Erythrosquamous Dermatosis (PSORIASIS VULGARIS, DERMATITIS SEBOROIK, PTRIASIS ROSEA) PDF

ERYTHROSQUAMOUS DERMATOSIS (PSORIASIS VULGARIS, DERMATITIS SEBOROIK, PTRIASIS ROSEA) DEPARTEMEN DERMATOLOGI & VENEREOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR  PSORIASIS VULGARIS DEPARTEMEN DERMATOLOGI & VENEREOLOGI FA...

ERYTHROSQUAMOUS DERMATOSIS (PSORIASIS VULGARIS, DERMATITIS SEBOROIK, PTRIASIS ROSEA) DEPARTEMEN DERMATOLOGI & VENEREOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR  PSORIASIS VULGARIS DEPARTEMEN DERMATOLOGI & VENEREOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR Standar Kompetensi 3A  SASARAN PEMBELAJARAN Menjelaskan definisi, etiologi dan epidemiologi Psoriasis Vulgaris Menjelaskan patogenesis dan faktor resiko penyakit Psoriasis Vulgaris Menjelaskan manifestasi klinis yang ditemukan pada Psoriasis Vulgaris Menyebutkan diagnosis banding penyakit Psoriasis Vulgaris Mengusulkan pemeriksaan penunjang yang tepat untuk membantu menegakkan diagnosis Psoriasis Vulgaris Menjelaskan penatalaksanaan farmakologi dan non-farmakologi yang tepat Menjelaskan komplikasi dan prognosis pada Psoriasis Vulgaris med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  DEFINISI & ETIOLOGI Definisi Psoriasis adalah penyakit inflamasi yang umum terjadi, dimediasi oleh sistem imun, yang ditandai dengan peradangan pada kulit, hiperplasia epidermal, dan peningkatan risiko arthritis, serta morbiditas kardiovaskular dan tantangan psikososial. Etiologi Genetik Imunologi (AUTOIMUN) Faktor Lain : Obesitas, merokok, infeksi, obat-obatan Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.457 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  EPIDEMIOLOGI Laki-laki = Perempuan Dapat muncul pada usia berapa pun, tetapi jarang terjadi sebelum usia 10 tahun. Kemungkinan besar muncul antara usia 15 dan 30 tahun Psoriasis vulgaris adalah bentuk psoriasis yang paling umum, terlihat pada sekitar 90% pasien Stres emosional cenderung memperparah psoriasis Genodermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.193 Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.457 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  PATOGENESIS med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  ETIOPATOGENESIS Dapat dipicu oleh trauma (fenomena Koebner), infeksi, atau obat-obatan dan fase pemeliharaan yang ditandai dengan perkembangan klinis kronis.Sel dendritik adalah sel penyaji antigen profesional. Salah satu mekanisme yang diusulkan melibatkan pengenalan peptida antimikroba (AMP), yang disekresikan oleh keratinosit sebagai respons terhadap cedera. Di antara AMP terkait psoriasis yang paling banyak dipelajari adalah protein LL37, β-defensin, dan S100. LL37 atau cathelicidin telah dikaitkan dengan peran patogen dalam psoriasis. LL37 yang terikat pada DNA menstimulasi toll-like receptor (TLR) 9 pada sel dendritik plasmacytoid (pDC). Aktivasi pDC adalah kunci dalam memulai perkembangan plak psoriasis, dan ditandai dengan produksi IFN tipe I (IFN-α dan IFN-β). Pensinyalan IFN tipe I mendorong pematangan fenotipik sel dendritik https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30909615/#&gid=article-figures&pid=figure-5-uid-5 myeloid (mDC), dan telah terlibat dalam diferensiasi dan fungsi Th1 dan Th17, termasuk produksi IFN-γ dan interleukin (IL)Hasanuddin -17. med.unhas.ac.id Faculty of Medicine University  FAKTOR RESIKO Obesitas Merokok Merokok berat (>20 batang rokok setiap hari) telah dikaitkan dengan peningkatan risiko psoriasis parah hingga dua kali lipat. Infeksi : Streptococcus Obat-obatan Antimalaria, β blocker, litium, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), IFN-α dan -γ, imiquimod, penghambat enzim pengubah angiotensin, dan gemfibrozil. Stress !!! Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.466, 479 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PLAK PSORIASIS (PSORIASIS VULGARIS) Bentuk paling umum Ditandai dengan plak eritematosa (kemerahan), berbatas tegas, dan tertutup oleh skuama tebal berwarna putih keperakan(halus, berlapis) Lesi sering muncul simetris pada area lipatan seperti siku, lutut, punggung bawah, dan kulit kepala(plak squama lepas> seperti ketombe). Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS GUTATA Biasanya dipicu oleh infeksi streptokokus Papul-papul kecil berbentuk tetesan air Tersebar secara luas di tubuh Sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS INVERSA Pada area lipatan tubuh seperti ketiak, selangkangan, daerah di bawah payudara, dan area genital Lesi menunjukkan eritema berbatas tajam yang mengilap, yang sering terlokalisasi pada area kontak kulit dengan kulit Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS PUSTULOSA Pustulosa Generalisata (Von Zumbusch) Ditandai dengan demam yang berlangsung selama beberapa hari Erupsi umum yang tiba-tiba dari pustula steril berdiameter 2 sampai 3 mm Bintil-bintil kemudian menyebar ke seluruh tubuh dan ekstremitas, termasuk bantalan kuku, telapak tangan, dan telapak kaki. Biasanya dikaitkan dengan tanda-tanda sistemik yang menonjol dan berpotensi memiliki komplikasi yang mengancam jiwa seperti hipokalsemia, superinfeksi bakteri, sepsis, dan dehidrasi. Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS PUSTULOSA Psoriasis Pustular Eksantematik Cenderung terjadi setelah infeksi virus dan terdiri dari pustula yang meluas dengan psoriasis plak umum. Tidak ada gejala konstitusional Psoriasis Pustular Annular Varian langka dari psoriasis pustular Ciri khasnya adalah pustula pada eritema seperti cincin yang terkadang menyerupai eritema annulare centrifugum. Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS PUSTULOSA Pustulosis Palmaris et Plantaris Varian langka dari psoriasis pustular yang terlokalisasi pada telapak tangan dan telapak kaki lLebih sering terjadi pada wanita (sekitar 78%) dengan usia rata-rata onset 47 tahun Sekitar 80% dari pasien adalah perokok Akrodermatitis Kontinua Hallopeau Juga dikenal sebagai dermatitis repens Sangat jarang terjadi Biasanya melibatkan bagian distal jari tangan dan kaki Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS Psoriasis pustular lokal pada tungkai dan kaki Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS ERITRODERMIK Eritema adalah ciri yang paling menonjol Dapat mengancam jiwa, dengan keterlibatan hampir seluruh permukaan kulit Kulit menjadi merah,squama halus, bersisik, dan dapat menyebabkan ketidakstabilan termoregulasi, dehidrasi, dan infeksi sekunder Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS NAPKIN Biasanya dimulai antara usia 3 dan 6 bulan Pertama kali muncul di area popok sebagai area merah yang menyatu Papul bersisik putih khas psoriasis Cenderung menghilang setelah usia 1 tahun Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS KUTANEUS PSORIASIS KUKU Onikolisis Distal and oil drop Pitting spotting Nail Onikodistrofi dan hilangnya kuku pada pasien dengan artritis psoriatis Subungual Hiperkeratosis Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS NON-KUTANEUS LIDAH GEOGRAFIK Juga dikenal sebagai glositis migrasi jinak atau glositis areata migrans Biasanya muncul sebagai bercak eritematosa asimtomatik dengan tepi berkelok-kelok, menyerupai peta Dianggap sebagai varian oral psoriasis Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  MANIFESTASI KLINIS NON-KUTANEUS PSORIASIS ARTRITIS Artritis adalah manifestasi psoriasis luar kulit yang umum terjadi pada 40% pasien Memiliki komponen genetik yang kuat Sudah disertai nyeri sendi Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  DIAGNOSIS BANDING med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  DIAGNOSIS med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  PEMERIKSAAN PENUNJANG AUSPITZ’s SIGN Di bawah sisik, kulit memiliki eritema homogen yang mengkilap, dan titik-titik perdarahan muncul ketika sisik dihilangkan, sehingga menimbulkan trauma pada kapiler yang melebar di bawahnya. Tanda Auspitz. Jika squama dicabut > bintik Titik pendarahan