Configuration Interière du Cœur - Fiche de Cours PDF

UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h Configuration intérieure du cœur I. Classification générale des reliefs endocavitaires...

UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h Configuration intérieure du cœur I. Classification générale des reliefs endocavitaires 1. Rappels On va réaliser deux coupes, utiles en pratique, dont on a besoin pour faire la jonction entre la sémiologie et la pathologie à savoir : la coupe des :ventricules (qui nous donne la topographie des infarctus et la corrélation avec l’ECG) et la coupe des 4 cavités du coeur, qui passe par le septum (coupe de base qu’on verra en échocardiograpgie et en IRM). Le cœur est un muscle cavitaire. Les 4 cavités du cœur sont organisées en 2 cavités droites et 2 cavités gauches. Les cavités droites sont antérieures et les cavités gauches sont postérieures. Il n’y a pas de cœur droit et de cœur gauche (abus de langage clinique). Les cavités droites et gauches sont séparées par une structure appelée le septum. Entre les cavités atriales de réception et les cavités ventriculaires de propulsion, il y a un système de valves : valves atrio-ventriculaires. Il y en a une à droite et une à gauche qui ne sont pas symétriques. - La valve atrio-ventriculaire droite ou valve tricuspide (puisqu’elle porte 3 cuspides, synonyme de valvule) porte 3 valvules. - La valve atrio-ventriculaire gauche ou valve mitrale (en forme de mitre d’évêque) est bicuspide : elle porte 2 valvules. Termes utilisés, à ne pas confondre : valves formées de valvules. Les valvules sont plus petites que les valves. Ces valvules permettent de guider le flux sanguin à l’intérieur des cavités cardiaques. A l’intérieur de ces cavités, il va y avoir des reliefs endocavitaires (surélévations) et il y a une terminologie spécifique pour les classer. Le myocarde est inséré sur ce que l’on appelle le squelette fibreux du cœur : anneau fibreux dont le repère extérieur est le sillon coronaire. Sur ce squelette fibreux circulaire vient s’insérer des fibres myocardiques. L’épaisseur myocardique de la cavité atriale (de réception) est beaucoup plus mince que celle de la cavité ventriculaire car les ventriculaires sont les cavités de propulsion, et particulièrement pour le VG car c’est la cavité principale. Ainsi, l’épaisseur du myocarde du ventricule gauche est beaucoup plus épaisse que celle du ventricule droit car la force de propulsion doit être beaucoup plus importante. Le myocarde se pose sur le squelette fibreux (structure rigide située en regard du sillon coronaire, = armature du cœur). Il y a le : Page 1 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h - Myocarde atrial, dans la partie haute, qui s’insère sur le squelette fibreux. - Myocarde ventriculaire, dans la partie basse, est plus épais que l’atrial ET plus épais à gauche qu’à droite du cœur. Le feuillet endocardique : il tapisse l’intérieur du cœur sous le myocarde. Le sillon coronaire est un repère majeur topographique, pas seulement pour le squelette fibreux, mais également pour les artères et les veines. Les éléments vasculaires vont cheminer au niveau des sillons, en particulier au niveau du sillon coronaire. Caractéristique à retenir : les artères sont recouvertes par les veines. L’ensemble de la structure est recouvert de graisse physiologique (tissus adipeux) ; Entre les deux, se placent les valves atrio-ventriculaires qui sont comme des clapets mobiles et qui orientent le sang. A l’extérieur du myocarde on a le péricarde composé de deux feuillets : le feuillet viscéral ou épicarde qui se réfléchit avec le feuillet pariétal, l’ensemble formant la cavité péricardique (siège d’épanchement péricardique). L’épicarde recouvre au niveau des différents sillons les artères et les veines (les artères étant plus en profondeur et les veines plus superficielles). Entre les deux feuillets, il y a un film liquidien qui permet au péricarde de suivre les mouvements du cœur en permettant le glissement des feuillets. Puis l’épicarde qui plaque contre le myocarde les structures de trophicité, les vaisseaux en regard des sillons, en particulier le sillon coronaire. On retrouve également une cloison fixe : le septum, et des cloisons mobiles : les valves atrio- ventriculaires et artérielles. 