Intervención en Crisis - Manual para práctica e investigación PDF

SF.GUNDA EDICIÓN EN ESPOL TRADUCIDA DE LA SEGUNDA EDICIÓN EN INGLFs...

SF.GUNDA EDICIÓN EN ESPOL TRADUCIDA DE LA SEGUNDA EDICIÓN EN INGLFs INTERVENCIÓN EN CRISIS Manual para práctica e investigación '... ,.. _1 : f...··: -..'.· KARL A. SLAIKEU.. '-..,........ !t'"' Traducqóri P'!Jés..al. d[d itl2a,. Edición en inglés por: · :..-..· ,, ·· Lic,.,Maricela Chávez Mejía Facultad ae Oencias Polfticis y Sociales Universidad Autónoma del Estado de México Editor responsable: Lic. Ma. Eugenia Gómez López Editorial El Manual Moderno · 1. manual moderno" Ed/bWl!f"""'111-..,,u c.v: -.,.,-....-201 Cd.(lP.06100- l>F. l!f- Clno!a 12-ANo. --DC - E stefibrose apoya en lapremisa dequeel conceptodeaisises una parte fundamental en la construcción decualquier entendimiento estruc- turado del crecimiento y desarrollo humanos. Con gran frecuencia, la gente piensa que las crisis son acontecimientós Inusuales, mayormente negativos, que conllevan desorganización para la. vida "normal". Esto implicaría que el mundo ideal fuera uno sin crisis, en el que las cosas transcurrieran sin mayores.sobresaltos. · Sinembargo, la teoría delacrisis adquiere una perspectiva diferente. Basada en la psicología del desarrollo deErik Brikson, la idea es quelas crisis y las principales trancisjQnes de la vida-similares en sus compo- nentes, con variaciones sóloen gradoeintensidad-son la materia deque está hecha la vipa. Pocas personas pueden evitar del todo las crisis. La vida adulta, ya Sea neurótica onormal, saludable oenferriúza, sevedesde una perspectiva optimista o pesimista, se da en función de cómo hemos sorteado crisis anteriores como cambiar de escuela, superar el divQrcio. de los padres, sobrevivir a la pérdida del primer amor o enfrentar una enfermedad que amenaza la vida. La crisis es un momento en que "todo está en el límite", por así decirlo. Los medios anteriores para resolver y manejar problemas fraca.: saron ante losnuevos desafíos y amenazas. El potencial de los resultados palpables, buenos o malos, recaen en el desequilibrio o desorganización de la crisis. Un grupo de datos clínicos sugiere que, después de:algunas semanas de la aparición de.las crisis, surglrá una forma de reorganiza- ción. Ésta puede dirigirse hacia el crecimiento y desarrollo positivos, o hacia el deterioro psicológico, aun la muerte, según una diversidad de variabJes para cada caso, y no menos de la clase de ayuda disporiible durante las semanas y meses determinants nara la crisis. Como su V VI llil Intervención en crisis: Manual... (Prefacio) Prefacio Vil esencia, la teoáa de la crisis es llamativa, puesto que dirige la atención 3. Nuevas secciones sobre terapia familiar sistémica, más un apén- de los terapeutas hacia episodios de la vida de los pacientes.enlos que los dicedetratamiento en grupo, queexplica de modo detallado cómoayudar riesgos son muy altos. La pregunta es si esos asistentes estarán prepara- a los pacientes atranslaborar mediante lascuatro tareas para la resolución dos para ayudar a los pacientes a protegerse a sí mismos contra efectos de crisis (supervivencia ffsica, manodesentimientos, dominio cognos- peligrosos de las crisis, lo mismo que para movilizar recursos hacia el citivo y adaptaciones conductualeslinterpetsonales); y aprovechamiento de las oportunidades para el cambio constructivo. 4. Labibliografía ha sido revisada y puesta al día en el curso de esta. Una segunda premisa de este libro es la necesidad de establecer obra, e incluye la relación entre el modelo de intervención y la biblíogra- estrategias en la intervención, de tal modo que puedan estudiarse de ffa de autoayuda para pacientes en crisis (Slaikeu y Lawhead, 1987). manera sistemática. La brecha existente entre investigación y práctica ha sido muy grande durante mucho tiempo. Aunque el número de estudios Una tercera premisa deorientaciónen estelibro serelaciona demodo de calidad se ha incrementado, sus resultados no pueden interpretarse a directo con lapSicología comunitaria: para lograr el máximo impacto en la luz de un modelo uriifonne, lo mismo en cuanto al curso natural de la individuos o familias, los servicios de ayuda en crisis deberán integrarse crisis, que en lo que corresponde a las estrategias de ayuda en símismas. dentro de una amplia gama de sistemas comunitarios. En la tercera par- Por ello, otros han tenido razón al manifestar que la teoría de lacrisis no te de este libro aplicamos el modelo de crisis con trabajadores de nueve es tal, y quela intervención en crisis es más un enfoque particular que un ámbitos, como son: abogados, policías, clero, enfermeras, trabajadores conjuntodeestrategias sistemáticas (Auerbach y Stolberg, 1986;Auerbach de urgencias, consejeros telefónicos, consejeros en salud mental, conse- y Kilmann, 1977.; K()rchin, 1976). jeros del personal académico y supervisores en ambientes laborales. En El modelo amplio para la intervención sustentado en esta obra, cada capítulo el propósito es resumir la bibliografía existente, y ofrecer representa un intento decambiar esta situación. Desde que Intervención una guía acerca de cómo los interesados pueden utilizar el modelo de en crisis se publicó por primera vez en 1984, las reseñas en revistas crisis para atender a sus clientes y pacientes. especializadas, tanto como la retroalimentación directa. tiempo: a) 42 Navidad 12 completamente disonante con el programa ya existente, o b) entra ep grandes 43 Violaciones menores a la ley li can1idadesllemaucmquelacomputadomexperlmentaalgunaformadesobrecar- ga y mal funcionamicuto. * Reproducido con autorización del Joumal of PsychosomaJic Research, 11(2), 213-218, T.H. Hól- Un ejemplo es eldel esposo confiado que encuentra que su mujer ha estado mes Y R.H. Rabe, "The social Readjustment RaJing Sea.le", Copy¡:igth 1967, Pergamon Press, Inc. sostenienilo relaciones con otra persona desde el afio anterior y quiere dejarlo  Teorúi de la crisis 21 20 Intervención en crisis: Manual... (Capítulo 2) -amarillo (ansiedad). rojo (cólera) y negro (depresión)---, que reflejan los por su nuevo amante. La crisis subsecuente para el esposo, surge del conflicto aspectos emocionales del estado en crisis. Con frecuencia los clínicos presen- entre la.nuva infonnación (mi esposa sostiene relaciones amorosas con otro y cian no sólo reacciones emocionales (llantos, cólera, aflicción), sino también me ha do mfiel desde