3-Appareil Cardio-Vasculaire.docx

**[L'APPAREIL CARDIOVASCULAIRE]** **L'appareil cardiovasculaire** est constitué de **l'ensemble des structures anatomiques** qui permettent de véhiculer le sang et la lymphe. Il comprend un élément central, le **cœur**, ainsi que des vaisseaux sanguins (artères et veines) et lymphatiques. I. **La...

**[L'APPAREIL CARDIOVASCULAIRE]** **L'appareil cardiovasculaire** est constitué de **l'ensemble des structures anatomiques** qui permettent de véhiculer le sang et la lymphe. Il comprend un élément central, le **cœur**, ainsi que des vaisseaux sanguins (artères et veines) et lymphatiques. I. **La circulation sanguine** Le sang circule en [sens unique] dans un système **clos** auquel on distingue deux parties, qui communiquent entre elles par l'intermédiaire du cœur : - La **grande circulation** (*[syn]*. : circulation générale, systémique) qui assure notamment **l'oxygénation** et la **nutrition** des tissus. Elle comporte - une [partie à haute pression] (l'aorte qui part du **VG**, puis ses branches qui distribuent le sang oxygéné à tout l'organisme : en haut MS, tête et cou / en bas MI et tronc) - une [partie à basse pression] (réseau capillaire et système veineux qui se termine par les **VCS** et **VCI** pour finalement se drainer dans l'**AD**). - La **petite circulation** (*[syn]*. : circulation pulmonaire) qui est dédiée à **l'hématose (transformation du sang veineux en sang artériel chargé d'oxygène)**. Elle comporte - le tronc pulmonaire qui part du **VD**, - les artères pulmonaires, les capillaires situés au niveau de la paroi des alvéoles pulmonaires, - les veines pulmonaires qui s'abouchent dans l'**AG**. II. **Le cœur** Le **cœur** est le **moteur** de la circulation sanguine. C'est un organe **contractile** situé dans le médiastin, qui joue un rôle de **pompe** et auquel on décrit 2 moitiés qui [ne communiquent pas] entre elles à l'état physiologique. Chaque moitié est elle-même subdivisée en un atrium (anc. oreillette) et un ventricule, séparés par un **orifice atrio-ventriculaire**. Le cœur est constitué de fibres musculaires qui forment le **[myocarde]**. Ce muscle est recouvert à [l'intérieur] des cavités par une fine membrane: l'endocarde, et à [l'extérieur] par un sac fibro-séreux : le péricarde. 1. Configuration externe Le cœur a une forme de **pyramide triangulaire** avec : - Un apex [antérieur], qui se projette en regard du 5ème espace intercostal [gauche]. - Une base [postérieure], formée par la [face postérieure] des deux atriums. - Une [face antérieure] (ou sterno-costale), où l'on peut décrire l'**AD** [séparé] du **VD** par le sillon coronaire (ou sillon atrio-ventriculaire). Le **VD** est lui-même [séparé] de son homologue gauche par le sillon interventriculaire [antérieur]. Crânialement on retrouve le tronc pulmonaire et l'aorte, dont la naissance est entourée par deux prolongements des atriums : les **auricules**. - Une [face inférieure] (ou diaphragmatique), presque plane, qui repose sur le **diaphragme** et où l'on retrouve les 4 cavités séparées par le sillon coronaire et le sillon interventriculaire [postérieur]. - Une [face gauche] (ou pulmonaire), formée uniquement par l'**AG** et le **VG**. 2. Configuration interne a. Structures intracardiaques - Des replis membraneux, les **valves**, jouent un rôle « *[anti-reflux]* » entre l'atrium et le ventricule homolatéral et à la naissance des troncs artériels : - Les orifices atrio-ventriculaires sont chacun [fermés] par une valve découpée en **valvules** : - la valve tricuspide, formée de trois valvules, sépare l'**AD** du **VD** - la valve mitrale, composée de deux valvules, sépare les cavités **gauches**. - Les orifices artériels, situés [crânialement] par rapport aux précédents, sont chacun fermés par une valve formée de trois valvules sigmoïdes : - la valve pulmonaire sépare le **VD** du **TP** - la valve aortique