Anatomie HT EC MBR INF MYO 2020 (PDF)

MYOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR Cours dispensés par TEODOROIU Dimitri, Licencié en Education Physique et Master en Kinésithérapie 1 Sources - S. LOURYAN, J. MILAIRE, M. ROOZE, SYLLABUS D’ANATOMIE HUMAINE,...

MYOLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR Cours dispensés par TEODOROIU Dimitri, Licencié en Education Physique et Master en Kinésithérapie 1 Sources - S. LOURYAN, J. MILAIRE, M. ROOZE, SYLLABUS D’ANATOMIE HUMAINE, ED 2, P.U.B. 2003- 2004 - LABORATOIRE D’ANATOMIE FONCTIONNELLE, LABO (ULB) - P. KLEIN & P. SOMMERFELD, BIOMÉCANIQUE DES MEMBRES INFÉRIEURS, ELSEVIER 2008 - M. LACÔTE, A.-M. CHEVALIER, A. MIRANDA, J.-P. BLETON. EVALUATION CLINIQUE DE LA FONCTION MUSCULAIRE, ED 5, MALOINE 2005 - J.H. CLAY & D.M. POUNDS, « MASSOTHÉRAPIE CLINIQUE INCLUANT ANATOMIE ET TRAITEMENT », ED. MALOINE - HOPPENFELD, « EXAMEN CLINIQUE DES MEMBRES ET DU RACHIS », MASSON - BEAUTHIER, LEFÈVRE & LEURQUIN, « TRAITÉ D'ANATOMIE: DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE PALPATOIRE » (3 VOLUMES), EDITIONS DE BOECK SUPÉRIEUR - E. N. MARIEB, ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE HUMAINES - P.H. ABRAHAMS, J. D. SPRATT, M. LOUKAS, A. N. VAN SCHOOR, V. DELMAS, R. DOUARD, ATLAS CLINIQUE D'ANATOMIE HUMAINE DE MCMINN ET ABRAHAMS, ED ELSEVIER MASSON - FRANK H. NETTER, ATLAS D’ANATOMIE HUMAINE, ED MASSON - R.D. LOCKHART, LIVING ANATOMY,: A PHOTOGRAPHIC ATLAS OF MUSCLES IN ACTION AND SURFACE CONTOURS, ED FABER - VIDÉOS DE L’UNIVERSITÉ DE LYON, FRANCE 2 1  Région glutéale 3 Les 3 plans des muscles de la fesse Plan superficiel : – Grand fessier – Tenseur du fascia lata Plan moyen : TFL – Moyen fessier Plan profond: – Petit fessier – Piriforme – Jumeau supérieur – Obturateur interne – Jumeau inférieur – Carré fémoral – Obturateur externe 4 2  Les 3 plans des muscles de la fesse Plan superficiel : Grand fessier Tenseur du fascia lata 5 Les 3 plans des muscles de la fesse Plan moyen : Moyen fessier 6 3  Les 3 plans des muscles de la fesse Plan profond : Petit fessier Piriforme Jumeau supérieur Obturateur interne Jumeau inférieur Carré fémoral Obturateur externe 7 Les 3 plans des muscles de la fesse Plan profond : Petit fessier Piriforme Jumeau supérieur Obturateur interne Jumeau inférieur Carré fémoral Obturateur externe 8 4  Région glutéale : plan superficiel Grand fessier Tenseur du fascia lata 9 Muscles de la région glutéale : plan superficiel Tenseur du fascia -lata Introduction : Le fascia-lata est un épaississement de l’aponévrose superficielle de la cuisse. Il comprend le ________________________ tractus ilio-tibial (ou bandelette de Maissiat). 10 5  Muscles de la région glutéale : plan superficiel Tenseur du fascia -lata Origine : EIAS et partie ant-lat de la crête iliaque Insertion : Tubercule infracondylaire _______________ (de Gerdy) et bord lat de la patella Actions : – Fl; aBD; ROT INT de la cuisse sur la bassin – Ext du genou et verrouilage – ROT EXT de la jambe lorsque le genou est fléchi – Stabilisation transversale de l’articulation fémoro-patellaire Innervation: nerf glutéal supérieur - Tension du tractus ilio-tibial 11 Mise en évidence du grand fessier 12 6  Muscles de la région glutéale : plan superficiel GRAND FESSIER Origine : – Face latérale de l’aile iliaque, en arrière de la ligne glutéale postérieure – Crête sacrale latérale et bord latéral du sacrum et du coccyx – Face postérieur du lig sacro-iliaque postérieur et du lig sacro tubéral Insertion en 2 plans : – Plan superficiel s’insère sur tubercule infracondylaire (de Gerdy) via __________ le fascia lata ______________________________ – Plan profond : crête du grand fessier sur le fémur Innervation: nerf glutéal inférieur (plexus sacré) 13 Muscles de la région glutéale : plan superficiel GRAND FESSIER Actions : –Principalement : extenseur de la cuisse sur le bassin et inversement –____________________________________ Contrôle la flexion lors du transfert du debout --> assis ____________________________________ –Rotation externe et adduction de la cuisse –Synergie avec le TFL pour l’aBDuction de la cuisse 14 7  Muscles de la région glutéale : plan superficiel GRAND FESSIER En cas de faiblesse du grand fessier, __________ ________________________________________ le sujet compense en projetant le thorax en arrière 15 Région glutéale : le plan moyen Moyen fessier 16 8  Muscles de la région glutéale : plan moyen Moyen fessier origine : – aile iliaque entre les lignes glutéales ant et post. – ¾ ant de la lèvre lat de la crête iliaque Insertion : – Empreinte en virgule sur la face lat du ______________________________ grand trochanter Actions : – ABDuction de la cuisse – Fibres ant : ROT INT ; Fl – Fibres post : ROT EXT ; Ext Innervation: nerf glutéal supérieur 17 Muscles de la région glutéale : plan moyen Moyen fessier Action