el año pasado) y una estructura cognoscitiva existente-O enfermedades somáticas (úlcera, cólicos) y trastornos de conducta (conflictos u_n conJnto de expectativas acerca de la vida (mi esposa sólo me ama a mí, ha interpersonales, insomnio, incapacidad para el desempeño sexual o para llevar sido Y siempre será fiel conmigo y es sobre esla base en la que se sustentan adelante su trabajo). nu relaciones). Una comprensión de esta crisis se basa en la cognición Halpem (1973) intentó definir empíricamente la crisis al comparar la postenor referente a que la relación depende de la fidelidad mutua En una conducta de la gente que no la experimenta con la·que sí Ja padece. Las perso- esn:uctura cognoscitiva, el suceso externo es amenazante puesto que es incom- nasen crisis experimentaron los siguientes síntomas más significativamente que paoble con la comprensión del esposo de las condiciones para la supervivencia de una relación a largo plazo. aquellas que no: Un suceso también puede manifestarse por conflictos, contratiempos 1. Sentimientos de cansancio y agotamiento; person sdel pasaroponequecuando ocurre un sucesoamena7.ante, el individuo em.ocio-nales, motivacionales, sexuales, sociales y de adaptactón familtar realizauna priinqa y luego una segunda valoración de la situación. La primera cHtinger, 1980). En general, Jos estudios sugieren que la gravedad.de los contesta la pregunta: ¿"Hay algún peligro aquf'? Esto supone que los hechos problemas conductuales aumenta en función de la seveñdád y uractón del plleden ser lo mismo: a) irrelevantes tanto como afecten el bienestar del suceso tensionante(Auerbach, 1986; Eitinger, 1963; Wortman Y Silver, 1987). individuo (eldespido deempleados en otra fábrica, o departamento), b) benigno. Para esclarecer el significado del periodo de seis semanas, es importante o positivo (recibir un pequeiío aumento salarial) o c) tensionantes. Estos hacerunadistinción entre el restablecimiento del equilibrio y la resolución de la últimos en el modelo de Lazarus pueden considerarse como uno de tres tipos. crisis. Es de mayor utilidad pensar en el periodo de seis semanas com?aquel Enprimer lugar, el suceso puede representar retarse como un signo de ele_ enfrentamiento intentará. Asimismo, la red social de un individuo es crisis vital y cuándo como uno de psicopatología... comlinmente la primera (y la de mayor confianza) fuente de información sobre Un cJooma de la teoría de la crisis es quecualquiera puede tener una cnslS. dónde ir para una ayuda mayor, ya sea por consejeros, enfenneros, asistencia De hecho, la teoría propone que la crisis les suc;ee a todos en alún moento médica o algl1n otro. uotro, aunque la frecuencia eintensidad de lacnslS totalmente ab1erv:ina- Un Para tener ventaja en la intervención es importante saber quién puede inclivicluo puede ser del todo "normal" durante 35 años y de modo suto estar ayudar y qué clase de ayuda proporcionaría. ¿La familia y amigosproporcionan completamente desorganizado como resultado de, un suceso traumático. Esta comentarios que conducen a una mayor comprensión ele la crisis, dominio ele la clesorganización pueele considerarse como una 'respuesta normal ante.una situación e Incremento ele la confianza? O,¿sus palabras y acciones hacen que circunstancia anormal".La desorganización grave (enfermedades somáti, el individuo se sienta menos digno, menos capaz, más dependiente y falto insomnio, trastornos emocionales y similares) es, en el contexto delateona, de solvencia para los meses y años posteriores? La intervención eficaz pretenele necesáriamente interpretacla como un signo de ps1copatología. En vez ?eeso, se valorar la naturaleza de los apoyos sociales y conducir su influencia hacia una ·interpreta como una reacción individual al encuentro de un obstáculo insupera- dirección positiva ble que obstruye un propósito en la vida... Esto no quiere decir que los individuos diagnosticados _como neuróticos o psicóticos no tendrán además crisis en la vida... Más que estrés (Véase en el capítulo 15 "Intervenci6? en Crisis. ara md11 uos con enfermec11des mentales graves y persistentes '). La defimción d cnS1s resen- Tanto el estrés como la crisis conllevan incomodi como de las interacciones enlre ellos. Lo mismo es válido separado"), y tendrá un poderoso impacto en todas la otras mo, o una desorganización grave en lafunción de tornar decisiones iglesias, escuelas y otros semejmites), y uellas que nec t'.U"án muCU.: en el organismo. formalmente durante la crisis misma, qmzá por un consejero capacitado o terapeut.'l. 40 Intervención en crisis: Manual... (Capítuiü iJ Teoría de la crisis 41 EN SfNTESIS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN La mayor parte de este capítulo se ha centJado en la explicación de la teOJia de Inician?s esre capítulo con un resumen de la reoría de la crisis y con Ja la crisis, para establecer sus hipótesis clave, y organizarlas en una estructura expos1c1ó11 de algunos de1alles de sus 12 principios básicos. Señalamos, sin teórica general de los sistemas. Nos hemos esforzado por proporcionar defini- emba:go, qu con el objelo de que esia teoría intrapsíquica sea de utilidad, ciones de llabajo y una estructura dentro de la cual puedan analizarse las crisis neces_uamos mserlarla en una estructura teórica general, que nos brinda consi- circunstanciales y deldesarrollo yel proceso de intervención en símismo. Como deraciones completas en el entorno de las crisis en la vida. sugiere el título de este libro, sin embargo, hay 1ambién problemas de investiga- teoría de l crisis dentro de una eslructura de sistemas generales, puede ción importantes a los cuales encaminarse. Al presente la teoría de la crisis es, reswnirse como sigue: en el mejor de los casos, un bien reconocido conjunto de supuestos sobreestados particulares que ocurren bajo circunstancias especiales. La desafortunada rea- Antes de un suceso de crisis el Individuo (sistema personal) se encuentra lidad es que poco se ha hecho para ajustar la teoría dela crisis como una "teoría" estable, seguro, con un funcionamiento adecuado en tanto miembro de de modo que su utilidad para la explicación y la predicción (el criterio princi- un grupo familiar/social, que a su vez está alojado en un ambiente pal de cualquier buena teoría) se incremenle (Auerbach 1986). El propósito de comunita-rio, que es parte de una amplia cultura social. El suceso esta sección es realzar los