Fonctions Sensitives et Voies de la Sensibilité PDF

BIGAUT Kevin 18/09/23 UE4 Fonctions sensitives et voies de la sensibilité Objectifs : - Comprendre les différents types et voies de la sensibilité - Rechercher et...

BIGAUT Kevin 18/09/23 UE4 Fonctions sensitives et voies de la sensibilité Objectifs : - Comprendre les différents types et voies de la sensibilité - Rechercher et reconnaitre une atteinte sensitive Il y a une différence entre sensibilité et sensoriel. Ex : l’ouïe est sensorielle (c’est un des 5 sens) mais ne fait pas partie de la sensibilité. Le sensoriel regroupe tous les sens alors que la sensibilité va concerner le toucher et proprioception sensation de ses membres et articulation dans l'espace Toucher => pression mécanique reçu par le récepteur => Système nerveux (message électrique) =/= douleur De manière générale, on aura ce type de boucle A. Trois types de sensibilité selon le tissu considéré et les voies nerveuses : - Sensibilité extéroceptive (peau) Epicritique (tact fin) Protopathique (tact grossier) (rart testé) Thermo-algique (chaleur et douleur) - Sensibilité proprioceptives (= la sensibilité du soi) (os, muscle, articulations). Très utile pour l’équilibre - Sensibilité intéroceptive (viscères) B. Schéma des voies de la sensibilité - Organe récepteur (cellule spécifique ou prolongement du neurone périphérique) dans un tissu donné - Transmission qui met en jeu trois neurones 1er neurone périphérique (protoneurone) amène info jusqu'à moelle épinière 2 neurone central (deutoneurone, moelle épinière) 3 neurone central (thalamus -> cortex sensitif primaire) - Zone sensitive du cerveau (cortex primaire) = Lobe pariétal Ex : on a l’organe récepteur qui est la peau ou on trouve un récepteur qui est liée au 1 er neurone périphérique qui va faire relais dans la moelle épinière (a diffèrent endroit dans la moelle en fonction des voies qu’on va voir plus tard) au 2eme neurone central qui remonte pour faire relais au 3eme neurone central dans le thalamus. La décussation se fait au niveau du bulbe rachidien. Décussation : quand l’information passe de l’autre coté (droite à gauche ou inversement) Cas 1 https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/anesthesie Mme H.42, secrétaire, gauchère, se plaint de troubles sensitifs de la main gauche d’aggravation progressive Quel type d’atteinte sensitive Mme H se plaint-elle ? On la voie s’effleurer la peau des mains et dire où elle la sent moins (hypoesthésie) 🡪 Atteinte de la sensibilité Extéroceptive épicritique (puis faut continuer à lui poser des questions et on comprend que le nerf médian (Qui innerve les 3 premiers doigts de la main) est touché surement dû à un syndrome du canal carpien) Cas 2 https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/signe-romberg-proprioceptif 1  BIGAUT Kevin 18/09/23 M.G 60ans, diabétique de type 2 depuis 10 ans, se plaint depuis maintenant 2 ans de moins bien sentir le sol quand il marche. Le problème c’est que ça progresse… Maintenant, lorsqu’il se touche les jambes, il ne sent plus très bien le toucher en dessous des genoux et dans une moindre mesure les mains. En plus, il trouve qu’il n’a plus l’équilibre comme avant. Par contre, lorsqu’il se cogne les orteils dans la table basse, ça il le sent bien ! Quel type d’atteinte sensitive M.G se plaint-il ? Il ne sait pas où se trouvent ses jambes. On le voit quand il marche et quand il ferme les yeux, il oscille (ces personnes quand elles marchent, elles regardent le sol, elles ajoutent une composante visuelle pour améliorer leur mouvement), c’est une marche talonnant 🡪 Atteinte de la sensibilité proprioceptive Il dit aussi qu’il ne sent plus très bien le touché en dessous des genoux et aux mains 🡪 Atteinte de la sensibilité extéroceptive épicritique Mais quand il se fait mal il le sent 🡪 Pas d’atteinte de la sensibilité thermo-algique