dans la marche : – ________________________________________ Signe de Duchenne Signe de Tredelenburg Boulogne 18 9  Région glutéale : le plan profond Petit fessier Piriforme Jumeau supérieur Obturateur interne Jumeau inférieur Carré fémoral Obturateur externe 19 Muscles de la région glutéale : plan profond Petit fessier Origine : face glutéale de l’os iliaque entre la ligne glutéale antérieur et la _____________________________ gouttière supra-acétabulaire Insertion : face ant du grand trochanter Actions sur la cuisse: – ADBuction ; ROT INT ; Flexion – Même rôle que moyen fessier durant la marche Innervation: nerf glutéal supérieur 20 10  Muscles de la région glutéale : plan profond Petit fessier 21 Muscles de la région glutéale : plan profond MUSCLES PELVI-TROCHANTERIENS Introduction : –6 muscles dans le même plan que le petit fessier : Piriforme Jumeau supérieur Obturateur interne Jumeau inférieur Carré fémoral Obturateur externe 22 11  Muscles de la région glutéale : plan profond Piriforme Origine : face ant du sacrum, par 3-4 digitations autour des ____________ ______________________________ 2eme et 3eme foramens sacrés pelviens Insertion : partie post du bord sup du grand trochanter Trajet : traverse la grande incisure ischiatique Actions sur la cuisse: – ROT EXT – Faible participation à l’aBDuction en position anatomique mais plus importante en flexion – Hanche fléchie > 60-80°: ROT INT Innervation: branche antérieures de S1-S2 (plexus sacré) 23 Muscles de la région glutéale : plan profond Piriforme Le piriforme traverse la grande échancrure ischiatique et la divise en deux pertuis: Pertuis ____________________ sus piriforme – Nerf (et vaisseaux) glutéaux supérieurs Pertuis ____________________ sous piriforme – Nerf (et vaisseaux) glutéaux inférieurs – Nerf du jumeau supérieur et de l’obturateur interne – Nerf (et vaisseaux) honteux – Nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur – Nerf sciatique – Nerf cutané postérieur de la cuisse 24 12  Muscles de la région glutéale : plan profond Obturateur interne Origine : – Pourtour osseux endopelvien du foramen obturé (hors gouttière sous pubienne) – Face ant de la membrane obturatrice – Partie de la surface quadrilatère correspondant au ___________________________________ fond de l'acétabulum – Insertion : Partie ant de la face int du grand trochanter Trajet : les fibres convergent vers l’arrière, sortent du bassin par la petite incisure ischiatique où le muscle se réfléchit. Actions sur la cuisse : – ROT EXT – aBDuction lorsque la hanche est fléchie Innervation: nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur 25 Muscles de la région glutéale : plan profond Jumeau supérieur et inférieur Origine : – Jumeau supérieur : face post de l’épine ischiatique – Jumeau inférieur : partie interne de la tubérosité ischiatique Lig sacro-tubéral Insertion : med – Partie ant de la face int du __________ _____________________________ grand trochanter – Action : idem obturateur interne Innervations : – Jumeau supérieur : nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur – Jumeau inférieur : nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur 26 13  Muscles de la région glutéale : plan profond Obturateur externe Origine : – Pourtour osseux de la face lat du foramen obturé, sur la branche ischio-pubienne – Partie lat de l’arcade fibreuse de la gouttière sous pubienne Insertion : au fond de la _______________ fosse tranchantérique_______________ (anc : fossette digitale) Trajet : – Passe sous et contourne l’articulation coxo-fémoral par la face post de la capsule et du col fémoral. Action sur la cuisse: – ROT EXT Innervation: branche post du nerf obturateur 27 Muscles de la région glutéale : plan profond Obturateur externe 28 14  Muscle de la ceinture pelvienne : plan profond Carré fémoral Origine: – Face lat de la tubérosité ischiatique Insertion: – ___________________________________ crête intertrochantérique Action sur la cuisse: – ROT EXT – adduction Innervation: nerf du carré fémoral et du jumeau inférieur 29 MUSCLES PELVI-TROCHANTERIENS 30 15  Muscles de la cuisse 31 Muscles de la cuisse : anatomie de surface 32 16  Muscles de la cuisse : vue d’ensemble 33 Muscles de la cuisse : présentation des loges Loge ____________________ antérieur – Sartorius Septum: épaississement du fascia – Quadriceps fémoral – Muscle articulaire du genou Loge ____________________ postérieur – Groupe interne ou groupe des adducteurs: Pectiné Gracile Long adducteur Court adducteur Grand adducteur – Groupe postérieur : Biceps fémoral Semi-tendineux Semi-membraneux Coupe transversal à mi-cuisse 34 17  Muscles de la cuisse Droit de la cuisse Loge antérieur : Vaste médial Sartorius Sartorius Quadriceps fémoral Muscle articulaire du genou Vaste intermédiaire Vaste latéral 35 Muscles de la loge antérieure (Quand on s'assoie en tailleur) Sartorius (anc: couturier) Origine : EIAS Insertion : ____________________ Patte d'oie (le + ant) Trajet : muscle en ruban enroulé en hélice autour de la cuisse Actions sur la hanche : – Flexion + ROT EXT + aBD Actions sur le genou : – Flexion – Si genou fléchi : ROT INT Innervation: branche musculo-cutanée externe du nerf fémoral (Pl. L.) 36 18  Muscles de la loge antérieure Quadriceps fémoral: INTRO et actions Quadriceps: – Droit de la cuisse – Vaste médial Extension – Vaste latéral – Vaste intermédiaire Actions: – Extension du genou – Stabilisation de l’art. fémoro-patellaire – Droit de la cuisse :________ _____ _________________________ Participe à la flexion de hanche Innervation: nerf du quadriceps 37 Muscles de la loge antérieure Quadriceps fémoral : Péniforme = plume DROIT DE LA CUISSE Origine: – Tendon direct : EIAI – Tendon réfléchi : gouttière supra acétabulaire – Tendon récurrent (inconstant) : angle supéro- médial du grand trochanter Insertion : – Tendon quadricipital (plan superficiel) – Tubérosité tibiale antérieure (TTA) Trajet: – Descend verticalement … 38 19  Muscles de la loge antérieure Quadriceps fémoral : VASTE MÉDIAL Origine : – Lèvre médiale de la _____________ ligne âpre – Branche médiale de la trifurcation Insertion : – Tendon quadricipital (plan moyen) – Bord médial de la patella! – Expansion vers le tibia Trajet : – contourne médialement la diaphyse fémorale 39 maj des luxations patéllaires sont vers l'extérieur Muscles de la loge antérieure Quadriceps fémoral : VASTE LATÉRAL origine : – Lèvre latérale de la ________________ ligne âpre – Branche latéral de la trifurcation Insertion : – Tendon quadricipital (plan moyen) – Bord latéral de la patella – Expansion vers le tibia Trajet : – Ses fibres descendent moins que celles du vaste médial 40 20  Muscles de la loge antérieure Quadriceps fémoral : VASTE INTERMÉDIAIRE Origine : ___________________ ___________________________ 2/3 sup face ant et lat de la diaphyse fémorale de la diaphyse fémorale Insertion : – Tendon quadricipital (plan profond) – Bord sup de la patella – Expansion vers TTA Trajet : – Fibres descendent verticalement 41 Muscles de la loge antérieure Quadriceps fémoral : INSERTION Insertion par un tendon commun en profondeur duquel se trouve la patella : _______________________ TENDON QUADRICIPITAL qui se poursuit par le _______________________ TENDON PATELLAIRE qui s’insère sur la TTA. Néanmoins, les fibres tendineuses de l’insertion de chaque chef musculaire aura un trajet particulier. 42 21  Quadriceps: insertion inférieure Schéma des expansions des vastes vers le tibia 43 Chef origine Insertion Droit de Tendon direct : EIAI Tendon quadricipital (plan superficiel) → la cuisse Tendon réfléchi : gouttière Tendon patellaire → Tubérosité biale supra acétabulaire antérieure (TTA) Tendon récurent (inconstant) : angle supéro-médial du grand trochanter Vaste Lèvre médiale de la ligne Tendon quadricipital (plan moyen) →…→ médial âpre (TTA) Branche médiale de la Bord médial de la patella trifurcation Expansion vers le tibia Vaste Lèvre latérale de la ligne Tendon quadricipital (plan moyen) →…→ latéral âpre (TTA) Branche latéral de la Bord latéral de la patella trifurcation Expansion vers le tibia Vaste 2/3 sup face ant et lat de la Tendon quadricipital (plan profond) →…→ inter- diaphyse fémorale (TTA) médiaire Bord sup de la patella Expansion vers TTA 44 22  Quadriceps : tableau résumé des actions Chef Action Droit de la Extension du genou cuisse Stabilisation de l’art. fémoro-patéllaire ____________________________________ Participe à la flexion de hanche Vaste médial Extension du genou Vaste latéral Stabilisation de l’art. fémoro-patéllaire (vaste Vaste médial++) intermédiaire 45 Muscles de la loge antérieure Muscle articulaire du genou Origine : diaphyse fémorale par 2 faisceaux adjacents sous le vaste intermédiaire Insertion : partie sup du recessus sous-quadricipital Actions : – _______________________ Tenseur du récessus quadricipital _______________________ Innervation : nerf du quadriceps 46 23 INTRODUCTION aux bourses séreuses Bourse séreuse sous-quadricipitale Bourse sub-tendineuse du muscle gastro-némien Corps adipeux inf-patellaire 47 Coupe sagittale du genou : schéma 48 24  Muscles de la cuisse Loge postérieure, groupe interne ou groupe des adducteurs : Pectiné (plan antérieur) Gracile (plan antérieur) Long adducteur (plan antérieur) Court adducteur (plan moyen) Grand adducteur (plan postérieur) Exemples de question exam: Que va-t-on retrouver sur la corne post de la fibula? Parmi les muscles suivant, lesquels participent à la contraction gléno-fémorale? 