muncul setelah sisik kemerahan akan muncul dihilangkan Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458-9 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  PEMERIKSAAN PENUNJANG FENOMENA KOEBNER Induksi traumatis psoriasis pada kulit non-lesional Terjadi lebih sering selama flare penyakit dan merupakan fenomena semua atau tidak sama sekali (yaitu, jika psoriasis terjadi pada satu lokasi cedera, maka akan terjadi pada semua lokasi Fenomena Koebner. cedera) A. Psoriasis muncul di lokasi biopsi, 4 minggu setelah biopsi. B. Munculnya psoriasis di punggung setelah terbakar matahari. Perhatikan tidak adanya area yang terlindungi dari sinar matahari. Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458-9 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  PEMERIKSAAN PENUNJANG BIOPSI Hiperkeratosis Parakeratosis Mikroabsxes Monroe (Penumpukan neutrofil di stratum korneum) KHAS Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458-9 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University TATALAKSANA Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458-9 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University TATALAKSANA Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.458-9 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA TERAPI TOPIKAL 1. Kortikosteroid (POTENT, SALEP/OINTMENT krn squama dan berlapis kering) Merupakan terapi lini pertama pada psoriasis ringan hingga sedang dan pada area seperti lipatan dan alat kelamin. 2. Vitamin D3 Analog Antimitosis> pembentukan squama berkurang Bertindak untuk mengatur pertumbuhan sel dan diferensiasi. Contoh : Kalsipotrien, (kalsipotriol), takalsitol, dan maxacalcitol. 3. Coal Tar Tar batu bara dapat dibuat menjadi krim, salep, dan pasta dengan konsentrasi 5% hingga 20%. Sering dikombinasikan dengan asam salisilat (2% –5%,KERATOLITIK) dermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.195-7 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA TERAPI TOPIKAL 4. Calineurin Inhibitor (Krim/ointment) Tacrolimus/Pimecrolimus menciptakan kompleks yang menghambat kalsineurin, sehingga menghalangi transduksi sinyal limfosit T dan transkripsi IL-2. 5. Asam Salisilat 3-5% Agen keratolitik topikal. Mekanisme kerjanya mencakup pengurangan adhesi keratinosit dan menurunkan pH stratum korneum 🡪 berkurangnya skuama dan pelunakan plak, sehingga meningkatkan penyerapan agen lain. dermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.195-7 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA TERAPI TOPIKAL 6. Anthralin 7. Tazarothene 8. Emolien Diberikan untuk menghindari kekeringan. Emolien mengurangi pengelupasan kulit, membatasi rasa nyeri, dan membantu mengendalikan pruritus. Penambahan urea (hingga 10%) bermanfaat untuk meningkatkan hidrasi kulit dan menghilangkan sisik pada lesi awal. dermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.195-7 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA TERAPI SISTEMIK 1. Metotreksat (MTX) , kemoterapi, antimitosis Sangat efektif untuk psoriasis plak kronis dan juga diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka panjang pada bentuk psoriasis yang parah. Obat ini ditemukan efektif pada dosis yang jauh lebih rendah (0,1–0,3 mg/kg/minggu) 2. Cyclosporine Sangat efektif untuk psoriasis kulit dan juga efektif untuk psoriasis kuku. CsA sangat berguna pada pasien dengan psoriasis yang luas, inflamasi berat, atau psoriasis eritroderma. Dosisnya berkisar antara 2 - 5 mg/kg/hari. dermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.195-7 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA TERAPI SISTEMIK 3. Acitrecin Retinoid sistemik generasi kedua yang telah disetujui untuk pengobatan psoriasis. Dosis awal acitretin yang optimal untuk psoriasis dilaporkan pada 25 mg/hari 4. Apremilast 5. Tofacitinib 6. Fumaric Acid Ester 7. Mycophenolate Mofetil (pengganti metotrexat) 8. Sulfasalazine 9.Hydroxyurea dermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.195-7 