principales resultados de la investigación y puntuali- precipitante (pérdida de.un ser querido, desempleo) se impacta sobre fa zar ca11cespara investigaciones futuras (véase lambién Baum, 1987, Frederick, persona, familia. comunidad o sistema cultural. El suceso interactúa con la personalidad del individuo, un proceso medido en términos de los cinco 1987; y Wortman y Silver, 1987; reseíias de investigación acerca de crisis y subssmas CASIC (c:S n1ae.1rnnsegulr la cooperación del paciente para la generación de muchas llamadas tarde por la noche comienzan con una petietón de acc1n · so 1ones, fundamentar sus fortalezas, etcétera) esla introdueción, de parle del directa de parte del pastor, el uso de las técnica: de los P con frecuencia mm1Stro, de los recur.sos eclesiásticos para facilitar el enfrentamiento. Si conducirá, en cambio, a una conversación telefónica de sol1ón de_ pr'?"l:mas, la necesidad inmediata es un refugio para el fin de semana, alimentación la de 20 minutos deduración, ala que seguirá una visita deoficma al da siguiente. presencia física de otra·persona, o alguien para el seguimiento con una da Por otra parte, si la valoración del pastor es que el riesgo de mortalidad es alto, tlefónicaouna visitadomiciliaría,elministrobuscarámaneras para utilizarlos o que "el mejor y próximo paso" no puede lo.el ente n ese omento, s1stde!de lacongregación durante lasprincipales crisis de lavida AJ entonces se necesitará posiblemente más acción dtrecttva. Enéualqmer caso, el segmr lospetpios dti los PAP, la táctica essiempre, en cuanto al paciente, que criterio de valoración para la acción concreta en el modelo de los PAP puede hagporsínusmo tanto comoseaposible, y, en cuanto al consejero, quede modo conunuo ponga a pmeba (no que imponga) soluciones posibles. Con mucha ayudar al pastor en la realización de estas decisiones. 232 Intervención en crisis: Manual... (Capítulo 10) Intervención en crisis a cargo del clero 233 5.Seguimiento tiempo con lapersona durante el fm de semana. Un ministro que sabía q ue el EJ seguimientoacargoe los pastores es esencialmente el mismo quepara otros ejercicio regular era un componente determinante para la recuperación de protectores de lacomumdad, con una excepción: éstaes una función más natnral un paciente con mal cardiaoo, gestiónó que sus visitas pastorales incluyeran el clero, pto que el cuidado continuo de parte del pastor al paso del largas caminatas con el feligrés/paciente. Otros visitadores eclesiásticos ttempo se acepta bien y se espera como una responsabilidad pastoral. Además, hicieron lo mismo, para alentar al hombre aquel a permanecer en su rutina el pas_tor puede dar alguna responsabilidad por el seguimiento al feligrés de ejercicio. al pedirle que llame_d nuevo con información acerca del progreso de éste. Al ronr la responsab1bdad sobre los hombros de la persona en crisis, para v?1ficar de nuevo", se da un mensaje implícito en cuanto a que el ministro Expresión de sentimientos wda que lascosas seresuelvan y en cuantoa que siente que la persona en crisis Muchas personas en crisis son muy reacias a admitir los sentimientos de dolor, tiene la fortaleza/energía/capacidad de permanecer en contacto con aquellos culpa, ira, confusión y remmlimiento. Paraalgunas, larenunciaestá imbuida de a los que protege. una creencia -errónea ono- dequelossentimientosson incorrectos alosojos de la iglesia. En lamayoría de las situaciones de crisis, los ministros parroquia- les, de modo distinto que sus colegas en orientación que trabajan de manera Terapia para crisis a cargo del clero exclusiva en ambientes clínicos, tienen distintas oportunidades para legitimar la expresión de sentimientos. Los sermones, las lecciones deescuela religiosa y Existen al ?1enosd anera en que lospastores pueden utilizar el planteamien- las palabras que se expresan durante las visitas pastorales pueden tener un tode terapiaparacnslS escnto en los capítulos 8y 9.En principio, los ministros impacto considerable sobre el hecho de si los feligreses serán capaces de' c?'1 n.amplioentrenam1ento calificado en orientación, y cuya especie detrabajo expresar los sentimientos de dolor que acompañan a las crisis vitales. Debido a d10 mcluye carga de casos de consejería, otorgarán la terapia para crisis la sugestibilidad durante los episodios de crisis (faplin, 1971), muchos feligre- e? mcustancias análogas a las de otros profesionales de Ja salud. La principal ses tendrán en cuenta a su ministro para la orientación sobre cómo manejar la difec1a será que estos consejeros pastorales probablemente estarán mejor confusión emocional Aim cuando las palabras expresadas, por ejemplo, en un provistos que algunos otros profesionales para tratar con las cuestiones religio- funeral o servicio de ubicación en una lápida,' podrían no tener un efecto en ese sas qe surgen durante la crisis. Según la nafllraleza de su entrenamiento en momento, con frecuencia serecordarán meses y año después. Enmuchos casos, consejería (como el uso de técnicas cognoscitivas, del comportamiento, de la la influencia del pastor sobre lapersona encrisis es indirecta, mediante la familia Gestalt Y otras descri en el Glosario), otros aspectos de la terapia para crisis y los amigos. Para ayudar a los niños en crisis, el pastor puede asesorar a los de de los consejeros pastorales pueden ser muy similares a la de los padres, u otros parientes, a los maestros de escuela religiosa_y otros semejantes, consejeros seculares. acerca de la importancia de modelar la expresión de sentimientos de dolor y En segundo lugar el clero parroquial, para el cual la orientación individual permitir que los mismos-de hecho, incitarlos-surjan en los niños que sufren es sóo una de.ia:> varias obligaciones importantes, puede utilizar el modelo de una pérdida. terapia para Cl1S1S como una guía para las sesiones de orientación y como una ayuda en la distribución de los recursos de la congregación para facilitar la Dominio cognoscitivo resolón de la.c?sis. Basado en la "ventaja natural" del ministro como un Comosesugirióantesenestecapítulo,elplanteamientodel ministroparaayudar COOseJero para cns1S-ap de relaciones en curso con familias enteras, y del a los feligreses a ganar dominio cognoscitivo sobre una crisis, con frecuen- acceso a 1?8 apoyos materiales y sociaJes disponibles mediante los sistemas cia abarcará un análisis de problemas teológicos. Más allá de la atención a los