Atención Centrada en la Persona PDF

**ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA** **¿QUÉ ES LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA? (importante)** No existe una definición única. El individuo se convierte en el centro del proceso de atención a la salud. Se define como: "la provisión de atención que es coherente con los valores, las necesidades y...

**ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA** **¿QUÉ ES LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA? (importante)** No existe una definición única. El individuo se convierte en el centro del proceso de atención a la salud. Se define como: "la provisión de atención que es coherente con los valores, las necesidades y los deseos de los pacientes y se consigue cuando los profesionales de la salud involucran a los pacientes en las discusiones y decisiones de salud". Comprender las experiencias de los pacientes con la enfermedad. Comprender la salud de forma integral. En la ACP: "los valores y preferencias de los individuos son explorados y, una vez expresados, guían todos los aspectos de su atención sanitaria, apoyando a sus objetivos reales de salud y vida". "La ACP es la unión entre los profesionales, pacientes y sus familias (cuando corresponde) para asegurar que las decisiones respondan a las necesidades y preferencias de los pacientes y que los pacientes tengan la educación y el apoyo que necesitan para tomar decisiones y participar en su propio cuidado" (Institute of Medicine, IoM, USA). La atención centrada en la persona tiene un enfoque holístico (bio-psico-social y espiritual) que tiene como base la atención respetuosa e individualizada. Es la atención respetuosa que responde a las preferencias, necesidades y valores de los pacientes. Los valores de los pacientes guían las decisiones clínicas. En la atención centrada en la persona el paciente es capaz de participar en la toma de decisiones. El vínculo terapéutico entre profesionales y pacientes se construye en base a: - La confianza mutua - La comprensión - El intercambio del conocimiento colectivo La ACP marca un cambio de modelo: previamente se utilizaba el modelo asistencial, donde los profesionales eran intercambiables y la atención organizada por la rutina institucional, en vez de las necesidades y preferencias de los pacientes. La verdadera atención individualizada está basada en las necesidades personales, experiencias y rutinas que tienen sentido para cada P. La ACP es el tipo de atención que podría esperarse en un entorno familiar. **HISTORIA DE LA ACP** La popularidad de la ACP comienza durante la década de 1970. En 1991, William Thomas (Geriatra norte americano) fue pionero en el Eden Alternative. El objetivo era desinstitucionalizar las residencias por personas mayores. Cambio del entorno (animales, plantas...), similar al hogar. Ejemplos: - Los modelos Wellspring de residencias para personas mayores - Green House **¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA ACP? (importante)** - Satisface las necesidades y expectativas de los pacientes - Aumenta la satisfacción y la confianza del personal sanitario - Mejora los resultados clínicos: La autogestión de las enfermedades crónicas (self-management) mejorando los síntomas y resultados en salud en personas con: artritis, asma, diabetes, hipertensión, enfermedades del corazón, insuficiencia cardíaca, ictus, cáncer \... (al menos corto plazo). - Reducción de los costes de salud - Mejora de la coste-efectividad - Responde a las políticas nacionales Cada vez más, la ACP se promueve y se incorpora a la formación de los profesionales de la salud. **EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA ACP (importante)** - Resultados positivos en el personal → + satisfacción y + capacidad para proporcionar una atención personalizada - Mejora del estado psicológico de los pacientes → Disminución del sentimiento de impotencia) - Niveles reducidos de agitación en residentes con demencia. Pero también\... Mayor riesgo de caídas en residentes de edad avanzada (a veces merece la pena correr el riesgo solo por la dignidad de los señores mayores (ejemplo del cinturón)) - Facilita la atención individualizada - Promueve la adherencia a los tratamientos → Mejores resultados - Mejora la satisfacción laboral - Empoderamiento del personal (empowerment) - Características fundamentales de la ACP - Implicación del paciente en la asistencia - Individualización de la asistencia al paciente La ACP se basa sobre todo en: la comunicación, en la toma de decisiones compartidas y en la educación al paciente. La ACP es la medida de calidad de la atención sanitaria. La ACP fomenta la responsabilidad de los pacientes en su estado de salud. Resultados de un estudio: en pacientes con dolor lumbar crónico, la ACP ayuda a los fisioterapeutas a "comprender mejor y gestionar" las necesidades de los pacientes. La ACP sugiere un cambio del modelo biomédico tradicional, por lo que la gente mayor es un objetivo