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Paro Cardio-respiratorio  Paro-cardiorespiratorio (PCR) - Hay que recordar que el tiempo = musculo *** - En 2015, cerca de 350 mil adultos en USA han -...

Paro Cardio-respiratorio  Paro-cardiorespiratorio (PCR) - Hay que recordar que el tiempo = musculo *** - En 2015, cerca de 350 mil adultos en USA han - Se le considera una máxima emergencia experimentado arresto cardiaco no traumático - La patología cardiaca es la primera causa de muerte (PCEH) atendidos por personal SEM en adultos - Aproximadamente 10.4 % sobrevive a su - La patología respiratoria es la primera causa de hospitalizacion muerte en niños - El 8.2 % sobrevive con buen estado funcional - La incidencia extrahospitalaria de PCR es de 0.55 x (RCP por legos y uso de un DAE) 1000 habitantes - Solo el 39.2 % (40 %) recibe RCP por lego y - El promedio de supervivencia de un PCR solo han aplicado el DAE en 11.9 % de casos Epidemiologia extrahospitalario es de 6.4 % en USA/Canadá (antes de la llegada SEM) ▪ Con la presencia de desfibrilador - Aproximadamente 1.2 % de adultos admitidos en automático externo (DAE) sube los hospitales de USA → sufren 1 paro cardiaco- - ILCOR → Comité de Unión Internacional para la intrahospitalario (PCIH) resucitación: regula normas mundiales desde 1992 - Desde 2012 la sobrevida post- paro cardiaco- ▪ Cada 5 años actualiza las guías para RCP y extrahospitalario (PCEH) permanece estancada ECC (cuidados cardiacos en emergencias) ** ▪ El año 2015 fue publicado en resucitación y - EL 25.8 % (26 %) salieron de alta del hospital y circulación 82 % de estos tenían buen estado funcional en ▪ Han sido actualizadas en octubre 2020 el alta - Es el cese o interrupción brusca, inesperada de la circulación y de la respiración espontanea de forma potencialmente reversible No habrá transporte de oxigeno Definición Órganos vitales Periferia Muerte clínica Debido a la anoxia tisular Muerte biológica - Muerte aparente (inicial) Muerte - No produce lesiones en células cerebrales Reanimación cardio pulmonar clínica - Se puede revertir (paciente que entra en asistolia) (RCP) precoz El tiempo es crucial Tipos de - Después de 4 minutos → daño cerebral muerte - Después de 10 minutos → muerte encefálica segura - Muerte permanente Muerte - Muerte encefálica biológica - Esta muerte es el final - Es un conjunto de medidas estandarizadas de desarrollo secuencial utilizadas en el tratamiento del paro- cardiorespiratorio cuyo fin es sustituir y luego reinstaurar la respiración y circulación espontanea Definición - “La RCP es el esfuerzo encaminado a evitar la muerte de aquellos a los que no les ha llegado el momento de morir “ - Cese de: Requisitos 1. Estado de conciencia 2. La respiración 3. El latido cardiaco - Iniciar rápidamente la cadena de supervivencia Reanimación - Realizar compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños e infantes cardio pulmonar Soporte - Saber donde ubicar y comprender el uso de FDA (RCP) básico - Proporcionar respiración artificial cuando sea apropiado - Entender como actuar en equipo - Saber como tratar la asfixia - Año 2015: 1. Acceso precoz (reconocer al paciente con PCR) y activar el SEM (pedir ayuda) Cadena 2. Iniciar RCP precoz (de alta calidad) supervivencia 3. Desfibrilación precoz 4. Soporte cardiaco avanzado 5. Cuidados definitivos post PCR. Paro-cardiorespiratorio (PCR) - Año 2020: Paro cardiaco ….. depende del médico (es obligatorio que el personal de salud lo sepa) intrahospitalario (PCIH) 1. Reconocimiento y prevención tempranos 2. Acceso precoz (reconocer al paciente con PCR) y activar el SEM (pedir ayuda) 3. Iniciar RCP precoz (de alta calidad) 4. Desfibrilación precoz Cadena 5. Cuidados post PCR supervivencia 