49 Muscles de la loge postérieure: groupe interne, (plan antérieur) Pectiné Origine : ____________________ Pecten du pubis sur la branche sup du pubis (anc: surface pectinéale) Insertion : branche moyenne de la trifurcation de la ligne âpre (anc: crête pectiné) Trajet : Dir: vers le bas et le dehors Actions sur la hanche: – Flexion; adduction; rot ext Innervation: – Soit nerf musculo-cutané interne (branche du n. fémoral) – Soit n. obturateur (pl. L.) 50 25  Muscles de la loge postérieure : groupe interne, (plan antérieur) Gracile Origine : bord inférieur de l’articulation pubienne et partie adjacente du bord inf de la branche descendante du pubis Insertion : ______________________ patte d'oie Trajet : descend verticalement à la face int de la cuisse Action sur la hanche : – Adduction Actions sur le genou : – Flexion ; ROT INT Innervation: branche ant du n. obturateur (pl. L) 51 Muscles de la loge postérieure : groupe interne Les adducteurs : LONG COURT GRAND 52 26  Muscles de la loge postérieure: groupe interne Les adducteurs: LONG COURT GRAND 53 Muscles de la loge postérieure: groupe interne Les adducteurs Long adducteur Court adducteur Long adducteur Grand adducteur 54 27  Muscles de la loge postérieure: groupe interne, (plan antérieur) Long adducteur (anc: moyen adducteur) Origine : face latérale de __________ ____________________ l'angle du pubis Insertion : partie distale de la ligne d’insertion la + médiale (à coté de la lèvre médial) de la ligne âpre Trajet : – Dir: bas, post et lat Actions sur la hanche : – Flexion; adduction; rot ext Innervation: – Branche ant. du nerf obturateur (pl L) – Parfois reçoit un filet du n. musculo-cutané (br du n fémoral) 55 Muscles de la loge postérieure: groupe interne, (plan moyen) Court adducteur (anc: petit adducteur) Origine : jonction entre le pubis et la branche ishios-pubienne Insertion : partie proximale de la ligne d’insertion la + médiale de la ____________________________ ligne âpre Trajet : – Dir : bas, post et lat Actions sur la hanche : – Adduction; ROT EXT; flexion Innervation: nerf obturateur 56 28  Muscles de la loge postérieure: groupe interne, (plan postérieur) Grand adducteur Origine : surface en « J » à la face lat de la _____________________ branche ischio-pubienne ____________________________ Insertion : – Faisceau latéral : ligne âpre du fémur (ligne d’insertion moyenne) – Faisceau médial : tubercule du grand adducteur Actions: Adduction; ROT EXT Innervation: – Faisceau latéral: nerf obturateur – Faisceau médial: nerf sciatique 57 Schéma d’insertions sur la ligne âpre 58 29  Muscles de la cuisse Loge postérieure, groupe postérieur : Biceps fémoral, chef court Biceps fémoral, chef long Semi-tendineux Semi-membraneux 59 Muscles de la loge postérieure : groupe postérieur ISHIOS JAMBIERS 3 muscles : – 1 latéral Chef long du biceps fémoral – 2 médiaux Semi-membraneux Semi-tendineux Origine ___________________ - tubérosité ischiatique ___________________ ___________________ ___________________ 60 30  Muscles de la loge postérieure: groupe postérieur Biceps fémoral Origine : – Chef long : tubérosité ischiatique (tendon commun avec S-T) – Chef court : _______________ ligne âpre Insertion : – Apex de la fibula – Expansion sur le tibia Action sur la hanche : – Extension Action sur le genou : – Flexion et ROT EXT Innervation: 1 branche du nerf sciatique (Pl. S.) par chef 61 Muscles de la loge postérieure: groupe postérieur Semi-tendineux (S-T) Origine : tubérosité ischiatique (tendon commun avec le chef long du biceps fémoral) Insertion : ______________________ patte d'oie Action sur la hanche : – Extension Actions sur le genou : – Flexion et ROT INT Innervation: 1 branche du nerf sciatique 62 31  Muscles de la loge postérieure: groupe postérieur Semi-membraneux (S-M) Origine : _____________________ tubérosité ischiatique Insertion : 1. Tendon direct : face post du condyle médial du tibia sur le sillon d’insertion du S-M 2. Tendon réfléchi : extrémité ant du sillon d’insertion du S-M 3. Tendon récurrent qui forme le lig poplité oblique : coque condylienne latérale Action sur la hanche : – Extension Actions sur le genou : – Flexion et ROT INT Innervation: 1 branche du nerf sciatique 63 Muscles de la patte d’oie SARTORIUS ____________ (ant) GRACILE ____________ (post-sup) SEMI-TENDINEUX ____________ (post-int) 64 32 Schéma d’insertion sur la patte d’oie et S-M 65 Coupe à mi-cuisse : premièrement s’orienter Quel muscle manchonne largement le fémur? Vaste intermédiaire Antérieur Latéral Quel orientation peut-on en déduire? Antéro latérale 66 33  Coupe à mi-cuisse : premièrement s’orienter Dessiner les loges Repérer les muscles dans les loges Antérieur Latéral 67 Coupe à mi-cuisse Loge antérieur Droit de la cuisse 3 Vaste médial 4 Vaste latéral 2 Vaste intermédiaire 68 34  Coupe à mi-cuisse Loge postérieur, groupe interne + 1 Sartorius 5 Long adducteur 3 Court adducteur 2 1 Grand adducteur 4 Gracile 69 Coupe à mi-cuisse Loge postérieur, groupe postérieur Antérieur Latéral Chef court du biceps fémoral 1 Chef long 2 Semi tendineux 4 3 