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Questions and Answers
¿Qué es el paro cardiorespiratorio (PCR)?
El cese o interrupción brusca de la circulación y de la respiración espontánea de forma potencialmente reversible.
¿Cuál es la primera causa de muerte en adultos?
La incidencia extrahospitalaria de PCR es de 0.55 por 1000 habitantes.
True
Después de ______ minutos, ocurre daño cerebral irreversible.
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¿Cuáles son los principales factores de la cadena de supervivencia?
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¿Qué porcentaje de adultos admitidos en los hospitales de USA sufren un paro cardiaco intrahospitalario (PCIH)?
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La RCP es el esfuerzo encaminado a evitar la muerte de aquellos a los que les ha llegado el momento de morir.
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Relaciona los tipos de muerte con sus descripciones:
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¿Qué debe hacer el rescatador si la víctima está inconsciente y no responde?
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¿Cuánto tiempo tiene el rescatador para comprobar el pulso?
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Cada ciclo de RCP involucra ____ compresiones y ____ ventilaciones.
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¿Cuántos ciclos de RCP se deben realizar antes de verificar el pulso?
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¿Cuál es la frecuencia recomendada de compresiones por minuto durante la RCP?
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Relaciona los componentes de la RCP según la edad:
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¿Qué debe mantenerse abierto en un paciente inconsciente durante el soporte avanzado de vida?
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La hiperinsuflación durante la RCP puede llevar a hipoxia tisular.
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¿Cuál es la dosis inicial de adrenalina en un paro cardiorrespiratorio?
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¿Cuál es el ritmo inicial más frecuente del PCR?
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¿Qué tipo de desfibriladores es más usado frente a un paro cardiorrespiratorio?
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¿Cuál es el promedio de supervivencia de un PCR extrahospitalaria?
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En el soporte avanzado de vida, se debe ventilar en exceso a un paciente.
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¿Qué debe hacerse antes de aplicar un desfibrilador externo automático (DAE)?
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Asocia las causas reversibles del arresto cardiaco con su categoría:
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¿Cuál es la finalidad de la capnografía en un paro cardiorrespiratorio?
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La vía __________ no se indica a menos que no se encuentre vena periférica.
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¿Qué fármaco se usa como segunda opción antiarrítmica en FV y TVSP?
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¿Cuál es la dosis de magnesio sulfato vía IV para torsades de pointes?
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La atropina se utiliza en la parada cardiaca.
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¿Cuál es la dosis inicial de energía para desfibrilación bifásica?
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La adrenalina se debe administrar cada 5-10 minutos durante la reanimación.
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¿Cuál es el primer medicamento a administrar en caso de paro cardiorrespiratorio?
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El manejo avanzado de la vía aérea incluye la intubación _____ o el uso de un dispositivo supraglótico.
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¿Qué se debe hacer si no hay retorno de circulación espontánea en 5 minutos después de los intentos de RCP?
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Relacione las causas reversibles de paro cardíaco con su descripción:
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¿Qué se debe administrar si hay signos de retorno de circulación espontánea?
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¿Qué se utiliza para confirmar y monitorizar la colocación del tubo ET?
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¿Cuáles son las expectativas para la recuperación física en el plazo ultracorto?
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La reanimación cardiopulmonar (RCP) se debe realizar en equipo.
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¿Cuál es el objetivo de la comunicación clara del estado de COVID-19 durante la atención de un paciente?
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La administración temprana de __________ en paro cardiaco con ritmo no choqueable es recomendada.
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¿Qué acción se sugiere en caso de sospecha de COVID-19 durante la RCP?
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¿Cuáles son algunas de las recomendaciones para el cuidado post-RCE?
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Asocia cada término con su respectiva descripción:
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¿Cuál es la principal diferencia en las causas de paro cardíaco entre adultos y niños?
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¿Qué es lo que se debe realizar primero en la cadena de supervivencia?
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¿Cuál es la relación adecuada de compresiones a ventilaciones durante la RCP para niños con un solo reanimador?
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En el caso de ritmos desfibrilables, ¿cuál es la dosis inicial de desfibrilación recomendada para un desfibrilador bifásico?
