SALAM y Membrana Hialina (2022) PDF

GISELLE ASIS 2022 Definición ⚫ El síndrome de dificultad respiratoria o síndrome de distrés respiratorio es un trastorno respiratorio de los recién nacidos prematuros/termino en el cual los sacos de aire (alvéolos) de sus pulmones no permanecen abiertos por la falta o la producción insuf...

GISELLE ASIS 2022 Definición ⚫ El síndrome de dificultad respiratoria o síndrome de distrés respiratorio es un trastorno respiratorio de los recién nacidos prematuros/termino en el cual los sacos de aire (alvéolos) de sus pulmones no permanecen abiertos por la falta o la producción insuficiente de la sustancia que los recubre (surfactante). ⚫Prematurez ⚫Nacimiento por cesárea ⚫Madre Diabética ⚫Sexo Masculino ⚫Hemorragia previa al parto ⚫Gemelares ⚫Asfixia al nacimiento ⚫ La EMH es la causa de dificultad respiratoria más frecuente en el RNPreT. ⚫ 28 Semanas→60% ⚫ 32 a 36 semanas→ 15- 20% ⚫ 37 semanas o mas → 5% ⚫ Peso neonatos de 1000 a 1500g →20%  FISIOPATOLOGIA Ausencia o Disminución Del agente tensoactivo alveolar Hipoperfusión Pulmonar Producido Función es evitar el colapso Pulmonar Datos Clínicos: -Taquipnea -Quejido Respiratorio -Tiraje intercostal -Retracción Xifoidea -Aleteo Nasal ⚫ Evolución clínica ⚫ Radiografía de tórax: Muestra un infiltrado reticulogranular difuso descripto como “en vidrio esmerilado”, borramiento de la silueta cardíaca, disminución de los volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo. ⚫ Gases arteriales y equilibrio ácido básico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica). ⚫Asistencia Ventilatoria mediante CPAP nasal. ⚫ARM ⚫Surfactante Exógeno *Natural *Sintetico ⚫INSURE ⚫Insuficiencia Respiratoria General ⚫Hipertensión Pulmonar Persistente ⚫Conducto arterioso permeable Prevención ⚫ Fundamentalmente se trata de aplicar 2 dosis de corticoides (betametasona) 12 mg IM a la madre separa de 24 hs o dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 hs. La evidencia apoya el uso continuado de un ciclo único de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración del pulmón fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro. El tratamiento con corticosteroides prenatales reduce el riesgo de muerte perinatal, muerte neonatal y SDR, y probablemente reduce el riesgo de Hiv. SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL SALAM CAUSA ⚫El síndrome de aspiración de meconio se produce cuando el bebé evacua meconio en el útero debido a situaciones de estrés como el sufrimiento fetal. El suministro de sangre y oxígeno disminuye y esto desencadena una deposición intestinal intrauterina. ⚫El cuadro se produce cuando el meconio se mezcla con el líquido amniótico y el bebé lo aspira provocando la obstrucción de sus vías respiratorias y la inflamacion de los pulmones. INCIDENCIA El liquido amniótico teñido de meconio complica aproximadamente el 10 o 15% de los partos. En su mayoría son mayores de 37 semanas de EG o posmaduro. Aproximadamente de 3 a 4 % de los neonatos con liquido amniotico teñido de meconio desarrolla el SALAM y una 30 a 50 % necesitara asistencia ventilatoria. El meconio: es una sustancia espesa, verde-negra, inodora que se produce por acumulación de detritus fetal como células descamadas, mucina,pelos, materia grasa del vermix, líquido amniótico y secreciones intestinales. Su color verde-negro es resultado de los pigmentos biliares y es estéril. Fisiopatolgia ⚫ Una vez liberado el meconio la dificultad respiratoria se produce por diferentes mecanismo que incluyen: obstrucción de la vía aérea, neumonitis química, inactivación y consumo de surfactante, hipoxemia e hipertensión pulmonar. Clínicamente, el cuadro puede presentarse con compromiso respiratorio leve, moderado o grave. Clinica ⚫ Leve.- discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración en la PO2 ni en la PCO2 FiO2