Semi membraneux 70 35  Coupe à mi-cuisse Long adducteur Sartorius Court adducteur Grand adducteur Droit de la cuisse Vaste médial Gracile Vaste lat Vaste intermédiaire Semi-tendineux Sartorius Semi-membraneux 71 Chef long du biceps fémoral Chef court du biceps fémoral Nerf sciatyque Coupe à mi-cuisse : schéma 72 36 Muscles de la cuisse : coupe et loges Loge antérieure: – 22 Sartorius – Quadriceps fémoral Droit de la cuisse (15) Vaste médial (21) Vaste intermédiaire (16) Vaste latéral (16) – Muscle articulaire du genou Loge postérieure: – Groupe interne ou groupe des adducteurs: Pectiné Gracile (25) Long adducteur Court adducteur Grand adducteur (26) – Groupe postérieur: Biceps fémoral (27) Semi-tendineux (62) Semi-membraneux (63) 73 Muscles de la cuisse : coupe et loges Loge antérieure: – 21 Sartorius – Quadriceps fémoral Droit de la cuisse (29) Vaste médial (30) Vaste intermédiaire (31) Vaste latéral (32) – Muscle articulaire du genou Loge postérieure: – Groupe interne ou groupe des adducteurs: Pectiné Gracile (40) Long adducteur (38) Court adducteur Grand adducteur (5) – Groupe postérieur: Biceps fémoral Semi-tendineux (6) Semi-membraneux 74 37  Coupe et loges : 75 TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE 76 38  IVAN : Intérieur, Veine, Artère, Nerf TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Canal fémoral: INTRO 77 TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE L’anneau fémoral = orifice supérieur du canal fémoral Composition: – Lig inguinal – Bord ant de l’os iliaque Architecture: – Divisé en 2 par la _______________________ bandelette ilio-pubienne Compartiment musculaire (latéral) : ilio-psoas; nerf cutané latéral de la cuisse; nerf fémoral Compartiment vasculaire (médial): artère et veine fémorales; branche du génito-fémoral 78 39  TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Schéma de l’anneau fémoral L’anneau fémoral est divisé en 2 par ____________ ________________________ (=bandelette ilio- pectiné). Cette bandelette est formée par un renforcement du fascia iliaca qui uni le ligament inguinal à l’éminence ilio-pubienne. 79 TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Canal des adducteurs (anc: canal de Hunter) = ____________________ Orifice inf du canal fémoral _____________________ Composition: – Paroi post: fascia du GRAND ADDUCTEUR – Paroi médiale: fascia du canal des adducteurs formé par une expansion tendineuse du GRAND 1/2M ADDUCTEUR. Passage – Dedans ou au dessus : nerf saphène 80 40  Fascia criblé (antérieur au canal fémoral) TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Canal fémoral  Composition:  Paroi proximale: - Lat: ilio-psoas - Post-int: pectiné - Ant: fascia criblé  Paroi mi-cuisse: - Ant -lat: vaste médial - Ant-int: sartorius - Post: long adducteur  Paroi distale: - Lat: Vaste médial - Post: grand adducteur - Méd: sartorius  Passage: Veine, artère, nerf fémoral 81 Le canal fémoral s'étend de l'anneau fémoral à l'orifice sup du canal des adducteurs et via le canal des adducteurs il y a une continuité de la partie antérieure de la cuisse jusqu'au creux poplité. TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Schéma du canal fémoral ENVA: Extérieur Nerf Veine Artère 82 41  TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Fosse poplité Bord sup/ext: le m biceps fémoral Bord sup/int: __________________________ le m 1/2 tendineux Bord inf/int: m gastronémien médial Bord inf /ext: m gastronémien latéral  Contenu : artère poplitée, veine poplitée, nerf tibial (anc:NSPI), nerf fibulaire commun (NSPE) 83 Artère/veine fémorales = poplité quand passage TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE 84 42  TOPOGRAPHIE DE LA CUISSE Triangle fémoral (anc: triangle de Scarpa) Situé dans la région antéro- médiane proximale de la cuisse. Limite : – Supérieure : ________________ lig inguinal – Latérale : bord médial du sartorius – Postérieure: bord ant du gracile Contenu : – Muscles en profondeur : Ilio-psoas Pectiné Long adducteur – Nerf et vaisseaux fémoraux 85 Introduction au rétinaculum de la cheville Rétinaculum de la cheville Rétinaculum des extenseurs (sup et inf) Rétinaculum des fléchisseurs Rétinaculum des fibulaires 86 43 Muscles de la jambe : 87 Muscles de la jambe : 88 44  Membrane interosseuse Muscles de la jambe : Loge antérieure : – Tibial antérieur – Long extenseur de l’hallux – Long extenseur des orteils – 3ème fibulaire Loge latérale : – Long fibulaire – Court fibulaire Septum antérieur Loge postérieure superficielle : – Triceps sural (2 gastrocnémiens et le soléaire) Loge postérieure profonde : – Tibial postérieur – Long fléchisseur de l’hallux – Long fléchisseur des orteils – Poplité 89 Muscles de la jambe : Loge antérieure : – Tibial antérieur – Long extenseur de l’hallux – Long extenseur des orteils – 3ème fibulaire Loge latérale : – Long fibulaire – Court