasculaires: vasculaires: ❑ Action systémique: ❑ Intraveineuse. ▪ Intra-musculaire. ❑ Intra-artérielle. ▪ Sous-cutannée. ❑ Action locale: ❑ Intracardiaque. ▪ Intra-dermique. ▪ Intra-rachidienne. ▪ Intra-articulaire. ▪ Intra-séreuses.  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra vasculaires: Action locale ❑ Intra-dermique: vaccins (BCG), tests d’allergie. ❑ Intra-rachidienne: ▪ Espace sous-arachnoïdien (LCR) Voie intra-thécale. (Rachianesthésie, douleurs chroniques de cancer, ATB méningites tuberc..) ▪ Espace épidurale Voie péridurale. (Anesthésie péridurale, analgie obstétricale…).  1er Groupe : Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales) Les voies extra vasculaires: Action locale ❑ Intra-articulaire: ▪ Exceptionnelle: injection dans les bourses séreuses des articulations : infiltration. ▪ Site d’administration: épaule, genou… ▪ Exp: Corticoïdes : rhumatologie ❑ Intra-séreuses ❑ Intra-péritonéale: chimiothérapie. ❑ Intra-pleurale: en cas d’infections (effet ATB local).  DESCRIPTION DES DIFFÉRENTES VOIES D’ADMINISTRATION 2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse 2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Les voies locales: ❑ Entérales: ❑ Cutanée ▪ Buccale ❑ Oculaire ▪ Orale ❑ Auriculaire ▪ Rectale ❑ Nasale ❑ Pulmonaire ❑ Vaginale ❑ Percutannée  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Voies entérales ❑ Voie buccale: ❑ Voie sublinguale : PA sous la langue, richement vascularisée. ❑ Voie perlinguale : PA absorbé par la muqueuse de la langue et l’intérieur des joues. Formes pharmaceutiques : Comprimés, Granules, Solutions, Sprays, Lyophilisat. Exp :Les dérivé nitrés (la trinitrine) : angine de poitrine  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Voies entérales ❑ Voie buccale: ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Surface limitée : 200cm². Rapidité d’ action. Nombre limité de molécules. Pas de destruction digestive. Coopérativité du patient (enfant). Pas d’ EPPH.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ ou muqueuse Les voies systémiques: Les voies locales: ❑ Entérales: ❑ Cutanée ▪ Buccale ❑ Oculaire ▪ Orale ❑ Auriculaire ▪ Rectale ❑ Nasale ❑ Pulmonaire ❑ Vaginale ❑ Percutannée  2 ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Voies entérales ❑ Voie orale (per os): ▪ Classique, la plus utilisée. ▪ Le médicament est dégluti et sera résorbé le long du trajet digestif, l’intestin +++  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Voies entérales ❑ Voie orale (per os): ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Coopérativité du sujet. Pratique +++ (répétable) Altération du PA: enzymes digestives, Réversible : lavage gastrique EPPI, EPPPH, EPPP). en cas d’intoxication aigue Cinétique variable: Imprécision de la Économique. biodisponibilité. Latence d’action. Non adaptée aux situations d’urgences.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ ou muqueuse Voies entérales Les voies systémiques: ◻ ❑ Voie orale (per os): Formes pharmaceutiques destinées à voie orale: ▪ Formes solides: Comprimé (classique, effervescent, dispersible, enrobé/pelliculé, gastro-résistant à libération prolongée/modifiée…), Capsule, gélule, granule, sachet Formes liquides: Soluté buvable, sirop, suspension, ampoule buvable, gouttes buvables, emulsion  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Les voies locales: ❑ Entérales: ❑ Cutanée ▪ Buccale ❑ Oculaire ▪ Orale ❑ Auriculaire ▪ Rectale ❑ Nasale ❑ Pulmonaire ❑ Vaginale ❑ Percutannée  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Voies entérales ❑ Voie rectale ▪ Effet local: Constipation, Hémorroïdes. ▪ Effet systémique: ampoule rectale richement vascularisée: Fièvre.