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En situaciones donde un paciente presenta actividad eléctrica sin pulso, ¿cuáles de las siguientes deben identificarse y tratarse?
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¿Cuál es el rango recomendado de frecuencia de compresiones por minuto durante la RCP en adultos?
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Cuando se aplica un desfibrilador en un niño, ¿cuál es la dosis recomendada de la primera descarga?
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¿Qué fármaco se debe administrar si no hay respuesta a la descarga en ritmos desfibrilables?
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Study Notes
Paro Cardio-Respiratorio (PCR)
- El paro cardiorespiratorio se considera una máxima emergencia y requiere una respuesta inmediata.
- En 2015, cerca de 350 mil adultos en EE. UU. fueron atendidos por paro cardiaco no traumático (PCEH).
- La patología cardiaca es la principal causa de muerte en adultos, mientras que la respiratoria lo es en niños.
- La incidencia extrahospitalaria de PCR es de 0.55 por 1000 habitantes, con un promedio de supervivencia del 6.4% en EE. UU. y Canadá.
- La presencia de un desfibrilador automático externo (DAE) aumenta significativamente las tasas de supervivencia.
Epidemiología
- Se estima que solo el 39.2% de las personas recibe RCP de testigos, y solo el 11.9% utiliza un DAE antes de la llegada de los servicios de emergencia.
- Desde 2012, la supervivencia post-paro cardiaco ha permanecido estancada.
- En un 25.8% de los casos, los pacientes hospitalizados sobreviven y el 82% de estos conserva un buen estado funcional al momento del alta.
Tipos de Muerte
- Muerte clínica: No causa lesiones en las células cerebrales y puede ser reversible si se actúa rápidamente; daño cerebral comienza tras 4 minutos sin oxígeno.
- Muerte biológica: Corresponde a la muerte encefálica y es irreversible.
Reanimación Cardio Pulmonar (RCP)
- La RCP es un conjunto de medidas que busca restaurar la respiración y circulación espontáneas.
- La inicialización rápida de la cadena de supervivencia es crucial para mejorar las probabilidades de supervivencia.
- Se deben realizar compresiones torácicas de alta calidad según las directrices de edad y situación.
Cadena de Supervivencia
- Reconocimiento y activación del SEM.
- Iniciar RCP precoz de alta calidad.
- Desfibrilación precoz y soporte vital avanzado.
- Cuidados post-PCR y recuperación funcional.
Secuencia de Reanimación
- La secuencia de RCP cambió de ABC (vía aérea, buena ventilación, compresiones) a CAB (compresiones, vía aérea, buena ventilación) en 2020.
- Las compresiones se priorizan y deben realizarse a una tasa de 100-120 por minuto con profundidad de 5-6 cm en adultos.
Algoritmo de Respuesta a Emergencias
- Reconocer la escena y garantizar seguridad.
- Activar la respuesta de emergencia y comenzar RCP si la víctima no responde ni respira.
- Monitorear ritmo y descargar desfibrilador si es necesario.
Consideraciones en RCP
- Reconocer signos de paro cardiaco: inconsciencia y respiración ausente o anormal.
- Evaluar el pulso carotídeo rápidamente; si no hay pulso, iniciar RCP de inmediato.
- La calidad de las compresiones es vital, asegurando una completa reexpansión torácica entre cada compresión.
Fisiopatología durante la RCP
- La hipovolemia y la hiperinsuflación pueden reducir el gasto cardiaco (GC) y afectar el retorno venoso y la oxigenación de órganos vitales.
- La correcta administración de RCP mejora la supervivencia, sobre todo en casos de paro extrahospitalario.
Diferencias en la RCP según la Edad
- Proporciones de compresión-ventilación varían: 30:2 para adultos y 15:2 para niños, con distintas profundidades de compresión según la edad.### Paro Cardíaco y Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP)
- La PCR se caracteriza por la fibrilación ventricular, lo que impide el bombeo efectivo de sangre.
- Compresiones torácicas de alta calidad mejoran el flujo sanguíneo hacia los órganos vitales.