fibulaire Loge postérieure superficielle :: – Triceps sural (2 gastrocnémiens et le soléaire) Loge postérieure profonde : – Tibial postérieur – Long fléchisseur de l’hallux – Long fléchisseur des orteils – Poplité 90 45  Loge antérieure : Tibial antérieur Long extenseur de l’hallux Long extenseur des orteils 3ème fibulaire (inconstant) 91 Les muscles de la loge fibulaire antérieure vont être innervés par le nerf fibulaire profond Les muscles de la loge lat vont être innervés par le nerf fibulaire superficiel Les mucles de la loge postérieure vont être innervés par le nerf tibial Muscles de la loge antérieure Tibial antérieur Origine : – 2/3 sup face lat du tibia – Membrane interosseuse de la jambe Insertion : – 1er cunéiforme (face int) – Tubercule interne à la face plantaire de la ____________________ base de M1 Actions sur la cheville : – Flexion dorsale – Participe à l’inversion (add et supination) Innervation: nerf fibulaire profond 92 46  Muscles de la loge antérieure Long extenseur de l’hallux Origine : – Face médiale de la fibula – Membrane interosseuse de la jambe Insertion : P = phalange – Face dorsale de ___________ ________________________ de P2 de l'halllux Actions : – Ext du I – Flexion dorsale du pied – Participe à l’inversion (add et supination) Innervation: nerf fibulaire profond 93 Muscles de la loge antérieure Long extenseur des orteils (LXO) Origine : – Face médiale de la fibula – Tubérosité externe du tibia Insertion sur II, III, IV,V orteils: – ___ 1 languette médiale du P2 – ___ 2 languettes lat sur P3 Actions : – Étend les articulations des orteils – Flexion dorsale du pied – Participe à l’éversion du pied Innervation: nerf fibulaire profond 94 47  Muscles de la loge antérieure 3ème fibulaire ________________________ (inconstant) Origine : – Face médiale de la fibula avec un corps charnu en continuité avec le LXO Insertion : – M5 : face sup de la base et de la diaphyse  Actions :  Le seul vrai éverseur  Innervation: nerf fibulaire profond 95 Loge latérale : Long fibulaire Court fibulaire 96 48  Muscles de la loge latérale Long fibulaire Origine : – Face ext de la tête de la fibula – ½ sup face ext de la fibula Insertion : – Tubercule externe à la face plantaire de la ________________ base de M1 – Expansion sur face plantaire 1er cunéiforme Actions :  Flexion plantaire  Éversion (abd et pronation)  Maintient la concavité de la voute plantaire  Innervation: nerf fibulaire superficiel 97 Muscles de la loge latérale Court fibulaire Origine : ½ inf face lat de la fibula Processus styloïde Insertion : tubercule de la base de ________________ M5 (tubercule de la base de M5 partie lat) Action : – Flexion plantaire – Participe à l’éversion (abd et pronation) Innervation: nerf fibulaire superficiel 98 49  Loge postérieure superficielle: Triceps sural : - Les gastrocnémiens - Le soléaire 99 Muscles de la loge postérieure superficielle 2 gastrocnémiens : latéral et médial (anc: jumeaux) Origine : – Fémur : tubercule supra-condylien latéral et médial – Coques condyliennes Insertion : face postérieure du calcanéus via ____________________ tendon calcanéen Action sur le genou : tubercule supra-condylien: - latéral – Participe à la flexion - médial Action sur la cheville : – Flexion plantaire Innervation: nerf tibial 100 50  Muscles de la loge postérieure superficielle Soléaire Origine : ¼ sup de la face post de la fibula Crête du soléaire (face post du tibia) Insertion : face postérieure du calcanéus via _______________ tendon calcanéen Action : – Flexion plantaire Innervation: nerf tibial ARCADE DU SOLÉAIRE : – Formée par une arcade fibreuse reliant les 2 origines 101 Muscles de la loge postérieure superficielle Plantaire (anc=plantaire grêle) Origine : tubercule supra- condilien latéral du fémur Insertion : face postérieure du calcanéus via le bord interne du _____________________ tendon calcanéen Trajet : – Dir vers le bas et le dedans – Tendon qui chemine entre le soléaire et le gastrocnémien interne Innervation: nerf tibial 102 51  Muscles de la loge postérieure superficielle Tendon d’Achille Formation : – Fusion des lames fibreuses des gastrocnémiens et du soléaire Insertion : – Face postérieure du calcanéus Action : – Flexion plantaire du pied – Mise en tension de l’aponévrose plantaire – Le + puissant des ___________ inverseurs Aponévrose plantaire : = continuité du tendon d’Achille 103 Tendon de krager Bourse subtendineuse Loge postérieure profonde : Poplité Tibial postérieur Long fléchisseur de l’hallux Long fléchisseur des orteils 104 52  Les fibres du lig pop arché participent à la coque Muscles de la loge postérieure profonde Poplité Origine : surface poplité à la face post du tibia Insertion : – Fossette intra-articulaire de la face latérale du condyle fémoral latéral – Fibres sur: Tête de la fibula __________________________________________ Corne