6. Recuperación (tratar de dar la funcionalidad dentro de su basal del paciente) Paro cardiaco …. Se depende del entorno: extrahospitalario (PCEH) 1. Activar el sistema emergencia médica (SEM) (pedir ayuda) 2. Iniciar RCP precoz (de alta calidad) 3. Desfibrilación precoz 4. Soporte vital avanzado 5. Cuidados post PCR 6. Recuperación (tratar de dar la funcionalidad dentro de su basal del paciente) - Año 2015 → ABC ▪ Vía aérea ▪ Buena ventilación ▪ Compresiones Secuencia - Año 2020 → CAB Reanimación ▪ Compresiones (se prioriza) cardio ▪ Vía aérea pulmonar ▪ Buena ventilación (RCP) No hay respuesta No respira Respiración boqueante Algoritmo Activar respuesta de emergencia simple (adulto) Comienze RCP obtenga DEA Moniorear ritmo Masaje de calidad Descargar si es necesario Repetir despues de 2 minutos 1ero: reconocer la escena - Verificar que el área sea segura para la victima y el rescatador - El rescatador nunca debe ser rescatado - Escombros de construcción Si esta - Armas inseguras 1er adentro - Individuos violentos Paro eslabón - Peligros cardiaco extra - Tener cuidado con: hospitalario (PCEH) ▪ Cables eléctricos ▪ Fugas de combustible de accidentes automovilísticos Si esta al ▪ Derrumbes de edificios aire libre ▪ Desastres naturales - Condiciones climáticas: ▪ Personas ahogadas (deben ser removidos y secarse) ▪ Deben ser removidos de charcos de agua, escrementos. Paro-cardiorespiratorio (PCR) COR LOE Recomendación - Si la victima esta inconsciente o no responde, 1er con respiración ausente o anormal (solo eslabón jadeante) el rescatador: Recomendaciones ▪ Debe asumir que la víctima está en 1 C-LD parocardiaco ▪ Debe comprobar el pulso en no > 10 segundos; si no siente pulso definido, debe asumir que la victima está en paro cardiaco C Compresiones (se prioriza) - Debemos palpar el pulso carotideo por no > 10 segundos, en el caso Circulación no se percibiese se inicia RCP - El rescatador debe dar 5 ciclos *** ▪ Cada ciclo involucra: 30:2 ✓ 30 compresiones ✓ 2 ventilaciones al termino de las 30 compresiones Rescatador ▪ Los 5 ciclos → equivalen a 2 minutos ▪ Al terminar los 5 ciclos se busca presencia de pulso ▪ Los rescatadores se intercambian cada 2 minutos ▪ La RCP básica debe darse por 10 minutos - Comprima fuerte y rápido (100 – 120 cpm) ▪ Posición recta (90º) - Profundidad → 2 – 4 pulgadas o de 5 – 6 cm (adultos y niños) y 1.5 pulgadas (infantes) Paro - Permitir una reexpansión torácica completa Reanimación Compresiones después de cada compresión (para mejorar el cardiaco cardio extra alta calidad flujo coronario del corazón) pulmonar hospitalario - Minimice las interrupciones en RCP (DEA) (RCP) (PCEH) - Cambio de posición de reanimadores cada 2 minutos para evitar 2do fatiga eslabón - No ventilar excesivamente - Proporcionar RCP como equipo en lo posible - Luego de completar los 5 ciclos **** ▪ Localizar: pulso central (no por > 10 segundos) Verificar pulso ✓ Adultos y niños pulso carotideo ✓ Lactantes pulso braquial o femoral ▪ Si no hay pulso → continuar soporte circulatorio Adultos y adolescente Niños Lactante o infante Componente (> 8 años) (1 – 8 años) (< 1 año) Relación RCP grupo 1 o 2 reanimadores 1 reanimador → 30:2 compresión – etareos 30:2 2 reanimadores → 15:2 ventilación Profundidad 2 – 4 pulgadas 2 pulgadas 1.5 pulgadas compresiones (5 – 6 cm) (5 cm) (4 cm) - Un mejor masaje cardiaco externo (MCE) → Nos da el 10 – 25 % GC - Pacientes en hipovolemia (hemorragias por accidentes automovilísticos) ▪ El retorno venoso esta disminuido ▪ En PCR el GC esta disminuido Fisiopatología en la RCP - La hiperinsuflación (por boca o ambu), ocasiona: ▪ Un aumento de la presion intratorácica y disminuye el reflujo venoso (por ese motivo el GC está disminuido) ▪ Una alcalosis respiratoria, nos dará una mayor fijación de oxígeno a la hemoglobina (lleva a hipoxia tisular en órganos vitales como cerebro y corazón). Paro-cardiorespiratorio (PCR) C Compresiones (se prioriza) - Generalmente la PCR ocurre en fibrilación ventricular (no bombeo de sangre del corazón) ▪ Con adecuadas compresiones torácicas de alta calidad, hacemos que el flujo sanguíneo llegue a los órganos principales (corazón) Fisiopatología ▪ Se sabe que cuando tenemos una presion PCR de perfusión coronaria (PPC) de 10 mmHg → Existe una restauración circulación espontánea (RCE) – osea el corazón empieza a funcionar ▪ Mientras mas alta es la PPC ---> mayor es el flujo de sangre al corazón ---> mayor supervivencia A Vía aérea Colocando los dedos detrás del Tracción ángulo mandibular y elevando la mandibular mandíbula hacia arriba inferior - Indicación → lesión cervical 2do eslabón Apertura de la vía aérea Inclinar la cabeza y levantando el mentón, ponga su mano sobre la frente e incline la cabeza hacia atrás Frente – mentón - No realice la maniobra de elevar la cabeza e inclinar el mentón Reanimación Paro cardiaco B Buena ventilación cardio Tras las 30 compresiones torácicas debemos dar 2 ventilaciones de 1 segundo (con el extra - pulmonar hospitalario volumen normal del reanimador y rápidamente volver a las compresiones) (RCP) (PCEH) - Respiración de rescate: ▪ Son las respiraciones de apoyo que se dan al lograr revertir la PCR Adultos 10 – 12 rpm Niños y lactantes 12 – 20 rpm ▪ Si empieza a ventilar espontáneamente se coloca en posición rescate - Cuando suspender el RCP: ▪ Llega el soporte avanzado de vida (ambulancia con su equipo) ▪ Se agota el reanimador ▪ La victima responde a las maniobras ▪ Cuando ha pasado > 10 minutos de RCP sin éxito excepto: hipotermia, ahogamiento, sobredosis ▪ Cuando habiéndose iniciado RCP se confirma documentalmente y de forma inequívoca que el PCR se ha producido como consecuencia de la evolución terminal e irreversibles de una enfermedad incurable (cáncer terminal) Desfibrilación precoz - El ritmo inicial mas frecuente del PCR es: ▪ La fibrilación ventricular (ritmo caótico “no hay nada”) 3er eslabón Ritmos desfibrilables ▪ Seguido de la taquicardia ventricular sin pulso (complejos anchos y monomórficas “todas son iguales”) ✓ Tratamiento: desfibrilación ✓ Cuando tiene pulso → cardioversión. Paro-cardiorespiratorio (PCR) Desfibrilación precoz - Actividad eléctrica sin pulso (AESP): ▪ Tiene e un EKG normal, pero Ritmos no que no se traduce desfibrilables hemodinámicamente - Asistolia Tratamiento - El más efectivo es la terapia eléctrica - Tenemos que saber el tiempo que trascurre desde el PCR hasta saber que está en fibrilación ventricular - El desfibrilador automático externo (DAE) → ha mejorado la tasa de Recordar supervivencia: - El promedio de supervivencia de un PCR extrahospitalaria es de 6.4 % (en USA y Canadá) con el DAE sube a 49 – 74 % Automáticos (DAE) → automático y semiautomático (parches: región infraclavicular derecha y precordio izquierdo 3er - Hay que recordar que todos los DAE tienen en eslabón común: ✓ Botón de encendido ✓ Voz de ordenes ✓ Botón de descarga ✓ Almohadillas o parches que se colocan - Uso: Paro Desfibriladores Reanimación externos cardiaco cardio a. Cercionarse de que el paciente no este extra pulmonar hospitalario Tipos de mojado (RCP) (PCEH) desfibriladores b. Enciende el DAE c. Prepara el área del pecho d. Coloca los parches e. Haz que el DEA realice un análisis f. Aplicale una descarga eléctrica a la víctima, si la necesita g. Sigue realizando la RCP Manuales (uso más frecuente) - Monofásico (hasta 360 J) - Bifásico (hasta 150 – 200 J) → MAS USADO - Desfibriladores cardiovertores implantables (ICD) ▪ Indicación → pacientes con arritmias