Exantemas en la infancia

Exantemas en la infancia

• Los exantemas son erupciones cutáneas asociadas a enfermedades sistémicas o generales, típicamente de origen infeccioso.
• Los exantemas infecciosos muestran una amplia variedad de lesiones, incluyendo eritematosas, maculopapulares, vesículo-costrosas y maculopapulares-petequiales.
• Los exantemas eritemato-maculo-papuloso incluyen el sarampión, la quinta enfermedad, la rubéola (sexta enfermedad), enterovirus y la escarlatina.
• Los exantemas vesiculocostrosos incluyen la varicela, el herpes simple y el impétigo.
• La meningococcemia es un tipo de exantema maculopapular petequial.
• El 65% de los exantemas febriles son de origen infeccioso, un 72% son virales y un 20% son bacterianos.
• Un porcentaje no se puede clasificar con claridad o tratamiento.
• Es necesaria la realización de un diagnostico diferencial

Anamnesis

• Edad del paciente
• Datos epidemiológicos: incidencia estacional, exposición o epidemiología local.
• Exposición al sol, picaduras, estancia en zonas rurales, viajes al extranjero, ingesta de fármacos
• Calendario de vacunación
• Estado inmunológico del paciente
• Características de la fiebre y su cronología con el exantema.
• Características del exantema: progresión y evolución temporal.
• Asociación con enantema (lesión en la mucosa).
• Síntomas asociados.

Algoritmo diagnóstico

• Preguntar si hay fiebre
• Si hay fiebre, evaluar cuándo empezó la fiebre
• Si hay fiebre y exantema simultáneamente, considerar la posibilidad de exantema súbito.
• Si el exantema está en paralelo con la fiebre, determinar el tipo de lesión.
• Según la lesión, considerar el posible padecimiento (varicela, enfermedad mano-pie-boca, sarampión, rubéola, escarlatina, etc)

Rubeola

• Agente causal: Togavirus ARN (circula todo el año, hombre es el único huésped.)
• Transmisión: Vía respiratoria, hasta 7 días antes y 3 días después del exantema. Transplacentaria.
• Incubación: 14-21 días
• Pródromos: Cuadro gripal, febril, enantema (1-5 días)
• Tipo de exantema: Eritemato-macular, rubeoliforme, centrífugo rápidamente cefalocaudal, dura 2-5 días, leve prurito, descamación fina.
• Otros signos: Adenomegalias retroauriculares (levemente dolorosas), suboccipitales y cervicales. Esplenomegalia blanda e indolora.
• Complicaciones: Encefalitis, neuritis óptica, Síndrome de Guillain-Barré, artralgias, purpura, abortos, síndrome de rubéola congénita (cataratas, sordera, cardiopatías).
• Antecedentes: No vacunado, contacto por viaje
• Diagnóstico: Denuncia epidemiológica, PCR en secreciones, serológico IgM
• Recomendación: Aislamiento una semana post-exantema, Rubeola congénita: seguimiento de un año o más.

Exantema súbito/Roseola/sexta enfermedad

• Agente causal: Herpesvirus 6.
• Transmisión: Gota salival.
• Incubación: 7 días
• Pródromos: Fiebre alta 3-4 días.
• Tipo de exantema: Eritemato-macular, aparece al finializar la fiebre, desde el tronco a los miembros. Dura 24-48 hrs. Manchas pardas después del exantema.
• Otros signos: Rara vez pancitopenia
• Complicaciones: Es benigno y autolimitado. En inmunodeprimidos: encefalitis, hepatitis.
• Diagnóstico: Clínico. PCR (encefalitis)
• Recomendación: Tratamiento sintomático.

Sarampión

• Agente causal: Paramixovirus ARN.
• Transmisión: Respiratorio, persona a persona (2 días antes hasta 7 días después del exantema).
• Incubación: 10 días
• Pródromos: Fiebre, triple catarro, enantema bucal (manchas de Koplik).
• P.Estado/T.Exantema: Eritemato-maculo-papuloso, morbiliforme, cefalocaudal, centrífugo, separado por zonas de piel sana, descamación leve, fiebre alta.
• Otros signos: Convalecencia: manchas café con leche. Sarampión atípico (PEES- panencefalitis esclerosante subaguda)
• Complicaciones: Enfermedad degenerativa del SNC después de 10 años, Neumonía, miocarditis, diarreas
• Antecedentes relevantes: No vacunado, viajes.
• Diagnóstico: PCR o cultivo viral, serología IgM específica
• Recomendación: Aislamiento 5to día desde el exantema, gamaglobulina para contactos susceptibles.