congregacmnales-puede utilizar las cuatro tareas para la resolución delacrisis asuntos destacados en el capítulo 8 (qué pasó, cómo y por qué pasó, quién es el como una orientación al emparejar los recursos con las necesidades de una persona/familia. responsable, qué se puede aprender de la crisis; y as{sucesivamente), de los feligreses puede esperarse que hagan preguntas al ministro como: "¿Es esto la Supervivencia fislca voluntad de Dios?" "¿Me está castigando?" "¿Cómo un Dios amoroso, omnis- Una vez que un ministro ha determinado la necesidad de precauciones para ciente, todopoderoso permite que..?" Algunas veces la ira hacia Dios se prvar la vida como un contacto constante con una persona suicida, u otras manifiesta contrael ministro visitante. En lo subsecuente a una tragedia, a más mdaspara mantener el bienestar físico, como son alimento, asilo, ejen::icio o de un ministro se le ha hecho sentir no bienvenido, ¡como si representara a medicación, éYel puede extraer de la congregación un grupo de ayudantes alguien que hubiera podido impedir todo aquello, pero no lo hizo! nates. La mida que se Ueva a los hogares después de una muerte en la El dominio cognoscitivo en este entorno abarca tres pasos: familia es un ejemplo de cómo los feligreses pueden facilitar la primera tarea P!_aresolución de la crisis. Ofrecer el uso de una habitación disponible para l. Comprensión delarealidad del incidente de crisis (loquepasó, etcétera). unnmoq2eh.uyelema. Un par de oficiales podria hablar primero con cada un ha tratado, etcétera), es una técnica apropiada. deloscontendientes por separado. y luegojuntos. La meta para éstos es concebtr El uso de la proximidad se refiere a los efectos de los comentarios positivos soluciones analizarlas desde distintos puntos, y por último llegar a un paso de del oficialacercade unamásampliaaperturadepartedelciudadano.Unejemplo acción (o arios) tomado de mutuo acuerdo. Estos pasos pueden incluir una de i:iroximidad sería: "puedo decir, a partir de lo que ha dicho, que usted está sugerencia acerca de dónde pasará la noche una de las partes, una decisión pa- haciendo un gran esfuerzo". ra buscar orientación matrimonial por la mañana, un acuerdo acerca de cómo se Confrontación gastará el dinero en los próximos días, y así sucesivamente. La confrontación puede ser una técnica de entrevista en la cual el oficial hace Retomando lo abordado en un seminario sobre intervención en crisis en Aorida, * Goldstein y otros sugieren algunas pautas para guiar la mediación: notar las discrepancias entre dos aseveraciones que ha hecho el ciudadano (discrepancia de co?.teniocontra ?>ntenido) o entre algo que éste ha dicho y la manera en que lo d1JO (d1screpanc1a de contenido contra emoción). t. Si es posible, utilice la mediación como su primer planteamiento para la intervención en crisis. Exigencia 2.Informe alos ciudadanos que usted nopuede re.. lver susproblemas, que Si el ciudadano es muy hostil, reticente, o si sejuzga que el riesgo demortalidad ellos deben hacerlo por sí mismos. es al_to, puede ser ecario que el oficial emplee esta técnica. La exigencia 3.Evite el sugerir soluciones... requiere que el oficial instruya con flffileza al ciudadano acerca de lo que debe 4. Deduzca las sugerencias a partir de los ciudadanos, en cuanto a cómo hacer, y que lo haga inmediatamente. pueden solucionarse los problemas de éstos. s.Coteje cada propuesta con el otro contendiente, hasta que exista acepta· ción o compromiso. Exploración de posibles soluciones 6. Evite el criticar las soluciones de los ciudadanos, incluso si no está usted de acuerdo con ellas. Al.asumirse que el ofiial.de policfa ha sido llamado porque las soluciones que 7. Proporcione estimulo a los ciudadanos, para que sigan adelante. se mteni_aron con antenondad fallaron, es importante preguntar a ambas partes condien qué es lo que se ha intentado, y poner a los ciudadanos a generar Negociación.... posibles opciones para la resolución de la crisis. Lo mismo si se habla con los Goldstein y sus colaboradores consideran la negociación como más directiva adversarios juntos oseparados, la pregunta fundamental es "¿qué quieres hacer/ que lamediación; abarca la sugerencia desoluciones ocompisos Y asistir de que paso aqulT' y "¿cuáles son algunas posibles soluciones?"Las alternativas modo activo a los ciudadanos en laelección de un rumbo a segutr. Como con la s eridas/impuestaS por el oficial con frecuencia serechazarán, a menos que los mediación, los oficiales pueden hablar.con cada parte por separado, Y después cmos hayan tenido una oportunidad para ofrecer sus propias ideas. reunir aambaspara una sesión denegociación. Cada oficial asistealos cónyuges También, al devolver el asunto de las soluciones a los ciudadanos, el oficial da en lanegociación, siguiendo lospasos de Goldstein, Sprafkin Y Gershaw (1976) un mensaje implícito de confianza en los contendientes, y fortalece sus capaci- para la negociación exitosa: dades de toma de decisiones, las cuales pueden parecer muy ocultaS al calor de la crisis. t. Manifieste su posición. 2. Haga saber su comprensión de laposición de la otra persona. 3. Pregunte si la otra persona está de acuerdo con la anunciación de la Realización de acción concreta posición de usted. 4. Escucbedemaneraabierta(noaladefensiva)larespuestacorrespondiente. i a) la ortalidad es baja, b) el ciudadano es apto física y psicológicamente (no mcapacitado por las drogas, el alcohol o la psicosis) y c) aún no se ha cometido s.Proponga un compromiso. u crimen, entonci:s.el ocial puede asumir una actitud "facilitante" con elOos) cmdadano(s)encns 1s.Mentras el modelo genérico delos PAP (capítulo6)pide Orientación Como lamás directiva delas actitudes facilitantes que puede adoptar un oficial, un rango de mportamentos del asistente que van de las polémicas/apoyo la orientación incluye no sólo asistir a los adversarios en la comprensión de sus verbal al consejo,.mtervención en crisis a cargo de la policía este rango se sentimientos y expectativas, sino también ofrecer sugerencias y dar consejo redefine como mediación, por un lado, y negociación u orientación, por el otro acerca de qué pueden hacer los contendientes para resolver el problema. La (cuadro 12-1). Mediación *Oficinadel alguacil, seminario de intervención en crisis,Jack.wnville, Florida, 1975,en OoldRlein y otros, El principio fundamental detrás de lamediación es una estrategia de acción en la que es más probable que las personas se gufen por soluciones que ellas 1975, páginaS 29 a la 31.  