Resumen del Sistema Digestivo (PDF)

Eddy Ruiz - Cedeun EDDY RUIZ ▪ El aparato digestivo está formado por una serie de estructuras cuya función es la motilidad, secreción, digestión y absorción de los alimentos. ▪ Su función es la de incorporar agua, nutrientes y electrolitos al organismo con lo cual suministra al medio interno...

Eddy Ruiz - Cedeun EDDY RUIZ ▪ El aparato digestivo está formado por una serie de estructuras cuya función es la motilidad, secreción, digestión y absorción de los alimentos. ▪ Su función es la de incorporar agua, nutrientes y electrolitos al organismo con lo cual suministra al medio interno los elementos básicos para el metabolismo celular. ▪ Comprende la boca con todos sus elementos, parte de la faringe, esófago, estomago, intestino delgado, grueso, también las denominadas glándulas anexas como ser las glándulas salivales, páncreas y el hígado, que son glándulas exocrinas y drenan su contenido en el tubo digestivo por un conducto. EDDY RUIZ ▪ La estructura en casi todo el tubo digestivo (órgano hueco) de afuera hacia adentro es: 1) Serosa 2) Capa muscular longitudinal externa 3) Capa muscular circular interna 4) Submucosa (tejido conectivo) 5) Mucosa (epitelio, tejido conectivo, musculo) ▪ En la capa profunda o mucosa se describe una pequeña capa de células musculares denominadas musculares de la mucosae. EDDY RUIZ ▪ Músculo liso unitario. O músculo liso visceral, se refiere a una masa de cientos a miles de fibras musculares lisas que se contraen juntas como una única unidad. ▪ Las membranas celulares están unidas por muchas uniones en hendidura a través de las cuales los iones pueden fluir libremente desde una célula muscular a otra, de modo que los potenciales de acción o el flujo iónico simple sin potenciales de acción puede viajar desde una fibra a otra y hacer que las fibras musculares se contraigan simultáneamente. ▪ Músculo liso sincitial debido a sus interconexiones sincitiales entre las fibras. También se denomina músculo liso visceral porque se encuentra en la pared de la mayor parte de las vísceras del cuerpo, por ejemplo, el aparato digestivo, las vías biliares, los uréteres, el útero y muchos vasos sanguíneos. ▪ Cada capa muscular actúa como un sincitio y cuando aparece en algún punto de la masa muscular un potencial de acción, este se transmite por ella en todas las direcciones. EDDY RUIZ ▪ El musculo liso del aparato digestivo presenta actividad eléctrica casi continua pero lenta y tiende a manifestarse mediante 2 tipos básicos de ondas: ▪ Ondas lentas: Casi todas las contracciones gastrointestinales son rítmicas y este ritmo está determinado fundamentalmente por la frecuencia de las llamadas «ondas lentas», no son potenciales de acción, sino que constituyen cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo y se origina una especie de marcapasos ubicados en el fondo del estómago, duodeno y el colon. ▪ Este ritmo eléctrico básico se produce a una frecuencia de 3 minutos en el estómago, 12 minutos en el duodeno y 9 minutos en el íleon. ▪ Se desconoce el origen de las ondas lentas, pero parece ser que hay una comunicación entre fibras musculares lisas y unas células intersticiales de cajal, que se cree que actúan como marcapasos de las fibras musculares lisas, debido a que estas células de cajal sufren cambios cíclicos del potencial de membrana debido a canales iónicos peculiares que se abren de manera corriente y producen corrientes positivas hacia su interior generando esas ondas lentas. ▪ No producen directamente contracción muscular, sin embargo, regulan la aparición de los potenciales de espiga los cuáles si producen la contracción. EDDY RUIZ ▪ Potenciales de espiga: Son verdaderos potenciales de acción, estos serían producidos por la entrada de grandes cantidades de ca, por otro lado, el ca sería el responsable de la contracción de la célula muscular lisa. ▪ Se generan automáticamente cuando el potencial de reposo de la membrana del