Voie lemniscale o Sensibilité extéroceptive épicritique + proprioceptive consciente o Mécanorécepteurs : disque de Merkel, corpuscule de Meissner, corpuscule de pacini, corpuscule de Ruffini C. Les voies de la sensibilité on part du potentiel d'action 1. Voie lemniscale Elle véhicule la sensibilité extéroceptive épicritique et proprioceptive consciente On a des récepteurs, les mécanorécepteurs qui ont des forme différentes (ex : disque de Merkel, corpuscule de Meissner, corpuscule de Pacini, corpuscule de Ruffini). Quand on touche ces mécanorécepteurs on produit une pression qui vont activer ces récepteurs et vont transmettent l’information au fibres nerveuse. Information mécanique 🡪 information électrique au niveau des mécanorécepteurs Ça transmet l’information via le 1er neurone périphérique qui est myélinisé, conduise rapidement l’information. Les dendrites de ces neurones passent par les nerfs périphériques et arrivent dans les ganglions spinaux dorsal. A ce ganglion spinal dorsal se fait le relais de l’information électrique dans le 1er neurone périphérique. Axone du 1 er neurone périphérique remonte dans la colonne dorsale de la moelle épinière (du même côté) puis fait relais avec le 2eme neurone centrale (du même côté) dans les noyaux gracile et cunéiforme du bulbe cérébrale. Puis ce 2 -ème neurone central va passer de l’autre côté = décussation puis remonte le long des cordons postérieurs jusqu’au thalamus où il fait le relais avec le 3eme neurone centrale Le 3eme neurone vas continuer la transmission jusqu’au cortex pariétal (c’est le cortex sensitif primaire) Peau -> ganglion -> moelle épinière -> bulbe rachis : relais 2e qui décusse -> thalamus : relais 3e -> cortex sensitif primaire (nv pariétale) On a 1 ganglion par interstice entre les vertèbres, soit 29 ganglions, chacun est responsable de la sensibilité d’un étage du corps = dermatome. 2  BIGAUT Kevin 18/09/23 Si on a une lésion sur un ganglion on aura un trouble sensitif sur son étage du corps Ex : Si on a une lésion en regard du ganglion en T10 on aura une hypoesthésie (perte de sensibilité) en bande au niveau de l’ombilique. En avant de la moelle, on aura plutôt ce qui concerne la motricité et à l’arrière, le sensitif Homonculus sensitif de Penfield = la taille des différents éléments du corps est en fonction de la taille sur le cortex pariétal primaire Cas 3 : Vous gardez votre petit frère Timéo de 5 ans. Il est dans sa chambre et vous l’appelez pour jouer à la PS5. Vous entendez un grand bruit dans les escaliers puis des pleurs… Quel type d’atteinte sensitive est mis en jeu chez votre petit frère ? On va avoir une sensibilité a la douleur 🡪 Sensibilité extéroceptive thermo-algique + sensibilité protopathique on la teste rarement en vrai ⇨ Atteinte de la voie extra-lemniscale ou spinothalamique (Il existe une zone où il n’y a pas de sensibilité épicritique, mais il y a une sensibilité protopathique : sur le gland) 2. Voie extra-lemniscale ou spinothalamique Elle véhicule la sensibilité extéroceptive tactile protopathique (tact grossier, non discriminatif) + sensibilité thermo-algique (température, douleur) On a des récepteurs, les mécanorécepteurs (ex : Merkel, Ruffini) et des nocicepteur (les plus important qui ont une terminaison libre dans le derme et l’hypoderme) Les nocicepteurs réagissent : au froid, a la chaleur, a la douleur, a des éléments chimiques, mécanique L’information est véhiculée par le 1er neurone périphérique qui a des fibres peu myélinisées, transmission moins rapide. Les dendrites remontent à travers les mêmes nerfs périphériques, arrivent dans les ganglions spinaux (selon les mê dermatomes qu’avant). Des l’entres dans la moelle il fait le relais avec le 2eme neurone centrale dans la corne dorsale de la moelle épinière. Le 2ème neurone central fait directement une décussation (=changement de