- Presión de perfusión coronaria (PPC) de 10 mmHg puede restablecer la circulación espontánea.
- A mayor PPC, mayor es el flujo sanguíneo al corazón y, por ende, la tasa de supervivencia.
Manejo de la Vía Aérea
- Apertura de la vía aérea mediante la técnica de tracción mandibular en casos de lesión cervical.
- Inclinar la cabeza y levantar el mentón para abrir la vía aérea es crítico; no se debe elevar la cabeza.
Ventilación y Reanimación
- Tras 30 compresiones, administrar dos ventilaciones de un segundo cada una con un volumen normal.
- Adultos requieren 10-12 respiraciones por minuto; niños y lactantes necesitan 12-20 rpm.
- Situaciones para suspender la RCP incluyen el agotamiento del reanimador y confirmación de muerte irreversible.
Desfibrilación
- Ritmo más común en PCR es la fibrilación ventricular, que requiere desfibrilación.
- Actividad eléctrica sin pulso (AESP) se presenta con un EKG normal sin respuesta hemodinámica.
- El desfibrilador automático externo (DAE) eleva las tasas de supervivencia del 6.4% al 49-74%.
Uso del Desfibrilador
- Asegurarse de que el paciente no esté mojado antes de usar el DAE.
- Pasos incluyen encender el DAE, preparar el área del pecho y colocar parches adecuados.
- Existen desfibriladores manuales (monofásicos y bifásicos) utilizados en situaciones clínicas.
Soporte Avanzado de Vida (ACLS)
- Mantener vías aéreas abiertas en pacientes inconscientes; considerar vías aéreas avanzadas.
- Monitorización mediante capnografía para evaluar ventilación y efectividad de la RCP.
- Se deben administrar medicamentos como adrenalina y amiodarona en situaciones de PCR.
Causas Reversibles de Paro Cardíaco
- Identificar causas comunes con las 6 "H" (hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipokalemia/hiperkalemia, hipoglicemia, hipotermia).
- Las 6 "T" también son relevantes (taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, toxinas, trombosis pulmonar y coronaria, trauma no reconocido).
Medicación en PCR
- La adrenalina es la droga inicial recomendada, administrando 1 mg por vía intravenosa cada 3-5 minutos.
- Evaluar la historia clínica del paciente es clave para el diagnóstico diferencial en un contexto de PCR.### Reanimación Cardiaca (RCP)
- La fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) son ritmos desfibrilables.
- Se administran 300 mg de amiodarona como primer tratamiento en caso de FV.
- Aplica la reanimación cardiaca inmediatamente y conecta un desfibrilador.
Protocolo de Desfibrilación
- Energía de descarga inicial en desfibrilación bifásica: 120-200 Joules; en monofásica: 360 Joules.
- Amiodarona: 1ª dosis de 300 mg y posiblemente una infusión de 150 mg.
- Lidocaína: primera dosis de 1-1.5 mg/kg; pueden repetirse dosis hasta un total de 3 mg/kg.
Medicamentos y Tratamientos
- Bicarbonato de sodio (8.4%): 10-20 cc; útil en acidosis metabólica.
- Gluconato de calcio (10%): 1 ampolla para hiperkalemia.
- Magnesio sulfato: 1-2 g por vía EV para torsades de pointes.
Manejo de Paro Cardiorespiratorio
- Comienza la RCP con compresiones torácicas continuas y proporciona oxígeno.
- Controle el ritmo cada 2 minutos: si es desfibrilable, administre descarga; en caso contrario, continúe RCP.
- Administra adrenalina cada 3-5 minutos si el ritmo es no desfibrilable.
Causas Reversibles del Paro
- Hipovolemia, hipoxia, hipotermia, tensión neumotórax, trombosis, acidosis (hidrogeniones).
- Evaluar y tratar las causas reversibles para mejorar el pronóstico.
Signos de Retorno a la Circulación Espontánea (RCE)
- Pulso y presión arterial restablecidos.
- Aumento sostenido de PETCO2 (normalmente > 40 mmHg).
- Monitoreo intraarterial revela ondas de presión arterial espontáneas.
Consideraciones en Embarazo
- Manejo de la vía aérea y administración de oxígeno al 100%.
- Realizar desplazamiento uterino lateral continuo para mejorar la presión aorto-cava.
- En caso de no haber RCE tras 5 minutos, considerar cesárea perimortem.
Manejo Avanzado Durante RCP
- Utilizar intubación endotraqueal o dispositivos supraglóticos para la vía aérea.
- Confirmar colocación del tubo endotraqueal mediante capnografía.
- Mantener compresiones torácicas continuas y realizar ventilaciones cada 6 segundos.
Intervenciones Especializadas
- Activar equipo de paro cardiaco, especialmente en embarazadas.
- Realizar intervenciones obstétricas si es necesario.
- Preparar equipo neonatal para recibir al recién nacido tras cesárea perimortem o RCP exitosa.
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
- El paro cardíaco implica la detención de la función cardiorespiratoria y puede ser reversible si se aplican las medidas adecuadas de reanimación.
- En adultos, el paro cardíaco es más común; en niños, generalmente se debe a causas hipotóxicas.
Cadena de Supervivencia
- Consiste en cinco eslabones clave que deben activarse en situaciones intrahospitalarias y extrahospitalarias:
- Activación del sistema de emergencias.
- Inicio inmediato de compresiones torácicas (soporte vital básico).
- Desfibrilación temprana para ritmos desfibrilables.
- Implementación de soporte vital avanzado y atención postparo.
- Estrategias para prevenir paros en pacientes en riesgo.
RCP Pediátrico
- La desfibrilación es poco frecuente en niños debido a la prevalencia de ritmos no desfibrilables, como la asistolia.
- De acuerdo con la actualización de 2020 de la AHA, se incluye el manejo postparo como un nuevo eslabón en la cadena de supervivencia.
Soporte Vital Básico
- En adultos, la relación de compresiones y ventilaciones es de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones (30:2).
- Para niños y lactantes, se mantiene la ratio 30:2 con un reanimador, mientras que con dos o más reanimadores, la relación es 15:2.
- La frecuencia de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto, y la profundidad de compresiones varía:
- Adultos: entre 5 y 6 cm.
- Niños: aproximadamente 5 cm.
- Lactantes: alrededor de 4 cm.
Técnicas de Compresión para Lactantes
- Dos técnicas de compresión son utilizadas: "dos dedos" y "dos pulgares".
- Las compresiones se realizan en la mitad inferior del esternón utilizando los pulgares, especialmente en situaciones con dos reanimadores.
Desfibrilación
- Los ritmos desfibrilables incluyen fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
- La dosis de desfibrilación es:
- Monofásico: 360 joules.
- Bifásico: entre 120 y 200 joules.
- Para niños, la primera descarga debe ser de 2 joules por kilogramo de peso, y las siguientes de 4 joules por kilogramo.
Fármacos Utilizados
- Para ritmos desfibrilables, si no hay respuesta a la desfibrilación, se administra epinefrina a dosis de 0.01 mg/kg.
- En ritmos no desfibrilables también se utiliza epinefrina.
- Amiodarona puede ser adicionada si no hay mejora, con dosis de 300 mg para adultos y 5 mg/kg para niños.
Causas Secundarias de Actividad Eléctrica sin Pulso
- Es esencial identificar y tratar las "5 H":
- Hipovolemia, Hipoxia, Acidosis, Hipercalemia/Hipocalemia, Hipotermia.
- También se deben considerar las "5 T":
- Neumotórax a tensión, Trombosis coronaria, Tóxicos (incluyendo naloxona para opioides), Tromboembolismo pulmonar, Taponamiento cardíaco.
Importancia de la Corrección de Causas
- No corregir las causas secundarias puede resultar en que el paciente no supere el paro.
- Los tratamientos adecuados incluyen suministrar oxígeno, rehidratación, y procedimientos quirúrgicos según sea necesario.
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Este cuestionario explora el paro cardiorespiratorio, una emergencia médica crucial. Se discutirán estadísticas y la importancia de la respuesta rápida en casos de arresto cardiaco. Conocer esta información puede salvar vidas.