músculo liso gastrointestinal alcanza un valor más positivo que -40 mV (el potencial normal en reposo de la membrana de las fibras musculares lisas es -50 mv) ▪ Los valores máximos de las ondas lentas se elevan temporalmente por encima de -40 mV, aparecen potenciales en espiga. ▪ El potencial puede modificarse haciéndose mas negativo (hiperpolarizando la célula y es menos excitable) o se hace menos negativo (la célula se vuelve hiper excitable, hipopolarizada). EDDY RUIZ ▪ Algunos estímulos que disminuyen el potencial de reposo: 1) El estiramiento 2) AC 3) La descarga parasimpática 4) Hormonas gastrointestinales ▪ Algunos estímulos que aumentan el potencial de reposo de la membrana son: 1) La NA 2) La descarga simpática. EDDY RUIZ ▪ Sistema nervioso entérico (intrínseco): ▪ El tubo digestivo tiene un sistema nervioso propio, llamado sistema nervioso entérico, que se encuentra en su totalidad en la pared, desde el esófago hasta el ano. ▪ Aunque el sistema nervioso entérico completo puede funcionar por sí solo con independencia, la estimulación de los sistemas parasimpático y simpático puede también activar o inhibir las funciones gastrointestinales ▪ Un plexo externo situado entre las capas musculares longitudinal y circular y denominado plexo mientérico o de Auerbach cuya función principal es controlar la actividad motora. ▪ Los efectos principales de su estimulación comprenden: ▪ 1) aumento de la contracción tónica de la pared intestinal; ▪ 2) aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas; ▪ 3) ligero aumento de la frecuencia de las contracciones; ▪ 4) aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación a lo largo del intestino, ▪ 5) El plexo mientérico no debe considerarse enteramente excitador, puesto que algunas de sus neuronas son inhibidoras. EDDY RUIZ ▪ Un plexo más interno, llamado plexo submucoso o de Meissner, que ocupa la submucosa, cuya función principal es controlar los fenómenos secretorios, la sensibilidad, y el flujo sanguíneo local. EDDY RUIZ ▪ Control autónomo del aparato gastrointestinal (extrínseco): ▪ La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico: ▪ Los nervios vagos transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal. Estas fibras proporcionan una amplia inervación al esófago, al estómago y al páncreas y, en grado algo menor, al intestino, alcanzando hasta la primera mitad del intestino grueso. ▪ El sistema parasimpático sacro se origina en los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de la médula espinal, viaja con los nervios pélvicos hacia la mitad distal del intestino grueso y llega hasta el ano. ▪ El colon sigmoide, el recto y el ano están considerablemente mejor inervados por las fibras parasimpáticas que cualquier otra región del intestino, para el reflejo de defecación. ▪ Las neuronas posganglionares del sistema parasimpático se encuentran en ambos plexos, con el NT ACETIL COLINA, con receptores MUSCARINICOS y su estimulación induce un aumento generalizado de la actividad de todo el sistema nervioso entérico ▪ Estos receptores muscarínicos se pueden bloquear por atropina (PARASIMPATICOLITICO) La pilocarpina es una sustancia parasimpática mimética ya que produce los mismos efectos que la AC fijándose sobre sus receptores. La eserina es una sustancia química que (inactiva) destruye la acetilcolinesterasa, permitiendo el efecto mas prolongado de la acetilcolina. EDDY RUIZ ▪ La estimulación simpática suele inhibir la actividad del tubo digestivo: ▪ Las fibras simpáticas del tubo digestivo se originan en la médula espinal entre los segmentos T5 y L2. Después de abandonar la médula, casi todas las fibras preganglionares para el intestino penetran en las cadenas simpáticas que se encuentran a ambos lados de la columna vertebral y las atraviesan hasta llegar a los ganglios simpáticos, como el ganglio celiaco y los diversos ganglios mesentéricos, en los que se encuentra la mayoría de los cuerpos de las neuronas simpáticas posganglionares, de los que emergen las fibras posganglionares para formar los nervios simpáticos posganglionares, que se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo. EDDY RUIZ ▪ El sistema simpático inerva prácticamente todas las regiones del tubo digestivo, sin mostrar preferencia por las porciones más cercanas a la cavidad bucal y al ano, como sucede con el parasimpático. Las terminaciones nerviosas simpáticas liberan, sobre todo, noradrenalina, aunque también secretan pequeñas cantidades de adrenalina. ▪ Ejerce sus efectos de dos formas: ▪ 1) mediante un discreto efecto directo de la noradrenalina secretada sobre el músculo liso del tracto intestinal al que inhibe (salvo la muscularis mucosae, a la que excita) ▪ 2) Una estimulación enérgica del sistema simpático puede inhibir el tránsito intestinal hasta el extremo de detener el paso de los alimentos a lo largo del tubo digestivo. ▪ Si se llegase a cortar la inervación extrínseca (simpática y parasimpática) el tubo digestivo continúa funcionando normalmente. EDDY RUIZ ▪ Fibras nerviosas sensitivas aferentes del tubo digestivo: ▪ Estos nervios sensitivos pueden estimularse por: ▪ 1) la irritación de la mucosa intestinal ▪ 2) una distensión excesiva del intestino ▪ 3) la presencia de sustancias químicas específicas en el intestino. ▪ Por ejemplo, el 80% de las fibras nerviosas de los nervios vagos son aferentes en lugar de eferentes. Estas fibras aferentes transmiten señales sensitivas desde el tubo digestivo hacia el bulbo raquídeo, que, a su vez, inicia señales vagales reflejas que regresan al tubo digestivo para controlar muchas de sus funciones. EDDY RUIZ ▪ 2 tipos: Peristálticos o propulsores De segmentación o mezcla 1) Los movimientos peristálticos tienen como finalidad movilizar normalmente en dirección cefalocaudal el contenido. ▪ Aparece en un asa en la cual se produce un anillo de contracción a su alrededor que impulsa hacia adelante el contenido, los movimientos peristálticos se producen en todos los segmentos del intestino, en el musculo circular, y el estímulo más importante para su producción es la distensión, aunque tb debe mencionarse la irritación de la mucosa y las descargas parasimpáticas. (Los conductos biliares, los conductos glandulares, los uréteres y muchos otros tubos de músculo liso existentes en el organismo también tienen movimientos de peristaltismo.) ▪ El plexo mientérico de auerbach es necesario para la actividad peristáltica eficaz. EDDY RUIZ  ▪ Cuando la distensión excita un segmento intestinal e inicia el peristaltismo, el anillo contráctil responsable suele comenzar en la zona proximal del segmento distendido y luego se mueve hacia ese segmento, empujando el contenido intestinal 5 o 10 cm en dirección anal antes de desaparecer. ▪ Al mismo tiempo, el intestino distal se relaja, a veces a lo largo de varios centímetros, en la llamada «relajación receptiva», lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano y no en dirección oral. ▪ Si falta el plexo mientérico, este patrón complejo desaparece, lo que justifica su nombre de reflejo mientérico o reflejo peristáltico. La suma de este reflejo y del movimiento peristáltico en sentido anal se conoce como «ley del intestino». EDDY RUIZ ▪ Movimiento de mezcla o segmentación: ▪ Son diferentes en c/u de los segmentos del tubo digestivo, en algunas áreas, las contracciones peristálticas son las responsables de la mayor parte del mezclado. ▪ Así sucede en especial cuando el avance del contenido intestinal se ve interrumpido por un esfínter, de modo que la onda peristáltica sólo puede amasar el contenido intestinal, en lugar de desplazarlo. ▪ En otras zonas de la pared intestinal sobrevienen contracciones locales de constricción cada pocos centímetros. EDDY RUIZ  ▪ Es el acto voluntario de llevarse el alimento a la boca ✓ Apetito: Deseo de ingerir alimentos relacionados a la sensación placentera ✓ Hambre: Es la necesidad de ingerir alimentos ✓ Sed: Necesidad de ingerir agua ✓ Saciedad: Es la supresión de la necesidad o deseo de la ingestión La masticación es un fenómeno reflejo, empieza en la boca, pero la voluntad puede actuar sobre ella, este fenómeno permite la trituración de los alimentos transformándolos en partículas mas pequeñas, lo cual favorece efectos digestivos de las enzimas digestivas, por otro lado, facilita el pasaje del bolo alimenticio a través del esófago impidiendo lesiones de la mucosa. Gran parte del proceso es debido al llamado reflejo de la masticación, en el cual la presencia de alimentos en la boca envía señales aferentes al snc inhibiendo la contracción de los músculos masticatorios con lo cual desciende el maxilar inferior, esta brusca caída origina un nuevo reflejo en el cual se contraen los músculos masticadores, elevando la mandíbula, estos fenómenos son repetitivos en el tiempo hasta la finalización del proceso masticatorio. La mayoría de los músculos masticatorios están inervados por la rama motora del V par craneal. EDDY RUIZ ▪ Es un fenómeno mecánico mediante el cual se traslada el alimento desde la boca hacia el estómago, se describen en ella dos etapas voluntaria e involuntaria. ▪ 1) una fase voluntaria, que inicia el proceso de deglución; ▪ 2) una fase faríngea involuntaria, que consiste en el paso de los alimentos hacía el esófago. ▪ 3) una fase esofágica, también involuntaria, que ejecuta el paso de los alimentos desde la faringe al estómago. EDDY RUIZ ▪ La etapa voluntaria se produce durante la presencia del alimento en la boca, mediante la compresión de la lengua contra el paladar duro, se moviliza el alimento hacia la faringe. ▪ La etapa faríngea, involuntaria: 1. El paladar blando se eleva para taponar las coanas e impedir el reflujo de alimentos hacia las fosas nasales 2. Las cuerdas vocales de la laringe se aproximan con fuerza, al tiempo que los músculos del cuello tiran y desplazan hacia arriba de todo el órgano, la epiglotis desciende, y tapa este orificio de entrada. Todos estos fenómenos impiden la entrada de los alimentos en la nariz y en la laringe. 3. Se relaja el esfínter esofágico superior 4. El centro de la deglución inhibe de manera específica al centro respiratorio del bulbo durante ese intervalo e interrumpe la respiración en cualquier punto de su ciclo para que tenga lugar la deglución. Todo este proceso dura menos de 2s. EDDY RUIZ ▪ Todos estos fenómenos son producidos por mecanismos reflejos que tienen punto de partida por estimulación de mecanorreceptores, las vías aferentes son el trigémino y el glosofaríngeo, el centro de la deglución se ubica en el bulbo y la región inferior de la protuberancia, las vías eferentes van por el 5,9,10,12 par craneal y por los nervios cervicales superiores EDDY RUIZ ▪ Consiste en el traslado del bolo alimenticio hacia el estómago, presenta movimientos peristálticos 1º y 2º: ▪ El peristaltismo primario es una simple continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe y que se propaga hacia el esófago durante la fase faríngea de la deglución ▪ Si la onda peristáltica primaria no logra mover hasta el estómago la totalidad del alimento que ha penetrado en el esófago, se producirán ondas de peristaltismo secundario debidas a la distensión de las paredes esofágicas provocada por los alimentos retenidos. Estas ondas persisten hasta que se completa el vaciamiento del órgano, vía aferente 10, centro en el bulbo, vía eferente 9 y 10. ▪ El esfínter esofágico inferior o cardias se relaja durante la deglución en forma refleja permitiendo la entrada de los alimentos al estómago y también evita el reflujo hacia el esófago. EDDY RUIZ ▪ Función del esfínter esofágico inferior (esfínter gastroesofágico, cardias): En el extremo inferior del esófago y hasta 3cm por encima de su unión, con el estómago, el músculo circular esofágico actúa como un extenso esfínter esofágico inferior. ▪ Este esfínter suele mantener una contracción tónica con una presión