2. Les reliefs endocavitaires Dans les atriums : les muscles pectinés sont les seuls reliefs endocavitaires atriaux myocardiques : ce sont des petites surélévations fines à l’intérieur même du myocarde, rendant la cavité irrégulière. Ils forment une sorte de grillage à la surface du myocarde atrial. Dans les ventricules, en dessous du sillon coronaire, il existe deux types de reliefs endo-cavitaires aux fonctions différentes : Les trabécules charnues : C’est un pont de myocarde qui va unir une paroi ventriculaire à l’autre paroi ventriculaire ce qui forme un entremêlement de myocarde. Au niveau de la pointe du cœur, on retrouve le labyrinthe cardiaque qui est l’entremêlement des trabécules charnues. Les muscles papillaires (surélévations de myocarde mieux organisées) qui s’insèrent sur la paroi ventriculaire. Ce sont des excroissances ovoïdes, arrondies, organisées et insérées sur une seule des parois du ventricule. Ils ont comme fonction d’amarrer les valves atrio-ventriculaires. Rappel : Il existe à la surface de ces reliefs l’endocarde, qu’on ne représente pas car c’est un tissu microscopique, film qui vient tapisser ces différentes structures. Page 2 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h Les valves séparent les cavités atriales des cavités ventriculaires via les muscles papillaires. Elles sont amarrées à la paroi ventriculaire par des cordages insérés par les muscles papillaires. En gros, les trabécules charnues sont des voies de passage entre les parois du ventricule et les muscles papillaires servent à l’insertion des cordages des valves atrio-ventriculaires. A l’intérieur du myocarde, il y a un tissu particulier qui ne forme pas à proprement parler partout dans le cœur des reliefs endocavitaires mais à certains endroits apparaissent en surface. C’est le tissu nodal. Il permet la conduction et la diffusion de l’influx électrique (contraction cardiaque) et dans le VD affleure en surface et apparaît comme étant recouvert de trabécules charnues. II. Les cavités droites Vue ventrale du cœur : On ouvre la paroi antérieure de l’atrium droit et on garde intacte l’auricule (petite oreille) droite, on ouvre aussi la paroi ventrale du ventricule droit en tirant vers le bas sa paroi antérieure. Cela permet de voir les parois, l’épaisseur du myocarde et les reliefs internes du cœur. L’auricule droite recouvre et cache la partie initiale de l’aorte. On dégage simplement la couronne du cœur donc l’auricule gauche sans l’ouvrir. Le VD = triangle à sommet supérieur et base inférieure avec une zone supérieure que l’on a appelée infundibulum pulmonaire. Le VD donne place à son sommet au tronc pulmonaire, en avant de l’aorte, qui donne l’artère pulmonaire droite et l’artère pulmonaire gauche. Il y a un élément important à l’intérieur du cœur, entre les cavités droites qui sont ventrales et les cavités gauches qui sont dorsales : le septum du cœur. Il est totalement invisible de l’extérieur, pour le voir il faut couper les 4 cavités et pas que les 2 ventricules. 1. Atrium droit L’atrium droit est le plus riche en reliefs et en structures endovasculaires. C’est une cavité ovoïde (en forme d’œuf), qui fait le tour du cœur pour se retrouver sur la vue postérieure avec un bord atrial droit vertical qui fait la jonction entre l’avant et l’arrière. Cette cavité ovoïde présente 6 parois ou faces : Paroi supérieure : c’est l’abouchement de la veine cave supérieure (abouchement flasque car c’est une veine avalvulaire = sans valvules) qui est horizontal. (VCS qui fait 25-30 mm de diamètre en présence de sang (chiffre théorique)). Paroi inférieure : abouchement postérieur (veineux valvulaire) de la veine cave inférieure dans le parenchyme de l’atrium (la plus grosse veine qui arrive au cœur). Il s’agit d’un orifice volumineux de 30 mm de diamètre chez l’adulte. o La VCI porte sur son bord antérieur une hémi-valvule non fonctionnelle (reliquat embryologique, pas de réelle utilité mécanique, mais on en parle car visible en imagerie donc important de le connaître), attachée sur la paroi médiale et qui tombe en rideau sur le bord antérieur de l’orifice de la VCI. Page 3 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h Bouge quand le sang passe mais ne ferme pas l’orifice. o On trouve un deuxième orifice s’abouchant au pôle inférieur de