sépare le **VG** de l'**aorte**. - Les moitiés droite et gauche du cœur sont [séparées] par une cloison tendue entre les parois [antérieure] et [inférieure] du cœur : le **septum interventriculaire**, qui devient **septum interatrial** dans sa partie la plus [postérieure]. - Les parois des cavités, et notamment des ventricules, ne sont **[pas lisses]**. On y retrouve notamment des [saillies musculaires coniques] : les muscles papillaires (encore parfois appelés piliers du cœur). Ils donnent attache sur leur sommet à des cordages tendineux qui gagnent les valvules atrio-ventriculaires, permettant d'éviter [l'éversion] de celles-ci au cours de la systole. b. Les cavités droites L'**AD** recueille le [sang hypo-oxygéné] qui arrive par les **VCS** et **VCI** , et l'envoie dans le **VD** par la valve tricuspide. Le **VD** [l'éjecte] alors dans le **TP** par la valve pulmonaire. On retrouve sur les parois du **VD** un muscle papillaire pour chacune des trois valvules de la valve tricuspide. c. Les cavités gauches L'**AG** recueille le [sang oxygéné] provenant des poumons par les **VP**, et l'envoie dans le **VG** par la valve mitrale. Le **VG** [l'expulse] alors dans l'**aorte** par la valve aortique. On retrouve sur les parois du **VG** un muscle papillaire pour chacune des deux valvules de la valve mitrale, et son apex correspond à celui du cœur. 3. Vascularisation du cœur Le cœur n'est pas vascularisé par le sang qui traverse ses cavités mais par un [réseau vasculaire propre] appartenant à la **circulation systémique** : les **vaisseaux coronaires**. - L'**ACD** [naît] de l'**aorte** juste après sa [sortie] du **VG**. Elle [descend] dans le sillon coronaire à la face [antérieure], [contourne] le bord [droit] du **cœur** et arrive à sa face [inférieure] où elle se continue par l'artère interventriculaire [postérieure] qui chemine dans le sillon homonyme. Tout au long de son trajet, elle donne des **branches collatérales** pour la vascularisation de l'**AD**, d'une grande partie du **VD** et de deux éléments nerveux : les nœuds sino-atrial et atrio-ventriculaire. - L'**ACG** [naît] elle aussi de l'**aorte** à sa [sortie] du **VG**. Elle passe [en arrière] du **TP** pour rejoindre le sillon inter-ventriculaire [antérieur] où elle se divise rapidement en ses deux branches terminales : - **L'artère circonflexe** qui rejoint le sillon coronaire à la face [gauche] du cœur, donnant des branches pour la vascularisation de l'**AG** et du **VG**. - **L'artère interventriculaire [antérieure]** qui chemine dans le sillon homonyme. Par ses **branches septales**, elle vascularise une grande partie du **septum interventriculaire**. - Le **drainage veineux** aboutit au sinus coronaire, une dilatation veineuse située dans le sillon coronaire à la [face diaphragmatique] du cœur et qui se [déverse] dans l'**AD**.  4. Innervation du cœur **L'innervation** du cœur est **autonome**, sous la dépendance à la fois d'une stimulation [intrinsèque] et d'une régulation par le [système nerveux végétatif]. Le [SN intrinsèque] du cœur, ou **système cardionecteur**, est constitué d'un ensemble de cellules capables de produire et de conduire une excitation rythmique. Il comprend : - Le **nœud sino-atrial**, dans la paroi de l'**AD**. C'est le « *[pace-maker naturel]* » du cœur. - Le **nœud atrio-ventriculaire**, situé dans le **septum interatrial**. Il se prolonge par le faisceau de His qui se divise en deux branches [droite] et [gauche], qui se ramifient au sein des parois ventriculaires pour former le réseau de Purkinje. III. **Les vaisseaux** 1. Les artères Les artères sont des vaisseaux **centrifuges** : elles [s'éloignent] du **cœur** et se [ramifient] pour distribuer le **sang** à l'ensemble des organes. Elles transportent pour la plupart du sang oxygéné en provenance du [cœur gauche], à l'exception du **TP** qui conduit le sang pauvre en oxygène du [cœur droit] jusqu'aux poumons. Les artères sont toutes, directement ou indirectement, des **branches de l'aorte** ou du **TP**. Elles se distribuent à l'ensemble des tissus de l'organisme en se divisant en **branches collatérales et terminales** de calibre décroissant, ou plus rarement en [s'anastomosant] : - Les **branches collatérales** se [détachent] du tronc de l'artère, qui continue son chemin après la naissance de la branche. - Les **branches terminales** [terminent] une artère : le vaisseau à l'origine de ces branches n'existe plus après leur naissance. - Une **anastomose** est une **communication** entre deux artères qui s'abouchent l'une à l'autre. **Les principales branches de l'aorte** (donc les principales artères de la circulation systémique) sont les suivantes : - Branches collatérales issues du **[segment 1]** de l'aorte (aorte thoracique [ascendante]) : artères coronaires. - Branches collatérales issues du **[segment 2]** de l'aorte ([arc] aortique) : tronc artériel brachio-céphalique (qui se divise rapidement en artères **CCD** et **subclavière D**), artère **CCG** et artère subclavière G. - Chaque artère **CC** vascularise la tête et le cou en se divisant en **carotide Int/Ext**, - Chaque **artère subclavière** vascularise le membre supérieur homolatéral en se continuant par **l'artère axillaire** puis **brachiale**, qui elle-même se divise en-dessous du coude pour donner les deux artères de l'avant-bras : la **radiale** et **l'ulnaire**. - Branches collatérales issues du **[segment 3]** de l'aorte (aorte thoracique [descendante]) : rameaux viscéraux pour la paroi et le contenu de la cage thoracique. - Branches collatérales issues de **[l'aorte abdominale]** : tronc cœliaque (qui donne trois branches gastrique, splénique et hépatique), artères mésentériques Sup/Inf qui vascularisent l'intestin, et artères rénales [droite] et [gauche]. - Branches **[terminales]** de l'aorte : artères iliaques communes [droite] et [gauche]. Chacune se divise en une artère iliaque [interne] pour la vascularisation des viscères pelviens, et une artère iliaque [externe] qui se dirige vers le membre inférieur homolatéral et se prolonge par **l'artère fémorale** puis **poplitée**, qui elle- même donne naissance en dessous du genou aux **artères tibiales** [antérieure] et [postérieure]. 2. Les veines Les **veines** sont **centripètes** : elles [ramènent] le **sang** depuis les réseaux capillaires périphériques jusqu'au cœur. Les veines de la **grande circulation** transportent le sang désoxygéné des différents organes au cœur droit ; les **4 VP** ramènent le sang ré-oxygéné des poumons au cœur [gauche] d'où il sera à nouveau expulsé dans la **circulation systémique**. Parmi les veines de la circulation systémique, on distingue les **veines profondes** qui drainent environ 90% du volume sanguin veineux et dont le [trajet] est généralement **satellite** de celui des **artères**, et le **réseau superficiel** qui se draine dans le précédent via des **veines perforantes**. Contrairement aux artères, le sang y circule à [basse] **pression**. [Plusieurs mécanismes] sont donc nécessaires pour lutter contre la gravité : on peut citer la présence dans certaines veines de **replis endothéliaux**, les valvules, qui forment des clapets s'opposant au reflux de sang, ou encore les contractions musculaires (notamment au niveau du mollet) qui jouent un rôle de **pompe**. Les principales veines de la circulation systémique sont les suivantes : - La **VCS** draine la partie [sus-diaphragmatique] du corps. Elle est formée par la réunion des deux veines brachio-céphaliques droite et gauche, elles-mêmes issues de la confluence des **veines subclavières** et **jugulaire interne** homolatérales. - La **VCI** est formée par la réunion des deux veines iliaques communes, elles-mêmes issues de la confluence des **veines iliaques [interne]** et **[externe]** homolatérales. Sur son trajet elle reçoit des **veines viscérales abdominales** et draine donc la partie [sous-diaphragmatique] du corps. Un **système porte** est un dispositif vasculaire constitué **d'un vaisseau reliant deux réseaux capillaires de même nature sans passer par le cœur**. Le plus connu est le système porte hépatique, situé sur la grande circulation : la veine porte collecte la **quasi-totalité du sang [veineux]** provenant du tube digestif et l'achemine **jusqu'au foie** qu'il traverse avant de **gagner le système [cave inférieur]**. La veine porte est donc ici située entre les **capillaires intestinaux** et ceux des **lobules hépatiques**. 3. Le système lymphatique Il draine la **lymphe**, liquide de composition proche de celle du plasma sanguin, et la transporte de manière **centripète** pour la déverser dans le **système veineux**. Les vaisseaux lymphatiques naissent dans les **espaces interstitiels** sous la forme d'un réseau de **fins capillaires**. Leur trajet est jalonné de [renflements] : les lympho-noeuds qui peuvent être isolés ou regroupés en lympho-centres, en [profondeur] autour de gros vaisseaux ou en [superficie] au sein d'aires ganglionnaires palpables. Le terme de « *[ganglion lymphatique]* », toujours très utilisé en pratique clinique et dans le langage courant, est en réalité obsolète. On lui préfèrera le terme de « ***nœud*** » et on s'efforcera de réserver l'appellation « *[ganglion]* » aux **structures nerveuses**. Une grande partie des vaisseaux lymphatiques se [termine] dans le **conduit thoracique**, qui se jette lui-même dans le **système cave supérieur** au niveau du confluent **jugulo- subclavier [gauche]**. 4. La circulation fœtale La circulation fœtale se caractérise par l'existence d'une **circulation ombilicale** et de **shunts droite-gauche**. a. La circulation ombilicale La **circulation pulmonaire** n'étant [pas fonctionnelle] chez le fœtus, les échanges métaboliques et gazeux entre le sang fœtal et le sang maternel s'effectuent au niveau de la **membrane placentaire**. Le **sang fœtal** arrive au placenta par les 2 artères ombilicales issues des **artères iliaques internes**, en repart par la veine ombilicale une fois réoxygéné et rejoint finalement le **système cave inférieur** au niveau du foie via le conduit veineux (encore appelé canal d'Arantius). La **veine ombilicale** et la portion [sus-hépatique] de la **VCI** contiennent donc du sang oxygéné, qui se mélange dans l'**AD** au sang désoxygéné drainé par la **VCS**.  b. Les shunts Seule une [petite] quantité de **sang** peut passer dans les poumons en raison de la [faible] capacité des vaisseaux pulmonaires et des **résistances vasculaires** [élevées]. Une grande partie du sang qui arrive dans l'**AD** *[shunte]* dans la circulation pulmonaire et passe [directement] vers l'**AG** à travers un orifice percé dans le **septum interatrial** : le foramen ovale. Le sang qui ne traverse pas le foramen ovale arrive dans le **VD** qui l'envoie dans le **TP**. De là, un 2ème *[shunt]* permet à une partie de ce sang de passer [directement] vers **l'arc aortique** : le canal artériel. c. Adaptations à la naissance [Dès le premier mouvement respiratoire], les poumons se dilatent, la circulation pulmonaire voit son **débit** [augmenter] et devient **fonctionnelle**. [L'augmentation] des **pressions** dans l'**AG** entraine la [fermeture] du foramen ovale, et le canal artériel [involue] pour se transformer en une structure fibreuse tendue [entre] la **bifurcation pulmonaire** et la [face inférieure] de **l'arc aortique** : le **ligament artériel**. La circulation ombilicale [s'interrompt] dès la ligature du cordon ombilical et ses différents constituants [involuent] également : - la veine ombilicale devient le **ligament rond** du foie - la partie [distale] de chaque artère ombilicale [s'atrésie] en **ligament ombilical** **[médial]**.