264 Intervención en crisis: Manual.. (Capítulo 12) Intervención en crisis a cargo di! la policía 265 Cuadro 1Z-1.Primeros auxilios psicológicos a cargo de la pollcfa "consejería", como la definen Goldstein y sus colaboradores, se funde con el "dar consejos" en los PAP, y se ofrece cuando las estrategias de mediación y ACERCAMIENTO A LA ESCENA negociación no llegan a ayudar a los adversarios para adoptar una acción Reflexionar sobre la experiencia anleríor en llamadas similares adecuada. Anticipar lo inesperado Si el riesgo de mortalidad se evalúa corno alto, si la persona está incapaci- Conformar un plan de acción tentativo tada en lo físico o lo psicológico para cuidar de símisma, o si se ha cometido un acto delictivo, entonces el oficial asume una actitud directiva en los primeros auxilios psicológicos. Como indica el cuadro 12-1, las estrátegias iniciales, DIMENSIONES DEL llamadas "movílii.aci6n activa de recursos" en el modelo de los PAP, implican CONTACTO PROBLEMA. la remisión a otras instituciones. Esta remisión tiene lugar únicamente después POSIBLES SOLUCIONES deque seha identificado elproblema, y su éxitodescansasobrela familiarización Demoslración de Preguntas abiertas del oficial con las instituciones comunitarias. Goldstein y sus colaboradores Posibles tentativas de comprensión Escµchar solución (1979) ofrecen las siguientes pautas para incrementar la probabilidad de que Ejemplificación de sean exitosas las can'.llizaciones por parte de la policía: Preguntas cerradas Éxitos y fracasos comportamienlo lranquilo Replanteamiento del contenido Alternativas posibles Plática alentadora 1. Haga saber al ciudadano que usted comprende su problema de crisis, y Utilización de la dislracción Reflexión acerca de los sus sentimientos acerca del mismo. sentimientos 2. Diga al ciudadano que las posibilidades son buenas en cuanto a que la Utilizacrión del humor institución a la cual a usted le gustaría remitirlo pueda ser de ayuda con Desatención selectiva y uso del. Repetición y vociferación silencio respecto al problema de crisis. Utilización de la coacción 3. Déalciudadano, por escrito, la información adecuadasobrelareferencia, Incitación física y asegúrese de que la comprende. Utilice una tarjeta de referencia para Revelación acerca de uno mismo "números telefónicos de urgencia". Utilización de quienes sean y proximidad confiables entre los demds 4. Lidie con cualquier resistencia del ciudadano a la canalización; por Confrontación ejemplo, hable de que la mayorfa de las instilllciones atienden a las No hacer caso de manera personas de todos los niveles de ingresos. temporal Exigencia S. Si es posible, haga que el ciudadano llame a la institución respectiva cuando esté usted presente todavía. PASOS DE ACCIÓN 6. Si el ciudadano está demasiado perturbado o de alguna otra manera Si: Si: incapacitado para llamar a la insti111ción apropiada, obtenga de él el La mortalidad es baja; permiso para que usted realice la llamada, y así sucesivamente. La mortalidad es alta; La persona puede acblar en su propio 7. Si las circunstancias hacen inadecuado para usted o el ciudadano el La persona no puede actuar en su propio beneficio; y beneficio; o telefonear a la. institución en el momento en que usted responde No hay comisión de crimen Se cometió un crimen al llamado por una situación de crisis, obtenga un compromiso por parte Después, la actitud racBltadora, que va: Después, la actitud directiva, que va: del ciudadano (u otra persona que esté presente en la escena de la crisis) para que se contacte a la institución lo mM pronto posible (página 22). De: A: De: A: El análisis/el apoyo El consejo (gestión, La movilización El control(aprehensión, En las situaciones mM extremas, el oficial da pasos para asegurarse de un verbal (mediación}. orientación) resultadoparticular,oparacontrolarlasituación.Lasestrategiasaquíseadoptan activa de recursos hospitalización, (canalización) arbitraje) únicamente después que todo se ha hallado como inadecuado (la mediación, la negociación, la orientación, la remisión). En este punto, el oficial puede SEGUIMIENTO comprometerse en un arbitraje o dar pasos ffsicameme para controlar/proteger Nombre, ntímero telefónico, domicilio de los contendientes a los ciudadanos al realizar una aprehensión, o al conducir a una persona a un Ac de.que el ciudadano volverá a llamar, o de que el oficial de cuarto de urgencias de un hospital, para una valoración y posible hospitaliza- pobcia, el trabajador de la salud mental, ell:étera, volverá a llamar ción. El arbitraje implica que un tef(;ero tome decisiones por los contendientes. En el entorno de 1a crisis ello significa que cuando las medidas previas se han ".:dsro :: una;inbinació?del modelo gnéricodelos primeros auxilios psicológicos (capítulo confirmado como inadecuadas, el oficial de policía repasa la situación (las fortalezas y debilidades de las posibles soluciones), consullacon su compañero, de la policía. m1entos e entrenamiento (Goldstem y otros, 1979) para la intervención en crisis a cargo toma una decisión, y de manera autorit.'uia dice a los.ciudadanos qué tienen que hacer. Goldstein y sus colaboradores hacen notar que el arbitraje es la menos  lntervencUJn en crisis a cargo de la policía 267 266 lntervencUJn en crisis: Manual... (Capítulo 12) ra similar, cada oficial, lo mismo si emplea una gran tidad de tiempo deseable de las alternativas de acción disponibles, puesto que la misma pro- o no para trabajar con los ciudadanos en crisis, deberla es_consciente voca un alto porcentaje de llamadas para que los policías regresen, esprobable- de cómo las tácticas descritas anteñormente pueden utilizarse para mente el más peligroso de los planteamientos disponibles y, por tanto, debería desactivar las situaciones intensas. Al incluir un riguroso y bien definido utilizarse únicamente como un último recurso. componente deentrenamiento para crisiscon eldeotras áreas, r.omo Un enfoque directivo que va aún más allá del arbitraje es que los oficiales el uso de armas, es posible minimii.ar el aura de algo no policiaco pa- pongan en orden la disputa al dar paso para que, físicamente, se conlrole el ra el trabajo de crisis. ambiente para el ciudadano; por ejemplo, al poner a la persona en la cárcel o en 2. Todoslosnivelesdelossistemasdemanejodelospolicíasdeberiantener