coté a l’entré de la moelle), puis il remonte le long du cordon latéral. Ça fait relais dans le thalamus avec le 3eme neurone central qui se continu jusqu’au cortex sensitif pariétal et la partie antérieure de l’insula En résumé (à savoir) : Voie lemniscale : Sensibilité épicritique + proprioceptive Décussation dans le bulbe rachidien Voie extra-lemniscale ou spino-thalamique : Sensibilité thermo-algique + protopathique Décussation immédiate dans la moelle 3  BIGAUT Kevin 18/09/23 3. Voie spino-cérébelleuse Elle véhicule la sensibilité proprioceptive inconsciente : contrôle du tonus musculaire et aux réflexes proprioceptifs/posturaux Pas de test On a des récepteurs, les mécanorécepteurs avec l’information qui est véhiculée par le 1er neurone périphérique dont les dendrites vont remonter par les nerfs périphériques et arriver dans les ganglions spinaux. On a le relais à l’entré dans la moelle avec le 2eme neurone central dans l’isthme de la corne dorsale. Le 2eme neurone peut avoir un faisceau spino-cérébelleux croisé, côté opposé (membre sup) ou direct, même côté (membre inf + tronc) On a le relais avec le 3eme neurone dans le cervelet soit du même côté soit du côté opposé en foncions du faisceau ⇨ Ça fait la régulation de la posture et ajustement des gestes 4. Voies des réflexes médullaires (passé très vite) On a des récepteurs, les mécanorécepteurs qui passe par les fibres sensitives qui se connectent directement aux fibres motrices dans la moelle épinière sans passer par le cerveau. Ex : si on a une forte douleur on aura une réaction direct vu que ça ne passe pas par le cerveau Reflexe mono/polysynaptique : reflexe inconscient 5. Reflexes ostéotendineux - Mécanorécepteurs Il y a toujours 3 neurones. 1er est - Etirements d’un muscle entraine : périphériques. Le 2e ▪ Contraction d’un muscle qui s’étire et ▪ Une inhibition du muscle antagoniste ❖ Les réflexes ostéos-tendineux ne sont pas conscients. ❖ En général, on va taper dessus pour voir si les neurones périphériques fonctionnent 6. Sensibilité intéroceptive (pas à connaitre dans les détails) Ce sont des fibres non myélinisées (lentes) via des nerfs végétatifs ou autonomes, sans répartition en dermatomes. Le 1er neurone périphérique est dans le ganglion spinal ou végétatif différent. On a le relais avec le 2eme neurone centrale dans le centre végétatif inferieure de la moelle épinière Puis transmission des informations aux centres supérieurs (diencéphale et hypothalamus) 7. Examen de la sensibilité stésie = sensation - Hypoesthésie = diminution de la sensibilité - Anesthésie = diminution complète de sensibilité - Hyperesthésie = augmentation de la sensibilité (sensation exagérée) - Paresthésie = sensations anormales, non réellement douloureuses et non motivées par un stimulus extérieur (fourmillement, engourdissement, picotements, sensation de chaud ou froid) spontané - Dysesthésie : sensations anormales provoquées par un stimulus ou le contact provoqué dynie = douleur - Allodynie : sensations douloureuses non provoquées j'effleure la peau et ça fait mal - Pallesthésie : sensibilité vibratoire, hypo- ou a- (met en jeu la proprioception, testé avec un diapason sur relif osseux) proprioceptive - Arthrokinesthésie : sensibilité position d’un segment membre dans l’espace on met l'orteil vers patient ou soi et voit s'il sent - Extinction sensitive : stimulation simultanée de 2 points symétriques, le malade ayant les yeux fermés : en cas d'extinction, une seule stimulation est perçue (en l’abs d’anesthésie, atteinte au niveau du 3ème neurone) Examens cliniques : - De la sensibilité épicritique : Toucher / Effleurer (avec un coton si possible) 4  BIGAUT Kevin 18/09/23 - De la sensibilité algique : Petites piqures. → https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/sensibilite-tactile - De la sensibilité thermo-algique : Pression avec objet en métal froid / chaud → https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/sensibilite-thermo-algique - De la sensibilité vibratoire : Test du diapason toujours en bilatéral / distal / proximal → https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/pallesthesie - De l’arthrokinesthésie : On place vers le haut et le bas le 2e orteil (ou doigt) et on demande au patient où est son orteil (doigt) → https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/arthrokinesthesie - De la proprioception : → Préhension aveugle du pouce : https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/prehension-aveugle-du-pouce → Manœuvre de Romberg : Pieds joints (pour réduire le polygone de sustentation) + yeux fermés : https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/station-debout - De l’extinction sensitive https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/recherche-dune-extinction-sensitive A cela s’ajoute les tests de reflexes ostéotendineux utiles pour différencier : - Les pathologies périphériques : Abolition de certains reflexes - Les pathologies centrales : Reflexes augmentés → https://www.cen-neurologie.fr/files/videos/reflexe-rotulien 8. Un peu de pathologie Retour sur le Cas 2 (M. G) : - Déficit sensitif diffus et distal + aréflexie - Abolition des réflexes = atteinte périphérique - Atteinte longueur-dépendante : Le 1er neurone à une taille très variable en fonction des zones du corps. Dans le cas de diabète ou de consommation éthylique chronique, les neurones les plus longs seront abimés en premier, car ils consomment plus d’énergie. => Polyneuropathie longueur dépendante : les cellules ayant un plus grand trajet neuronal jusqu’au extrémité (main, pied), elle consomme plus. De ce fait, elles commencent à ne plus fonctionner voir à mourir => Polyneuropathie = atteinte diffuse des nerfs (diabétique dans son cas) Cas 4 : M. F. 22 ans a malheureusement eu un accident de scooter en voulant faire wheeling (roue arrière). En plus de ne plus bouger ses jambes, il dit ne plus rien sentir des pieds jusqu’à lombilic et n’arrive pas à faire pipi. → Dans ce cas, on a une atteinte médullaire complète avec un déficit épicritique thermo-algique. compression de la moelle épinière, l'info ne passe plus à partir d'un certain niveau médullaire = moelle épinière 5  BIGAUT Kevin 18/09/23 Cas 5 : Mme. A. 30 ans, se plaint depuis 3 jours d’une moins bonne sensibilité de l’hémicorps droit mais pas du visage. Vous constatez bien une hypoesthésie de la sensibilité superficielle (épicritique) de l’hémicorps droit mais vous êtes étonnés car elle ne ni la douleur ni le chaud à gauche. - où ça décusse - quelles voies de la sensibilité thermo-algique - les tests épicritique Déficit sensitif épicritique à droite et thermoalgique à gauche. On a une lésion de l’hémi-moelle droite donc : - A droite : la voie lemniscale ne passe pas (donc la patiente aura une hypoesthésie épicritique et des troubles proprioceptifs) et la voie spino-thalamique passe (donc va sentir la piqure, le chaud et froid du côté droit). - A gauche : C’est l’inverse, la voie lemniscale passe mais la voie spino-thalamique ne passe pas. Localisation : où la voie lemniscale droite chemine au même endroit que la voie extra lemniscal gauche à droite de la moelle épinière Cas 6 : M. S. 80 ans, se plaint de troubles sensitifs de l’hémiface droite et du bras droit. C’est apparu brutalement et il a tout de suite pensé à un AVC. Son épouse a donc fait le 15 - Artère cérébrale antérieure atteinte corticale, car pas d’atteinte du membre inf,-> Atteinte hémisphérique A savoir pour l’examen (QCM) : - L’endroit de décussation - Le type de sensibilité - Par quelle voix ça passe (lemniscales et extra lemniscale) - Étude de cas - Définitions (Ex : anesthésie etc.) -> Connaître à fond les voix lemniscales et extra lemniscale 9. Résumé 6