Tema 14. Cirugía Del Intestino Delgado PDF

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Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González TEMA 14. CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO OBJETIVOS DOCENTES 1) La clasificación de las fístulas intestinales. 2) La clasificación, clínica, diagnóstico, tratamiento de las fístulas enterocutáneas 3) La clasificación de los divertículos intestinales. Divertículo de Meckel: anatomía, clínica, diagnóstico y tratamiento. 4) Los conceptos básicos de los divertículos duodenales y yeyunoileales. 5) Las generalidades, tipos, clínica y el diagnóstico de los tumores del intestino delgado. 6) El concepto y tratamiento de la enteritis rádica y síndrome del intestino corto. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA - Libro: Sabiston. Tratado de Cirugía. 20º Edición. Capítulo 49 (1237-1295) - Link: https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491131328000494 1. FÍSTULAS INTESTINALES Se clasifican en: FÍSTULAS INTERNAS FÍSTULAS EXTERNAS O ENTEROCUTÁNEAS Comunicación anormal entre la piel y las ¿Qué son? Son aquellas que se producen dentro de la cavidad membranas mucosas del aparato abdominal digestivo. Aortoentéricas: Se producen en pacientes con cirugía previas o portadores de aneurismas aorta abdominal. Los criterios de clasificación están Subtipos - Son de gran riesgo para el individuo. determinados por características fisiológicas, anatómicas y causales. Enterovesicales, enterovaginales y enteroentéricas: Están relacionadas con casos de cirugía previa, RT y Crohn. 2. CLASIFICACIÓN DE FÍSTULAS EXTERNAS O ENTEROCUTÁNEAS Los criterios de clasificación están determinados por características fisiológicas, anatómicas y causales. 1 Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González A) Fisiología Bajo débito: 200 ml / día B) Anatomía: depende del lugar del tracto digestivo donde se originan. C) Etiología: Espontáneas (15-20%): secundarias a cáncer, Rt o Crohn. Postoperatorias (75-80%): - Fuga/Dehiscencia de anastomosis - Adhesiolisis en cirugía de obstrucciones intestinales - Reparaciones con mallas (sobretodo intraabdominales) de eventraciones que queden en contacto con el intestino delgado - Separación de adherencias 2.1. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Clínica Diagnóstico En el 4º-5º día postoperatorio suele aparecer fiebre y a A través de TAC y fistulografía. continuación, se observa una secreción purulenta a través de la herida quirúrgica, que debe drenarse. A las 24-48 horas siguientes, el contenido cambia a una secreción del contenido intestinal a través de la misma herida o del drenaje. 2.2. FASES DE TRATAMIENTO ❖ PRIMERA FASE: RECONOCIMIENTO Y ESTABILIZACIÓN. Reposición hidroelectrolítica agresiva. Asegurar el control de una posible sepsis abdominal: para ello recurrimos a TC abdominal (para descartar la presencia de abscesos), antibioterapia y valoración de drenaje percutáneo o cirugía. Asegurar el aporte nutricional: NPT (nutrición parenteral) o NE (nutrición enteral) si es posible, valorando la localización y el débito. Control del débito de la fístula: a través de sistemas colectores, sistemas de vacío (VAC) o tratamiento con octreótido durante. Este se suspendería si no produce mejorías significativas tras las siguientes 72 horas. Cuidados de la piel: estomaterapia o productos de barrera. ❖ SEGUNDA FASE: INVESTIGACIÓN Y ESTUDIO. Fistulografía tras 7-10 días de aparición de la clínica para averiguar la longitud, curso y relaciones del trayecto, continuidad intestinal, obstrucción distal (por un aumento de la presión), abscesos interpuestos o naturaleza del intestino subyacente. 2.3. INDICACIONES TERAPÉUTICAS ❖ Tratamiento conservador, siempre en ausencia de sepsis. - Alta resolución de fístulas simples en 4-6 semanas con este tratamiento. 2  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González ❖ Tratamiento quirúrgico si: - Ausencia de cierre de las fístulas a las 4-6 semanas. - Sepsis no controlable. Criterios de mal pronóstico de cierre: ayudan a orientar el éxito del manejo conservador. - Fístulas: distales/ileales, de débito alto o secundarias a neoplasia y EII. - Malnutrición - Sepsis - Trayectos 1cm2 - Obstrucción distal - Solución de continuidad amplia - Transferrina < 200 mg/dl a las 3 semanas de la intervención 3. DIVERTÍCULOS Tipos Capas afectadas Divertículos Congénitos o verdaderos Herniación de todas las capas de la Divertículo de Meckel. pared intestinal. Herniación de la mucosa y Divertículos duodenales y Adquiridos submucosa a través de puntos diverticulosis yeyunoileal. débiles de la pared intestinal. 