postérieure du ménisque latéral Coque condylienne Trajet : – se dirige vers le haut et le dehors, sous le lig poplité arqué Actions sur le genou: – ROT INT, participe à la flexion – Stabilise le ménisque Innervation: nerf tibial 105 Muscles de la loge postérieure profonde Tibial postérieur Origine : – Champ lat de la face post du tibia – Champ post de la face int de la fibula – Membrane interosseuse Insertion : – Tubercule de _______________ l'os naviculaire – Expansion tendineuse vers : 3 cunéiformes Cuboïde Base de M2-M3-M4 Actions : – Flexion plantaire – Inverseur (fl plantaire, add et supination) – Maintien de la voute plantaire Innervation: nerf tibial 106 Participe à l'inversion: flexion plantaire, add, sup 53  Muscles de la loge postérieure profonde Long fléchisseur de l’hallux Origine : face post fibula Sous la crète du soléaire Insertion : ____ P2 de l’hallux Actions : – Flexion de l’hallux – Flexion plantaire – Inversion (fl plantaire, add et supination) Innervation: nerf tibial 107 Dans le sillon lat du tibia. En profondeur. Muscles de la loge postérieur profonde Long fléchisseur des orteils Origine : face post du tibia Insertion : ____ P3 des 4 derniers orteils Actions : – Flexion des phalanges et M-P – Flexion plantaire Innervation: nerf tibial + origine des muscles lombricaux 108 54  Coupe dans la partie moyennes de la jambe, les loges. Membrane interosseuse Septum intermusculaire antérieur Septum intermusculaire latéral Fascia superficiel Fascia profond 109 Coupe transversale dans la partie moyennes de la jambe, les muscles. Tibial antérieur Long extenseur de l'hallux Tibia Long extenseur des orteils Long fibulaire Tibial postérieur Court fibulaire Long flechisseur des orteils Fibula Long flechisseur de l'hallux Soléaire Gastrocnémien médial Gastrocnémien latéral 110 55  Schéma des loges dans la partie moyennes de la jambe 111 INNERVATION MUSCULAIRE DU SEGMENT JAMBIER : Loge antérieure : nerf fibulaire profond Loge latérale : nerf fibulaire superficiel Loge postérieure superficielle et profonde : nerf tibial Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire tibial Nerf fibulaire profond 112 56  La cheville et le pied : myologie Tendon de la loge latérale Court fibulaire Long fibulaire 113 Tendon de la loge antérieure + muscle pédieux 2 1. Tendon du muscle tibial 1 3 antérieur 2. Tendon du muscle long extenseur du 1er orteil 3. Tendon du muscle extenseur des orteils 4. Muscle court extenseur des orteils (anc: pédieux) 114 57  Le plus superficiel est celui des orteils Tendon de la loge postérieure profonde Tibial postérieur Long flechisseur des orteils Long flechisseur de l'hallux 115 LA CHEVILLE Rétinaculum de la cheville Rétinaculum des extenseurs (sup et inf) Rétinaculum des fléchisseurs Rétinaculum des fibulaires 116 58  RÉTINACULUM DE LA CHEVILLE Rétinaculum des extenseurs – Rétinaculum supérieur des extenseurs Situé sup aux malléoles Du bord ant du tibia au bord ant de la fibula – Rétinaculum inférieur des extenseurs En « Y » L’ORIGINE COMMUNE située latéralement sur la face sup du calcanéus LA BRANCHE SUP de la bifurcation va sur la malléole médiale LA BRANCHE INF va sur l’os naviculaire et le __________________________ 1er cunéiforme – PASSAGE: Artère dorsale du pied (issu de art. tibiale ant) Nerf fibulaire profond 117 RÉTINACULUM DE LA CHEVILLE Rétinaculum des fibulaires supérieur et inférieur Rétinaculum supérieur des fibulaires  Origine : malléole latérale  Insertion : rétinaculum des ___________________ fléchisseurs Rétinaculum inférieur des fibulaires  Origine : face lat du calcanéus  Insertion : rétinaculum des ___________________ extenseurs Passage :  Tendon des long et court fibulaire 118 59  RÉTINACULUM DE LA CHEVILLE Rétinaculum des fléchisseurs Origine : bord post de la malléole tibiale Insertion : – Partie sup : rétinaculum des fibulaires Feuillet superficiel – Partie inf : face médiale du calcanéum Feuillet profond Passage:  Tendon des muscles de la loge profonde  Vaisseaux tibiaux postérieur et nerf tibial 119 Schéma des rétinaculum de la cheville : - rétinaculum des fibulaires - rétinaculum des fléchisseurs Court et long fibulaire Rétinaculum supérieur des fibulaires Tibial postérieur LFO Vssx et nerfs tibiaux LFI Feuillet profond du rétinaculum des fl Feuillet superficiel du rétinaculum des fl Espace de Kager Fascia superficiel Tendon calcanéen 120 60  LA CHEVILLE Tunnel tarsien (= canal calcanéen) Constitution: – Rétinaculum des fléchisseurs – Calcanéum : gouttière calcanéenne – Abducteur de l’hallux Passage: – Tendon des muscles de la loge postérieure profonde – Vaisseaux tibiaux postérieurs et nerf tibial 121 Schéma : face médiale de la cheville Rétinaculum des fléchisseurs Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l’hallux Abducteur du I artère tibial post et nerf tibial 122 61  Schéma : face latérale et antérieure