l’atrium droit : c’est l’orifice d’abouchement du sinus veineux coronaire (petit sinus veineux coronaire (zone où toutes les veines vont converger, au niveau de la croix des sillons du cœur). Il s’agit d’un petit orifice de 10 mm de diamètre. Il est en partie fermé par une hémi-valvule non fonctionnelle (reliquat embryonnaire inutile en perpétuel mvt) sur son bord antérieur et qui s’attache sur la paroi médiale de l’AD. Le sinus veineux coronaire est le point de concentration de tout le sang veineux du cœur avant de rejoindre l’atrium droit. Paroi médiale ou septale : On dit septale car cette paroi est un septum (cloisonnement) entre les deux atriums (septum inter-atrial). On y trouve un relief très visible appelé fosse ovale. C’est une volumineuse dépression (enfoncement) arrondie de la paroi du septum, de l’atrium droit vers l’atrium gauche. Il s’agit d’un reliquat embryologique du foramen ovale (= communication physiologique pendant la vie embryonnaire entre l’atrium droit et gauche). Elle est surplombée, son bord supérieur est renforcé par le limbe de la fosse ovale, et il se dirige vers l’insertion des deux hémi-valvules sous-jacentes (de la VCI et du sinus veineux coronaire). Paroi latérale (ouverte sur le schéma) : Elle porte les muscles pectinés qui sont des reliefs endo-atriaux (on ne retiendra pas l’organisation précise de ces muscles pectinés). Ils sont positionnés en regard de la fosse ovale. Paroi postérieure : Se trouve sur le bord droit du cœur. Porte en son centre un épaississement pariétal = tubercule inter-cave (tubérosité du myocarde) qui se place entre la VCS et la VCI. C’est le seul relief constant de la paroi postérieure. Lors de la systole atriale, il va permettre de pousser le sang en direction du ventricule. Paroi antérieure : Elle possède deux niveaux : Etage supérieur : jonction entre l’auricule droite (oreille qui recouvre l’aorte, s’ouvrant dans la cavité atriale) et l’atrium droit (passage possible, c’est souvent à cet endroit qu’il a des risques d’embolie, par stagnation du sang, car la cavité est réduite par les muscle pectinés qui forment un grillage entre le communication auriculaire et atrial) Etage inférieur : communication avec le ventricule droit qui se fait à travers l’orifice atrio- ventriculaire droit qui porte la valve atrio-ventriculaire droite (tricuspide), elle est verticale (très important) et a un anneau fibreux, volumineux (35mm de diamètre), qui sert d’amarrage à la valve atrio-ventriculaire droite. Les valves artérielles sont horizontales et les valves AV sont verticales. (Très important, pour comprendre l’emplacement du stéthoscope quand on écoutera les différentes valves). 2. Ventricule droit Le VD possède 3 faces : Page 4 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h - Une face inférieure (face aplatie posée sur le centre tendineux du diaphragme); - Une face septale-médiale (septum interventriculaire) qui correspond avec le ventricule gauche qui est derrière; - Une face antérieure (ouverte sur le schéma, tirée vers le bas). De l’extérieur, le VD est un triangle dont le sommet est l’infundibulum pulmonaire (supérieur) et sa base est inférieure. Mais de l’intérieur, c’est une pyramide à pointe supérieure qui va avoir : ⇒ une base qui correspond à la valve atrio-ventriculaire droite. ⇒ un sommet qui va correspondre à l’apex du cœur. Ce sommet est marqué par une accumulation de trabécules charnues qui passent d’une paroi ventriculaire à une autre et qui sont particulièrement denses à la pointe : c’est le labyrinthe du VD. Il pourra piéger les caillots. Au niveau de la face septale-médiale, il va y avoir 2 niveaux qui vont apparaître : - Un niveau supérieur : infundibulum pulmonaire. Il ne porte pas de relief car c’est par ici que le sang va partir, il n’y a pas d’obstacles. Elle est lisse. - Un niveau inférieur : très chargé en relief où nous pouvons trouver les trabécules charnues, les muscles papillaires (de forme oblongue pour l’insertion des cordages) et les cordages. Ce qui fait quelques obstacles lors du passage du sang. La délimitation entre la partie haute (lisse, pauvre en relief) et la partie basse (riche en relief) est marquée par l’existence d’une crête myocardique = crête/trabécule supra marginale (cercle). En dessous de cette crête, il y a différents reliefs : les muscles papillaires. On considère qu’il y a un muscle papillaire par paroi (septal, antérieur et inférieur) correspondant aux 3 valvules de la valve. (C’est une simplification car il peut y en avoir plus). Donc on trouve 3 muscles papillaires principaux pour les cordages : - Un muscle papillaire septal - Un muscle papillaire antérieur (ouvert sur la paroi) - Un muscle papillaire inférieur - On rajoute dans cette partie inférieur : On va placer une autre trabécule, la trabécule septo-marginale : qui va aller de la paroi septale à la paroi antérieure, c.-à-d. qu’il va partir de la région du muscle papillaire septal et il va passer en direction du muscle papillaire antérieur. Il unit ces 2 muscles. C’est dans cette trabécule que va passer la branche droite du faisceau de His, une structure nerveuse particulièrement importante pour la conduction cardiaque. En cas de lésion de cette trabécule, il y a un défaut dans la conduction de l’influx nerveux à l’intérieur du cœur. 3. Systèmes valvulaires droits o La valve atrio-ventriculaire droite (= valve tricuspide) qui est composée de 3 valvules, représentée en position ouverte : ⇒ Valvule inférieure : la plus développée en forme de berceau et elle ferme cette partie inférieure de l’anneau fibreux vers le bas. Elle est reliée au muscle papillaire inférieur. ⇒ Valvule septale (ou médiale) : elle est reliée au muscle papillaire septal.(Elle est plaquée contre la paroi septale) Page 5 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h ⇒ Valvule antérieure : elle est reliée au muscle papillaire antérieur et pointe vers le VD. → La plupart du temps les valvules sont amarrées aux muscles du même nom mais il peut exister des emmêlements et entrecroisements. On simplifiera ici en partant du principe qu’il y a un muscle par valve. Les valvules sont insérées sur les muscles papillaires grâce aux cordages. Schéma de la valve tricuspide en position fermée : - En position ouverte, on a un orifice de passage entre ces 3 valvules. - En position fermée, on retrouve un anneau fibreux vertical (de 35 mm de diamètre) qui porte les 3 valvules. Il n’y a pas de nodule fibreux au niveau de l’extrémité des commissures (bords libres qui se touchent). Siège de lésions et de surcharges infectieuses. Au-dessus on a une valve qui est attachée au niveau de la naissance du tronc pulmonaire : valve artérielle. Elle est horizontale et formée de 3 valvules qui s’amarrent sur la valve artérielle pulmonaire. o 1 valvule antérieure o 2 valvules postérieures : 1 postéro-droite et 1 postéro-gauche qui ferment la partie postérieure En regardant de dessous en position fermée, on peut placer l’anneau fibreux de 20 à 25 mm de diamètre qui sert d’insertion aux cuspides ou valvules. La limite des bords libres des valvules sont appelées commissures valvulaires. Elles doivent être en position fermées, jointives pour que la valve soit continente. Donc à l’extrémité de ces commissures, des bords libres des valves, on va trouver des nodules fibreux (épaississements des commissures), un sur chaque bord libre (3 au total) qui se rejoignent pour avoir une meilleure continence lorsque la valve est en position fermée (pour que le sang ne passe pas). Lorsqu’une valve ne fonctionne pas correctement (ne ferme pas correctement ou pas assez ouverte) ça va générer des pathologies de type rétrécissement ou insuffisance qu’on pourra entendre au stéthoscope : un souffle cardiaque. 4. Trajet du sang dans les cavités droites Le sang arrive dans l’Atrium D par : - La VCS (sans valvule) - La VCI (avec hémi-valvule non fonctionnelle) - Le sinus veineux coronaire (sang propre du cœur) Tout le sang veineux va converger vers la paroi postérieure de l’atrium droit (tubercule intercave). Au moment de la systole atriale, le tubercule intercave (sur la paroi postérieure) va se contracter et pousser la colonne sanguine à travers l’orifice atrio-ventriculaire droit. Donc on a un point de convergence du sang veineux cave qui part en direction de la valve atrioventriculaire ouverte, au moment de la systole atriale. Cette colonne sanguine se retrouve dans la partie basse tourmentée, c’est-à-dire riche en reliefs endoventriculaires du ventricule droit en dessous de la Crète supra-marginale. Cet étage inférieur est appelé chambre de réception du sang (dans le VD). Ensuite, lors de la systole ventriculaire : la colonne sanguine remonte vers l’infundibulum pulmonaire qui est une zone lisse au-dessus de la crête supramarginale. L’infundibulum correspond à la chambre de propulsion/éjection d’expulsion. Page 6 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h Le sang part ensuite en direction des artères pulmonaires droite et gauche. En gros : réception du sang dans la partie inférieure riche en reliefs et propulsion dans la partie supérieure dépourvue de reliefs (donc lisse). III. Les cavités gauches 1. Atrium gauche On ne l’étudie pas car il n’a pas de particularités internes. 