un hospital. La transgresión de la ley es un prerrequisito para lo primero, y el injerencia en los programas sobre estrategias para sis;Los oficiales de "peligro inminente" hacia sí mismo o los demás, para lo segundo (capíbJlo 6). policía por símismos deberían involucrarse en laeJuc1ón deprog. de capacitación, en lugar de relegar el entrenamiento para cns1s al personal de salud mental externo a la jefatura. Mucho del éxito de los Seguimiento programas de entrenamiento mencionado en este _capíti:lº.descansa Como con los contactos de los PAP, el objetivo del seguimiento en la interven- sobre el hecho de que los oficiales de policía estuvieron mumamente ción en crisis a cargo de la policía es hallar si el conjunto de los pasos de acción involucrados en el proyecto y ejecución de los mismos. que se puso en movimiento durante la intervención, tuvieron el efecto que se 3. En laplaneacióndeserviciosparacrisis, necesitaponerseelénfasissobre pretendió, en losdías subsecuentes. En tanto que los oficiales porsímismos con las recompensas inberentes al manejo de la crisis efecti.Los ofic s frecuencia no tendrán el tiempo para conducir el seguimiento, ellos aún pueden necesitan entender que el uso efectivo de las estrategias para cns1S concluir cada contacto de los PAP con la expectativa de que ocurrirá. el durante los llamados por desórdenes familiares, por ejemplo, puede seguimiento. Si la disputa se ha resuelto de una manera exitosa mediante la reducir, en lugar de incrementar, la cantidad del tiempo emplo en intermediación o la negociación, por ejemplo, el oficial puede pedir al(los) estos asuntos, lo cual los libera para proseguir con otros casos relaciona- contendiente(s) que llame de nuevo al día siguiente, para que le hagan saber dos con la deJincuencia. De manera similar, el hecho de que el entrena- cómo van las cosas y, en particular, si la canalii.ación funcionó como se miento para intervención en crisis se encamina no sólo a ayudar a los esperaba. Esteprocedimiento no necesita tomar mucho del tiempo del oficial; la ciudadanos, sino también a reducir las contingencias policiacas, deberla simple verificación de los mensajes recibidos en el día que se fijó pueden ser un estímulo para buscar entrenamiento para crisis. Por último, al permitirle recontactar por teléfono para revisar el progreso. Según la naturaleza reconsiderar los criterios para los ascensos en las jefaturas de policía, de la vinculación con otras instituciones comunitarias, los trabajadores de éstas debería ser posible contar con recompensas para l efectivo trabajo de pueden dirigir el seguimiento después delas llamadas a lapolicía por desórdenes crisis. familiares. Más alládeestas consi4eraciones internas en lasjefaturas, para que la interven- ción en crisis a cargo los policías sea exitosa, se necesitará recompensar mutuamente las relacies de trabajo con otras instituciones de salud mental Y CONCLUSIÓN de servicio social. La e¡Íxperiencia en muchas comunidades es que los oficiales de policía y los trabajádores del área de la salud mental pueden ayudarse linos a otros, aunque senecesita una buena cantidad de trabajo y diálogo para definir Aunque existe consenso en la bibliograffa respectiva en cuando a que los poli- de manera precisa cómo tendrá lugar esto. Cesnik y sus colaboradores (1977) cías necesitan tener habilidades para manejar las crisis, la idea de que las roncibieron un puesto de policía como Coordinador del Servicio Social, para llamadas por crisis no son "verdaderos"asuntos de lapolicía, todavía prevalece funcionar como un vínculo entre la jefatura de policías y las instituciones de en algunasjefaturas, y puede obstruir el desarrollo de un programa de entrena- salud mental. Otras con$ideraciones incluyen lo siguiente: miento exitoso (Bard, 1970). Nuestra visión es que el éxito de cualquier programa de entrenamiento dependerá no simplemente de qué se les enseñó a 1. En cada comunidad debería haber, al lado de la cárcel de la ciudacV los oficiales, sino también del alcance al cual los entrenadores encauzan condado, un lugar en el que los oficiales puedafi llevar a los ciudadanos numerosas variedades interdepartamentales. para una valoración y posible hospitalización decortoplazo. Es desafor- tunado que, en muchas comunidades, los hospitales públicos no estén 1. Contra la idea de que el trabajo de crisis es una obligación "extra", el provistos con cuartos de retención parala observación psiuiátrica, y que mismopuede incluirsecomo un componente decadaentrenamiento para Jos oficiales deban, en cambio, poner en la cárcel a los ciudadanos que oficiales de policía, en lugar de restringirlo a las unidades especiales requieren hospitalización. (Driscoll y otros, 1973). Como mínimo, cada oficial de policía tiene 2. El enlace telefónico -con 911 sistemas- puede funcionar como una el deber de comprender las crisis vitales, para que no lo soq>renda el conexión entre la policía, las lineas telefónicas de urgencia de 24 horas comportamientoirregulardelosciudadanos/farniliasencrisis.Demane- 268 Intervención en crisis: Manual... (Capítulo 12) y las salas de urgencia, para deeste modo coordinar los servicios para los Intervención ciudadanos en crisis. 3. Los centros desalud mental pueden ofrecer consulta a los policías acerca del manejo de los llamados por crisis, aunque la cobertura necesitará... en cr1s1s a cargo incluir las noches y los fines de semana, periodos en los que muchos de los servicios pt1blicos de salud mental no están en operación. La rotación de horaños, ulifü:ando con frecuencia al personal de servicio social de las enfermeras emplazado en las salas de urgencias de los hospitales, es una manera de mantener el apoyo de 24 horas para los policías que responden a los llamados por crisis. y otros profesionales 4. Uno de los servicios más t1tiles que podrían proporcionar los centros de salud mental y otros servicios sociales es asistencia en el seguimiento de la salud > ((@)) ((@)) ((@)) (@) 1 de los llamados por crisis. En las líneas telefónicas de urgencia, por David S. Sieget ejemplo, existen con frecuencia periodos de distensión durante el día, Kart A. Slaikeu cuando unas pocas personas llrunan, momentos durante los cuales los Gordon M. Kimbrett consejeros podrían hacer llamada, 1) En los capítulos anteriores se incluyeu secciones de investigación que ponen de DÓlor e incomodidad durante la cópula (25%, 6) (15%, 2) relieve algunas de las orientaciones más promisorias para los estudios fuwros Fatiga y agotamiento, bajo nivel de energía (5). aceÍ'Ca del inicio, desarrollo y resolución de las crisis vitales, con o sin inter- vención formal externa. Como hemos precisado através del libro, sin embargo, Interpersonal Visita a sus padres (48%, 4) con el fm de incrementar el conocimiento, la información debe recopilarse Solicitudes de apoyo emocional de parte de los amigos (20%, 4) cubriendo todos los subsistemas delaspersonas: conductual, afectivo, somático; Desconfianza en las relaciones heterosexuales (23'1f>, 9) interpersonal, cognoscitivo; incluyendo el contexto social de la crisis. Para Disminución en la iniciación de la cópula (6) diversas crisis situacionales y del desarrollo el primer paso sería categorizar el  436 Intervención en crisis: Manual... (Capítulo 21) Un modelo pam la investigación sobre intervención en crisis 437 cinco modalidades, el seguimiento se llevó alapráctica en diferentes momentos, Cuadro Z1-1.Funcionamiento poscrlsts:Impacto a largo plaz.o de la y la información no estaba disponible basta un punto en el cual se pudiera saber violación (continuación)· si las víctimas de violación complementaron o no las cuatro tareas para la resolución de las crisis descritas en este libro. Modalidad Variables Un rumbo para lainvestigación futura podría ser recodificar lainformación de los estudios previos acerca de los efectos de cocto y largo plazo para la Cognoscitiva Pesadillas {32%, 3). (49%, 11) violación, con la utilización de las categorías multimodales. El mismo procedi- Preocupación por la opinión f!egativa de parte de olros que son signÍficativos en miento podria aplicarse a la información disponible con respecto a otros la vida de la víctima (6) trastornos, como el trastorno por estrés postraumálico (PTSD, por sus siglas en Imágenes retrospectivas sobre el ataque dll(llllfe la cópula (6) inglés) (Williams, 1980).Por ejemplo, elanálisis de contenido de lainformación Aversión al sexo (13) deentrevistas con víctimas de violación o con veteranos que padecen el PTSD, Baja autoestima (12) Pereepciones de sí misma en el sentido de estar enajenada, aislada (13) podría medir los trastornos (o, a parur de ello, la falta de los mismos) en el Vergüenza (13) funcionamiento CASIC de los sujetos (meses o años después de la experiencia Culpa (I3) de violación ocombate) y relacionar estocon los infonnes de lossujetos acerca del punto basta el cual completaron o no las cuatro tareas para la resolución de lascrisis, descritas enelcapftulo8.Uno haría lahipótesis deuna relación inversa *Tomado de Wanenincrisis:A refonnation of the rape trauma syndrome, R. Stric:gel-Moore y K. Slaikeu. entre el progreso sobre las cuatro tareas y laexistencia desíntomas psiquiátrieós MD1'lllSCrito no publicado, Derechos de Reproducción, R. Striegel-Moore, 1982. Reproducido con autorización. en los meses y años siguientes al(a los) incidente(s), lo mismo sieltrauma es poi:- t Las vañables desuualidad han sido incluidos bajo cada uno de losencabezados delas cinco modalidades violación o por combate. segú? la enquesecodifioola infoonación; por ejemplo, Wldescensoen la "frecuencia" delacópul Senecesitaiánelaborarguíasdeevaluaciónquedemaneraconflablemidan el lis?1 (se ha.JO el o de CDmpomuniento) y el "dolor" durante la cópula (que se li bajo la funcionamientoCASIC, y que también rastreen el progreso del paciente en modalidadSomálica).Cuandounsíntomapareceencajardentrodemásdeunencabezado,suscaiacteríslicas es se utilizan para defemúnaren cuál deellos encaja mejor (por ejemplo, el descenso én cuanto gestionar aspectos específicos de las cuatro tareas para la resolución "iniciar" la cópula, que se lista bajo la modalidad lntapersonal). ·. de lacrisis. Como un comienzo, algunos cuestionarios clínicos disponibles de Nota: El primee DIÍmero ill:lm=;ponde al poo:eirtaje de individuos con el síntoma; el segundo mlmero manera expedirá, como el SCL-90R (Derogalis. 1976), pueden tñarcarse según caresponde al(a los) autOl(es) (se listan más adelante). los cinco subsistemas CASIC, aun cuando aquéllos no se hayan planea- Referencias: 1) Bait, 1975 do demanera específica para e fin. Reid y otros (1982) elaboraron una Guía 2) Beclrer, Abel y Skinnei-, 1979 de Evaluación CASIC para Crisis basadós en las modalidades que se describen 3) Burgess y Holmstrom, 1973 en el capítulo 2 de este libro, y Reíd (1984) recopiló infonnacíón de con- 4) Burgess y Holmstrom, 1974a finnación preliminar al comparar esta herramienta con la Escala de Crisis de S) Burgess y Holmstrom, 1974b 6) Burgess y Holmstrom, 1979 Halpem (1975), la Guía de Evaluación de la Personalidad de Eysenck · 7) Feldman-Summers, Gordon y Meagher, 1979 (1968, 1970) y la Gura deEvaluación de la Personalidad de la Ansiedad de 8) Kilpatrict, Veronen y Resik, 1979b Rasgo-F.stado de Spielberger (1973). Sobre la base de una muestra de 589 9) Medea y thompson, 1974 individuos de 1ablecimientos de consulta externa de practica hospitalaria y 10) PetCJS, 1973 familiar (lo incluye un rango completo de crisis intennedias, lo.mismo que 11) Peters, 1975 por ataque sexual y en pacientes que re variosaspectos de su vida. Por favor, llene este fonnulario de manera tan completa como le sea posible. Si usted tiene algunapregunta, siéntase en la libertad depedirle a su orientador una aclaración. · Sus respuestas se preservaran como confidenciales y solamente tendrá acceso a ellas su orientador y el equípo terapéutico de éste. Preparado por Kad A. Slaikeu y Ruth Stdegel-Moore (1982), Este documento puede reescribir¡;e paia ajustadoafoteresesparticulamulelasfostitucionesopoblacionesdepacientes.Porejemplo,laMiddleEarth Unlimired,Jncorporated (deAustin, Texas), una organización queespecialimen eltrabajo con lajuventud fugitiva, ha adaptado este cuestionario para el seguimiento con·pacientes adolescéntes, 111.cambiar la tlldacción de algunos párrafos; se suministraron 500 cuestiOnaños désde 1985 hasta 1988. Para una más amplia infonnación, contacte con Bill Wren, 3708-B S. 2nd St. Austin, TX 78704. 467  Cuestionario de crisis 469 468 Intervención en crisis: Manual... (Apéndice B} l. Por favor, haga una lista de sus lreS actividades favoritas durante el año El primer conjunto de preguntas se refiere al Incidente que provocó que anterior. usted buscara orientación. Por favor, describa de manera breve lo.queaconteció: l.---------- ---------- 2.