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  TATALAKSANA FOTOTERAPI (NB UVB) Sinar ultraviolet B (UVB) berada pada kisaran 290-320 nm Dosis UVB terapeutik awal terletak pada 50% hingga 75% dari MED Perawatan diberikan 2-5x per minggu Karena eritema UVB puncak muncul dalam waktu 24 jam setelah paparan, peningkatan dapat dilakukan pada setiap perawatan yang berurutan Tujuan 🡪 untuk mempertahankan eritema yang terlihat minimal sebagai indikator klinis dari dosis yang optimal Perawatan diberikan sampai remisi total tercapai atau sampai tidak ada perbaikan lebih lanjut yang dapat diperoleh dengan perawatan lanjutan dermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.195-7 med.unhas.ac.id Faculty of Medicine Hasanuddin University  REFERENSI 1. Choate KA, Milstone LM. The Ichthyoses. In: Kong S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al.Fitzpatrick’s dermatology. 9th Ed. New York:McGraw Hill Education;2019.p.457-494 2. Genodermatoses and Congenital Anomalies. In: James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews’ Diseases of The Skin Clinical Dermatology. 11st Ed. Philadelphia:Saunders Elsevier;2011.p.190-198  DERMATITIS SEBOROIK DEPARTEMEN DERMATOLOGI & VENEREOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR Standar Kompetensi 3A-4  SASARAN PEMBELAJARAN Menjelaskan definisi, etiologi dan epidemiologi Dermatitis Seboroik Menjelaskan patogenesis dan faktor resiko penyakit Dermatitis Seboroik Menjelaskan manifestasi klinis yang ditemukan pada Dermatitis Seboroik Menyebutkan diagnosis banding penyakit Dermatitis Seboroik Mengusulkan pemeriksaan penunjang yang tepat untuk membantu menegakkan diagnosis Dermatitis Seboroik Menjelaskan penatalaksanaan farmakologi dan non-farmakologi yang tepat untuk membantu menegakkan diagnosis Dermatitis  DEFINISI & ETIOLOGI DEFINISI Dermatitis seboroik (DS) merupakan penyakit peradangan kulit yang menyerang berbagai kelompok usia1. Dermatitis seboroik secara klinis ditandai dengan bercak-bercak merah dan bersisik pada bagian tubuh yang kaya kelenjar sebasea, termasuk kulit kepala, wajah, batang tubuh bagian atas, dan daerah intertriginosa1,2. ETIOLOGI Etiologi masih belum jelas(sdh ada tpi belum bisa ditentukan), tetapi mungkin berhubungan dengan mekanisme imun yang abnormal, Malassezia(ptyriasis vesikolor) sebum makanan jamur !!!, hiperaktifitas kelenjar sebasea, dan kerentanan individu¹. 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) 2. Fourth Edition Dermatology (Bolognia, Jean L., Julie V. Schaffer, dan Lorenzo Cerroni. (2018). Fourth Edition Dermatology. China: Elsevier; p. 228-13)  FAKTOR RESIKO Infantil (usia 2 minggu) ; Usia Dewasa > 50 Tahun¹ Jenis Kelamin Laki-laki1,2 Cuaca dan iklim 🡪 dingin dan kering¹ Hormonal(android/testosterone>picu aktivitas k. sebasea)¹ Mekanisme kekebalan tubuh yang abnormal¹ 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) 2. Fourth Edition Dermatology (Bolognia, Jean L., Julie V. Schaffer, dan Lorenzo Cerroni. (2018). Fourth Edition Dermatology. China: Elsevier; p. 228-13)  EPIDEMIOLOGI 2,35 – 11,30 % Populasi¹ Puncaknya mengenai : - Infantil (usia 2 minggu)¹ - Usia Dewasa > 50 Tahun¹ ♂ > ♀ segala usia¹ 83% penderita HIV¹ 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) PATOGENESIS  PATOGENESIS Patogenesis dermatitis seboroik 🡪 bersifat multifaktorial yaitu : Aktivitas kelenjar sebasea yang mensekresi lipid pada lapisan permukaan kulit¹ Kolonisasi Malassezia pada area kulit yang berhubungan dengan distribusi kelenjar sebasea, aktivitas enzim lipase yang diproduksi oleh Malassezia untuk menghasilkan asam lemak yang membantu invasi dan penyebaran yang akan mengaktivasi respons inflamasi¹ Aktivitas sistem imun yang melibatkan sitokin interleukin (IL)-1α, IL- 1β, IL-4, IL-12, faktor nekrosis tumor-α, dan interferon (IFN)-γ¹ Kerusakan pada sawar kulit¹ 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) MANIFESTASI KLINIS  MANIFESTASI KLINIS Dermatitis Seboroik bersifat kronis, persisten, dan berulang¹ Lesi