2. Ventricule gauche Il a une paroi myocardique beaucoup plus importante en taille que les atriums et que le ventricule droit. (A cause de la propulsion). Pour le décrire, on va le regarder depuis l’apex (de l’antéro-gauche vers le postéro-droit), comme si on le regardait obliquement tel qu’il est posé sur le centre phrénique. Depuis cette vue, on a donc en avant les cavités droites et en arrière les cavités gauches. C’est essentiellement le ventricule gauche qui nous intéresse ici. On observe très bien l’épaisseur du cœur depuis cette partie apicale. NB : la partie crâniale est située en haut du schéma et la partie ventrale à gauche, ce qui nous permet de voir les cavités ventriculaires. a) La cavité ventriculaire gauche Le ventricule gauche a une forme caractéristique avec une épaisseur myocardique très importante (ce qui donne l’impression de quelque chose d’aplati). NB : pour l’observation de sa configuration intérieure ; on ouvre le ventricule gauche donc on sectionne la paroi ventriculaire gauche en avant et en arrière puis on tire vers le bas cette paroi ouverte. De plus, on écarte la couronne du cœur. o En avant du ventricule gauche : se trouve le ventricule droit (les cavités droites sont ventrales). On n’ouvre pas le ventricule droit mais on coupe le tronc pulmonaire qui s’échappe de l’infundibulum pulmonaire. o En arrière du ventricule gauche : on voit dépasser ce qui est visible de l’atrium gauche et notamment les veines pulmonaires supérieure et inférieure gauches qui entrent dans l’épaisseur de l’atrium gauche (l’AG n’est pas concerné par la coupe réalisée). o La partie haute du ventricule gauche : donne naissance à l’arc aortique. Le sinus aortique est une dilatation qui correspond au point de départ de l’arc aortique. Présence aussi de l’orifice valvulaire. La cavité ventriculaire gauche est un cône aplati d’avant en arrière. Elle possède une paroi antérieure et une paroi postérieure qui ont tendance à se rapprocher. Cette cavité conique a pour : Base : la valve atrio-ventriculaire gauche = valve mitrale = valve bicuspide. Cette base permet la communication entre AG & VG. Elle est matérialisée par un anneau tendineux en position verticale de 35 mm de diamètre et qui sert d’insertion aux 2 valvules Page 7 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h (antérieure = septale et postérieure). Sommet (par rétrécissement du cône) : l’apex cardiaque où se trouve le labyrinthe du VG formé aussi de trabécules charnues (c’est le même système que dans le ventricule droit) qui vont d’une paroi ventriculaire à l’autre. Ces 2 parois sont aplaties d’avant en arrière. 2 parois : une paroi antérieure et une paroi postérieure. b) Les reliefs endo-ventriculaires gauches La cavité est pleine d’anfractuosités, avec pour reliefs fondamentaux : Le muscle papillaire antérieur ou septal : sur la paroi antérieure/septale (cette paroi est en relation avec le ventricule droit). Le muscle papillaire postérieur : sur la paroi postérieure. Rappel : parfois il peut y avoir plusieurs muscles papillaires par paroi. Comme dans le VD : - Les valvules de la valve mitrale (bicuspide) sont reliées aux muscles papillaires, permettant leur amarrage. - La zone inférieure du VG est « tourmentée » (labyrinthe, muscles papillaires antérieur et postérieur, valvules, antérieure et postérieure) : c’est la chambre de réception du VG. - La zone supérieure est totalement lisse (facilitation du passage de la colonne sanguine) : c’est l’infundibulum aortique, qui débouche sur la valve artérielle aortique horizontale (on parle de chambre de propulsion du VG). c) La valve aortique Schéma de la valve aortique vue d’en dessous. La valve aortique est