intraluminal en esta región del esófago de alrededor de 30 mmHg. ▪ Cuando una onda peristáltica de deglución desciende por el esófago, induce una «relajación receptiva» del esfínter esofágico inferior previa a la llegada de la onda peristáltica, lo que facilita la propulsión de los alimentos deglutidos hacia el estómago. En raras ocasiones, la relajación del esfínter no es satisfactoria y provoca un cuadro llamado acalasia. ▪ La mucosa esofágica, salvo en su octava porción inferior, no puede resistir durante mucho tiempo la acción digestiva de estas secreciones. Por fortuna, la contracción tónica del esfínter esofágico inferior evita, salvo en circunstancias muy patológicas, un reflujo importante del contenido gástrico hacia el esófago. EDDY RUIZ ▪ Las funciones motoras del estómago son triples: ▪ 1) almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que puedan ser procesados en el estómago, el duodeno y el resto del intestino. ▪ 2) mezcla de estos alimentos con las secreciones gástricas hasta formar una papilla semilíquida llamada quimo, por eso tiene 3 capas musculares, se le agrega una oblicua externa. ▪ 3) vaciamiento lento del quimo desde el estómago al intestino delgado a un ritmo adecuado para que este último pueda digerirlo y absorberlo correctamente. EDDY RUIZ ✓ Cuando los alimentos penetran en el estómago, forman círculos concéntricos en la porción superior, de modo que los más recientes quedan cerca de la apertura esofágica y los más antiguos están más abajo. ✓ Entonces cuando llega el alimento al estómago, se produce un fenómeno de “relajación receptiva”, por reflejo vagovagal, a los pocos minutos comienzan ondas constrictoras débiles, llamadas de mezcla, las cuales se movilizan hacia el antro c/20 segundos, y son causadas primero por las ondas lentas y después los potenciales de espiga, después de un tiempo las contracciones se hacen mas intensas, de mayor potencia y fuerza, empujan el contenido hacia la región antral, con el fin de que pase hacia el duodeno. ✓ Las contracciones peristálticas intensas conducen el alimento hacia el duodeno, merced a su desplazamiento por las paredes del estómago, con el consiguiente aumento de presión, al llegar al píloro, la onda peristáltica contrae al mismo con lo cual se detiene el pasaje del quimo produciendo un cierto retroceso del mismo, lo cual facilita el mezclado. ✓ Quimo: Una vez que los alimentos se han mezclado con las secreciones gástricas, el producto resultante que circula hacia el intestino recibe el nombre de quimo. EDDY RUIZ ▪ Además de las contracciones peristálticas que se producen cuando el estómago contiene alimentos, cuando este permanece vacío durante varias horas aparece otro tipo de contracciones intensas, llamadas contracciones de hambre. Se trata de contracciones peristálticas rítmicas del cuerpo gástrico. Cuando estas contracciones sucesivas se hacen muy potentes, suelen fusionarse y provocar una contracción tetánica continua que dura de 2 a 3 min. ▪ Las contracciones de hambre son más intensas en las personas jóvenes y sanas que poseen un tono gastrointestinal elevado. ▪ Cuando se producen contracciones de hambre en el estómago, la persona suele experimentar dolores leves en la boca del estómago llamados retortijones de hambre, que no suelen comenzar hasta 12 a 24 h después de la última ingesta. ▪ En los estados de inanición alcanzan su máxima intensidad a los 3 o 4 días, para irse debilitando gradualmente en los días sucesivos. EDDY RUIZ ▪ Factores gástricos que estimulan el vaciamiento: ▪ La actividad peristáltica se incrementa por el llamado reflejo gastroentérico, desencadenado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico desde el estómago a toda la longitud de la pared del intestino delgado. ▪ Efecto de La hormona gastrina sobre el vaciamiento gástrico: La distensión de la pared gástrica y la presencia de algunos tipos de alimentos en el estómago, especialmente los productos de la digestión de la carne, estimulan la liberación por la mucosa antral de una hormona llamada gastrina. Esta ejerce un intenso efecto potenciador de la secreción de un jugo gástrico muy ácido por las glándulas del estómago. La gastrina tiene también efectos estimulantes ligeros o moderados de las funciones motoras del cuerpo gástrico y, lo que es más importante, parece estimular la actividad de la bomba pilórica. Así pues, es probable que la gastrina contribuya a facilitar el vaciamiento del estómago. EDDY RUIZ ▪ Cuando los alimentos penetran en el duodeno, desencadenan múltiples reflejos nerviosos que se inician en la pared duodenal y regresan al estómago, donde reducen o incluso interrumpen el vaciamiento, cuando el volumen duodenal de quimo es excesivo ▪ Los reflejos inhibitorios enterogástricos, hay distención en el duodeno por lo que disminuye la evacuación gástrica, son especialmente sensibles a la presencia de irritantes y ácidos en el quimo duodenal y a menudo se activan enérgicamente en tan sólo 30 s. Por ejemplo, siempre que el pH del quimo duodenal desciende por debajo de 3,5 a 4, los reflejos suelen bloquear la llegada de nuevos contenidos ácidos procedentes del estómago hasta que el jugo pancreático y otras secreciones consiguen neutralizar el quimo duodenal. ▪ Los productos de degradación de la digestión proteica también despiertan reflejos enterogástricos inhibitorios; al reducir la velocidad del vaciamiento gástrico, el duodeno y el intestino delgado disponen de tiempo suficiente para completar la digestión de las proteínas. EDDY RUIZ ▪ La colecistocinina (CCK), liberada por la mucosa del yeyuno como respuesta a las sustancias grasas existentes en el quimo, esta hormona actúa como inhibidor y bloquea la potenciación de la motilidad gástrica producida por la gastrina. ▪ A su vez, las hormonas son transportadas por la sangre hacia el estómago, donde inhiben la actividad de la bomba pilórica y, al mismo tiempo, aumentan ligeramente la fuerza de contracción del esfínter pilórico. ▪ Otros posibles inhibidores del vaciamiento gástrico son las hormonas secretina y el péptido inhibidor gástrico (GIP), también denominado péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa. EDDY RUIZ ▪ Los movimientos del intestino delgado, como los de cualquier otra porción del tubo digestivo, pueden clasificarse en contracciones de mezcla y contracciones de propulsión. ▪ Contracciones de mezcla: ▪ Las contracciones generan una «segmentación» del intestino delgado, de forma que el intestino queda dividido en segmentos que adoptan el aspecto de una ristra de salchichas. ▪ Por tanto, las contracciones de segmentación suelen fragmentar el quimo dos o tres veces por minuto, facilitando la mezcla progresiva del alimento con las secreciones del intestino delgado ▪ Movimientos propulsivos: ▪ Las ondas peristálticas empujan el quimo a lo largo de todo el intestino delgado. Estas ondas pueden producirse en cualquier punto del intestino delgado y se mueven en dirección anal. ▪ Esto significa que se necesitan de 3 a 5 h para que el quimo llegue desde el píloro a la válvula ileocecal. ▪ Al llegar a la válvula ileocecal, el quimo queda bloqueado durante varias horas, hasta que la persona ingiere otra comida, momento en que un reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo del íleon y obliga al quimo restante a atravesar la válvula ileocecal para llegar al ciego, EDDY RUIZ ▪ Una de las funciones principales de la válvula ileocecal consiste en evitar el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado. ▪ Los últimos centímetros de la pared del íleon previos a la válvula ileocecal poseen una gruesa capa muscular circular llamada esfínter ileocecal. ▪ Este esfínter suele estar ligeramente contraído y reduce la velocidad del vaciamiento del contenido ileal hacia el ciego, salvo inmediatamente después de una comida, ya que el reflejo gastroileal (antes descripto) intensifica el peristaltismo en el íleon y