malignas, que necesitan un marcapaso - Soporte avanzado de vida -ACLS – survey - Mantener la via aérea abierta en un paciente inconsciente - Considerar la via aérea avanzada A 4to - Monitoreo de la via aérea avanzada si se coloca con capnografia eslabón cuantitativa - En PCR dar oxígeno al 100 %, para poder mantener SaO2 ≥ 94 % B - Evaluar la ventilación efectiva con capnografia: 10 – 20 mmHg por encima - No ventilar en exceso - Obtener el acceso EV o intraóseo (la via central no se indica a menos que no encontremos vena periférica) C - Monitorear el ritmo cardiaco → Monitor cardiaco - Administrar fluidos cuando sea apropiado - Uso de medicación cardiovascular (adrenalina, amiodarona). Paro-cardiorespiratorio (PCR) - Soporte avanzado de vida -ACLS – survey - Identificar y tratar las causas reversibles del arresto cardiaco Las 6 “H” Las6 “T” Hipovolemia Taponamiento cardiaco Hipoxia Neumotórax a tensión Hidrogenión (acidosis) Toxinas Hipokalemia / Hiperkalemia Trombosis pulmonar D Hipoglicemia Trombosis coronaria Hipotermia Trauma (no reconocida) ▪ Causas más comunes de actividad eléctrica sin pulso (AESP) - El ritmo cardiaco y la historia previa es clave para el diagnostico diferencial (6H y 6T) - Evaluar shock y medicación - Uso del capnógrafo con medida de onda cuantitativa: ▪ Cuanto mayor este el CO2 exhalado > 10 – 20 mmHg, estaríamos a una restauración de la circulación espontanea - Fármacos en PCR – ACLS: Presentación Droga Dosis inicial Utilidad Observaciones (Perú) Adrenalina 1 mg via EV en Droga inicial en Puede usarse por Ampollas 1 (más push y cada 3 – todo tipo de TET (controversial mg frecuente) 5 min. PCR sobredosis) 4to Fibrilación Paro eslabón 300 mg en push Reanimación Amiodarona ventricular (FV) Puede repetirse cardiaco Ampollas (inicial) diluido cardio (1era opción Taquicardia un 2do bolo de extra 150 mg en 20 – 30 ml en antiarrítmico) ventricular sin 150 mg pulmonar hospitalario dextrosa 5 % pulso (TVSP) (RCP) (PCEH) Hiperkalemia Acidosis Al 8.4 % de metabólica Puede ser nocivo Bicarbonato 10 – 20 cc Sobredosis por en acidosis 1 mEq/kg de sodio (10 – 20 antidepresivos hipercapnica mEq) tricíclicos clase 3 Aspirina RCP prolongada Puede repetirse un 2do bolo de Al 2 % SE 0.75 mg/kg Lidocaína (400 mg 1 – 1.5 mg/kg luego repetir (2da opción FV y TVSP por peso via EV push bolos c/5h hasta antiarrítmico) ampolla) completar 3 mg/kg como dosis total FV y TVSP Magnesio Al 20 % de 1 – 2 gr via EV Torsada de - sulfato 10 cc Pointes Estabiliza Gluconato de Al 10 % de membrana luego 1 ampolla Hiperkalemia calcio 10 cc (1 g) aplicar bicarbonato 30 mg/min dosis Útil en tormentas Procainamida No hay FV y TVSP total 17 mg/kg eléctricas - Ya no se usa en parada cardiaca Atropina - Utilidad → bradicardia severa.  Paro-cardiorespiratorio (PCR) Inicie el RCP 1  Administrar oxigeno  Conecte el monitor/ desfibrilador 2 ↓ 9 ¿El ritmo es FV / TVSP Asistolia / AESP desfibrilable? ↓ ↓ Adrenalina lo Descarga antes posible 3 1ERA ↓ ↓ 4 10 2 min RCP 2 min RCP  Obtener acceso EV  Obtener acceso EV / IO / IO  Administrar adrenalina ↓ cada 3 – 5 minutos  Considerar idea de usar ¿El ritmo es dispositivo avanzado vía desfibrilable? aérea y capnografia SI ↓ ↓ ¿El ritmo es desfibrilable? Descarga ↓ 5 2DA NO ↓ No ↓ 2 min RCP 6 11 2 min RCP  Administrar 4to  Trate las causas adrenalina cada 3 – 5 Paro eslabón reversibles Reanimación minutos cardiaco ↓ cardio  Considerar idea de extra ¿El ritmo es desfibrilable? pulmonar hospitalario usar dispositivo SI ↓ (RCP) (PCEH) avanzado vía aérea y NO capnografia ↓ ↓ ¿El ritmo es Si no existen signos No Ir punto 5 o 7 desfibrilable? de retorno de la SI circulación Hay que ↓ espontanea (RCE) Descarga 12 (pulso y presión recordar que arterial / aumento dé un ritmo no 7 