située au sommet de l’infundibulum aortique. Elle a un anneau tendineux d’environ 20 mm de diamètre et se trouve en situation horizontale (comme la valve pulmonaire). Cet arc tendineux sert d’insertion aux valvules aortiques. Elle est composée de 3 valvules qui s’insèrent sur l’anneau fibreux : 1 seule valvule postérieure (avec sa commissure), et 2 valvules antérieures : antéro-droite et antéro-gauche. NB : les 2 valvules antérieures (antéro-droite et antéro-gauche) sont importantes car elles sont le repère de la naissance des artères coronaires qui naissent en regard d’elles. La continence est améliorée par 3 nodules fibreux portés par les commissures, c’est-à-dire par les bords libres de ces valvules. d) La valve mitrale Il n’y a que 2 valvules pour cette valve, si on la regarde en position ouverte on a : - Une valvule antérieure/septale rattachée au muscle papillaire antérieur (sépare VD-VG). - Une valvule postérieure (qui recouvre une partie de l’anneau fibreux) principalement rattachée au muscle papillaire postérieur. Ces deux muscles papillaires sont donc chargés de porter les cordages des deux valvules de la valve Page 8 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h mitrale. En dessous du niveau de cette valve, on retrouve la zone tourmentée de réception du ventricule droit. Tandis qu’au-dessus, on a une partie lisse qui ne porte pas de reliefs ce qui facilite le passage du sang. Par analogie, on appelle cette zone l’infundibulum pulmonaire lisse pour le VD et infundibulum aortique lisse pour le VG. 3. Trajet du sang dans les cavités gauches Le sang oxygéné est ramené des poumons via les veines pulmonaires, il traverse l'AG puis passe par l'orifice atrio-ventriculaire gauche ouverte (correspondant à la valve mitrale/bicuspide). Il se retrouve dans la partie inférieure du VG (chambre de réception du sang, zone tourmentée riche en reliefs endoventriculaires) où il est recueilli après la systole atriale. Ensuite, lors de la systole ventriculaire gauche très puissante, la colonne sanguine va monter dans la zone lisse donc dans l'infundibulum aortique. Le sang passe ensuite dans la valve aortique (en position ouverte) pour entrer dans l’arc aortique et regagner la circulation générale. On a donc le même système qu’à droite ; avec une chambre de réception tourmentée et une chambre de propulsion lisse. IV. Le cloisonnement interne du cœur 1. Le septum du cœur (paroi qui sépare les cavités droites et les cavités gauches) On effectue une coupe selon le grand axe du cœur=couple oblique : dite "coupe des 4 cavités" (vue lors des échographies). On le coupe obliquement depuis sa zone postéro-droite vers sa zone antéro-gauche : on peut ainsi voir sur une même image les 4 cavités. Si on voit les 4 cavités, on voit donc également le septum et ses différents segments. Le septum est un segment pariétal non homogène, c’est- à-dire qu’il n’a pas la même organisation sur sa partie atriale ou ventriculaire. a) Description de la vue La partie droite se trouve en haut du tableau et la partie ventrale est à gauche. On part du sillon coronaire (que l’on trouve partout puisqu’il fait le tour du cœur), qui porte le squelette fibreux du cœur : - La partie atriale (haute) : au-dessus, avec le sillon inter-atrial visible uniquement de l'arrière, et avec une épaisseur fine de myocarde et les muscles pectinés. - La partie ventriculaire : en-dessous, on a le VD en avant, le sillon inter-ventriculaire puis le VG en arrière. Le myocarde est plus épais dans le VD et beaucoup plus épais dans le VG. b) Les portions du septum cardiaque Le septum du cœur est la cloison qui sépare les cavités droites (ventrales) des cavités gauches (dorsales). Il n’a pas une constitution homogène. Il est composé de plusieurs parties qui diffèrent d'un point de vue histologique : - Septum inter-atrial : musculaire, marqué par la présence de la fosse ovale (dépression qui va de la droite vers la gauche) dans sa partie centrale et fermée en cas normal. Donc il rétrécit le septum dans sa partie moyenne. Page 9 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h En arrivant au niveau de l’arc tendineux du squelette fibreux du cœur autour du sillon coronaire ; le septum inter-atrial devient le septum inter-ventriculaire. - Septum interventriculaire : il possède 2 grandes