berwarna merah, mengelupas, dan berminyak pada kulit kepala dan wajah, terutama pada lipatan nasolabial, alis, kelopak mata atas, dahi, area postauricular, saluran pendengaran eksternal dan daun telinga1,2 Distribusi simetris¹ 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) 2. Fourth Edition Dermatology (Bolognia, Jean L., Julie V. Schaffer, dan Lorenzo Cerroni. (2018). Fourth Edition Dermatology. China: Elsevier; p. 228-13)  MANIFESTASI KLINIS Tingkat keparahan bervariasi dari eritema ringan dan pruritus, sampai berat, berminyak, sisik tebal dengan sensasi terbakar atau kesemutan¹ ¹ ¹ 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) DIAGNOSIS BANDING  DIAGNOSIS BANDING PSORIASIS DERMATITIS ATOPIK SCABIES 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) 3. Fitzpatrick (Hunt, Raegan, Mary Wu Chang, dan Kara N. Shah. (2019). Neonatal Dermatology. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 1742–103) DIAGNOSIS  PEMERIKSAAN PENUNJANG Biopsi Pemeriksaan biopsi dapat dilakukan jika diagnosis belum jelas¹, pertimbangkan jika lesi di area tertutup. Histopatologi Akut atau Subakut : 🡪 Menunjukkan dermatitis spongiotik ringan hingga sedang dengan hiperplasia psoriasiform ringan, krusta folikulosentrik yang mengandung neutrofil yang tersebar di ujung lubang folikel, ortokeratosis dengan parakeratosis fokal, dan infiltrasi limfohistiositik perivaskular superfisial¹. Kronik : 🡪 Menunjukkan spongiosis minimal dan pembuluh darah superfisial yang melebar. Namun, gambaran histopatologis pada kasus kronis kadang-kadang mirip dengan 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New psoriasis¹. York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) TATALAKSANA  TATALAKSANA Lini pertama Obat topikal : 🡪 Kortikosteroid : hidrokortison 1%, betametason valerat 0,1% 1,2(GOL. LEMAH) 🡪 Inhibitor kalsineurin : tacrolimus dan pimecrolimus1,2 🡪 Obat antijamur (jika mmg pemeriksaan KOH positif): ketoconazole 1%-2%, terbinafine, fluconazole, dan zinc pyrithione1,2 🡪 Keratolitik : asam salisilat dan selenium sulfida1,2 Jika gejala berat dapat diberikan 🡪 Itraconazole 200 mg/hari selama 7 hari pada awal bulan 🡪 selama beberapa bulan¹ 🡪 Isotretinoin 0.1 to 0.5 mg/kg/hari¹ (menekan aktivitas k. sebasea, bisa untuk acne vulgaris) Penggunaan emolien (misalnya minyak mineral atau petroleum jelly, pelembab) 🡪 untuk mengurangi skuama1,2, 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26) 2. Fourth Edition Dermatology (Bolognia, Jean L., Julie V. Schaffer, dan Lorenzo Cerroni. (2018). Fourth Edition Dermatology. China: Elsevier; p. 228-13) KOMPLIKASI & PROGNOSIS  KOMPLIKASI Dermatitis seboroik yang disertai infeksi bakteri sekunder 🡪 Alopesia jaringan parut¹ Dermatitis seboroik eksaserbasi berat 🡪 Dermatitis Eksfoliasi¹ Misal pada kepala >jika berat bisa tinea capitis 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26)  PROGNOSIS Dermatitis seboroik pada remaja atau orang dewasa memiliki penyakit kronis yang kambuh dan berulang¹. Dermatitis seboroik Infantil memiliki perjalanan penyakit yang jinak dan sembuh dengan sendirinya dan menghilang secara spontan pada usia 6 hingga 12 bulan¹. 1. Fitzpatrick (Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–26)  REFERENSI 1. Suh DH. Seborrheic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 428–36. 2. Bolognia, Jean L., Julie V. Schaffer, dan Lorenzo Cerroni. (2018). Fourth Edition Dermatology. China: Elsevier; p. 228-13) 3. Hunt, Raegan, Mary Wu Chang, dan Kara N. Shah. (2019). Neonatal Dermatology. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 1742–103) 4. Simpson,EL., Leung, DYM., F, EicheneldLawrence., & Boguniewicz, Mark. Atopic Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 363–22 5. Wheat, Chikoti M., Craig N. Burkhart, Craig G. Burkhart, dan Bernard A. Cohen. Scabies, Other Mites, and Pediculosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al., editors. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2019. p. 3275–178 TERIMA KASIH