3ERA desfibrilable se repentino y ↓ sostenido del puede 8 PETCO2 > 40 mmHg convertir a uno 2 min RCP / ondas desfibrilable  Administrar espontaneas de usando RCP amiodarona o presión arterial) → básico lidocaína vaya punto 10 o 11  Trate las causas Si existen signos de reversibles RCE → ir a cuidado postparo cardiaco - Bifásica → dosis inicial 120 – 200 Joules, si se desconoce use el Energía descarga valor máximo. Las siguientes descargas irán aumentando de 50 para desfibrilación Joules - Monofásica → 360 Joules - Adrenalina → 1 mg (ampolla) cada 3 – 5 minutos - Amiodarona → primera dosis: bolo 300 mg / segunda dosis: Farmacoterapia infusión 150 mg - Lidocaína → primera dosis: 1 – 1.5 mg/Kg / segunda dosis: 0.5 – 0.75 mg/Kg. Paro-cardiorespiratorio (PCR) - Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico → para el manejo avanzado via aérea Manejo - Capnometria o capnografia → para confirmar y monitorizar la colocación avanzado del tubo ET vía aérea - Una vez llevado a cabo el manejo avanzado de la vía aérea, realice 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones x minuto) con compresiones torácicas continuas Hipovolemia Hipotermia Toxinas Causas Hipoxia Tensión neumotórax Trombosis pulmonar reversibles Hidrogenión (acidosis) Taponamiento Trombosis coronarias Hipo / hiperpotasemia cardiaco Retorno de - Pulso y presion arterial la circulación - Aumento repentino y sostenido de la PETCo2 (normalmente > 40 espontanea mmHg) - Ondas espontaneas de presion arterial con monitoreo intraarterial (RCE) Continue con el soporte vital básico y avanzado RCP de alta calidad Desfibrilación, si esta indicada Otras intervenciones de soporte vital avanzando (adrenalina) Active el equipo de paro cardiaco en mujeres embarazadas 4to Paro eslabón Reanimación Considere la etiología del cardiaco cardio extra paro cardiaco pulmonar hospitalario (RCP) (PCEH) Realice las intervenciones Realice intervenciones en la madre obstétricas Soporte Realice el manejo de la via aérea Lleve a cabo un desplazamiento vital Administre un 100 % de O2, evite el uterino lateral continuo avanzado exceso de ventilación (mejoramos presion aorto-cava) Coloque una via EV por arriba del Desconecte los monitores fetales Embarazo diafragma Prepárese para la cesárea Si se está administrando magnesio perimortem EV, suspéndalo y administre Realice la cesárea perimortem Continue con el soporte vital básico y avanzado Si no hay RCE en 5 minutos, considere la cesárea perimortem RCP de alta calidad inmediatamente Desfibrilación, si está indicada Otras intervenciones de soporte vital avanzando (adrenalina) Equipo neonatal para recibir al recién nacido - Etiología: 1. A: complicaciones con la anestesia 2. B: sangrado (desprendimiento prematuro placenta) 3. C: cardiovascular 4. D: drogas 5. E: Embolia 6. F: fiebre 7. G: causas generales no obstétricas del paro cardiaco (las H y T) 8. H: Hipertension arterial (preeclampsia y eclampsia).  Paro-cardiorespiratorio (PCR) Soporte post-paro cardiaco inmediato (recuperación de circulación espontanea) Retorno circulación espontanea (RCE) logrado Manejo de la via aérea → colocación temprana del tubo endotraqueal Controle los parámetros ventilatorios: - Comience con 10 ventilaciones/min Fase inicial - SpO2 de 92 – 98 % de - PaCO2 de 35 – 45 mmHg estabilización Controle los parámetros hemodinámicos: - PAS > 90 mmHg - PAM > 65 mmHg Realice un ecocardiograma (ECG) de 12 derivaciones Considere la intervención cardiaca de emergencia si: - Se presenta infarto de miocardio con elevación del segmento ST Manejo (Cateterismo para angioplastia) continuo y - En caso de shock cardiogénico inestable (intervención coronaria actividades percutánea) de - Se requiere asistencia circulatoria mecánica emergencias