parties : une zone fibreuse ou membraneuse conjonctive initiale puis une zone musculaire qui lui fait suite descend et rejoint l’apex cardiaque. Ce septum est + épais que le septum inter-atrial pour des raisons de contraction et de puissance des systoles pour les cavités ventriculaires. NB : nous verrons dans le prochain cours que la zone fibreuse conjonctive du septum inter-ventriculaire contient une partie importante du système nerveux du cœur. 2. Insertion des valvules atrio-ventriculaires Cette insertion est asymétrique. Exemple : l’insertion de la valvule antérieure et de la valvule septale de la valve atrio-ventriculaire droite (qui rejoint les muscles papillaires correspondants avec les cordages) est asymétrique par rapport à celle des 2 valvules de la valve atrio-ventriculaire gauche. Globalement : les valvules gauches sont insérées plus en arrière que les valvules droites. La valve mitrale (gauche) est donc insérée plus en arrière (de quelques cm) que la valve tricuspide (droite). Du fait de l’insertion asymétrique des valvules entre la droite et la gauche, on définit un 3ème septum : il y a une zone du septum qui met en rapport dans les conditions physiologiques l'AD et le VG : on parle de septum inter-atrio-ventriculaire (ou se place le nœud atrio-ventriculaire). Important sur le plan fonctionnel puisqu’on placera plus tard le nœud atrio ventriculaire. NB : important en pathologie en termes de communications à travers le septum. Les zones de fragilités du septum sont appelées les communications inter-cavitaires : ▪ Communications inter-atriales : très fréquentes et peu graves +++, par exemple à travers la fosse ovale (cause assez fréquente d’accident vasculaire). Exemple : Foramen Ovale Perméable (FOP) : lors d’une manœuvre de Valsalva, ça passe de la droite vers la gauche. ▪ Communications interventriculaires : dans la partie conjonctive du septum inter-ventriculaire. Zone de fragilité : à la jonction entre le septum membraneux et septum musculaire. ▪ Communications inter-atrio-ventriculaires : beaucoup plus graves, via le septum inter-atrio- ventriculaire, entre le sang pauvre en oxygène de l’AD et le sang riche en oxygène du VG. NB : le Pr Tatu insiste sur le fait qu’il est important de bien avoir en tête la constitution et les différents segments du septum, ainsi que l’organisation et la terminologie des faces des 2 ventricules. + : le Pr Tatu à aussi expliquer qu'ici on simplifie la disposition des cordages qui relie les valves car en réalité, ces cordages peuvent se croiser entre eux. V. Terminologie des parois ventriculaires On effectue une coupe sagittale des cavités ventriculaires (ce qui sectionne les ventricules droits en avant et gauche en arrière). Entre la cavité ventriculaire droite et la cavité ventriculaire gauche, on a le septum : c’est une paroi qui sépare le VD du VG. Le sillon inter-ventriculaire est le point de repère du septum inter-ventriculaire. Le myocarde est plus Page 10 sur 11 UE Système Cardio-vasculaire - Pr TATU Binôme n°9 : Chaïma et Amélie 30 septembre 2024 - 8h/9h épais dans le VG que dans le VD. 1. Délimitations du cœur a) Bords du cœur o Bord droit (BD) : dans sa partie horizontale (ventriculaire) o Bord gauche (BG) : suivant la convexité du ventricule gauche o Bord postérieur (BP) : sur le trajet du ventricule gauche b) Faces du cœur o Face antérieure : située entre les bords droits et gauche o Face inférieure : située entre les bords droits et postérieur o Face latérale/pulmonaire : située entre le bord gauche et le bord postérieur 2. Délimitations des cavités ventriculaires a) Cavité ventriculaire droite o Face inférieure : entre le sillon interventriculaire postérieur et le bord droit o Face antérieure : entre le sillon interventriculaire antérieur et le bord droit (elle est représentée ouverte sur le schéma) o Face septale/médiale : qui sépare le VD du VG, donc elle est commune aux 2 cavités ventriculaires b) Cavité ventriculaire gauche o Face inférieure : à retenir pour la lecture des infarctus/ECG, elle repose sur le diaphragme o Face latérale : entre le bord gauche et le bord postérieur o Face antérieure : débord visible du VG en vue ventrale. o Face septale : en face de la face latérale, qui sépare le VD du VG, donc elle est commune aux 2 cavités ventriculaires Page 11 sur 11