2-Droit de la santé et droit à la santé.docx

**[Droit DE la santé ≠ Droit A la santé ]** *Droit de la santé = discipline / Droit à la santé = droit à la protection de la santé* I. **[Le droit à la santé = droit à la protection de la santé]** Tous les Etats ont l'obligation de mettre en œuvre tous **les moyens nécessaires** pour garanti...

**[Droit DE la santé ≠ Droit A la santé ]** *Droit de la santé = discipline / Droit à la santé = droit à la protection de la santé* I. **[Le droit à la santé = droit à la protection de la santé]** Tous les Etats ont l'obligation de mettre en œuvre tous **les moyens nécessaires** pour garantir le [droit] à la **santé** de leur population (générale et ciblées selon le risque et/ou besoin). Le droit à la santé ne signifie pas le droit d'être en bonne santé, **ce n'est pas une obligation de résultat**. On ne peut pas agir en justice pour demander réparation à l'Etat car on n'est pas en bonne santé la **bonne santé** relève [principalement] de facteurs **biologiques** et **socioéconomiques** qui sont **[indépendants de la volonté des Etats ou des personnes]**. - *On ne peut pas poursuivre l'Etat pour notre mauvais état de santé car la famille n'a pas assez d'argent. Or l'Etat est dans l'obligation de fournir les revenus nécessaires aux familles, de faire de la prévention et de prendre certaines mesures en connaissance de certains risques.* A l'inverse, si l'Etat [n'a pas pris certaines mesures] alors qu'il connaissait **[l'existence d'un risque]**, sa responsabilité peut être engagée. *Par exemple, être en prison, à proximité d'un autre détenu souffrant de tuberculose. La tuberculose est un gros enjeu. Quand il y a diagnostic de tuberculose, il y a obligation de le signaler et de prendre les mesures nécessaires telles que l'isolement.* *De nouvelles catégories ont émergé dans le droit de la santé, le droit du [jeune adulte]. On en a déjà pour la gériatrie (discussion sur séparation de différentes parties en gériatrie, 4^e^ et 5^e^ âge), la femme enceinte, l'enfant.* [Qu'est-ce que l'existence d'un risque] ? Est-il avéré ? Est-il connu mais incertain ? Interviennent les **principes de prévention** (qu'est-ce que je dois faire face à ce risque [certain]) et de **précaution** (que fais-je face à un risque [possible]). 1. **[Valeur juridique du droit à la santé ? ]** **Valeur constitutionnelle** = protégé par la **Constitution** Fr qui est en haut de la **hiérarchie des normes** = aucune disposition de la loi, de textes européens [ne peut contredire] le contenu de la Constitution. - [Art. II du préambule de la constitution de 1946] : « la Nation garantit à **tous**, notamment à l'enfant, à la mère et aux vieux travailleurs, la protection de la **santé**, la **sécurité matérielle**, le **repas** et les **loisirs**. » - [Charte de l'environnement de 2004] : « chacun a [le droit de vivre] dans un environnement **équilibrés** et **respectueux** de la santé. » **Valeur légale : le Code de la santé publique** *Art. L1110-1 CSP (1^er^ article) : « Le droit **fondamental** à la protection de la santé doit être mis en œuvre par [tous] moyens disponibles au **bénéfice** de toute personne (...)  à développer la [prévention], [garantir] **l\'égal** accès de chaque personne aux soins nécessités par son état de santé et [assurer] la continuité des soins et la [meilleure] sécurité sanitaire possible ».* 2. **[Déclinaison du droit à la santé ]** **Le droit à [l'égal accès aux soins]** : condition de l'accès aux soins + prise en charge de ceci - [Tout un chacun], indépendamment de ses **conditions de ressources**, doit pouvoir [bénéficier] de **l'accès** aux soins. Cela signifie un **système sanitaire** capable de répondre de manière [technique] **aux besoins de la population** (*quid des déserts médicaux ?*) mais aussi que tous doivent être en capacité de [financer] des **soins éventuels**. - [2 lois importantes] : celle du *27 février 1999* (couverture maladie universelle **CMU**, syst d'assurance spécifique [avec aucune avance de frais et mutuel public] pour les gens avec des [faibles] revenues) et celle du f*inancement de la sécurité sociale pour 2016* instituant la protection universelle maladie (**PUMa**) Toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière a droit à la **prise en charge** de ses **frais de santé** à titre [personnel] et de manière [continue] tout au long de sa vie. Les **salariés** n'ont plus par exemple à [justifier d'une activité minimale] pour être pris en charge. Les [travailleurs indépendants] ont aussi le droit d'être pris en charge. - **Le droit à la [qualité des soins]** : on a le droit [aux] soins (structures, professionnels...) ainsi qu'à la [qualité]. - **Le droit au [respect de la dignité tout au long de la vie, y compris en fin de vie ]** - **Le droit de [s'adresser au médecin de son choix]** 3. **[Limite du droit à la santé mais pour qui ?]