permite el vaciamiento de su contenido hacia el ciego. ▪ Cuando el ciego se distiende, se potencia la contracción del esfínter ileocecal y el peristaltismo ileal se inhibe, mecanismos ambos que retrasan mucho el paso de nuevas cantidades de quimo desde el íleon, reflejo ileocecal. ▪ Por ejemplo, cuando una persona tiene el apéndice inflamado, la irritación de este vestigio del ciego puede producir un espasmo tan intenso del esfínter ileocecal con una parálisis parcial del íleon, que el vaciamiento del íleon al ciego se interrumpa. EDDY RUIZ ▪ Funciones del colon: ▪ 1) absorción de agua y electrólitos procedentes del quimo para formar heces sólidas ▪ 2) almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de su expulsión. ▪ La mitad proximal del colon, interviene sobre todo en la absorción, mientras que la mitad distal actúa como lugar de almacenamiento. ▪ Como estas funciones no necesitan movimientos intensos, los movimientos del colon suelen ser muy perezoso. ▪ Movimientos de mezcla: «haustras». Al igual que en el intestino delgado existen movimientos de segmentación, en el grueso ocurren grandes constricciones circulares. ▪ Por tanto, el contenido fecal del intestino grueso va siendo ordeñado y empujado lentamente, de una forma muy similar a como se revuelve la tierra con una pala. En consecuencia, toda la materia fecal se ve expuesta gradualmente a la superficie del intestino grueso, lo que permite la absorción progresiva del líquido y las sustancias disueltas hasta que sólo quedan unos 80 a 200 ml de heces para su evacuación diaria. EDDY RUIZ ▪ Gran parte de la propulsión que tiene lugar en el ciego y en el colon ascendente ocurre gracias a las lentas, pero persistentes, contracciones haustrales, que necesitan de 8 a 15 h para desplazar el quimo desde la válvula ileocecal hasta el colon, mientras el propio quimo adquiere una calidad fecal y se convierte en un semisólido en lugar de semilíquido. ▪ Iniciación de los movimientos de masa por los reflejos gastrocólico y duodenocólico. Los reflejos gastrocólico y duodenocólico, iniciados como consecuencia de la distensión del estómago y del duodeno, facilitan la aparición de los movimientos en masa después de las comidas. ▪ Cuando se extirpan los nervios autónomos extrínsecos del colon, desaparecen por completo o casi por completo; por tanto, es casi seguro que estos reflejos se originan en el sistema nervioso autónomo. EDDY RUIZ ▪ La mayor parte del tiempo el recto está vacío de heces y la llegada de las mismas produce su distención, iniciando el reflejo de defecación. ▪ Normalmente se contrala la salida de la materia fecal por acción del esfínter anal interno y externo, el 1ero está formado por musculo liso y es involuntario, mientras que el 2do está formando por musculo estriado y es voluntario. ▪ La distensión del recto inicia señales aferentes que se extienden por el plexo mientérico, para iniciar ondas peristálticas en el colon descendente, sigmoide y recto (reflejo intrínseco) ▪ Sin embargo, estas contracciones son débiles y deben ser reforzadas por descargas parasimpáticas, originadas en la medula sacara, que por nervios pélvicos llegan al colon y recto. EDDY RUIZ ▪ Las señales aferentes de defecación que penetran en la médula espinal inician otros efectos tales como la inspiración profunda, el cierre de la glotis y la contracción de los músculos de la pared abdominal para impulsar el contenido fecal del colon hacia abajo, al tiempo que el suelo de la pelvis desciende y se relaja y empuja hacia fuera el anillo anal para expulsar las heces. ▪ Cuando una persona considera que el momento para la defecación es adecuado, a veces puede excitar el reflejo haciendo una inspiración profunda para mover el diafragma hacia abajo al tiempo que contrae los músculos abdominales, EDDY RUIZ ▪ Guyton y Hall Tratado de fisiología médica, 12ª Edición ▪ Elementos de fisiología humana, Alfredo Coviello y colaboradores ▪ Ganong, Fisiología médica EDDY RUIZ