3.1 DIVERTÍCULO DE MECKEL 3.1.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES Es la malformación congénita más frecuente del tracto gastrointestinal (0.6-4%). Sigue la regla del 2: Presente en el 2% de la población. Más típico a los 2 años de edad. Es el doble de frecuente en varones que en mujeres (2x M>F) Mide unas 2 pulgadas de longitud, es decir, unos 5 cm. Se encuentra a 2 pies (50-60 cm) de la válvula ileocecal, es decir, en el borde antimesentérico intestinal. Es asiento de 2 tipos de tejidos ectópicos: - Mucosa gástrica (el más importante y secreta ácido) 3  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González - Tejido pancreático (secreta jugos pancreáticos alcalinos) 3.1.2 CLÍNICA La mayoría son asintomáticos, por lo que se descubren de manera accidental por cirugías (laparoscopia o laparotomía), o al realizar una prueba de imagen (TC o gammagrafía con TC99). En caso de que se presenten tejidos ectópicos, la clínica es silente y no llamativa: Mucosa gástrica Tejido pancreático ectópico - Pequeño sangrado - Dolor abdominal inespecífico - Anemia ferropénica - Aumento de la amilasa sérica ( dx diferencial con las apendicitis agudas- recalca su - Pequeña rectorragia asintomática (imitando importancia) pancreatitis aguda) 3.1.3 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO Se realiza una cirugía de resección en los sintomáticos, pero no se procede en los asintomáticos. Es importante realizar diagnóstico diferencial con la apendicitis aguda. Es común que una apendicitis simule los síntomas de la diverticulitis de Meckel y esto se descubra en el quirófano al encontrar el apéndice sano. 3.2 DIVERTÍCULOS DUODENALES 3.2.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES Son 4 veces más frecuentes que los yeyunoileales, encontrándose la mayoría en la segunda porción duodenal y cerca de la Ampolla de Vater ( < 2, 5 cm ). 3.2.2 CLÍNICA El 90% son asintomáticos. El 10% tienen complicaciones: - Hemorragia - Pancreatitis - Obstrucción biliar intermitente (al estar cerca de la ampolla de Vater, donde desemboca el conducto pancreático principal). - Perforación (poco frecuente pero grave). 3.3 DIVERTÍCULOS YEYUNOILEALES 3.3.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES Suelen ser múltiples. Mayores y más numerosos en yeyuno proximal (55-80%). Tamaño variable y pueden coexistir con divertículos en otras localizaciones. 3.3.2 CLÍNICA 4  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González El 60% son asintomáticos, el 25% presenta síntomas inespecíficos y el 15% debutan con complicaciones como diverticulitis. Dentro de este último porcentaje, el 50% presenta complicaciones como perforaciones u obstrucciones en forma de adherencias, vólvulos, masas o invaginaciones. 3.2.3 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO En cuanto a su diagnóstico se realiza mediante pruebas diversas como: TAC , gammagrafía con TC 99, tránsito intestinal y cápsula endoscópica. Mientras que su tratamiento, es quirúrgico en los complicados. 3. TUMORES DEL INTESTINO DELGADO 3.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES Se trata de tumores poco frecuentes, poco sintomáticos y más del 50% se diagnostican en estadios avanzados. Son más frecuentes en el sexo masculino, en la 5a década de vida. El 60-70% son malignos, de los cuales la mitad de ellos presenta metástasis al diagnóstico. Hasta un 25% presenta tumores sincrónicos al diagnóstico (ej: colon, mama, próstata). - Frecuencia: adenocarcinoma(duodeno)>carcinoide>GIST>linfomas(íleon distal). - Hasta un 25% presentan tumores sincrónicos al diagnóstico (colon, mama, próstata). 3.2 CLÍNICA Benignos: oligosintomáticos (dolor cólico, obstrucción, hemorragia). Malignos: presentan síntomas de enfermedad avanzada como: ○ Dolor abdominal importante ○ Distensión ○ Pérdida de peso ○ Hemorragia ○ Perforación (10% linfomas) ○ Masa (20% GIST) 3.3 DIAGNÓSTICO Gastroscopia: permite estudiar estómago, duodeno e incluso primeras porciones del yeyuno. Colonoscopia: estudia todo el colon y parte del íleon distal. Cápsula videoendoscópica: de elección en la hemorragia digestiva no filiada. TAC: en casos de presentación aguda. La más utilizada durante las guardias. Entero-TAC y Entero-RMN: útil en situaciones donde haya que limitar la radiación. Menos sensible. 3.4 TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO 3.3.1 ADENOCARCINOMA (más frecuente): - Tienen entre un 30-50% de frecuencia, predominante en partes proximales, en el duodeno (40%). 5  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González - Sus factores de riesgo son: Crohn, síndromes polipósicos y cáncer colorrectal hereditario. - El 50% presenta metástasis o carcinomatosis al diagnóstico. - La supervivencia media es corta, de 18 meses. Su tasa de supervivencia a los 5 años es del 18%. El tratamiento depende de la localización: - En la 2ª porción duodenal: intervención de Whipple (duodenopancreatectomía cefálica). - Si son distales: resección segmentaria y linfadenectomía. 3.3.2 LINFOMA INTESTINAL PRIMARIO - Representa el 15% de los tumores del intestino delgado. Los linfomas extraganglionares son los más frecuentes. - Afecta solo al intestino (no Hodgkin, estirpe B). - Sus factores de riesgo son: Crohn, celiaquía, inmunodepresión. - Se perfora con frecuencia (25%) - No presentan la clínica típica del linfoma (fiebre, sudoración nocturna y afectación de adenopatías periféricas). - Son voluminosos, el 70% mide > 5 cm. Tratamiento: resección segmentaria y linfadenectomía. Si procede, tras la cirugía, quimioterapia o radioterapia adyuvante. 3.3.3. CARCINOIDE Típicos en el íleon distal y son multicéntricos → ¡OJO!: Aparición de segundas neoplasias primarias (29-52%), lo que obliga a la revisión del resto del intestino delgado, colon y recto. - Productores de serotonina y otras sustancias vasoactivas. En analítica, el 50% tendrá aumentada la serotonina en sangre y el ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA) en orina. - Al diagnóstico la mayoría presentan metástasis linfáticas, ganglionares o hepáticas. - El síndrome carcinoide se presenta sólo en el 10% de los casos, cuyo tratamiento es el octreótido. 3.3.3. GIST (tumor estromal gastrointestinal) - Tumores de origen mesenquimal, los cuales son los más frecuentes del tracto digestivo. - Sobreexpresan el receptor de la tirosinquinasa KIT - Los del intestino delgado constituyen el 35% del total (aunque los más frecuentes son los GIST gástricos dentro del aparato digestivo). - El 50% presenta metástasis al diagnóstico (hepáticas > peritoneo). Tratamiento: en caso de enfermedad avanzada, se administra imatinib + Qx (2ª línea: sunitinib). Cuando no se trata de un estadio avanzado, se realiza resección quirúrgica. 6  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González 3.5 TUMORES BENIGNOS DEL INTESTINO DELGADO Más comunes en duodeno y yeyuno. La mayoría son asintomáticos. Suelen ser hallazgos incidentales. 3.5.1 ADENOMAS - Los más frecuentes (35%). - Tienen una localización más proximal (duodeno). - Se asocian a la poliposis adenomatosa familiar. El tratamiento dependerá del tipo de adenoma: - Tubulares o pedunculados: casi siempre por resección endoscópica. - Vellosos (siempre sésiles) con degeneración maligna frecuente: valorar resección endoscópica o cirugía. 3.5.2 LIPOMAS Están localizados en duodeno e íleon y se resecan sólo si hay síntomas. 3.5.2 LEIOMIOMAS Están localizados en yeyuno e íleon. Se resecan siempre por el potencial de malignidad que presentan. 4. ENTERITIS RÁDICA - Su incidencia está en aumento por la creciente utilización de radioquimioterapia en patología tumoral abdominopélvica. - Es mayor la afectación de esta patología si hay quimioterapia concomitante o adherencias por cirugías previas. - El rango de dosis de radioterapia capaz de causar lesiones intestinales en el 5-50% de los casos en los 5 años posteriores al tratamiento es de 45-60 Gy para el intestino delgado. - Si hay complicación grave, es un factor limitante de dosis. Clínica: en función de los efectos 7  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González Agudos Diarrea malabsortiva, anemización y translocación bacteriana. Crónicos Vasculitis obliterativa progresiva, edema, fibrosis. Todo ello puede dar lugar a perforación, fístulas, abscesos