** A partir de **quel stade** de développement physiologique se trouve-t-on en présence d'un être humain, comme tel, titulaire du droit à la protection de sa santé ? (**embryon ? étrangers ? étrangers à l'étranger, français à l'étranger et étrangers en france**). *La France est condamnée plus de 20 fois dans le système de protection de santé pour les personnes autistes et autres maladies.* *Une femme qui allaite et contamine par le lait son bébé on pourrait envisager une défense de l'enfant pour sa mère (alcoolique lors de sa grossesse et allaitement) mais pas connu à ce jour.* 4. **[Protection de la santé et conflits avec d'autres libertés ]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Conflit entre **plusieurs** | Conflit entre le **même** droit | | droits | | +===================================+===================================+ | Si un droit ou une liberté a un | Droit **individuel** à la santé | | **rang de protection | VS droit **collectif** à la santé | | supérieure**, la balance doit | | | pencher pour ce droit. | Exemple de la **vaccination** | | | | | Si les droits ou libertés sont | **[Stanley Plotkin, médecin | | **d'égale valeur**, c'est au juge | américain : ]** | | de [trancher] la | | | [liberté ou le droit] | « *à l'exception de l'eau | | qui prime. | potable, aucune modalité | | | d'intervention - y compris les | | **Droit à la santé et [liberté de | antibiotiques - n'a eu [autant | | circulation]**. | d'impact] sur la | | | **réduction** de la **mortalité | | *Quarantaine, isolement, | et la croissance** de la | | hospitalisation sans | population* ». | | consentement, fermeture des | | | frontières.* | **[OMS, 2019]** : | | | « ***L'hésitation** **vaccinale** | | **Droit à la santé et [liberté de | est sur la liste des [10 plus | | commerce]** | grandes menaces] pour | | | la santé | | *Suppression des happy hours, | [mondiale]* ». | | fermeture des magasins qui | | | vendent de l'alcool à une | | | certaine heure, nécessité d'une | | | licence, interdiction de la vente | | | de tabac à un mineur, | | | interdiction de fumer dans les | | | bars/restaurants.* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ a. **[Vaccination]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Population **générale** | Population **ciblée** | +===================================+===================================+ | **L'obligation vaccinale** | **Les professionnels de santé** | | concerne principalement la | | | vaccination des | Une [loi de 1991] | | **[enfants]** et a | prévoit pour la 1^e^ fois des | | été étendue de 3 à **11 | obligations vaccinales [pour les | | maladies** depuis un décret | pro de santé] en FR. | | relatif à la [vaccination | Aujourd'hui, un article du CSP | | obligatoire (25 janvier | rend **obligatoire** pour les | | 2018)] | personnes exerçant une [activité | | | professionnelle] dans | | Passage de 3 à **11 vaccins | un établissement ou organisme | | obligatoires** en raison d'une | [public/privé] de | | **défiance** d'une partie de la | prévention de soins ou | | pop vis-à-vis de la vaccination | d'hébergement de personnes âgées, | | et surtout d'une [baisse de la | **les exposant ou exposant les | | couverture sociale]. | personnes** dont elles sont | | | chargées à des [risques de | | [Avant 2018] : | contamination] (y | | limitée à la **diphtérie, | compris les étudiants des | | tétanos, poliomyélite DTP** | filières médicales et | | | paramédicales). | | [Depuis 2018] (pour | | | les enfants nés après le [25 | **Obligatoires **: **Hépatite B | | janvier 2018 et recommandé pour | et DTP** (aussi en popG) | | les enfants nés | | | avant]) : concerne | **Recommandés **: Coqueluche, | | désormais également la | Grippe, Hépatite A, Rougeole, | | **coqueluche**, infection à | Oreillons, Rubéole, Varicelle | | **l'Haemophilus influenzae b**, | | | **hépatite B**, **méningocoque | | | C**, **pneumocoque**, | | | **rougeole**, **oreillons**, | | | **rubéole** | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ *Que pense la cour européenne des droits de l'homme du principe d'un obligation vaccinale ?* [A propos de l'obligation vaccinale contre la **tuberculose **: (CEDH, Acmanne et A. contre la Belgique)] - **Ingérence de la [vie privé] : OUI** - « *l'obligation sous peine de sanction de se soumettre ou de soumettre leurs enfants à l'épreuve de la [sensibilité cutanée à la tuberculine] et à une exploration radiologique du thorax constitue des ingérences dans le droit au respect de la vie privée* ». - Donc [atteinte à la vie privé] - **Ingérence [justifiée] ? : OUI** - « *qu'en l\'absence de preuve d\'inconvénients comparables aux ravages provoqués précédemment par la tuberculose, surtout dans les classes défavorisées, la **solidarité humaine** obligeait l\'individu à s\'incliner devant l\'intérêt général et à ne pas mettre en péril la santé de ses semblables, lorsque sa vie n\'est pas en péril* » - Obligation vaccinale contre tuberculose (au regard des dégâts) justifient les mesures prises \+ « *le fait que des mesures analogues ne soient pas tenues pour nécessaires dans d\'autres pays européens ne signifie pas qu\'elles ne puissent l\'être en Belgique »* [A propos du **refus d'accès** à l'école maternelle et d'une **amende infligée** de 400 euros : (Vavricka et autres contre la République Tchèque)] En 2000, la **République tchèque** a adopté une loi imposant une **obligation [légale] de vaccination** aux enfants pour certains types des maladies infantiles. Le but de cette loi était de [protéger la santé **publique**] et de [combattre la **tendance de baisse** du taux de vaccination] de **l'enfance**. Pas d'administration des vaccins par la force. Les conséquences du manquement à l'obligation légale étaient le [refus d'accès aux établissements préscolaires] aux enfants non vaccinés ainsi qu'une [éventuelle sanction administrative], notamment l'imposition d'une amende. **[CEDH]** : Si la vaccination obligatoire des enfants est une ingérence dans la vie privée en tant qu'intervention médicale [non volontaire], celle-ci était nécessaire dans une **société démocratique** [**au** **nom**] **de la solidarité sociale**. **Donc l'obligation vaccinale serait une ingérence dans la vie privée, notamment car elle viole le principe fondamental du respect de l'autonomie de la volonté des individus, le droit à l'intégrité physique, le droit de refuser des soins médicaux. Mais ingérence justifiée.** Les vaccins peuvent avoir [plusieurs statuts ]: - **Recommandés** : non obligatoires mais [systématiquement proposés] (pas d'impossibilité de se rendre dans certains lieux, pas de sanctions) - **Obligatoires** (on doit le faire et potentiellement il peut y avoir des conséquences si on le fait pas) : - Permettent d'accéder à [certains lieux ou professions] - **11 vaccins obligatoires** en pop [générale] pour les enfants - Avant 2017, des **sanctions pénales** étaient prévues pour les parents qui ne respectaient pas l'obligation vaccinale. La sanction pénale a été [supprimée]. *On renforce les obligations vaccinales mais on allège les sanctions (sanctions pénales extrêmement mal perçu par la population)* - **Remboursement** par la sécu sociale - **Indemnisation** par la **solidarité nationale** en cas [d'accident vaccinal] (réaction disproportionnée par rapport au vaccin, *par exemple vaccin grippe H1N1* *fortement recommandé et a entraîné des narcolepsies*) - **Obligatoires imposés** (conséquences assurées) : recours à la [force publique] pour contraindre à la vaccination. Solution **non choisie en France**. Pourraient être appliqués dans le cadre d'une [menace sanitaire grave]. *Le droit français envisage cette possibilité*. Acteur principal de la vaccination : [le médecin traitant ou le pédiatre] (population la + ciblée = les enfants). *1 condamnation presque tous les mois de médecin anti-vaccin qui colle l'étiquette de vaccin sur le carnet sans faire l'injection.* *Pour les repérer, en général on s'intéresse aux sectes, souvent anti-vaccin, qui voit le même médecin. Sanction jusqu'à radiation.