Exantemas en la infancia PDF

Exantemas en la infancia  EXANTEMAS  El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa.  Los exantemas infecciosos abarcan una amplia variedad de lesiones: _Exantemas eritemato-maculo-papuloso Mo...

Exantemas en la infancia  EXANTEMAS  El exantema es una erupción cutánea asociada a una enfermedad sistémica o general, habitualmente de causa infecciosa.  Los exantemas infecciosos abarcan una amplia variedad de lesiones: _Exantemas eritemato-maculo-papuloso Morbiliforme : sarampión, 5º enfermedad. Rubeoliforme: Rubeola , 6º enfermedad, enterovirus. Escarlatiniforme : Escarlatina _ Exantemas Vesiculocostrosos Varicela, herpes simple, impétigo. _Exantema maculopapular-petequial. Meningococcemia.  EXANTEMAS  El 65% de los exantemas febriles son de origen infeccioso, un 72% virales y un 20% bacterianos.  Un porcentaje con causa y tratamiento desconocido.  La diversidad de presentaciones clínicas y la similitud de algunos patrones exantemáticos, plantean la necesidad de realizar el diagnostico diferencial: Ex. Infeccioso Ex. Bacteriano Ex. Urticariano (medicamentoso: Sulfas,AAS,penicilinas,tetraciclinas,etc) Ex. Enfermedad de Kawasaki(desconocida)  ANAMNESIS 1. Edad. 2. Datos epidemiológicos: incidencia estacional, noción de exposición o epidemiología local. 3. Exposición al sol, picaduras, estancia en áreas rurales, viajes al extranjero, ingesta de fármacos. 4. Calendario vacunación. 5. Estado inmunológico del paciente. 6. Características de la fiebre: cronología con el exantema. 7 Características del exantema: progresión, evolución temporal. 8 Asociación con enantema. 9. Síntomas asociados.  RUBEOLA Agente causal Togavirus ARN ,circula todo el año.El hombre es único huesped. Transmisión Vía respiratoria.Hasta 7 días ántes y 3ºdía post exántema. Transplacentaria Incubación 14-21 días. Pródromos Cuadro gripal, febril, enantema (1-5 días) T.Exantema Eritemato-macular. Rubeoliforme, centrifugo Rapidamente cefalocaudal y dura 2-5 días.Leve prurito Descamación fina. Otros signos Adenomegalias levemente dolorosas retroauriculares, suboccipitales y cervicales. Esplenomegalia blanda e indolora. Complicaciónes Encefalitis, neuritis óptica,Guillain Barré. Artralgias. Purpuras. Abortos.Sd. Rubeola Congénita: Cataratas, sordera,cardiopatias. Antecedentes No vacunado con triple viral. Contacto por viaje. Diagnostico Denuncia epidemiológica. PCR en secreciones y Serológico Ig M. Recomendación Aislamiento una semana post exantema. Rubeola Congénita : un año o más. RUBEOLA  Exantema súbito / Roseola o 6º Enfermedad Agente causal HVS6. Otoño - primavera y en niños de 6m-2 años (Lactante) Transmisión Gota salival. Incubación 7 días. Pródromos Febre alta 3-4 días. P.Estado/T.Exantema Eritemato-macular. Aparece al finalizar la fiebre ,desde el tronco a miembros. Dura 24 a 48hs quedan manchas pardas. Otros signos Rara vez pancitopenia Complicaciones Es benigno y se autolimita.En inmunocomprometidos, encefalitis, hepatitis. Antecedentes Diagnóstico Clinico. PCR ( encefalitis) Recomendación Tratamiento sintomático. Exantema súbito / Roseola/6º Enf.  SARAMPION Agente causal Paramixovirus ARN. Altamente contagiosos Transmisión Respiratorio. Persona a persona. Desde 2 dias antes del exantema, hasta 7 días después. Incubación 10 dias Pródromos 3-5 días. Fiebre, triple catarro, enentema boca (manchas de Koplic) ; “la cara sucia del sarampion” P.Estado/T. Exantema 4-5 dias.Eritemato-maculo-papuloso Morbiliforme. Cefalocaudal Centrifugo separado por zonas de piel sana, descamacion leve. Fiebre alta. Otros signos Convalecencia: manchas café con leche. Sarampión Atipico. Complicaciónes PEES (panencefalitis esclerosante subaguda).Es enfermedad degenerativa del SNC, puede aparecer los próximos 10 años.No contagia. Neumonitis , miocarditis, diarreas. Antecedentes No vacunado o viajes. Diagnósticos PCR o cultivo viral. Serología IGM especifica Recomendación Aislamiento. Alta sin complicaciones al 5ºdia desde el exantema. Gamaglobulina polivalente a contactos suceptibles. SARAMPION  Eritema Infeccioso/Megaloeritema/5º Enf. Agente causal Parvovirus B19 ADN. En niños de 5-15 años (adolecentes) , desde fines de invierno hasta verano. Transmisión Secreciones respiratorias. Transplacentaria o transfusiones. Incubación 4-21 dias. Pródromos Afebril o Febrícula.Malestar general, mialgias ,cefalea. P.Estado/T.Exantema 1-4 dias 1) En eritemato-maculo-papular simétrico y pruriginoso. Palidéz alrrededor de la boca y mejillas rojas “signo de la cachetada”y 2)Cefalocaudal y aumenta ante exposición solar y luego del baño (evanece y recrudece). 3)Palmas y plantas con descamación fina (en guante y calcetin) Eritema en encaje. Todo dura 1-3 semanas Otros signos: Anemia. Pancitopenia Complicaciónes Anemia aplásica transitoria ,encefalitis , purpura, miocarditis. Artrálagias o artritis. Muerte fetal 10% por Hidropesía. Antecedentes Diagnóstico Clinico. Serológico IGM. PCR. Recomendación Sintomático. Alta escolar al recuperar el estado general. Eritema Infeccioso/ 5º Enfermedad  VARICELA Agente causal Herpesvirus ADN. Frecuente en menores de 10 años Transmisión Por via respiratoria y contacto con contenido de vesiculas.48 hs ántes del exantema y hasta que todas las vesiculas se hacen costra. Incubacion 10-21 días Pródromos 48hs-Fiebre, malestar general, cefalea ,dolor abdominal leve. P estado/T. Exantema 2-7dias, Exantema evolutivo: macular,papular,vesicular y costroso. En varios brotes y distintos estadios(polimorfismo) Cefalocaudal Otros signos Decostración con lesiones hipocromicas sin cicatriz. Enantema Complicaciones Impetigo,celulitis. Encefalitis, Ataxia cerebelosa. Neumonitis, Artritis reactva. Varicela Neonatal 30% mortalidad. H.Zóster Antecedentes Contacto directo.Falta de vacunación.Deja inmuidad duradera. Del estado inmunitario. Diagnóstico Clinico-epidemiológico.PCR. Serología IGM –IGG. Recomendación Aislamiento de contacto y respiratorio. Tratamiento sintomático. Aciclovir 80mgK/dia c/6hs x 5 dias.(24hs pexa). Posexposición el No vacunado vacunarse 3-5dias del contacto. Gamaglob. VZIg. VARICELA  SD.PIE-MANO-BOCA (Atipico) Agente causal Coxackie virus A16 y Enterovirus 71.Otoño-primavera. Menores de 5 años. Transmisión Contacto directo con secreciones orofaringeas , heces o ampollas. 1º semana de Enfermedad. Incubación 1-4 días Pródromos Fiebre. Enantema con vesiculas (herpangina) Pestado/T exantema Exantema eritemato maculo vesicular, centrifugo periorificial, compromete palmas y plantas. Dura 1 sem. Otros signos Eczema coxackium (áreas de flexión).Rush petequial. Onicomadesis. Complicaciones Deshidratación, dolor. Impetigo. Ampollas hemorrágicas. Miopericarditis. Diagnóstico Clinico.PCR de fluidos y ampolla Recomendación Tratamiento: sintomático. Aislamiento de contacto. SD.PIE-MANO-BOCA (Atipico)  ESCARLATINA. Agente causal Toxina eritrogenica del St. Pyogenes (BHA) tipo A,B,C. Desde los 5- 12años.Invierno/primavera. Transmision Desde la fase aguda hasta 2º dia de tratamiento. Via respiratoria o lesión cutánea. Incubación 1-7 días Prodromos 1-2 dias. Faringitis /amigdalitis/angina pultácea y exudado. Fiebre alta. Escalofrios. Cefalea intensa P Estado/T.Exantema Eritemato-Micropapular difusa. Se inicia en pliegues del cuello y se genelaiza 24hs.Aspero al tacto”Lija”. Respeta la cara. A la semana Descamación gruesa. Otros signos Facies de Filatow: rubicundez de mejillas con palidez periorificial. Signo de Pastia: petequias en zonas de flexión. Lengua “saburral” luego depapilada “L. de gato”luego “aframbuesada” (3L) Complicaciones Supurativas : OMA y abceso.Adenitis.No supurativa: FR y GMN postest. Antecedentes Epidmiología o herida en piel. Diagnóstico Clinico.Test rápido. Hisopado de fauces con cultivo. Elevacion ASTO Recomendación Aislamiento hasta 48hs de iniciado el tratamiento con Escarlatina  ENF DE KAWASAKI Es una vasculitis multisistémica aguda y autolimitada, febril que afecta casi exclusivamente niños pequeños 6m-10años. Etilogía desconocida. Hipotésis: aumento de IG. plasmáticas con infiltración pared vascular y tejidos. Superantígenos. Muy variable y polimorfa en su expresión clinica.  ENF DE KAWASAKI Criterios diagnósticos: Fiebre de por lo menos 5 días de evolución Presencia de 4 de los siguientes criterios: – Inyección conjuntival bilateral, sin secreciones. – Cambios en mucosas (enantema, labios fisurados, lengua aframbuesada). – Cambios en extremidades (edema y/o eritema palmoplantar, descamación). – Rash y exantema eritemato-maculo-papular (polimorfo). – Adenopatía cervical de más de 1,5 cm. ENF DE KAWASAKI  ENF DE KAWASAKI Complicaciones cardiacas Complicaciones No cardiacas Infarto de miocardio: se Artritis registra en pacientes con Dolor abdominal y diarrea aneurismas coronarios Gangrena periférica gigantes (> 8 mm de Meningitis aséptica diámetro). Insuficiencia cardiaca congestiva TRATAMIENTO: Gamaglobulina IV. Disfunción valvular Corticoides. Arritmias Aspirina.  MENINGOCOCCEMIA o PURPURA FULMINANTE Invasión del Meningococo a la sangre.(Neisseria Menigitidis) Comienzo brusco. Fiebre , escalofrios, malestar general,vomitos ,cefalea,shock. Exantema que en un principio puede ser eritemato- maculo-papuloso, luego aparecen petequias, purpuras y sufusiones hemorrágicas. Es importante controlar la velocidad de aparición de las lesiones. Es de alarmar la aparición de petequias por debajo de la linea intermamilar. Petequia: