Síndrome de Dificultad Respiratoria en Recién Nacidos

Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido

• El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un trastorno respiratorio en recién nacidos prematuros/término.
• El SDR se debe a la falta o a la producción insuficiente de surfactante, una sustancia que recubre los sacos de aire (alvéolos) de los pulmones, lo que impide que permanezcan abiertos.

Factores Predisponentes

• Prematurez
• Nacimiento por cesárea
• Madre diabética
• Sexo masculino
• Hemorragia previa al parto
• Gemelares
• Asfixia al nacimiento

Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH)

• La EMH es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros.
• La incidencia de EMH varía según la edad gestacional:
  • 28 semanas: >60%
  • 32 a 36 semanas: 15-20%
  • 37 semanas o más: 5%
• Los neonatos con un peso de 1000 a 1500 g tienen un riesgo mayor (20%).

Fisiopatología

• El SDR ocurre por la ausencia o disminución del agente tensoactivo alveolar.
• Esto lleva a una hipoperfusión pulmonar y la función es evitar el colapso pulmonar.

Datos Clínicos

• Taquipnea (respiración rápida)
• Quejido respiratorio
• Tiraje intercostal (retracción entre las costillas)
• Retracción xifoidea (retracción en el esternón)
• Aleteo nasal

Diagnóstico

• Evolución clínica
• Radiografía de tórax: muestra infiltrado reticulogranular difuso, "en vidrio esmerilado"; disminución de volúmenes pulmonares, broncograma aéreo.
• Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica.

Tratamiento

• Asistencia ventilatoria mediante CPAP nasal.
• Surfactante exógeno (natural o sintético).
• ARM.
• Antibióticos (ampicilina + gentamicina).
• Evaluación de la necesidad de surfactante según la inactivación del surfactante por meconio o la coexistencia de edema pulmonar.

Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria general
• Hipertensión pulmonar persistente
• Conducto arterioso permeable
• Neumotórax (entre el 15 al 33% de los pacientes con SALAM)
• Secuelas pulmonares

Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial (SALAM)

• Ocurre cuando el bebé evacúa meconio en el útero debido a situaciones de estrés como el sufrimiento fetal, disminuyendo el suministro de sangre y oxígeno.
• Se produce cuando el meconio se mezcla con el líquido amniótico, lo que obstruye las vías respiratorias y causa inflamación en los pulmones.

Factores de Riesgo para SALAM

• Embarazo prolongado
• Preeclampsia-eclampsia
• Hipertensión arterial materna
• Diabetes mellitus materna
• Frecuencia cardíaca fetal anormal
• PEG (puntuación de evaluación de la maduración pulmonar) bajo (< ó = 6)
• Tabaco
• Enfermedad respiratoria crónica o cardiovascular materna

Fisiopatología de SALAM

• El meconio liberado en la vía aérea genera una dificultad respiratoria.
• Este mecanismo puede incluir obstrucción de la vía aérea, neumonitis, inactivación o consumo de surfactante, hipoxemia e hipertensión pulmonar.
• Puede presentar compromiso respiratorio leve, moderado o grave.

Clínica de SALAM

• Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica, PO2 y PCO2 normales.
• Moderada: hipercarbia, cianosis, necesidad creciente de FiO2 y riesgo de VM.
• Grave: hipoxemia, hipercarbia desde el nacimiento, que requiere VM con FiO2 altas.

Diagnóstico de SALAM

• Clínica
• Rx de Tórax: hiperinsuflación, infiltrados focales irregulares, líquido pulmonar aumentado.
• Estudios de Laboratorio: hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre arterial), acidosis respiratoria.

Tratamiento de SALAM

• Leve: observación, liberación del líquido meconial.
• Grave: ventilación mecánica, manejo de la inestabilidad hemodinámica.
• Administración de antibióticos y evaluación de la necesidad de surfactante.

Complicaciones de SALAM

• Neumotorax (entre el 15 al 33% de los pacientes)
• Hipertensión pulmonar persistente
• Secuelas pulmonares

Prevención del SDR y SALAM

• Uso de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro.