Anatomie du Péritoine - Cours (PDF)

UNIVERSITY ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA FACULTY OF MEDICINE GENERAL ANATOMY LABORATORY PERITOINE ET CAVITE PERITONEALE DISPOSITION GENERALE PERITONEUM AND PERITONEAL C...

UNIVERSITY ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA FACULTY OF MEDICINE GENERAL ANATOMY LABORATORY PERITOINE ET CAVITE PERITONEALE DISPOSITION GENERALE PERITONEUM AND PERITONEAL CAVITY GENERAL ARRANGEMENT Course for 2nd year medical students PLAN PLAN Introduction Introduction Organisation générale du péritoine General organisation of the - Feuillet pariétal peritoneum - Feuillet viscéral - Parietal layer - Replis péritonéaux - Visceral layer - Cavite péritonéale - Peritoneal folds o Grande cavité péritonéale - Peritoneal cavity o Petite cavité péritonéale o Large peritoneal cavity - Vaisseaux et nerfs o Small péritonéal cavity - Vessels and nerves - Rôle - Function OBJECTIFS OBJECTIVES − Décrire le feuillet pariétal - Describe the parietal layer − Connaitre les divisions de la - To know the divisions of the cavité péritonéale peritoneal cavity − Décrire la bourse omentale - To describe the omental bursa − Connaitre l’intérêt de la bourse - To understand the purpose of the omentale omental bursa - Définir les replis péritonéaux - To define the peritoneal folds 1 INTRODUCTION Le péritoine (du grec =étendre autour) est une membrane séreuse qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne, et les viscères qu’elle contient. Il est formé deux feuillets ; l’un viscéral qui enveloppe les viscères, et l’autre pariétal qui enveloppe les parois abdomino- pelviennes. Ces deux feuillets sont en continuité l’un avec l’autre formant une membrane unique et délimitant entre-eux une cavité virtuelle ; la cavité péritonéale. La disposition du péritoine aux premiers stades du développement embryonnaire est simple, par contre celle du péritoine définitif est complexe, car il suit le développement du tube digestif et subie des modifications qui entraînent la formation de replis péritonéaux, qui unissent les organes entres eux ou à la paroi tels que : les mésos, les ligaments, les omentums. INTRODUCTION The peritoneum (from the Greek =to spread around) is a serous membrane which lines the deep surface of the abdomino-pelvic cavity, and the viscera it contains. It consists of two layers: one visceral, enveloping the viscera, and the other parietal, enveloping the abdominopelvic walls. These two layers are continuous with each other, forming a single membrane and delimiting a virtual cavity between them: the peritoneal cavity. The arrangement of the peritoneum in the early stages of embryonic development is simple, but that of the definitive peritoneum is complex, as it follows the development of the digestive tract and undergoes modifications that lead to the formation of peritoneal folds, which join the organs together or to the wall, such as the mesos, ligaments and omentums. Fig.1 Représentation schématique du péritoine RAPPEL EMBRYOLOGIQUE Le péritoine dérive de la partie caudale du cœlome intra-embryonnaire qui donne la future cavité péritonéale. A la fin de la 3e semaine de la vie embryonnaire, chaque mésoderme latéral droit et gauche se divise en mésoderme somatique et mésoderme splanchnique qui entourent une cavité ; c’est la cavité cœlomique. 2  Le péritoine dérive de la partie caudale du cœlome intra-embryonnaire. Le mésoderme somatique ou somatopleure donne le feuillet pariétal des membranes séreuses, donc le péritoine pariétal. Le mésoderme splanchnique ou splanchnopleure donne le feuillet viscéral des membranes séreuses donc le péritoine viscéral ; son évolution suivra celle du tube digestif. Fig.2 Développement embryonnaire du péritoine ORGANISATION GENERALE DU PERITOINE Le péritoine forme un sac entièrement clos, sauf chez la femme, ou il communique avec le canal tubaire par l’ostium de la trompe utérine, cette solution de continuité du péritoine porte le nom de la ligne de Farre. La trompe utérine et l’ovaire sont les seuls organes intra péritonéaux. Le tube digestif a une disposition sagittale et médiane chez l’embryon, mais au cours du développement embryonnaire il subit des rotations et des allongements qui modifient la disposition du péritoine. Le péritoine présente à décrire un feuillet pariétal, un feuillet viscéral, une cavité péritonéale et des replis péritonéaux. Fig.3 Coupe sagittale de la cavité abdominale montrant la disposition du péritoine 3 A) Le feuillet pariétal Il tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne. Il est séparé des parois abdomino- pelviennes par l’espace extra-péritonéal, comblé par du tissu conjonctif lâche appelé le fascia extra- péritonéal. Il se distingue en 04 parties : 1- Le péritoine pariétal diaphragmatique : tapisse la face inférieure de la partie horizontale du diaphragme, et forme à ce niveau : le ligament suspenseur du foie. 2- Le péritoine pariétal postérieur : tapisse la paroi abdominale postérieure dont il est séparé par l’espace rétro péritonéal où se trouvent les gros vaisseaux et l’appareil urinaire. 3- Le péritoine pariétal antérieur : tapisse la face profonde de la paroi antéro-latérale de l’abdomen.Dans sa partie sous-ombilicale, il présente trois plis divergeant de l’ombilic : ✓ Le pli ombilical médian ✓ Les plis ombilicaux médiaux ou internes. ✓ Les plis ombilicaux latéraux Ces plis délimitent les fosses supra-vésicales, inguinales médiales et inguinales latérales. 4- Le péritoine pariétal pelvien : tapisse la cavité pelvienne dont il est séparé par un espace celluleux sous péritonéal où se trouvent les organes génitaux internes, le rectum, les vaisseaux iliaques, la vessie et la partie terminale des uretères. Il réalise entre ces organes des culs-de-sac. B) Le feuillet viscéral Sa disposition est plus simple car il tapisse la face superficielle des viscères abdominaux. Il fait partie intégrante de la paroi viscérale. Fig.5 Disposition du péritoine viscéral (en jaune) Fig.4 Disposition du péritoine pariétal C- Les replis péritonéaux 1-les mésos Ce sont des lames péritonéales à deux feuillets qui rattachent les viscères abdominaux (par exemple l'intestin) à la paroi abdominale, et contenant des nerfs et des vaisseaux. C’est une lame porte vaisseaux. Les mésos sont destinés aux segments restés mobiles (non accolés) du tube digestif. La mobilité de l’organe dépend de la longueur du méso. 4 Les différents mésos : 1-le mésogastre : méso de l’estomac, il est court, constitué par la Faux de l’artère coronaire stomachique et la Faux de l’artère hépatique. 2-le mésentère : méso de l’intestin grêle 3-le mésocolon transverse : méso du colon transverse 4-le méso-sigmoïde : méso de la partie mobile du colon gauche : le colon sigmoïde. Secondairement, du fait de l’allongement du tube digestif et des différentes rotations gastriques et intestinales, certains organes se trouvent plaqués contre la paroi abdominale postérieure. Ceci réalise un accolement à deux feuillets accolés : c‘est le fascia. Il est avasculaire et représente un plan de clivage chirurgicale. Exple: fascia de Treitz (bloc duodéno-pancréatique), fascias de Toldt (colon droit et gauche). Fig.6 Mésos , omentums (épiploons) et fascias Fig.7 ; les différents Mésos 5 2-les ligaments : Lames péritonéales à deux feuillets reliant les viscères entre eux ou 01 viscère à la paroi abdominale sans contenir des vaisseaux importants. Exple: le ligament rond et ligament coronaire du foie, ligament large de l’utérus. 3-les omentums ou épiploons : du grec (épi plein=flotter sur) Ce sont des lames péritonéales contenant parfois des vaisseaux et reliant un ou plusieurs organes entre eux dans la cavité péritonéale. Ils sont au nombre de quatre : L’omentum gastro-hépatique ou le petit omentum: Relie la petite courbure de l’estomac et la 1er portion du duodénum à la face inférieure du foie et au diaphragme. Il Permet le passage du pédicule hépatique. Il se divise en trois parties : - Pars Vasculosa (ou Pediculosa), qui comprend le pédicule vasculaire du foie - Pars Flaccida : entre la petite courbure de l'estomac et la gaine vasculaire hépatique, recouverte par le lobe IV du foie. - Pars Condensa : recouvre le lobe I du foie. L’omentum gastro-colique ou le grand omentum : relie la grande courbure de l’estomac et la 1er portion du duodénum au colon transverse. Il est formé de 2 portions : ✓ Une portion transversale, le ligament gastro-colique, ✓ Une portion frontale, le tablier épiploïque qui recouvre le côlon transverse et les anses grêle et contient les vaisseaux du colon transverse. L’omentum gastro-splénique : relie la grande courbure de l’estomac à la face interne de la rate. L’omentum pancréatico-splénique : relie la queue du pancréas à la face interne de la rate. Ces quatre épiploons délimitent en arrière de l’estomac la bourse omentale. Fig.7 et 8 Schémas montrant les omentums ou épiploons 6 D- la cavité péritonéale Virtuelle, délimitée par les deux feuillets du péritoine, occupée par les viscères digestifs, cloisonnée par les différents replis qui réalisent des cloisons, des fosses ou des récessus dont le plus important est la bourse omentale ou l’arrière cavité des épiploons. Sa surface est de 1,8 m² , et contient 50cc de liquide séreux qui réalise un plan de glissement. Elle est divisée en grande cavité péritonéale et petite cavité péritonéale ou bourse omentale (arrière cavité des épiploons). Ces deux cavités communiquent entres elles par le foramen épiploïque ou hiatus de Winslow. Fig.8 coupe transversale montrant la cavité péritonéale 1- La grande cavité péritonéale : elle est divisée par le mésocolon transverse en trois étages ; sus et sous mésocolique et pelvien. ✓ L’étage sus mésocolique : situé au-dessus du mésocolon transverse, il contient à droite le foie et les voies biliaires, à gauche la rate et en avant l’estomac et la première portion du duodénum. Ces viscères et leurs mésos délimitent 04 compartiments : Deux loges inter-hépato-diaphragmatiques La loge sous-hépatique (ou gastrique), La loge splénique (rate) ✓ L’étage sous mésocolique : située au-dessous du mésocolon, il contient: les anses grêles recouvertes par le grand omentum, ainsi que le cadre colique. Le colon et le mésentère délimitent 5 compartiments : Deux gouttières pariéto-coliques droite et gauche entre les colon droit et gauche et la paroi latérale de l’abdomen. Deux loges mésentériques, de part et d’autre du mésentère qui s’ouvrent en bas dans le pelvis. Le récessus intersigmoïdien situé sous le mésosigmoïde ✓ L’étage pelvien : prolonge la région infra-mésocolique au niveau du détroit supérieur. Chez l’homme : il présente le récessus recto-vésical ou cul-de-sac de Douglas. Chez la femme : il présente les culs-de-sac vésico-utérin et recto-utérin ou cul-de-sac de Douglas et le ligament large. 7  2- La bourse omentale ou L’arrière cavité des épiploons : C’est un diverticule irrégulier de la grande cavité abdominale avec laquelle elle communique par le foramen omental ou l’hiatus de Winslow. C’est une cavité virtuelle délimitée par les quatre épiploons, elle est située au-dessus du méso colon transverse, en arrière de l’estomac, et du petit omentum, et en avant du plan pariétal postérieur. Elle est limitée par : ✓ Avant : la face postérieure du pédicule hépatique ✓ Arrière : la face antérieure de la Veine Cave Inférieure ✓ Haut : la face inférieure du foie ✓ Bas : la réflexion du péritoine pariétal postérieure sur le petit omentum. -Elle communique avec la grande cavité péritonéale par l’hiatus de Winslow ou foramen épiploïque qui permet de tendre le pédicule hépatique en glissant simplement un doigt. Elle est divisée en deux parties ; ▪ Le vestibule : situé à droite de l’estomac. ▪ La bourse omentale proprement dite, située en arrière de l’estomac. Elle-même est divisée en deux parties : ✓ La poche rétro-gastrique située en haut ; ✓ La bourse épiploïque située en bas. La bourse omentale présente deux foramens : 1- Le foramen omental ou épiploïque ou le hiatus de Winslow ▪ Fait communiquer la grande cavité péritonéale avec la bourse omentale. ▪ Limitée par la veine porte en avant et la veine cave inférieure en arrière, C’est la porte bleue. 2- le foramen bursae omentalis : - Fait communiquer le vestibule et la bourse omentale. - Situé entre l’artère hépatique et l’artère gastrique ; c’est la porte rouge. Intérêt ▪ La distension physiologique de l’estomac au cours de la prise alimentaire. ▪ En chirurgie, permet d’explorer le pédicule hépatique, et la face postérieure du pancréas et de l’estomac en glissant simplement un doigt. VASCULARISATION/INNERVATION Très riche, permet les décollements péritonéaux sans risque de nécrose. ✓ Vascularisation : elle est assurée par les vaisseaux des viscères qu’il recouvre (pour le feuillet viscéral) et par les artères de la paroi abdominale (pour le feuillet pariétal). ✓ Innervation Le péritoine pariétal antérieur est innervé par les six derniers nerfs intercostaux et le nerf abdomino-périnéal. Le péritoine pariétal postérieur est innervé par les branches collatérales du plexus lombaires. Le péritoine pelvien, par des rameaux issus des plexus honteux et hypogastrique Les nerfs du péritoine viscéral, par l’intermédiaire des rameaux communicants, projettent la douleur à distance vers les muscles (contracture) ou la peau. 8  Fig.9 Coupe sagittale de la cavité péritonéale Fig.10 Représentation schématique de la montrant la situation et les limites de la bourse bourse omentale omentale Fig.11 Schémas montrant les loges de la cavité péritonéale 9 RÔLE DU PERITOINE Maintien des organes en places. Assure la vascularisation et l’innervation des organes en portant les vaisseaux et les nerfs. Assure le glissement des viscères en secrétant le liquide péritonéal (quantité minime). Résorption des liquides qui s’accumulent au niveau de la cavité péritonéale (importance dans la dialyse péritonéale) Défense contre les suppurations intra-péritonéales. MOYENS D’EXPLORATIONS Échographie : L’examen échographique est parfois le seul capable de détecter des nodules péritonéaux. Scanner : Le scanner permet de préciser idéalement les zones d'accolement des mésos et d’étudier parfaitement les récessus péritonéaux notamment la bourse omentale. Péritonéographie : La Péritonéographie est une méthode simple d'opacification du péritoine. ABSTRACT The anatomy of the peritoneum is complex and includes several important structures that play a crucial role in supporting and protecting the abdominal organs. Definition of the peritoneum The peritoneum is a thin serous membrane that lines the abdominal cavity and covers certain abdominal organs. It is divided into two layers: Parietal peritoneum: lines the inner wall of the abdomen. And Visceral peritoneum: this covers the abdominal organs such as the stomach, intestines, liver, spleen, etc. Between these two layers is the peritoneal cavity, a space filled with serous fluid that allows the organs to slide freely against each other, reducing friction during bowel movements and other abdominal activities. The organisation of the peritoneum. The peritoneum forms a number of important anatomical structures: - The mesentery: this is a fold of peritoneum which attaches the intestines to the posterior abdominal wall. It contains blood vessels, nerves and lymphatic vessels which supply the intestines. - The omentum: - The greater omentum**: this is a large peritoneal structure which hangs in front of the intestines and acts as a sort of ‘protective cushion’. It plays a role in local immunity and contains a large amount of adipose tissue. - The small omentum**: connects the small curvature of the stomach and the first part of the duodenum to the liver. - Peritoneal ligaments: these are folds of peritoneum that attach organs to the abdominal wall or to each other, such as the falciform ligament (between the liver and the anterior wall of the abdomen) and the gastrosplenic ligament (between the stomach and the spleen). Peritoneal spaces The peritoneum delimits several anatomical spaces: - The peritoneal cavity proper: this space contains intraperitoneal organs such as the stomach, liver and part of the intestines. - The retroperitoneal spaces: behind the peritoneum, these spaces contain structures such as the kidneys, pancreas and parts of the abdominal aorta. 10 - Peritoneal recesses: these are small pockets or folds of the peritoneum, such as Morrison's recess (located between the liver and the right kidney) or Douglas' recess (between the uterus and the rectum in women). Functions of the peritoneum - Protection and support of the abdominal organs. - Lubrication thanks to the peritoneal fluid, reducing friction. - Local immunity: the greater omentum, in particular, can isolate and limit intra-abdominal infections or inflammations. Références 1- Bouchet.A Cuilleret. J. Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle. Le cou, le thorax. Tome II. 2e édition. Elsevier Masson.2001. 2- Kamina P. – Anatomie : introduction à la clinique – Abdomen (tome 3) - Edition Maloine, 1ère édition, 1998. 3- Rouviere H. Delmas A. – Anatomie Humaine – Tome II (tronc) – Edition Masson, 11ème édition, 1981 11