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Sección 5. Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Fisiología del embarazo y desarrollo fetal Compresión aortocava. Fuente: CC. By emDOCs.net-Emergency Medicine EducationTrauma Managemet En su sistema gastrointestinal: Fisiología del embarazo El útero grávido causa también un cambio en la Durante el embarazo se producen una serie de posición del estómago, siendo causa de que puedan cambios, que, si no suponen ningún riesgo especial, padecer de reflujo gástrico, y por esto la embarazada pero si lo pueden representar en una mujer presenta un mayor riesgo de aspiración, es decir el embarazada con alguna enfermedad, por ejemplo, con paso del contenido gástrico al sistema respiratorio. una enfermedad cardíaca. Existen otros muchos cambios fisiológicos en la mujer Veamos los principales cambios que se producen en la embarazada que para un primer respondiente tienen mujer embarazada durante la gestación para tener en menor trascendencia y así existen cambios en su cuenta por un primer respondiente: sistema inmunitario, endocrino, metabólico, del sistema En su sistema respiratorio: nervioso central y periférico, piel, A medida que el útero grávido aumenta de tamaño, al Fisiología del desarrollo fetal ocupar más espacio en el abdomen, produce una En cuanto al desarrollo fetal este no podrá tener lugar elevación del diafragma lo que causa una disminución sin el adecuado desarrollo de ciertas estructuras como en la capacidad pulmonar y como además la son la placenta, las membranas ovulares y el líquido embarazada tiene también un marcado incremento en amniótico. el consumo de oxígeno hace que sean más vulnerables a la hipoxemia. Es decir, siempre hay que garantizar un La placenta adecuado aporte de oxígeno y ventilación a la paciente embarazada. Órgano de estructura compleja, dónde la circulación fetal y la circulación materna establecen relaciones muy En su sistema cardiovascular: íntimas que permitirán el intercambio de gases y sustancias nutritivas. Un útero que va aumentando de tamaño, provoca que aumente el volumen sanguíneo, la frecuencia cardíaca, Además, la placenta realiza una función metabólica y y el gasto cardíaco; especialmente durante el parto y endocrina decisiva en el mantenimiento de la gestación. también después del expulsivo; todo esto puede no ser bien tolerado por una mujer embarazada con alguna Es fundamental un flujo sanguíneo adecuado entre el enfermedad cardíaca previa. útero y la placenta para el buen bienestar fetal. Pero también el útero cada vez mayor puede provocar Así pues, cualquier situación que reduzca la presión una compresión sobre la arteria aorta y/o vena cava arterial materna provocará un descenso en este flujo inferior (compresión aortocava), que supone una uteroplacentario y esto tendrá repercusión en el flujo dificultad al retorno venoso hacia el corazón, y podría sanguíneo umbilical y por tanto en el feto. causar hipotensión materna. Esto puede ocurrir cuando La oxigenación y el intercambio de gases en el feto la mujer se encuentra en posición supina. Dado que la dependen de esto. vena cava inferior a la derecha de la línea media abdominal es muy recomendable mantener un La asfixia fetal podría ocurrir por cualquier mecanismo desplazamiento uterino hacia el lado izquierdo (con que comprometiera seriamente este delicado flujo ayuda manual o acuñamiento en el lado derecho). sanguíneo, como pudieran ser situaciones tales como la citada compresión aortocava en posición supina (es una de las principales causas) o una hemorragia grave. 118 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 5. Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Madurez del recién nacido correctos cuidados médicos en su centro hospitalario Sobre las 28 semanas el feto pesa algo más de 1000 de urgencias obstétricas. gramos y mide unos 35 cm de largo, a partir de esta Trabajo de Parto Prematuro semana comienza con cierta rapidez la maduración de sus órganos (pulmón, aparato digestivo, etc.,). Corresponde a la aparición de contracciones uterinas regulares antes de la 37 semana de gestación. Al nacimiento el peso del recién nacido oscila entre los 3100 gramos y los 3400 gramos, con una longitud En muchas ocasiones no se encuentra la causa, pero alrededor de los 50 cm. en otras puede ocurrir por desprendimiento de la placenta, por placenta previa, por rotura de las Consideración para tener en cuenta es que la membranas, entre otras posibles. regulación de la temperatura del feto a término no es totalmente satisfactoria, y experimenta una rápida Como en el caso anterior lo que tendremos que hacer caída de esta al salir del claustro materno; y esto puede es trasladar a la mujer embarazada a su centro suponer un importante riesgo en los fetos prematuros. hospitalario de referencia. Cuando el peso es menor de 2500 gramos se considera Toxemia del Embarazo. Preclamsia y Eclampsia prematuro o de bajo peso. El propio embarazo puede causar una hipertensión Todos los recién nacidos según su madurez y arterial, y esto causar distintos daños causados por una crecimiento intrauterino se clasifican en: disminución del flujo uterino, provocándose ciertas o Prematuro: Edad Gestacional inferior a las 37 lesiones placentarias, y se iniciaría un proceso que semanas afecta a otros órganos, como son los riñones y también a otros sistemas. o A término: Edad Gestacional entre las 37 y 42 Puede evolucionar a un proceso agudo más grave semanas llamado eclampsia que es la aparición de convulsiones en la embarazada, que pueden aparecer antes del o Postérmino: Edad Gestacional mayor de 42 parto, intraparto o en el posparto. semanas El cuadro clínico es muy similar al de un ataque epiléptico. Es una situación grave que causa una mortalidad perinatal entre un 15 % y un 30%. Patología más frecuente del embarazo y parto Cuando la mujer está convulsionando se trata de forma Son cuatro las principales causas que motivan que una similar que ante cualquier convulsión asegurando y mujer embarazada acuda de urgencia a los servicios asistiendo al control de las vías aéreas, posición en médicos: decúbito lateral hacia el lado izquierdo; y naturalmente se gestionará el traslado de urgencia a su hospital de 1 La rotura prematura de las membranas referencia. 2 Trabajo de parto prematuro con membranas intactas Hemorragia ante parto 3 Preclamsia / Eclampsia 4 Hemorragia anteparto Esta es una situación potencialmente grave, y una mujer embarazada que pide ayuda por una hemorragia vaginal puede estar en alguna de las siguientes situaciones: Rotura Prematura de las Membranas o Hemorragias del primer trimestre: Es la rotura espontánea de las membranas antes del inicio del parto, independientemente de la semana de Nos centraremos en el aborto. gestación en que se produzca. Suele ser la propia mujer embarazada la que se da cuenta de esta situación pues nota la salida de líquido o Hemorragias del segundo trimestre: por los genitales desde un tiempo más o menos largo. Placenta previa y el desprendimiento prematuro de Esta situación puede provocar el inicio del parto, placenta normalmente inserta. infección del líquido amniótico, y en muchas ocasiones  PLACENTA PREVIA prematuridad. Recordar el axioma clásico que dice “toda La actitud del primer respondiente ante esta posible hemorragia vaginal del tercer trimestre es una situación será que la mujer afectada reciba los 120 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 5. Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid placenta previa mientras no se demuestre lo contrario” La placenta previa se define como la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, anteponiéndose, si la obstrucción es total, a la presentación fetal. Se considera responsable del 20% de las hemorragias del 3er trimestre, la 3ª causa de transfusión sanguínea en el último tramo de la gestación y la 2ª causa de histerectomía radical. Causa sangrado vaginal brusco e inesperado, no va acompañado de dolor, causa una elevada morbimortalidad materna y fetal si no se actúa rápidamente, es posible que según el caso necesite una cesárea de urgencia. El primer interviniente debe abstenerse de realizar cualquier exploración vaginal, se puede precipitar un sangrado mayor y más grave; nos limitaremos a buscar el apoyo médico y gestionar un traslado sanitario adecuado y urgente.  DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA Es la separación de la implantación normal de la placenta antes del nacimiento. El sangrado suele ser indoloro y puede ser externo, no suele ser tan abundante como en el caso anterior (sangrado evidente por la vagina) u oculto (la sangre está atrapada detrás de la placenta y permanece dentro del útero). Puede provocar la muerte fetal en un 15% de las ocasiones y puede causar un choque hipovolémico en la mujer, y otra situación clínica muy grave Parto. Actuación y Cuidados conocida como coagulación intravascular diseminada (CID). Actuaremos de forma similar que, en el caso anterior, pues según el caso quizás necesite una cesárea de urgencia. Etapa previa. En primer lugar, se debe evaluar la fase de parto en la que se encuentra la mujer embarazada; para ello se tiene que observar a la gestante si realiza pujos espontáneos con cada contracción, preguntarle si tiene sensación de “hacer caca” y visualizar su vulva con el permiso de la mujer para ver si la cabeza asoma por el introito vulvar. Si el parto es inminente, estando la gestante en periodo expulsivo, nos tendremos que preparar para asistir al parto. Hay que preservar la intimidad de la gestante, y permitiremos que adopte la posición que le sea más cómoda, también se la proporcionará apoyo psicológico 121 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 5. Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid continuo, y se la facilitará el acompañamiento durante cuando deje de latir lo cual sucederá a los 2 minutos del todo el proceso de la persona de su elección. nacimiento. Para hacerlo necesitaremos dos pinzas (preferentemente estériles), la pinza más cercana al Atención a la parturienta. ombligo del recién nacido se colocará al menos a unos El parto es un acto fisiológico que la mayoría de las 5 cm del citado ombligo (son aproximadamente 4 dedos veces no necesita intervención, y en estos casos nos del asistente). limitaremos a ayudar a la madre, facilitándole las cosas, Una vez cortado el cordón, colocaremos al bebé piel tranquilizándola durante todo el proceso y controlando con piel con la madre, evitando en lo posible la pérdida la salida del bebe. de calor, secaremos al recién nacido con una toalla y Según va evolucionando el parto, la cabeza avanza y el deberemos proteger la cabeza de este con un gorrito. periné se abomba, la cabeza cada vez se va haciendo Para prevenir las perdidas calóricas cubriremos a la más visible, y cuando aparezca en la zona de la vulva madre y al niño con toallas secas y una manta si se puede animar a la madre para que empuje disponemos de ella. coincidiendo con las contracciones maternas. Complicaciones durante el parto La cabeza debe salir de forma natural sin forzarla ni frenarla, y para que salga lentamente podríamos o PRESENTACIÓN DE NALGAS proteger el periné con ambas manos si tenemos En esta situación se debería evitar el parto siempre que experiencia, si no tenemos experiencia no es necesario fuera posible, pero si el parto ya se ha iniciado no tocar. debemos impedir la salida del bebe si el parto es En cuanto la cabeza ha salido completamente, inminente. limpiaremos las secreciones de la cara del bebé con Por lo general tendremos tiempo de trasladar a la una compresa (estéril si la tenemos) o paños limpios paciente hasta que no haya salido el ombligo del niño. para favorecer la salida de líquido amniótico pulmonar. Cuando haya salido el ombligo traccionaremos muy Si el líquido amniótico está teñido de meconio, suavemente, si al cabo de unos minutos desde la salida (sustancia viscosa de color verde o negro), limpiaremos de los hombros no ha salido la cabeza, con decisión el meconio de la boca del bebé como hemos indicado, levantaremos delicadamente las piernas del bebe hacia y es indicación de que el bebé necesitará cuidados el techo, sin