adicionales Sigue instrucciones: 1. SI → Despierto (otros tratamientos críticos) 5to eslabón 2. NO → comatoso (MET “manejo especifico de temperatura → poner en Reanimación Paro hipotermia 32 – 36 grados x 24 horas”, TC cerebral, EEG) cardiaco cardio extra pulmonar Neuropronóstico multimodal hospitalario (RCP) (PCEH) MET “manejo Tratamiento especifico de Límite de sedación y analgesia como Recalentamiento clínico temperatura” sea posible (rápido) Diagnóstico por TAC cerebro Resonancia magnética imagen PESS N20 Supresión de Electrofisiología actividad Estado epiléptico persistente Reflejo fotomotor Exploración Estado de mioclonía Pupilometria clínica (Registro de EEG) cuantitativa Reflejo corneal Biomarcadores ENE (enolasa neuronal séricos específica) sérica Tiempo RCE a 24 horas 24 – 48 h 48 – 72 h > 72 h - Importante que la evaluación se debe realizar después de 24 horas que se alcanza la normotermia post hipotermia - En TC cerebral: ▪ Existe un ratio entre la sustancia gris y blanca de 1.3 - ENE (enolasa neuronal específica) → es un marcador pronóstico en pacientes con parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCR-EH) tratados con hipotermia moderada terapéutica (HMT) - PESS N20 → La ausencia bilateral del PESS cortical del nervio mediano N20 es un fuerte predictor del mal pronóstico del coma.  Paro-cardiorespiratorio (PCR) Plazo Expectativas Plan de acción - Recuperación física - Trabajar con temprana PT/OT/SLP para recuperar la Ultracorto - Identificación de la causa fuerza y función - Reconocimiento potencial - Discutir los de desafíos cognitivos: cambios alto riesgo de ansiedad cognitivos y - Monitoreo de conductuales convulsiones y efectos - Buscar secundarios a estrategas, medicamentos derivación con - Reevaluación de la psicología / deglución neuropsicología Corto - Continuar 6to - Mejora la función estrategias y Paro eslabón cognitiva activaciones cardiaco - Mejora continua en las conductuales extra Recuperación actividades de la vida - Aumentar el hospitalario diaria y resiliencia ejercicio (PCEH) cardiovascular cardiovascular - Continuar Mediano estrategias - Mejora en la memoria - Considerar la participación en - Regreso al trabajo o grupo de apoyo actividades de línea de - Prevenir arrestos base recurrentes Reanimación - Evaluar familiares cardio Largo - A menudo mejora en la ansiedad, la depresión, - Continuar pulmonar el TEPT y la calidad de estrategias (RCP) vida - Prevenir arrestos - La fatiga y los deterioros recurrentes cognitivos pueden ser - Evaluar familiares persistentes 1. Arresto no presenciado por el personal de servicio de emergencia Criterios 2. No hay retorno de circulación espontanea (RCE), antes del transporte 3. No se administrar ninguna descarga por DAE, antes del transporte Soporte básico de vida (BLS) Están los 3 criterios Considerar el término de la resucitación ¿Qué hacemos? Falta algún criterio Continuar con resucitación y transporte Termino de resucitación LLEGA EL paciente al hospital: 1. Arresto no presenciado Criterios 2. No recibió RCP por espectador (nadie le hizo RCP ni espectadores ni LEGO) Soporte 3. No hay retorno de circulación espontanea (RCE), antes del transporte avanzado 4. No se administro shock, antes del transporte de vida (ACLS) Están los 3 criterios Considerar el término de la resucitación ¿Qué hacemos? Falta algún criterio Continuar con resucitación y transporte - Pacientes se manejan actualmente → EPP + scrub descartable + mandilón + mascarilla N95 + guantes (YA NO SON NECESARIOS) - Sugerimos que las compresiones torácicas y la reanimación cardiopulmonar tienen el potencial de generar aerosoles (recomendación débil, evidencia de muy baja certeza) RCP pacientes Recomendaciones - Sugerimos que en la actual