* b. **[Les problèmes soulevés par l'application de la vaccination obligatoire]** La notion de vaccin [obligatoire] **discrédite** les vaccins simplement [recommandés]. Dans une enquête nationale, **53%** des Français considèrent les vaccins **recommandés** comme [moins] importants que les vaccins **obligatoires** ; vaccins [simplement recommandés] perçus à tort comme [relatifs à des maladies bénignes]. Le double régime « recommandé/obligatoire » est donc **source d'incompréhension et de confusion**. Il instaure une **dualité** selon le régime juridique d'un vaccin en laissant penser qu'il y a des vaccinations [prioritaires], puisque [obligatoires] et d'autres [optionnelles] (non obligatoires). CCNE, avis 144, 2023 : cette dualité de régime délivre des **messages dissonants** : là où **l'obligation** signe un [volontarisme fort] de l'Etat, qui s'engage notamment à [assumer les éventuels préjudices] qui pourraient résulter d'une vaccination imposée (indemnisation), la **recommandation** encourage la [responsabilité] et [l'autonomie] des individus [concernant leur santé]. *Quand un Etat désigne un vaccin comme obligatoire, c'est une lutte contre cette maladie et il l'indemnise. Si l'Etat décide d'un vaccin [recommandé], il fait peser le poids de la décision de se faire vacciner ou pas sur l'individu.* **[Par ailleurs]**, les **vaccins [combinés]** contiennent des [valences obligatoires et simplement recommandées]. Or, Impossible de se fournir que les vaccins obligatoires. *Impossibilité de se faire vacciner uniquement le DTP car plusieurs valences dedans (plus maintenant). Soit on accepte de se faire vacciner toutes les valences soit on refus (besoin de rentabilité des labos)* **Concertation citoyenne sur la vaccination en 2016** : Le jury de professionnels de santé s'est accordé sur le caractère **contre-productif** du renforcement de l'obligation vaccinale, en affirmant que celle-ci risquerait de [nuire à la confiance] et à la [responsabilisation] des citoyens (déresponsabilisation car plus aucun choix à faire). Le jury a donc conclu que l'obligation vaccinale était justifiée dans des **situations épidémiologiques [graves]** *(type COVID)*, mais qu'en dehors de ce cadre il était préférable de s'en remettre à la [transparence] de [l'expertise], à la [formation] des soignants et à [l'information] du public autour des vaccins, dont il faut **garantir l'accessibilité** (*les professionnels de santé pense qu'on devrait réduire le nombre de vaccins obligatoires et se contenter de vaccins en cas de crise épidémiologique sanitaire).* *On peut avoir des obligations de vaccination [temporaires].* **Pourtant 1 an plus tard** : passage de 3 à 11 vaccins obligatoire. c. **[Vaccination contre le SARS COV 2]** [En mars 2021] : **1/3 seulement** des personnels soignants étaient [vaccinés] malgré un [accès] au vaccin contre le SARS-CoV-2 **prioritaire** depuis janvier 2021 en raison de leur forte exposition au virus. La même proportion était observée dans les [Ehpad] (Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) et [USLD] (Unité de soins de longue durée) qui accueillent des publics particulièrement vulnérables. Donc **hésitation vaccinale **: la littérature disponible au sujet de **l'hésitation vaccinale des soignants** souligne que leurs positions [varient] selon [les **professions**], [le type **d'activité**] et le [niveau **d'études**]. L'hésitation vaccinale est ainsi **plus élevée chez les infirmiers.ières** que chez les médecins et il apparaît que la confiance envers les vaccins est **corrélée positivement** avec le [nombre d'années d'études médicales]. [Loi du 5 août 2021] : Définition du **[périmètre de l'obligation vaccinale pour les professionnels de santé]** [Entre juillet et septembre 2021] : passage de **77% à 93%** de [taux de couverture vaccinale]. [Avis 144 du CCNE sur l'obligation vaccinale des professionnels de santé, juillet 2023] **Compte tenu du devoir de protection des droits [fondamentaux] des patients et de [l'impératif] de sécurité des soins** : - En **contexte courant** : le CCNE encourage **l'information et l'incitation** à la [responsabilité] des **professionnels du soin** de se faire vacciner [en privilégiant le recours] à des recommandations vaccinales - En cas de **crise sanitaire** : mettant potentiellement **en péril le système de soins**, en présence d'un corpus scientifique solide garantissant **l'efficacité** (même partielle) et **l'innocuité** du vaccin concerné, le CCNE estime que la [décision politique] d'avoir recours à une **obligation [légale]** de vaccination des [professionnels des secteurs sanitaires et médico-sociaux], peut être **légitime**, sur la base de la [prudence] au regard d'un risque potentiel et pour le **maintien d'un système** de soins [fonctionnel].