y estenosis. - La mayoría de las lesiones son secundarias al tratamiento con radioterapia de los cánceres de cérvix (en mujeres) y próstata (en hombres). - La lesión más frecuente es la proctitis hemorrágica que puede ocasionar cuadros de obstrucción repetidos o fístulas rectovaginales o rectouretrovesicales. Tratamiento: Cirugía 1/3 de los casos Adhesiolisis Especialmente compleja porque las asas afectadas por radioterapia que se encuentran fijas en pelvis y se puede producir lesión de otras estructuras. Anastomosis Deben ser en tejido sano (hasta en un 1/3 de estas anastomosis producen fístulas postoperatorias). Otros Tipo bypass, exclusión de zona pélvica o estomas derivativos: en ocasiones en las que no se procedimientos puede llevar a cabo la resección intestinal. 6. SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO Esta condición tiene lugar cuando se producen: a. Cirugías en las que se reseca el intestino delgado (180-200 cm de intestino viable remanente) b. Daño que no lo hace funcional. Como consecuencia, se produce malabsorción tanto de agua como de nutrientes vitales Puede ocurrir en bebés en casos de enterocolitis necrotizantes, enfermedad de crohn en adultos, isquemias intestinales, politraumatismos con necesidad de resección intestinal amplia, etc. Síntomas: - Diarreas. - Malabsorción de vitaminas o minerales y de macronutrientes - Pérdidas de peso y malnutrición Diagnóstico: antecedentes de cirugías previas, test de laboratorio (deficiencias electrolíticas o anemias). Tratamiento en función de la gravedad del caso: - Menos severos: suplementos nutricionales, vitamínicos, medicamentos para cortar diarreas - Casos severos: nutrición parenterales o enteral - Casos muy severos: planteamiento de implante intestinal. 8  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González PREGUNTA MIR: Respecto a los Tumores del Estroma GastroIntestinal (GIST), es cierto que: a. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo. b. Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor de tirosina-cinasa. c. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cm es fundamentalmente médico, con el empleo de Imatinib. d. Son tumores que sólo excepcionalmente sangran. e. La localización más frecuente de estos tumores es el intestino delgado. Respuesta: b 9  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González PREGUNTAS EDPUZZLE 1. De los siguientes ¿cuál es un factor de mal pronóstico para el cierre de las fístulas enterocutáneas? a. Defectos de pared de < 1 cm2. FALSO. b. Obstrucción proximal. FALSO. c. Fístulas tras fugas de anastomosis colónicas intervenidas por enfermedad diverticular. FALSO: Son factor de mal pronóstico cuando son de etiología oncológica o por enfermedad inflamatoria intestinal d. Fístulas en íleon distal. CORRECTA: Las fístulas distales tienen peor pronóstico de cierre que las proximales. La obstrucción distal provoca dilatación proximal y que aumente el débito de la fístula. 2. Señale la respuesta correcta respecto al divertículo de Meckel: a. En ocasiones simula una apendicitis aguda. CORRECTA: es uno de los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta. b. Suele situarse en el yeyuno proximal. FALSO: se sitúa generalmente a unos 50-60 cms de la válvula ileocecal. c. El 80% producen síntomas digestivos. FALSO: el 90% son asintomáticos. d. Su incidencia es el doble en mujeres que en hombres. FALSO: justo al contrario. 3. Respecto a los linfomas intestinales señale la incorrecta: a. Suelen ser tumores voluminosos al diagnóstico. CORRECTO: El 70% mide más de 5 cms b. La celiaquía o la enfermedad de Crohn no suelen ser factores de riesgo para estos tumores. INCORRECTA: enfermedad de Crohn, celiaquía e inmunosupresión son factores de riesgo. c. El tratamiento habitual incluye la resección segmentaria y linfadenectomía del segmento afecto. CORRECTO: tratamiento habitual de elección d. No son los tumores malignos del intestino delgado más frecuentes. CORRECTO: son los adenocarcinomas. 4. Respecto a la enteritis rádica señale la afirmación falsa: a. La lesión más frecuente es la prostatitis hemorrágica FALSO: no, es la proctitis hemorrágica b. Su incidencia es mayor en caso de tratamientos con QT concomitante o existencia de adherencias de cirugías previas. CORRECTO c. La mayoría de las lesiones se deben al tratamiento con RT de tumores de próstata y cérvix. CORRECTO d. El rango de dosis habitual capaz de ocasionar lesiones en intestino delgado es entre 45-60 Gy. CORRECTO PREGUNTAS WOOCLAP 1. Varón de 74 años, con antecedentes personales de varias cirugías previas abdominales, se intervino hace 4 días de urgencia por obstrucción intestinal alta complicada, describen en el protocolo intensa adhesiolisis con varios deseroses de asas intestinales y precisó también de resección intestinal de un segmento de 10 cms con anastomosis. Se decidió retirar el drenaje abdominal a las 24h tras la cirugía porque el débito era escaso seroso. Al 3º día post qx presenta Tº 37,9ºC, leucocitosis en analítica y salida de pus por orificio donde estaba el drenaje, unos 280 cc/día. ¿Qué harías a continuación? a. Reoperar al paciente porque hay que asegurarse un correcto drenaje no vaya a ser que empeore. Falsa. No se opera hasta establecer un diagnóstico y valorar que tipo de abordaje vamos a realizar. b. Avisar a Digestivo para valoración ya que podemos sospechar que hay una enfermedad inflamatoria de base que haya ocasionado el problema. Falsa. b. Acoplar un sistema VAC para asegurarnos un correcto drenaje a través del orificio fistuloso descrito. Falsa. 10  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González La terapia de cierre asistido por vacío (VAC) es un sistema no invasivo y dinámico que ayuda a promover la cicatrización mediante la aplicación de presión negativa en el lugar de la herida, favoreciendo la reducción del área de la herida, eliminando el exceso de fluidos y estimulando la angiogénesis. La terapia con sistemas VAC (cierre asistido por vacío) no es adecuada en este caso, ya que puede aumentar la succión y dificultar el cierre de la fístula. Además, el uso del VAC está contraindicado en lechos tumorales porque puede fomentar la angiogénesis y, por ende, el crecimiento tumoral. Sistema VAC contraindicado en sospecha de fístulas y lechos tumorales. d. Realizar una interconsulta a Nutrición para valoración, realizar un TAC o una fistulografía y seguir observando a ver qué pasa. Verdadera. Ante la sospecha de una fístula, es fundamental confirmar el diagnóstico mediante pruebas de imagen, como una fistulografía o un TAC. Esto permitirá decidir entre un abordaje conservador o quirúrgico. Además, es necesario evaluar el soporte nutricional adecuado. e. Utilizar medidas protectoras para la piel colocando una bolsa colectora y pautar antibióticos intravenosos. Falsa. No se mencionan signos de abdomen agudo en el caso, que justificarían el uso de antibióticos. Además, no todas las fístulas requieren antibioterapia. En este caso, la fístula está bien reconducida, lo que significa que ha encontrado una salida organizada para el drenaje del líquido, a través del orificio donde previamente estaba el drenaje quirúrgico. Esto implica que el pus se está evacuando de manera controlada, sin causar una colección interna ni un cuadro de abdomen agudo. En esta situación, la fístula está estabilizada y no requiere antibióticos de forma sistemática, ya que no hay signos de infección grave o sepsis asociada. 2. Varón de 21 años con antecedentes personales de apendicectomía en la infancia. Cuando lo operaron los cirujanos le dijeron a sus padres que además le habían visto un divertículo en la parte final del intestino delgado, sobre el que no actuaron. Ahora acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal en FID de 24-48h de evolución, febrícula de 37,6ºC, náuseas y vómitos, 16000 leucocitos en la analítica. ¿Cúal de las siguientes afirmaciones es correcta? a. Son habituales los hallazgos neoplásicos en estos casos ya que están apendicectomizados. Falsa. Es muy raro encontrar un tumor sobre un divertículo de Meckel. Además, los cuadros neoplásicos tienden a presentarse de forma crónica, no con síntomas agudos como en este caso. b. Le hacemos una cápsula endoscópica ya que el problema se encuentra en el intestino delgado y es la mejor prueba para verlo. Falsa. La cápsula endoscópica está indicada principalmente en casos de hemorragias digestivas de origen no identificado en el tramo entre el duodeno y el íleon. Además, este procedimiento puede tardar varios días hasta que el paciente expulse la cápsula, por lo que no es adecuado para el manejo de patologías urgentes. c. La complicación más frecuente en su caso es la invaginación intestinal. Falsa. La complicación más habitual en los divertículos de Meckel es la diverticulitis. Otras complicaciones menos frecuentes incluyen: perforaciones u obstrucciones en forma de adherencias, vólvulos, masas o invaginaciones. d. Este tipo de patología se presenta más habitualmente en mujeres de mediana edad. Falsa. Es el doble de frecuente en varones que en mujeres (regla del 2%). e. Planeamos una laparoscopia diagnóstica y actuamos en función de los hallazgos. Verdadera. 11  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González La laparoscopia diagnóstica estaría indicada en este caso, pues la clínica (sobre todo en varones) es altamente sugestiva de diverticulitis de Meckel. En mujeres podría haber más discusión, ya que podría tratarse de salpingitis u otra patología que pueda resolverse con antibioterapia. 3. Mujer de 78 años con HTA, anticoagulada con Sintrom por fibrilación auricular crónica. Acude a consulta refieriendo deterioro general. Aporta analítica con Hb de 9,5 g/dl, VCM 75, ferritina 5ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia en otro centro que no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguiente técnicas solicitaría para su diagnóstico en primer lugar? a. Ecoendoscopia Falsa. Se utiliza para el estadiaje locorregional. b. Cápsula endoscópica Verdadera. Tanto la cápsula como la arteriografía serían las técnicas que nos permitirían demostrar que hay un sangrado activo. Sin embargo, la arteriografía se usa para casos urgentes en los que el sangrado es grande y que, por lo tanto, se vería sin dificultades. En un caso como este en el que puede tratarse de un sangrado pequeño y crónico, habría que buscar mucho con la arteriografía para encontrar el punto sangrante, por lo que lo más adecuado es usar la cápsula endoscópica. c. TEGD Falsa. No hay síntomas funcionales o signos de obstrucción. d. RMN Falsa. e. Arteriografía Falsa. 12  Comisión 13 07/10/2024 Comisionista 1: Ariana González Peña Corrector/a: Nerea Espinosa Medina Comisionista 2: Paula Alonso Palacio Patología del aparato digestivo Docente: Juan Manuel Sánchez González COMI X: 1. Sobre la enfermedad diverticular, señale la respuesta CORRECTA: a. Es más frecuente en los pacientes asiáticos. b. Existe un aumento de la presión intraluminal colónica secundario a diferentes factores. c. Su incidencia disminuye con la edad. d. La mayor parte de los pacientes son sintomáticos en el momento del diagnóstico. e. La myochosis colónica se relaciona con la enfermedad diverticular por engrosamiento de la capa serosa. 2. En relación con la enfermedad diverticular, indique la respuesta INCORRECTA: a. Si el paciente presenta neumaturia hay que pensar en una complicación tipo fistulización. b. Sólo se complican uno de cada 20 pacientes con divertículos. c. Durante el episodio agudo de diverticulitis está contraindicada la colonoscopia diagnóstica. d. Si un paciente presenta un cuadro obstructivo el primer diagnóstico a descartar es una enfermedad diverticular. e. Los estadios de Hinchey nos ayudan a estadificar la gravedad del episodio inflamatorio. 3. Paciente de 60 años, anticoagulado con Warfarina sódica (Sintrom) por fibrilación auricular, presenta rectorragia abundante en las últimas 24 horas, con TA sistólica 85 mmHg, FC 110 lpm y hemoglobina sérica de 9 g/dl. Se realizó una gastroscopia urgente que fue normal. Señale la respuesta CORRECTA: a. Se debe realizar angioTC con intención de arteriografía terapéutica si se determina punto de sangrado. b. Se debe preparar para colonoscopia urgente por sospecha de hemorragia diverticular. c. Se debe expandir la volemia con coloides y plantear estudio con cápsula endoscópica una vez estabilizado el paciente. d. Si se realiza colonoscopia y no se logra evidenciar punto de sangrado se debe considerar realizar una segunda colonoscopia (“second look”) e. Debe realizarse una laparotomía exploradora. 4. Con respecto al tumor de GIST, señale la respuesta INCORRECTA: a. Son más frecuentes en el estómago b. Son producidos por mutaciones en los genes del receptor KIT. c. Su crecimiento es expansivo. d. La linfadenectomía es innecesaria de rutina. e. Se tratan con FOLFOX 1.b, 2.b, 3b, 4.e 13