Eritema infeccioso/megaloeritema/quinta enfermedad

• Agente causal: Parvovirus B19 ADN
• Transmisión: Secreciones respiratorias. Transplacentaria o transfusiones.
• Incubación: 4-21 días
• Pródromos: Afebril o febrícula. Malestar general, mialgias, cefalea.
• P.Estado/T.Exantema: 1-4 días. Eritemato-maculo-papular simétrico y pruriginoso. Palidez alrededor de la boca y mejillas rojas ("signo de la cachetada"). Cefalocaudal y aumenta con la exposición al sol después del baño (desaparece y reaparece) palmas y plantas con descamación fina (en guante y calcetines).
• Otros signos: Anormalidades, Anemia, pancitopenia (anemia aplásica transitoria), encefalitis, purpura, miocarditis, artralgias o artritis, muerte fetal 10%.
• Complicaciones: Anemia aplásica transitori, encefalitis, purpura, miocarditis, artralgias o artritis, muerte fetal 10% por hidropesía.
• Diagnóstico: Clínico, serológico IgM, PCR
• Recomendación: Sintomático, alta escolar al recuperar el estado general

Varicela

• Agente causal: Herpesvirus ADN
• Transmisión: Respiratoria, contacto con contenido de vesículas, hasta que se forma la costra.
• Incubación: 10-21 días
• Pródromos:Fiebre, malestar general, cefalea, dolor abdominal leve (48hs)
• P.Estado/T.Exantema:Exantema evolutivo macular, papular, vesicular y costroso en varios brotes y estadíos.
• Otros signos: Cefalocaudal; Decostración con lesiones hipocromicas sin cicatriz.
• Complicaciones: Impetigo, celulitis, encefalitis, ataxia cerebelosa, neumonitis, artritis reactiva, Varicela neonatal (30% mortalidad).
• Antecedentes: Contacto directo, falta de vacunación, estado inmunitario.
• Diagnóstico: Clínico, epidemiológico, PCR, serología IGM e IgG.
• Recomendación: Aislamiento de contacto y respiratorio, tratamiento sintomático, Aciclovir (80mg/Kg/día c/6hs x 5 días) exposición, no vacunado- vacunarse 3-5 días después del contacto, gamaglobulina VZIg.

SD.Pie-mano-boca (atípica)

• Agente causal: Coxackie virus A16 y enterovirus 71.
• Transmisión: Contacto directo con secreciones orofaríngeas, heces o ampollas.
• Incubación: 1-4 días
• Pródromos: Fiebre, enantema con vesículas (herpangina).
• P.Estado/T.Exantema: Exantema eritemato maculovesicular, centrifugo períoficíal, compromete palmas y plantas, dura 1 semana.
• Otros signos: Eczema coxackium (áreas de flexión), rush petequial, onicomadesis (pérdida de las uñas).
• Complicaciones: Deshidratación, dolor, Impetigo, ampollas hemorrágicas, miopericarditis.
• Diagnóstico: Clinico, PCR de fluidos de ampolla
• Recomendación: Tratamiento sintomático, aislamiento de contacto

Escarlatina

• Agente causal: Toxina eritrogénica del Streptococcus pyogenes (tipo A, B, C)
• Transmisión: Respiratoria, lesión cutánea.
• Incubación: 1-7 días
• Pródromos: Faringitis/amigdalitis/angina (pultácea, exudado), fiebre alta, escalofrios, cefalea intensa.
• P.Estado/T.Exantema: Eritemato-micropapular difusa, empieza en cuello y se generaliza en 24 horas. "Lija" al tacto, respeta cara.
• Facies de Filatow, signo de Pastia (petequias en zonas de flexión), lengua fresa o aframbuesada.
• Complicaciones: Supurativas (OMA, absceso, adenitis) No supurativas (FR y GMN postest)
• Diagnóstico: Clinico, test rápido, hisopado faríngeo con cultivo, ASTO elevado.
• Recomendación: Aislamiento hasta 48hs luego del tratamiento con fenoximetilpenicilina (50000 UI/Kg/día VO x 10 días)

Enfermedad de Kawasaki

• Vasculitis multisistémica, aguda, autolimitada.
• Afecta sobre todo a niños pequeños (6 meses - 10 años)
• Etiología desconocida. Hipótesis: aumento de IG plasmáticas, infiltración de pared vascular y tejidos, superantígenos.
• Manifestaciones clínicas muy variables y polimorfas
• Criterios diagnósticos: Fiebre > 5 días, 4 o más de: inyección conjuntival bilateral sin secreciones, alteraciones en mucosas (enantema, labios fisurados, lengua aframbuesada), cambios en extremidades (edema y/o eritema palmoplantar, descamación), exantema eritemato-maculo-papular, adenopatía cervical > 1.5 cm.
• Complicaciones cardíacas: Infarto de miocardio, aneurisma coronario (más de 8mm de diámetro), insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción valvular, arritmias.
• Complicaciones no cardiacas: Artritis, dolor abdominal, diarrea, gangrena periférica, meningitis aséptica.
• Tratamiento: Gamaglobulina IV, corticoides, aspirina

Meningococcemia

• Invasión del meningococo a la sangre (Neisseria meningitidis)
• Síntomas: Comienzo repentino, fiebre, escalofríos, malestar general, vómitos, cefaleas, choque.
• Exantema: inicial eritemato-maculo-papuloso, evoluciona a petequias, púrpura y hemorragias.
• Importante: Controlar velocidad de aparición de las lesiones, alarmar aparición de petequias debajo de la línea intermamilar.
• Petequias menores a 3 mm
• Vitropresón negativa

Resumen general

• Hay una compleja variedad de exantemas en los niños, todos con sus propias causas y características.
• La anamnesis es esencial para el diagnóstico diferencial.
• El correcto diagnóstico facilita el tratamiento oportuno y adecuado.