Paro Cardio-Respiratorio

Paro Cardio-Respiratorio (PCR)

• El paro cardiorespiratorio se considera una máxima emergencia y requiere una respuesta inmediata.
• En 2015, cerca de 350 mil adultos en EE. UU. fueron atendidos por paro cardiaco no traumático (PCEH).
• La patología cardiaca es la principal causa de muerte en adultos, mientras que la respiratoria lo es en niños.
• La incidencia extrahospitalaria de PCR es de 0.55 por 1000 habitantes, con un promedio de supervivencia del 6.4% en EE. UU. y Canadá.
• La presencia de un desfibrilador automático externo (DAE) aumenta significativamente las tasas de supervivencia.

Epidemiología

• Se estima que solo el 39.2% de las personas recibe RCP de testigos, y solo el 11.9% utiliza un DAE antes de la llegada de los servicios de emergencia.
• Desde 2012, la supervivencia post-paro cardiaco ha permanecido estancada.
• En un 25.8% de los casos, los pacientes hospitalizados sobreviven y el 82% de estos conserva un buen estado funcional al momento del alta.

Tipos de Muerte

• Muerte clínica: No causa lesiones en las células cerebrales y puede ser reversible si se actúa rápidamente; daño cerebral comienza tras 4 minutos sin oxígeno.
• Muerte biológica: Corresponde a la muerte encefálica y es irreversible.

Reanimación Cardio Pulmonar (RCP)

• La RCP es un conjunto de medidas que busca restaurar la respiración y circulación espontáneas.
• La inicialización rápida de la cadena de supervivencia es crucial para mejorar las probabilidades de supervivencia.
• Se deben realizar compresiones torácicas de alta calidad según las directrices de edad y situación.

Cadena de Supervivencia

• Reconocimiento y activación del SEM.
• Iniciar RCP precoz de alta calidad.
• Desfibrilación precoz y soporte vital avanzado.
• Cuidados post-PCR y recuperación funcional.

Secuencia de Reanimación

• La secuencia de RCP cambió de ABC (vía aérea, buena ventilación, compresiones) a CAB (compresiones, vía aérea, buena ventilación) en 2020.
• Las compresiones se priorizan y deben realizarse a una tasa de 100-120 por minuto con profundidad de 5-6 cm en adultos.

Algoritmo de Respuesta a Emergencias

• Reconocer la escena y garantizar seguridad.
• Activar la respuesta de emergencia y comenzar RCP si la víctima no responde ni respira.
• Monitorear ritmo y descargar desfibrilador si es necesario.

Consideraciones en RCP

• Reconocer signos de paro cardiaco: inconsciencia y respiración ausente o anormal.
• Evaluar el pulso carotídeo rápidamente; si no hay pulso, iniciar RCP de inmediato.
• La calidad de las compresiones es vital, asegurando una completa reexpansión torácica entre cada compresión.

Fisiopatología durante la RCP

• La hipovolemia y la hiperinsuflación pueden reducir el gasto cardiaco (GC) y afectar el retorno venoso y la oxigenación de órganos vitales.
• La correcta administración de RCP mejora la supervivencia, sobre todo en casos de paro extrahospitalario.

Diferencias en la RCP según la Edad

• Proporciones de compresión-ventilación varían: 30:2 para adultos y 15:2 para niños, con distintas profundidades de compresión según la edad.### Paro Cardíaco y Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP)
• La PCR se caracteriza por la fibrilación ventricular, lo que impide el bombeo efectivo de sangre.
• Compresiones torácicas de alta calidad mejoran el flujo sanguíneo hacia los órganos vitales.
• Presión de perfusión coronaria (PPC) de 10 mmHg puede restablecer la circulación espontánea.
• A mayor PPC, mayor es el flujo sanguíneo al corazón y, por ende, la tasa de supervivencia.

Manejo de la Vía Aérea

• Apertura de la vía aérea mediante la técnica de tracción mandibular en casos de lesión cervical.
• Inclinar la cabeza y levantar el mentón para abrir la vía aérea es crítico; no se debe elevar la cabeza.

Ventilación y Reanimación

• Tras 30 compresiones, administrar dos ventilaciones de un segundo cada una con un volumen normal.
• Adultos requieren 10-12 respiraciones por minuto; niños y lactantes necesitan 12-20 rpm.
• Situaciones para suspender la RCP incluyen el agotamiento del reanimador y confirmación de muerte irreversible.

Desfibrilación

• Ritmo más común en PCR es la fibrilación ventricular, que requiere desfibrilación.
• Actividad eléctrica sin pulso (AESP) se presenta con un EKG normal sin respuesta hemodinámica.
• El desfibrilador automático externo (DAE) eleva las tasas de supervivencia del 6.4% al 49-74%.

Uso del Desfibrilador

• Asegurarse de que el paciente no esté mojado antes de usar el DAE.
• Pasos incluyen encender el DAE, preparar el área del pecho y colocar parches adecuados.
• Existen desfibriladores manuales (monofásicos y bifásicos) utilizados en situaciones clínicas.

Soporte Avanzado de Vida (ACLS)

• Mantener vías aéreas abiertas en pacientes inconscientes; considerar vías aéreas avanzadas.
• Monitorización mediante capnografía para evaluar ventilación y efectividad de la RCP.
• Se deben administrar medicamentos como adrenalina y amiodarona en situaciones de PCR.

Causas Reversibles de Paro Cardíaco

• Identificar causas comunes con las 6 "H" (hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipokalemia/hiperkalemia, hipoglicemia, hipotermia).
• Las 6 "T" también son relevantes (taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, toxinas, trombosis pulmonar y coronaria, trauma no reconocido).

Medicación en PCR

• La adrenalina es la droga inicial recomendada, administrando 1 mg por vía intravenosa cada 3-5 minutos.
• Evaluar la historia clínica del paciente es clave para el diagnóstico diferencial en un contexto de PCR.### Reanimación Cardiaca (RCP)
• La fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) son ritmos desfibrilables.
• Se administran 300 mg de amiodarona como primer tratamiento en caso de FV.
• Aplica la reanimación cardiaca inmediatamente y conecta un desfibrilador.

Protocolo de Desfibrilación

• Energía de descarga inicial en desfibrilación bifásica: 120-200 Joules; en monofásica: 360 Joules.
• Amiodarona: 1ª dosis de 300 mg y posiblemente una infusión de 150 mg.
• Lidocaína: primera dosis de 1-1.5 mg/kg; pueden repetirse dosis hasta un total de 3 mg/kg.

Medicamentos y Tratamientos

• Bicarbonato de sodio (8.4%): 10-20 cc; útil en acidosis metabólica.
• Gluconato de calcio (10%): 1 ampolla para hiperkalemia.
• Magnesio sulfato: 1-2 g por vía EV para torsades de pointes.

Manejo de Paro Cardiorespiratorio

• Comienza la RCP con compresiones torácicas continuas y proporciona oxígeno.
• Controle el ritmo cada 2 minutos: si es desfibrilable, administre descarga; en caso contrario, continúe RCP.
• Administra adrenalina cada 3-5 minutos si el ritmo es no desfibrilable.

Causas Reversibles del Paro

• Hipovolemia, hipoxia, hipotermia, tensión neumotórax, trombosis, acidosis (hidrogeniones).
• Evaluar y tratar las causas reversibles para mejorar el pronóstico.

Signos de Retorno a la Circulación Espontánea (RCE)

• Pulso y presión arterial restablecidos.
• Aumento sostenido de PETCO2 (normalmente > 40 mmHg).
• Monitoreo intraarterial revela ondas de presión arterial espontáneas.

Consideraciones en Embarazo

• Manejo de la vía aérea y administración de oxígeno al 100%.
• Realizar desplazamiento uterino lateral continuo para mejorar la presión aorto-cava.
• En caso de no haber RCE tras 5 minutos, considerar cesárea perimortem.

Manejo Avanzado Durante RCP

• Utilizar intubación endotraqueal o dispositivos supraglóticos para la vía aérea.
• Confirmar colocación del tubo endotraqueal mediante capnografía.
• Mantener compresiones torácicas continuas y realizar ventilaciones cada 6 segundos.

Intervenciones Especializadas

• Activar equipo de paro cardiaco, especialmente en embarazadas.
• Realizar intervenciones obstétricas si es necesario.
• Preparar equipo neonatal para recibir al recién nacido tras cesárea perimortem o RCP exitosa.

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

• El paro cardíaco implica la detención de la función cardiorespiratoria y puede ser reversible si se aplican las medidas adecuadas de reanimación.
• En adultos, el paro cardíaco es más común; en niños, generalmente se debe a causas hipotóxicas.

Cadena de Supervivencia

• Consiste en cinco eslabones clave que deben activarse en situaciones intrahospitalarias y extrahospitalarias:
  • Activación del sistema de emergencias.
  • Inicio inmediato de compresiones torácicas (soporte vital básico).
  • Desfibrilación temprana para ritmos desfibrilables.
  • Implementación de soporte vital avanzado y atención postparo.
  • Estrategias para prevenir paros en pacientes en riesgo.

RCP Pediátrico

• La desfibrilación es poco frecuente en niños debido a la prevalencia de ritmos no desfibrilables, como la asistolia.
• De acuerdo con la actualización de 2020 de la AHA, se incluye el manejo postparo como un nuevo eslabón en la cadena de supervivencia.

Soporte Vital Básico

• En adultos, la relación de compresiones y ventilaciones es de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones (30:2).
• Para niños y lactantes, se mantiene la ratio 30:2 con un reanimador, mientras que con dos o más reanimadores, la relación es 15:2.
• La frecuencia de compresiones debe ser de 100 a 120 por minuto, y la profundidad de compresiones varía:
  • Adultos: entre 5 y 6 cm.
  • Niños: aproximadamente 5 cm.
  • Lactantes: alrededor de 4 cm.

Técnicas de Compresión para Lactantes

• Dos técnicas de compresión son utilizadas: "dos dedos" y "dos pulgares".
• Las compresiones se realizan en la mitad inferior del esternón utilizando los pulgares, especialmente en situaciones con dos reanimadores.

Desfibrilación

• Los ritmos desfibrilables incluyen fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
• La dosis de desfibrilación es:
  • Monofásico: 360 joules.
  • Bifásico: entre 120 y 200 joules.
• Para niños, la primera descarga debe ser de 2 joules por kilogramo de peso, y las siguientes de 4 joules por kilogramo.

Fármacos Utilizados

• Para ritmos desfibrilables, si no hay respuesta a la desfibrilación, se administra epinefrina a dosis de 0.01 mg/kg.
• En ritmos no desfibrilables también se utiliza epinefrina.
• Amiodarona puede ser adicionada si no hay mejora, con dosis de 300 mg para adultos y 5 mg/kg para niños.

Causas Secundarias de Actividad Eléctrica sin Pulso

• Es esencial identificar y tratar las "5 H":
  • Hipovolemia, Hipoxia, Acidosis, Hipercalemia/Hipocalemia, Hipotermia.
• También se deben considerar las "5 T":
  • Neumotórax a tensión, Trombosis coronaria, Tóxicos (incluyendo naloxona para opioides), Tromboembolismo pulmonar, Taponamiento cardíaco.

Importancia de la Corrección de Causas

• No corregir las causas secundarias puede resultar en que el paciente no supere el paro.
• Los tratamientos adecuados incluyen suministrar oxígeno, rehidratación, y procedimientos quirúrgicos según sea necesario.

Este cuestionario explora el paro cardiorespiratorio, una emergencia médica crucial. Se discutirán estadísticas y la importancia de la respuesta rápida en casos de arresto cardiaco. Conocer esta información puede salvar vidas.