principal. Tienen necesidades de atención más complejas por lo que hace falta más investigación en Gerontología/Geriatría **(no tan importante)**. **PRINCIPIOS DE LA ACP** Los tres principios fundamentales de la ACP son: compañerismo, comunicación efectiva y promoción de la salud. Estos principios tienen los siguientes objetivos **(importante)**: - Favorecer la dignidad, la compasión y el respeto del paciente - Ofrecer atención, soporte o tratamientos coordinados - Ofrecer atención, soporte o tratamiento personalizado - Empoderar: desarrollar las propias capacidades de los pacientes Adicionalmente, la ACP se fundamenta en: - Participación activa - Atención integral - Atención integrada - Singularidad - Promoción de la autonomía y la independencia - Continuidad asistencial - Respeto a la intimidad **CARACTERÍSTICAS DE LA ACP (importante)** - Holística - Individualizada - Respetuosa - Empoderamiento (empowerment) → Proceso por el que la gente gana el control sobre los factores y decisiones que conforman su vida (OMS) **No tan importantes...** - Mejora ambiental (plantas, animales\...) - Oportunidades de interacciones y relaciones sociales (niños, interacción con residentes y personal\...) - Continuidad de la atención residencial asignando a los residentes al mismo equipo de atención - Cambios en el enfoque del manejo y liderazgo con la introducción de un - enfoque democratizado en la toma de decisiones implicando a residentes y personal - Cambio en un modelo de empoderamiento del personal - Filosofía humanista individualizada (no institucionalizada) de la atención **ASPECTOS CLAVE RELACIONADOS CON LA ACP (importante)** Alfabetización por la salud (Health literacy) - Habilidad para obtener, leer, entender y utilizar información del sistema de salud para tomar decisiones apropiadas. - Según la OMS: habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la habilidad de las personas para tener acceso, comprender y utilizar la información de forma que promueva y mantenga la buena salud. Baja alfabetización = baja participación en actividades preventivas y de promoción de la salud, peor manejo de enfermedades crónicas, más hospitalizaciones (y más largas) y mayor mortalidad y morbilidad (sobre todo los mayores). **IMPLEMENTACIÓN DE LA ACP** Las intervenciones centradas en la persona deben reunir las características: - Mejora ambiental - Estimulación e interacción social - Cambios de liderazgo y gestión - Empoderamiento del personal - Asignación de los residentes al mismo personal - Atención individualizada La ACP debe integrarse en una estructura de "jerarquía de necesidades", por lo que es necesario que se cumplan las necesidades fisiológicas y de seguridad antes de pasar a cumplir necesidades de nivel superior. **ACTUACIONES PARA IMPLEMENTAR LA ACP (importante)** - Plan de atención orientado a los objetivos e individualizado, basado en las preferencias de la persona y, preferiblemente, realizado en el sitio de residencia de la persona - Reevaluar los objetivos y el plan de atención de la persona - Atención con el apoyo de un equipo interprofesional en el que la persona es miembro integrante del equipo - Establecer un punto de contacto principal para el paciente del equipo de profesionales de la salud - Coordinación activa entre todos los proveedores de servicios asistenciales y de soporte - Intercambio de información continua y comunicación integrada - Educación y formación para proveedores de servicios y, los pacientes y las personas que son importantes para el paciente - Medida del rendimiento (performance) y mejora de la calidad asistencial mediante el feedback de la persona y cuidadores **En residencias geriátricas (importante)** - Proporcionar la atención que es significativa para las personas con demencia **(no tan importante)** - Facilitar la libertad de elección **(no tan importante)** - Maximizar el control del entorno **(no tan importante)** - Promover las relaciones entre personas con demencia y sus cuidadores (tanto familiares como profesionales) **(no tan importante)** - Reorganizar los servicios de forma que los residentes\... - Despertarse e irse a dormir cuando quieran - Comer el qué y cuándo quieran - Bañarse de forma que les proporcione confort - Celebrar eventos según sus tradiciones - Interactuar con familiares y amigos de una forma significativa por ellos - Elegir la ropa, escuchar música\... - Los familiares de los residentes pueden proporcionar información personal, fotografías, historias\... Así, los profesionales pueden conocer (algunos) hechos pasados ​​de los residentes y profundizar en la comprensión de cómo son realmente, para tenerlo en cuenta en el atenderles **EL ROL DE LA FAMILIA (importante)** La familia actúa como \... - Fuentes de información para el personal - Miembros de la red social de los pacientes, que les vincula a la comunidad - Proveedores de atención directa - Miembros del equipo de cuidadores - "Garantizadores" que sus seres queridos reciban el