Psoriazis - Exam Paper PDF

PSORIAZIS maladie reacţională plurifactorială boală de dialog dermo-epidermic descrisă pentru prima dată de Hipocrate Caracteristici întâlnită numai la om evoluează toată viaţa vindecarea definitivă nu este garantată frecventă în regiunile temperate şi nordice...

PSORIAZIS maladie reacţională plurifactorială boală de dialog dermo-epidermic descrisă pentru prima dată de Hipocrate Caracteristici întâlnită numai la om evoluează toată viaţa vindecarea definitivă nu este garantată frecventă în regiunile temperate şi nordice rar – zonele calde şi rasa galbenă nu există la eschimoşi şi indienii sud americani frecvenţa în populaţie – 1,4% caracter familial vârsta de debut = copil (12 –13 ani), adult debutul sub 10 ani va genera forme mai severe distribuţie egală între sexe Etiopatogenie alterarea echilibrului dintre diviziunea şi diferenţierea keratinocitelor accentuarea epidermopoezei turnoverul epidermic este de 7 ori mai crescut ca la normali durata medie de viaţă a keratinocitelor = 3-4 zile IPOTEZE ETIOPATOGENICE ♦ teoria autoimună datorită pierderii toleranţei autoimune, cu existenţa autoanticorpilor serici (alfa 2 globuline) după difuzarea autoanticorpilor prin capilarele pielii determină un efect stimulant asupra mitozelor ♦ teoria transmiterii ereditare existenţa cazurilor familiale existenţa modificărilor histologice şi histochimice la nivelul tegumentului aparent sănătos = psoriazis latent pe fondul căreia factorii trigger declanşează psoriazisul (fenomenul Koebner) gena pentru psoriazis – pe perechea a 6-a de cromozomi (purtătoare a genelor sistemului de histocompatibilitate majoră) ♦ teorii imunologice ♦ teoria defectului celular T supresor alterarea funcţiei celulelor T CD 8 supresoare, ce previn producerea de factori inhibitori necesari în controlul hiperproliferării epidermice ♦ teoria antigenului ascuns de strat cornos normal : Ac serici nu pot atinge Ag de strat cornos datorită unei bariere epidermice fiziologice în psoriazis: traumatismele şi enzime hidrolitice servesc la demascarea Ag, cu eliberarea sa într-o formă ce poate reacţiona cu Ac şi fracţiunile complementului seric ♦ teoria defectului genetic al keratinocitului şi răspunsului său la citokine Factori favorizanţi sezonul rece infecţii ale căilor respiratorii superioare alimente bogate în lipide tulburări endocrine – hipoziză, tiroidă, corticosuprarenale hepatopatii cronice medicamente fumat SIDA alcoolul Factori declanşatori = Factori trigerri traumatisme, microtraumatisme cronice şocuri emoţionale – modificări ale secreţiilor hormonilor encefalici şi supra-renalieni Localizare de elecţie Coate Genunchi Regiunea sacrată Pielea păroasă a capului  Simptomatologie ERITEM SCUAME LEZIUNI ACROMICE ASIMPTOMATIC  ERITEM Pete, plãci, placarde roşu-violaceu margini bine delimitate  SCUAME Albe-cenuşii pluristratificate uşor detaşabile nu acoperă în întregime eritemul chenarul lui Woronoff Evoluţie boală cronică cu evoluţie imprevizibilă ciclicitate anuală – exacerbări toamna şi iarna, ameliorări – vara existenţa perioadelor lungi, chiar multianuale, de remisie TRATAMENT LOCAL  Decapante : acid salicilic 3 - 5 % rezorcina 2 – 3% ureea 5 - 10% Reductoare : crisarobina 0,25 – 0,5% , cignolin 0,1-3% - acţiune antimitotică (A! efect iritant), se aplică 30 de minute oleum cadinii 15-20%, ihtiolul, coaltar 10 – 20% Dermocorticoizi – acţiune antiinflamatorie, citostatică şi de inhibare a fosfolipazei A 2 – dezavantaj – recădere rapidă la oprirea tratamentului Calcipotriolul (Daivonex), analog al vitaminei D3 – stimularea diferenţierii şi inhibarea proliferării keratinocitelor Anaxeryl (ditranol, ichtiolamoniu, ac.salicilic, rezorcină, balsam de peru), 1aplicare / zi Fototerapia naturală sau artificială – UVA / UVB - inhibă sinteza de ADN Fotochimioterapia – PUVA = ultraviolete A + psoraleni (local sau sistemic) – inhibă replicarea AND, efect imunosupresor local TRATAMENT GENERAL  Retinoizi - etretinatul şi acitretinul - scăderea proliferării epidermice, a inflamaţiei şi a chemotactismului neutrofilelor A! teratogenitate şi hiperlipoproteinemie - Neotigason = 0,5-1 mg / kg corp / zi Ciclosporina (Sandimun) = 2,5mg/kg corp / zi până la maxim 5 mg/kg corp / zi - A! afectare renală şi HTA Methotrexat =15-25 mg / săptămână în 3 prize la 12 ore interval - A! funcţiile hepatice Antiinflamatoare nesteroidiene – doar în psoriazisul artropatic, în rest sunt