Exantemas de la infancia pt1 PDF

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Tema 37 - DR. SOZA EXANTEMAS DE LA INFANCIA - - Enferman todos los susceptibles. Existe inmunidad transplacentaria (a través de IgG después de las 28 Generalidades semanas de embarazo). Exantema: del griego, se refiere a erupciones cutáneas de aparición rápida. Patogenia: reacción vasomotora de predominio arterial producida por Períodos clínicos sustancias que facilitan la inflamación cutánea. I. Período Incubación: 9 a 12 días (en promedio: 11) Etiologías: múltiples. ○ Infecciosos (mayor % en edad pediátrica). II. Período Catarral o Pre-eruptivo: (3 a 4 días); ○ No infecciosos: secundarios a drogas, agentes físicos, alérgicos, tóxicos A. Fiebre elevada. o tumorales. B. Compromiso de las vías aéreas superiores. Morfológicamente: ○ Maculopapulares C. Conjuntivitis, fotofobia, rinitis, faringitis. ○ Eritematosas D. Traqueobronquitis con tos irritativa. ○ Papulovesiculares ○ Petequiales/hemorrágicos E. Ocasionalmente diarrea. ○ Nodulares/polimorfos III. Período Eruptivo (6-8d): A. Enantema: Lesiones de la mucosa bucofaríngea (Manchas de Koplik). Sarampión. 1. Carácter inespecífico Etiología. Virus ARN de la familia Paramyxovirus genero 2. Aparece al final del periodo catarral. Morbillivirus. 3. Máculas rojas en paladar blando y cara - Chile (1963-64) —> 4.000 fallecimientos anuales. interna de mejillas - Chile (1992): cese de circulación del virus salvaje. 2002 en 4. Preceden al exantema y lo acompaña los 2 América latina (luego volvieron a haber brotes en Venezuela y se recertificó primeros días el cese en 2016). 5. Pápulas de color blanco-azulado sobre fondo Origen de la infección: exclusivamente humano. eritematoso, distribuido en la mucosa Contagio: persona a persona por microgotas vehiculizadas por el superior a nivel de molares superiores. aire —> ingresa por mucosas respiratorias o conjuntivas. Periodo de contagiosidad: - 2 últimos días del periodo de incubación. - Todo el periodo catarral. - Periodo eruptivo en sus 2 primeros días. Clínica: - No hay infección subclínica. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema 37 - DR. SOZA B. Exantema: Lesiones de piel. Tratamiento 1. Maculopápulas rojas parcialmente Sintomático + aislamiento los primeros 4d aparecido el exantema confluentes, dejan zonas de piel sana. (más prolongado en inmunodeprimidos (ID) + Vit A (400.000 U) en (Generalmente no pruriginoso) desnutridos o ID para evitar complicaciones potencialmente fatales. 2. Su inicio es en la inserción del cabello, región pre y post auricular. Prevención 3. Descenso: Contactos susceptibles: a) Cefalocaudal, a las 24h se extiende a - Gammaglobulina humana IM 0.02 ml/kg (YA NO SE USA) cara. Debido a la disminución de la enfermedad gracias a la vacunación b) A las 48h se distribuye a tronco y anti sarampión a partir de 1964 y las campañas de refuerzo a partir extremidades (una vez que llega al tronco de 1992 en nuestro país. comienza a desaparecer en el mismo orden). 4. Máxima intensidad: 2 a 3er día del inicio. a) En ocasiones es urticarial o hemorrágico. b) También puede ser atípico por vacunación previa o por uso de gammaglobulina. Complicaciones - Frecuentes en desnutridos - Mayor frecuencia de. Complicaciones respiratorias como: otitis, laringitis, neumonía intersticial o bacteriana y encefalitis. - Menos frecuentes: miocarditis, hepatitis, glomerulonefritis aguda. Tanto el sarampión como la varicela son enfermedades inmunosupresoras. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema 37 - DR. SOZA Rubéola. Más breve que el sarampión y de evolución más rápida (3d). Puede presentar fiebre, mialgias, artralgias y a veces artritis, siendo Enfermedad exantemática generalmente de curso benigno, excepto más afectadas las muñecas e interfalángicas, especialmente en en la embarazada donde puede provocar una infección fetal donde mujeres adultas (70%). puede provocar una infección fetal grave con malformaciones. Etiología. Virus RNA de la familia de los Togaviridae, género Rubéola congénita Rubivirus. El riesgo de síndrome de rubéola congénita (SRC) es de 90% en las Epidemiología. primeras 8 semanas de embarazo y disminuye a 16% entre las - Desplazamiento en edades por efecto de la vacuna. semanas 13 a 20. Posteriormente rara vez causa defectos. - A partir de 1990 se comienza la vacunación en Chile (vacuna antirubeolica, antisarampionosa y anti parotídea (3 virica)) Las manifestaciones de infección congénita son: con refuerzo a los 6 años. El refuerzo escolar se cambió a Abortos los 3 años desde 2022. Mortinatos Vía de contagio: persona a persona, por vía respiratoria. Bajo peso al nacer Periodo de incubación: variable de 12 a 23d. Retardo del crecimiento Periodo de contagio: 13d antes de la erupción y 21d después con Lesiones de los 9 meses (Rx: imágenes en tallo de apio) máxima intensidad 5d antes y 5d después de la aparición del Triada de Gregg > - cataratastsorberasensoria Carpiopatía RubedSanita = exantema. Niños con infección congénita excretan virus por meses. 1. Anomalías cardiacas (ductus, estenosis pulmonar) Clínica: subclínica o asintomática (50% de los niños pequeños). 2. Defectos oculares (catarata, glaucoma, microftalmia, Periodo prodrómico: coriorretinitis y opacidad corneal) - Breve (1-3d) con febrículas y CEG. 3. Sordera y otras alteraciones del SNC - Frecuente la presencia de adenopatías cervicales, *También el RN puede aparecer gravemente enfermo con erupción retroauriculares y occipitales que preceden, acompañan y cutánea de tipo petequial, ictericia, hepatoesplenomegalia. siguen el periodo exantemático. *Afortunadamente esto ya “no existe” en Chile. - Pueden ser más sensibles y más notorias a mayor edad. - Puede presentarse enantema petequial en el paladar. Diagnóstico de Rubéola Se confirma con IgM anti-rubéola específica que puede Exantema aparecer desde las 72h hasta 30d desde la aparición del Maculopapular, rosado pálido, no confluentes. Aparecen primero en exantema. la cara y cuello y rápidamente se extiende al resto del cuerpo IgG (+) sugiere infección reciente o anterior. (cefalocaudal). (Matías Silva Pino, 2024)  Tema 37 - DR. SOZA me Tratamiento sintomático Evitar contacto en embarazadas susceptibles o dudosas. La vacunación en el embarazo está contraindicada por ser vacuna con virus vivo atenuado. Prevención Vacuna a virus vivo atenuada tres víricas al 1er año y refuerzo a los 3 años según PNI. Debido a un desplazamiento en la edad de la enfermedad, en 1999 en Chile se efectuó una campaña de vacunación a mujeres entre 10-29 años para disminuir el riesgo de rubéola congénita y paralelamente se inició la vigilancia de esta condición. Posteriormente se vacunó a adolescentes y adultos jóvenes varones. Nuevas campañas para menores de 2 años desde 2005. ○ El año 2008 se notifica el último caso de rubéola en Chile. ○ El año 2015 cesa la circulación del virus salvaje en América Latina. Sarampión v/s rubéola Eritema infeccioso o 5ta enfermedad Etiología: Parvovirus B19. Familia Parvoviridae. Se presenta a cualquier edad mayor frecuencia entre los 5-15 años predominio invierno y primavera. Período de incubación: 4 a 14 días. Período de contagiosidad: 2 semanas antes de que aparezca el exantema. Transmisión: - Secreciones respiratorias. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema 37 - DR. SOZA - Vía transplacentaria. Duración: 5-10 días puede persistir durante varias semanas. Manifestaciones Clínicas de Infección con Parvovirus B19 Eritema infeccioso: típico y variantes. La infección por Parvovirus B19 Artritis y artralgias en etapa aguda ¿artritis reumatoídea puede ocasionar una disminución de símil en el adulto.? los reticulocitos (reticulopenia) que Infección intrauterina e hidrops fetalis se produce debido a que ciertas Crisis transitoria de anemia aplástica características de la pared del virus Infección persistente con anemia crónica en pacientes con son similares a la estructura del inmunodeficiencias glóbulo rojo. Es transitoria. Infección subclínica en niños. *Aquellos niños que presentan defectos congénitos de la hemoglobina puede hacer anemias prolongadas. *El momento en que aparece IgM permite el diagnóstico Cuadro clínico El inicio es brusco. Diagnóstico Pródromos ocasionales (temperaturas bajas, CEG, cefalea). IgM específica (declina en 1-2 meses) (no se usa de rutina) Exantema ○ Signo de la bofetada (clásico, es el 1ro en Tratamiento aparecer): Eritema indurado confluente sobre las Sintomático. mejillas, eritema macular o placas rojas No existen antivirales. solevantadas. Gammaglobulina IV útil en complicaciones hematológicas. ○ Exantema generalizado entre 1er y 4to día; Prevención maculopapular eritematoso reticular: Evitar contacto con embarazadas (riesgo de muerte fetal 5-10%) Predominio en extremidades Eco seriada y monitoreo con alfafetoproteína. (Descartar Respeta palmas y plantas. malformaciones) El exantema facial: aparece y desaparece por varias semanas, exacerbado por cambios de temperatura, ejercicios, luz (sol), emociones. En algunas ocasiones su presentación es atípica. Se pueden presentar exantemas hemorrágicos y/o en guante y bota. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema 37 - DR. SOZA - Más fcte en primavera y otoño. *Irritable con fiebre alta —> descartar meningitis, exantema súbito, enf. Kawasaki. Periodo de incubación: 5-15d. Transmisión: secreciones respiratorias. Cuadro clínico Inicio clásico: fiebre alta, irritabilidad por 3-5 días, luego desaparición de la fiebre y aparición del exantema. la fiebre baja cuando aparece el exantema. Exantema Pequeñas máculas o maco-pápulas rosadas más prominentes en cuello y tronco, duración; horas a 2 días. Sintomatología asociada: Irritabilidad, dolor abdominal, adenopatías occipitales y cervicales post auriculares, en ocasionalmente convulsiones febriles. Herpes humano 6 puede causar meningoencefalitis con o sin asociación a exantema Presentación atípica —> En raras ocasiones se presenta de forma afebril. Exantema súbito. Complicaciones Sexta enfermedad. Seudo-rubéola. Roséola infantil. Fiebre de los Sd. de hepatitis neonatal, Sd. hematofagocítico fetal, Sd. tres días. mononucleosis en adultos. Etiología. 1988 —> se identifica agente causal: - Herpes virus humano 6 (HVH-6) virus DNA. Laboratorio - Herpes virus Humano 7 (HVH-7) (sarcoma de kaposi) - No es rutinario. Epidemiología: - Hallazgo agente por ME, DNA, RPC no indica infección - Niños 6m-3 años (mayor % en < 1 año). aguda. (Matías Silva Pino, 2024)  Tema 37 - DR. SOZA - Serología: IgM elevada o aumento de IgG seriado en 4 veces - En adultos es más frecuente la asociación con compromiso el título. del SNC. Diagnóstico diferencial: Exantemas morbiliformes. - Ocasionalmente en brotes epidémicos. Vía de transmisión: Fecal oral. Tratamiento : Sólo sintomático. Período de incubación: 3 - 7 días, enterovirus 71 ( 4-6 días) con pródromos ausentes o breves. Cuadro clínico Pueden presentarse como diferentes tipos de lesiones: rubeoliforme, escarlatiniforme, vesicular, urticarial, petequial, pustular. Menos frecuentemente; eritema infeccioso o herpetiforme, purpúrico, anafilactoideo, zosteriformes, hemorrágicos. Sintomatología asociada: Fiebre, infección respiratoria alta, meningitis aséptica. Conjuntivitis, vómitos, diarrea. Menos comúnmente: pericarditis, miocarditis, laringotraqueobronquitis, parotiditis, hepatitis, pancreatitis, encefalitis. Exantemas por Síndrome Mano-pie-boca Enterovirus. Mayoritariamente provocado por virus Coxsackie A16,A5,A10,B2-3-5 Lesiones vesiculo papulosas en mano (palma) pie y boca (también Etiología: Más de 30 tipos causan exantemas. glúteos). Una vez que pasa se produce un fenómeno de - Género Enterovirus (Coxsackie, Echo y Poliovirus) Familia onicomadesis en convalecencia. Brotes ocasionales asociados a Picornaviridae. compromiso SNC. - Corresponde a los 2/3 de los exantemas de verano. - Más comunes en jóvenes. (Matías Silva Pino, 2024)