de la cheville 123 Muscles du pied 124 62 Loges du pied Loge dorsale : Loge plantaire médiale : -Abducteur du I -Court extenseur des orteils Loge plantaire latérale : (+ les tendons du LXO) -Adducteur du I -Abducteur du V -Court fléchisseur du I Loge plantaire moyenne : -Opposant du V -Court fléchisseur des orteils -Court fléchisseur du V -Carré plantaire -Lombricaux -Interosseux plantaire et dorsaux (loge interosseuse) 125 Loge dorsale Court extenseur des orteils (anc: pédieux) Origine : – Face sup du calcanéus – Face profonde du rétinaculum inférieur des extenseurs Insertion : – Face dorsale de _______de P1 l’hallux – Bord lat des tendons du II, III, IV du long extenseur des orteils Trajet : – Corps charnu divisé en 4 chefs qui se continuent par 4 tendons Actions : – Ext des orteils Innervation: nerf fibulaire profond 126 63  Loge médiale ABDucteur du I Origine : – Processus médial de la tubérosité du ________________ calcanéus Insertion : – Base de P1 – Os sésamoïde médial Trajet : – Vers l’avant, se poursuit par un tendon au milieu du pied Action : – aBDucteur – Fléchisseur du I Innervation: nerf plantaire médial (branche du nerf tibial post) 127 Loge médiale Court fléchisseur du I Origine : – Face inf de l’os naviculaire – Les 3 cunéiformes Insertion : – Base de P1 – Chaque faisceau sur un sésamoïde Action : – Flexion du I Innervation: – Chef médial: nerf plantaire médial – Chef latéral: nerf plantaire latéral 128 64  Loge médiale Adducteur du I Origine par 2 chefs : – Chef oblique: Crête du cuboïde ______cunéiforme 3eme Base de M3 et M5 – Chef transverse Capsule des art M-P des 3 derniers orteils Partie latérale du lig intermétatarsien Insertion : – Tendon du faisceau latéral du court fléchisseur du I et l’os sésamoïde latéral Trajet : – chef oblique: vers l’avant et le dedans – chef transverse: vers le dedans Actions : – adducteur – fléchisseur du I Innervation: nerf plantaire latéral 129 Loge plantaire latérale ABDucteur du V Origine : – Processus latéral de la tubérosité du ________________ calcanéus Insertion : – P1 du V Actions : – aBDducteur du V – Fléchisseur du V Innervation: nerf plantaire latéral 130 65  Loge plantaire latérale Court fléchisseur du V Origine : cuboïde ________________ Insertion : 1er phalange du V Action : participe à la flexion du V Innervation: nerf plantaire latéral 131 Loge plantaire latérale Opposant du V Origine : cuboïde Insertion : face lat du M5 Actions : – Flexion du M5 – Opposition rotation médiale du 5eme méta orientant sa partie inférieure vers le centre de la voute plantaire Innervation: nerf plantaire latéral 132 66  Loge plantaire moyenne Court fléchisseur des orteils Origine : processus médial de la tubérosité du calcanéus Insertion : 4 derniers orteils par 2 languettes sur _____ P2 Trajet : – Vers l’avant, se divise en 4 chefs qui donnent 4 tendons Action : –Flexion des 4 derniers orteils Innervation: 1 des 2 nerfs plantaires 133 Loge plantaire moyenne Carré plantaire (anc: chair carré de Sylvius) Origine : 2 chefs face __________ plantaire du du calcanéus Insertion : bord latéral du tendon du long fléchisseur des orteils Action : ____________________ corrige l'obliquité des tendons du long fléchisseur des orteils. Tubercule ant du calcanéus Innervation : branche collatérale du nerf plantaire latéral (nerf tibial) 134 67  Loge plantaire moyenne Lombricaux Origine : – 1er : bord médial du tendon du long fléchisseur des orteils du 2ème orteil. – 2ème: respectivement bords latéral et médial des tendons du long fléchisseur des orteils des 2ème et 3ème orteils – 3ème : respectivement bords latéral et médial des tendons du long fléchisseur des orteils des 3ème et 4ème orteils – 4ème : respectivement bords latéral et médial des tendons du long fléchisseur des orteils des 4ème et 5ème orteils Insertion : – Base de P1 – ______________________________ Tendon du long extenseur des orteils Actions sur les 4 derniers orteils : – Flexion de P1 – Extension de P2 et P3 Innervation : – Le 1er : nerf plantaire médial – Les 3 derniers : nerf plantaire latéral 135 Loge plantaire moyenne Interosseux plantaires Origine : coté médial des 3 derniers métatarsiens Insertion : – P1 coté médial – Tendon du long extenseur des orteils ____________________ côté médial Actions : – Flexion art M-P (=flexion de P1) – Extension des interphalangiennes (P1-P2 et P2-P3) – adducteurs Innervation: nerf plantaire latéral 136 68  Loge plantaire moyenne Interosseux dorsaux Origine : – 2 métatarsiens bordant l’espace interosseux Insertion : – Expansion du tendon du ____ ____________________ long extenseur des orteils vers l’axe du pied Actions : – Flexion art M-P (= flexion de P1) – Extension des interphalangiennes (P1-P2 et P2-P3) – aBDucteurs Innervation: nerf plantaire latéral 137 Loge plantaire moyenne: Schéma des interosseux… Plantaires Dorsaux 138 69