tipo de atención que desean **Estrategias para involucrar a los miembros de la familia en la ACP (importante)** - Proporcionar un ambiente acogedor - Proporcionar educación, formación y soporte - Facilitar la participación de la familia - Hacer un uso positivo de la comunicación con la familia - Establecer límites (cuando sea necesario) - Establecer políticas y procedimientos para apoyar al compromiso familiar **LA ACP DEBE ESTAR INSERTADA EN TRES NIVELES** - Nivel profesional individual - Nivel organizativo, de equipo y servicio - Nivel de población  **FACILITADORES PROFESIONALES EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA (ACP) (importante)** Facilitadores profesionales: factores que potencian la relación paciente-terapeuta. - Profesionalismo, o la percepción del paciente de que el fisioterapeuta sabe lo que tiene que hacer, tiene la capacidad para hacerlo y lo hace - Trato cálido, ser amable, implicarse en el problema del paciente, ser dulce cuando sea necesario y ser paciente, facilitando una relación de calidad - Empatía, la capacidad de comprender la situación, perspectivas y sentimientos del paciente, y expresar lo que ha entendido - Autenticidad, cuando hay un alto grado de congruencia entre lo que el fisioterapeuta dice, lo que piensa y lo que hace - Aceptación incondicional, manteniendo una actitud no valorativa, mostrando aceptación de la forma de ser y de pensar del paciente - Demostrando confianza y seguridad, cuando el fisioterapeuta se muestra seguro de sí mismo y de su tratamiento - Escucha activa y expresión no verbal adecuada, indicando que el profesional está escuchando - Sensibilidad a los cambios en el estado del paciente - Ajuste de expectativas - Acompañamiento y apoyo emocional - Toma de decisiones compartida **BARRERAS PROFESIONALES A LA HORA DE IMPLEMENTAR LA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA (ACP) (importante)** Barreras profesionales: aquellas que influyen en la relación paciente-terapeuta. - Tener una actitud negativa hacia el proceso de recuperación: los fisioterapeutas deben asegurar expectativas realistas, pero intentando ser positivos - Mostrar inseguridad o falta de confianza en sí mismos: los pacientes suelen tener baja autoestima y sentirse inseguros, estas cogniciones pueden empeorar con un profesional inseguro - Expresión no verbal inadecuada - No ser sensible a los cambios en el estado físico y mental de los pacientes - Falta de habilidades comunicativas para transmitir malas noticias **BARRERAS A LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ACP (importante)** - Falta de planificación de asistencia - Falta de continuidad en los registros sanitarios - Organizaciones sanitarias y comunitarias fragmentadas - Dificultad para cambiar los patrones tradicionales de interacción - Percepciones de aumento del tiempo y coste - Desconocimiento sobre qué constituye la ACP **Barreras ambientales (importante)** - Enfoques tradicionales de la práctica clínica (biomédico) - Preocupaciones de los profesionales sobre el riesgo y la seguridad - Carga de trabajo excesiva - Incentivos insuficientes **Por parte de los profesionales** - Entorno laboral - Problemas de comunicación, falta de tiempo, políticas de personal insuficientes, recursos, programación, ratios de personal, seguridad - Percepciones negativas del personal sobre los pacientes y falta de control que siente el personal **Por parte de los pacientes** - Comportamiento de indecisión, ira y resistencia al cuidado - Falta de interés, bajo estado de ánimo, problemas de salud física y mental - Discapacidades auditivas, visuales, cognitivas y funcionales **DIFICULTADES PARA IMPLEMENTAR UNA PRÁCTICA CENTRADA EN LA PERSONA (PCP) EN LA REHABILITACIÓN COMUNITARIA** - Manejo de situaciones complejas → Los fisioterapeutas que trabajan en rehabilitación comunitaria se encuentran con clientes que viven vidas complicadas con problemas de salud complejos - Establecer una agenda centrada en la persona → El grado en que el fisioterapeuta conscientemente (deliberadamente) organiza la consulta de una manera centrada en la persona, cómo se presenta e inicia el contacto, puede determinar el éxito de esta - Abordar cuestiones emocionales → Si bien los pacientes informan que su fisioterapeuta les había hecho ver lo que más les importa, hay cuestiones psicosociales que no se abordan. A veces, los pacientes no son inconscientes de esto. Esto sugiere que, si bien los fisioterapeutas comunitarios han avanzado en sus actitudes hacia un enfoque más centrado en la persona, sus hábitos, prácticas y comportamientos a veces permanecen dentro de un modelo biomédico centrado en el médico y culturalmente arraigado **CAMBIOS DE UN MODELO INSTITUCIONAL DE ATENCIÓN A LA ACP** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Enfoque limitado en | ↔ | Enfoque holístico en | | la participación del | | la toma de decisiones | | paciente en la toma | | y la autogestión en | | de decisiones | | el contexto de la | | clínicas y en la | | vida personal y | | gestión médica | | social de la persona | +=======================+=======================+=======================+ | Implementación dentro | ↔ | Implementación a | | y por parte de | | través de la | | organizaciones | | colaboración entre | | | | servicios y sectores | | individuales del NHS | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Introducción de | ↔ | Con el objetivo de | | nuevas herramientas o | | rediseñar las vías de | | servicios que no | | atención y los | | forman parte de la | | sistemas de | | atención clínica | | prestación | | habitual | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Proyectos | ↔ | Un programa integrado | | independientes en una | | con requisitos | | cartera más amplia de | | básicos y paquetes de | | actividades | | apoyo | | financiadas | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Métodos de evaluación | ↔ | Evaluación formal | | informales y no | | utilizando, por | | estructurados, por | | ejemplo, diseños | | ejemplo, informes de | | experimentales | | casos | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **EVALUACIÓN DE LA ACP** Hay diferentes escaleras que permiten evaluar el grado de implementación de la ACP en las instituciones. **RESUMEN** **DESDE LA VISIÓN DEL FISIO, QUE PODEMOS HACER PARA TENER UNA ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA**: - Relación terapéutica colaborativa → Utilizar una frase con la que el paciente se sienta entendido y hacerle sentir que vamos a encontrar una solución (validar sus sentimientos y mostrarle que estas a su lado) - Empatía - Validación emocional - Individualización del tratamiento - Necesidades del paciente - Contexto de vida (donde vive, como vive, con quien vive, familia, trabajo...) - Objetivos del paciente (nosotros tenemos que ser capaces de plantear unos objetivos e informarle bien de las opciones que tiene, él será el que elija por qué camino tirar y que objetivos poner finalmente) - Escucha activa y comunicación - Escuchar y pedir preocupaciones, metas y experiencias previas en fisio (por si tiene miedo) - Empoderamiento del paciente → Darle el papel activo al paciente en su tratamiento - Educar al paciente para que tome el control de su salud y del proceso de rehabilitación (siendo el fisio el transmisor de info) - Considerar los factores psicosociales (considerar que son los factores que cronifican las enfermedades) - Ej. Pobreza, soledad\*, laborales, entorno físico (donde vive y asi), capacidad de adherencia, personas que le rodean, cultura, lengua, hábitos \*La soledad podrías tratarla buscando algún grupo de apoyo o de ejercicio terapéutico **¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA ACP Y QUÉ EFECTOS TIENE?** - Mejora de los resultados clínicos - Tratamiento realmente adaptado a valores y preferencias del paciente - Papel activo del paciente en el tratamiento → Mayor adherencia - Mejora de la satisfacción del paciente (y del fisio) - Sentirse respetado aumenta la sensación de ser bien atendido - Fomenta la autonomía y el empoderamiento - Da control sobre el propio proceso de rehabilitación - Reduce la dependencia sobre el profesional - Aumenta el automanejo y la autogestión - Consideración integral de la persona - No nos limitamos a tratar una lesión, sino que abordamos factores psicosociales y emocionales - Los factores psicosociales son los principales perpetuadores de la cronicidad - La sensación de mejora es subjetiva así que hay que tratar factores subjetivos - Reducción de barreras en la comunicación - Enfoque ético y humano del tratamiento (ejemplo de conducir) - Prevención de las complicaciones, recaídas y sobreuso del sistema → EMPODERAMIENTO: educación del paciente, expectativas reales (decirle lo que es normal y lo que no). Así no irá al médico cada vez que vea algo raro y sabrá cuando realmente tiene que ir **¿QUÉ DEBERÍAMOS DE AÑADIR EN LOS TRATAMIENTOS DEL FISIO PARA QUE ESTE SEA UN TRATAMIENTO BASADO EN LA ACP?** - Escucha activa y validación emocional → Dedicar tiempo a hablar sobre las preocupaciones y sentimientos del paciente - Involucrar al paciente en la toma de decisiones → El paciente forma parte del equipo, tiene que sentir que contamos con su opinión - Educar al paciente en aquello relacionado con su patología - Evaluación holística de la persona → Evaluar al paciente en su globalidad, evaluar lo biológico, lo psicológico y lo social - Colaboración interdisciplinaria → Siempre que se pueda - Flexibilidad y adaptabilidad del plan de tratamiento → Intentar no repetir la rutina de la sesión anterior, siempre hay que intentar variar el tratamiento porque pueden llegar a pensar que no avanzan - Apoyo emocional y mental durante el tratamiento → Intentar que no se fije todo el rato en su patología desviar un poco el tema y sacarle los aspectos positivos y reforzar aquello positivo - Monitorizar el progreso del paciente → Lo que más motiva a los pacientes es ver los progresos