pandemia COVID-19 los reanimadores LEGOS consideren la reanimación COVID-19 solo con compresiones y la desfibrilación de acceso público (declaración de buenas prácticas) - Sugerimos que en la actual pandemia COVID-19, los reanimadores LEGOS que estén dispuestos, capacitados y sean capaces de hacerlo, tal vez deseen administrar respiraciones de rescate a niños además de las compresiones torácicas (declaración de buenas prácticas). Paro-cardiorespiratorio (PCR) - Sugerimos que en la actual pandemia COVID-19, los profesionales de salud utilicen equipo de protección personal para los procedimientos que generen aerosoles durante la reanimación (recomendación débil, evidencia de muy baja certeza) Recomendaciones - Sugerimos que puede ser razonable que los proveedores de atención medica consideren la desfibrilación antes de ponerse el equipo de protección personal que genera aerosol en situaciones en las que el proveedor evalúa que los beneficios pueden exceder los riesgos (declaración de buenas prácticas) Pacientes con sospecha de COVID o confirmado - Antes de entrar a la escena, todos los rescatadores deben ponerse el EPP - Limitar el numero de personas en la sala o escena a los esencial para el RCP pacientes Reducir la exposición cuidado del paciente COVID-19 del proveedor a - En sitios con protocolos establecidos y experiencia en su uso, considerar COVID 19 reemplazar compresiones manuales torácicas por RCP mecánica → Finalidad es reducir el número de rescatadores Principios - Comunicación clara del estado de COVID-19 → nuevo proveedor que generales arriba o al transferir a otra área - Se debe considerar edad, comorbilidades y severidad de la enfermedad, para determinar reanimación apropiada y valorar riesgo Considerar inicio y del rescatador y recursos desviados continuación de - Los sistemas de salud deben instituir políticas de guía para el resucitación proveedor: inicio, termino y probabilidad de sobrevida (deben ser comunicados a los pacientes) - No hay data suficiente para RCP extracorpórea La reanimación cardiopulmonar se debe realizar en EQUIPO o TEAM: (básicamente intervienen 4 personas) 1. Un médico → dirige via aérea Recordar 2. Un médico → desfibrilacion y masaje cardiaco externo 3. Un enfermero → encargado en el acceso endovenoso / drogas 4. Un técnico enfermero → alcanza el equipo de via aérea y drogas (choque de paro) 5. Una persona más → toma los tiempos de acción - Recomendación que los LEGOS inicien RCP cuando presumen Paro-cardiaco - El riesgo de daño en el paciente que no está en paro-cardiaco es bajo (solo sentirá un poco de dolor, es mejor prevenir) - Se adiciono un sexto eslabón en la cadena se supervivencia - La administración temprana de epinefrina en paro cardiaco con ritmo no choqueable - Medición de la presion arterial y ETCO2 (capnografia), durante la resucitación ACLS, útil para mejorar la calidad de RCP - Acceso intravenoso, es considerado de elección, e intraóseo se considera si falla el endovenoso - El cuidado post-RCE requiere: ▪ Oxigenación ▪ Control presion arterial Recomendaciones ▪ Evaluación de intervención percutánea RCP ▪ Manejo de temperatura especifica ▪ Pronostico neurológico multimodal - En embarazadas: ▪ La embaraza por ser propensa a hipoxia, la oxigenación y manejo de via aérea debe ser priorizado durante la resucitación (osea se inicia el masaje mientras se trae el equipo de intubación) ▪ Debido a la potencial interferencia con la resucitación materna, el monitoreo fetal no debe ser realizada durante el paro cardiaco ▪ Recomiendan manejo de temperatura especifica, para embarazada que permanezcan en coma ✓ Durante el manejo de temperatura en la embarazada, se recomienda que el feto sea monitoreado por la probable complicación → bradicardia