tirar del niño, es la maniobra de Bracht. especializados por lo que le trasladaremos rápidamente a un hospital materno infantil. Nunca traccionar hasta que no hayan salido las nalgas. Cuando sale la cabeza hay que evaluar si presenta o PROLAPSO DE CORDÓN vueltas de cordón, bien por observación directa o bien porque se toca el cordón con el dedo al deslizarlo por En este caso el cordón sale por delante de la cabeza, el cuello del bebé. podríamos verlo a través de la vulva (en este caso lo cubriremos con una gasa húmeda). Puede quedar En el caso de que se presente esta circular de cordón comprimido y provocar una falta de riego en el niño. hay que liberar la cabeza pasando el cordón por delante de la misma y si no fuera posible liberarla, tendremos Nunca lo empujaremos para devolverlo de nuevo al que cortarla con tijeras (preferiblemente estériles), pero útero, lo que conviene es colocar a la mamá en antes habrá que pinzar la circular con dos pinzas de Trendelemburg, en decúbito lateral izquierdo y evitar Kocher o dos pinzas de cordón y después entonces que empuje. cortar por el medio. Buscaremos un traslado urgente al hospital Una vez desprendida la cabeza dejaremos que gire 90 o DISTOCIA DE HOMBROS grados hacia un lado con la siguiente contracción y a continuación en la mayoría de los casos se Esta grave complicación no puede predecirse, y nos desprenderán de forma espontánea los hombros, referimos a cuando los hombros no pueden atravesar primero el superior y luego el inferior. Sujetando la pelvis una vez que la cabeza ha salido. entonces suavemente la cabeza, presionaremos Hay que procurar un traslado urgente al hospital ligeramente hacia abajo tras lo cual el resto del niño saldrá con facilidad. Hay que sujetar bien al niño para que no se caiga, cogerlo con una manta o similar ayudará a que no se nos escurra. En cuanto al pinzamiento del cordón umbilical, no se debe cortar nada más nacer el bebé, ha de hacerse 122 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 5. Emergencias Gestacionales y Cuidados al Neonato Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid respiración; puede animarse a la madre a que le dé el pecho si lo desea. Cuidados sanitarios iniciales al neonato. Escala de APGAR. Protección del recién nacido. La primera medida que emplearemos es secarlo, tapándolo con una manta térmica o una toalla (previamente calentada si es posible) y se le pondrá un paño a modo de gorrito en la cabeza, hay que evitar en todo momento la pérdida de calor. Una vez limpia la cavidad oral de los recién nacidos empiezan a respirar de manera espontánea, en unos pocos casos será necesario una estimulación táctil para iniciar la respiración, bien frotando su espalda, secándolo vigorosamente o dando golpecitos en la planta de los pies. Si esto no es suficiente tendremos que recurrir a las maniobras de reanimación neonatal ya explicadas en anteriores capítulos. Para valorar la vitalidad del recién nacido realizaremos el test de la doctora Virginia APGAR al minuto y a los 5 minutos de vida, pero esto no debe retrasar el traslado de la madre y del bebé al centro asistencial adecuado. En el test de APGAR se valoran cinco signos objetivos y se asigna a cada uno una puntuación de 0,1 o 2. La suma de los cinco parámetros constituye la puntuación de APGAR. Un valor de 3 a 6 corresponde a depresión moderada, mientras que puntuaciones de 0 a 2 indica depresión intensa. Una puntuación de 8 a 10 indica un bebé en buenas condiciones Puntuación 0 1 2 APGAR Actividad No hay 100 lpm Cardiaca latido Débil o Respiración No respira irregular Fuerte Respuesta Sin Muecas, Llanto fuerte, a estímulos respuesta llanto débil tos Tono Ligera flexión Movimientos No hay tono Muscular extremidades activos Color de la Azulado Extremidades Todo piel pálido azuladas sonrosado En todo momento mantendremos el contacto visual con el recién nacido para cerciorarnos que se mantiene estable, valorando coloración, tono muscular y 123 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. 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