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Voies entérales ❑ Voie rectale ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Irrigation : bonne résorption. Résorption svt incomplète et Rapidité d’action. variable. Pratique : enfants, occlusions Ne permet pas d’éviter intestinales, vomissement. complètement l’EPPH. Substances de goût désagréable. Muqueuse fragile et irritable. Pas d’enzyme digestives. Inutile en cas de diarrhée. EPPH plus réduit que la voie orale.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ ou muqueuse Les voies systémiques: Les voies locales: ❑ Entérales: ❑ Cutanée ▪ Buccale ❑ Oculaire ▪ Orale ❑ Auriculaire ▪ Rectale ❑ Nasale ❑ Pulmonaire ❑ Vaginale ❑ Percutannée  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: ❑ Voie broncho-pulmonaire: ▪ Administration dans la muqueuse broncho-pulmonaire : Produits volatils et gazeux. ▪ Action rapide: Action locale: pathologies respiratoires (asthme), infect broncho- pulm. Action générale :anesthésie.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Les voies locales: ❑ Entérales: ❑ Cutanée ▪ Buccale ❑ Oculaire ▪ Orale ❑ Auriculaire ▪ Rectale ❑ Nasale ❑ Pulmonaire ❑ Vaginale ❑ Percutannée  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: ❑ Voie percutanée: ▪ Application sur la peau diffusion générale: dispositifs transdermiques ou patchs ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Simple. Débit sanguin réduit résorption Libération prolongée. lente Évite l’EPPH et le métabolisme Non indiquée dans l’urgence. digestif. Coût élevé. Réversible : en cas d’effets indésirables. 2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies systémiques: Les voies locales: ❑ Orale ❑ Cutanée ❑ Perlinguale ❑ Oculaire ❑ Rectale ❑ Auriculaire ❑ Pulmonaire ❑ Nasale ❑ Percutannée ❑ Vaginale  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ ou muqueuse Les voies locales: ❑ Voie cutanée: ❖ Avantages: ❖ Inconvénients: Moins perméable. Frottement des habits Couche cornée : site de stockage Irritation locale (effet réservoir) : corticoïdes, ATB Effets systémiques Persistance des effets superficiels. indésirables peau fine : nouveau né  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ ou muqueuse Les voies locales: ❑ Voie oculaire: Formes galéniques qui vont permettre une diffusion lente du PA, appliquées dans le sac conjonctival ou sur la cornée. ❖ Formes pharmaceutiques : Collyres. Pommades ophtalmiques…  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ ou muqueuse Les voies locales: ❑ Voie auriculaire: Administration de solutés dans le conduit auditif ❖ Formes pharmaceutiques : Gouttes auriculaires. Pommades…  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies locales: ❑ Voie nasale: Visée décongestionnante, anti-inflammatoire, anti- infectieuse, antiseptique, anti-allergique, hémostatique, anesthésique ❖ Formes pharmaceutiques : Gouttes. Aérosols. Pommades.  2ème Groupe : Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse Les voies locales: ❑ Voie vaginale: Généralement action locale à visée antiseptique, antibiotique, antifongique, antiparasitaire, hormonale, obstétricale ou contraceptive.. ❖ Formes pharmaceutiques : Capsules vaginales Comprimés vaginaux (ovules secs) Ovules Crèmes et gel vaginaux  CRITÈRES DE CHOIX D’UNE VOIE D’ADMINISTRATION En fonction du médicament En fonction du malade Localisation de la maladie et Action locale ou générale diffusion du médicament. Propriétés pharmacocinétiques. Observance du traitement et Circonstances du traitement : facilité de prise. urgence ou traitement quotidien. Psychisme du malade. Effets secondaires et toxicité. Particularité du malade Présentations disponibles. Risque d’interactions. Coût.  CONCLUSION Le choix de la voie d’administration est l’une des étapes clefs conditionnant l’efficacité de l’acte thérapeutique d’une part, et assurant la sécurité d’emploi des médicaments d’autre part. Un bon choix assure un effet pharmacologique optimal