--------------------- 3.---------- -- ------- ¿Estuvieron implicadas otras personas? 3. Comparado con el del año anterior, el tiempo que ahora emplea para estas No ( ) Sí ( ) actividades es: ¿ Cuándo sucedió el inci(lente? mucho menor el mismo mayor mucho menor mayor Actividad 1 Actividad 2 1. Desde que ocurrió el incidente de crisis, he advertido cambios en: Actividad 3 ( ) Mis hábitos de sueño Los siguientes incisos le dan a su orientador una comprensión de los sentimien- ( ) duenno más ( ) duermo menos tos que son más caractecísticos de usted en este periodo de su vida. ( ) Mis hábitos de alimentación ( ) como más ( ) como menos ( ) cambié mi dieta 1. Repase la lista de sentimientos y verifique afluellos que describen el cómo se ( ) Mi hábito de fumar · ha estado sintiendo usted últimamente. ( ) fumo más ( ) fumo menos ( ) Mi consumo de alcohol· ( ) excitado ( ) Abrumado ( ) Energético ( )bebo más ( ) bebo menos ( ) enojado ( )Tenso ( ) Culpable ) Mi utilización de drogas tmedicinas ( ) solo ( )Jovial ( ) Contento ( ) consumo más ( )consumo menos ( ) Feliz ( ) Optimista ( )Cóinodo ( ) Mis hábitos de trabajo ( ) Triste ( ) Intranquilo ( ) Abúrridó ( ) trabajo más ( )trabajo menos ( ) "Aturdido" ( )Temeroso ( )Exhausto ( ) Mis actividades de tiempo libre ( ) Relajado ( ) Receloso ( )Otms ( ) empleo más tiempo en la diversión ( ) empleo menos tiempo ( ) Satisfecho en la diversión ( ) Mi rutina de ejercicio Repase la lista de sentimientos una vez más y seleccione los cinco qué fueron ( ) hago más ejercicio ( ) hago menos ejercicio característicos en usted antes del incidente de crisis. ·Por favor, verifique lo siguiente con respecto al comportamiento de usted antes · ·------- 4.-- 5, ----- _ dél incidente de crisis. · 2.------- No· Sí Estaba satisfecho con: 3.------- ( ) ( ) mis hábitos de trabajo ( ) ( ) mis hábitos de alimentación 2. Haga una lista demás de'fres sentimientos que usted desea experimentar con ( ) ( ) mis hábitos de ejercicio menos frecuencia: ( ) ( ) ( ) mis actividades en el tiempo pam la recreación ( ) mi consumo de drogas/alcohol L---------- --- ----- ( ) ( ) mis hábitos de sueno. 2.--------------------- Altomar todo enconsideración, antes deque sucediera el incidente de crisis,por 3.----------- ---- ---- encima de todo, yo estaba: Haga unalistademásdetressentimientosque usted deseaeirimentarcon m'8 frecuencia: ( ) muy satisfecho con mi vida :.!. ( ) moderadamente satisfecho con mi vida · ·----------------------- ; ( ) completamente satisfecho con mi vida ( ) un poco satisfecho con mi vida 2.-------------------- ( ) insatisfecho con mi vida. 3.--------------------- !l rf.11 470.Intervención en crisis: Manual.. Cuestionario de crisis ·471 llUH¡ ; 1 B) (Apéndice :¡[ i. i íi l; Haga una lista de sus mejo amigos, y utilice sus nombres de pila: Por favor complete las siguientes oraciones: ¡1 Siento que estoy en mi mejor condición cuando: _ L ------------------. 2. 3. _ Me siento de lo peor cuando:--------------- ¿Quién es actualmente la persona importante en su vida? --- -- ¿Es usted miembro de algún club social, confraternidad; etcétera? Las siguientes preguntas conciernen a su bienestar corporal. ( ) No ( ) Sí. Especifique:- - -- -- -- -- --- Desde el incidente de crisis, yo be tenido: ¿Es usted miembro de una iglesia, sinagoga u otra organización religiosa? ( ) Dolores de cabeza ( ) Pérdida de peso ( ) Taquicardias ( ) Complicaciones intestinales ( )No ( ) Dolores estomacales · ( ) Menstruación doloro ( ) sr. Especifique: _;_ _ ( ) Dolor abdominal ( ) Ataques de mareo ( ) Disminución en él inierés por elsexo ( ) Asma Actividadesenlasqueparticipóelmespasado: _ ( ) Presión sanguínea alta/baja ( ) Artritis ( ) Alergias ·( ) Disminución en la energta ·( ) Tics ( ) Otros -----------------------· Cuando usle\l necesita ayuda o cuando quiere hablar con alguien, ¿se pone en Por favor repase la lista de nuevo y encierre en un círculo aquellos problemas contacto con ottas peoonas? que le han inquietado en algún momento anteóor de su vida; estO es, antes de su ) No, no me gusta pedir ayuda. crisis actual. ¿Está usted sometido.actualmente a un ttatamiento médico, como · resultado del incidente de crisiS? ) Si, me pongo en contacto eon: l.·---------------y/o 2. y/o ( ) No 3. y/o ( ) Sí. Nombre del médico: - --- --- --- --- ¿Consume usted algún medicamento para alguno de sus problemas actuales de 4·------ -- salud? Verifique cilál de las siguientes afümaciones se aplica a usted: < )No ( ) Sí. Por favor, especifique :------------- Falso Verdadero El incidente de crisis me impide alcanzar una meta () ( ) muy importante. Pot favor evalúe qué t.aIÍ tenso se siente en el aspecto ffsico tualmente. (especifique) _ 1 2 3 4 5 6 7 Cómodamente relajado ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) extremadamente. tenso ( ( ) Pienso en este incidente una y otta vez. · ¿Qué parte de su cuerpo se siente DU\s tensa? ---------- ( ( ) De algún modo me siento responsable por lo que ha sucedido. (especifique), _ ¿Se siente usted cerca de su familia? Sf, muy cerca ( ) modctadalPente cerea ( neutral ( ) distante ( ) muy distante ( ) ( ) ( ) Sufro de pesadillas con respecto al incidente. 470 llÍ. /nJervención. en crisis: Mllllual... Cüestionario de crisis ·471 Por favor complete las siguientes oraciones: Siento que estoy en mi mejor condición cuando: _ Haga una lista de sus mejs amigos, y utilice sus nombres de pila: }. _ 2 -- 3. _ Me siento de lo peor cuando; _ ¿Quién es actualmente Ja persona más importante en su vicia?----- las siguientes preguntas conciernen a su bienestar corporal. ¿Es usted miembro de algún club social, confraternidad, etcétera? ( ) No Desde el incidente de crisis, yo he tenido: ( ) Sí. Especifique :-------------- ( ) Dolores de cabeza ( ) Pérdida de peso ¿Es usted miembro de una iglesia, sinagoga u otra organización religiosa'! ( ) Taquicardias ( ) Complicaciones intestinales ( ) Dolores estomacales · ( ) Menstruación dolo ( ) No ( ) Dolor abdominal ( ) Ataques de mareo ( ) Sí. Especifique: _,; _ ( ) Disminución en el interés por el sexo ( ) Asma ( ) Presión sanguínea alta/baja ( ·) Ártritis Actividadesenlasqueparticipóelmespasado: _ ( ) Alergias ( ) Disminución en la energía ( ) Tics ( ) Otros Porfavor i:ei> la lista de nuevo y encierre eñ un círculo aquellos problemas Cuando usted necesita ayuda o cuando quiere hablar con alguien ¿se pone en que le han mqmetado en algún momento anterior de su vida; esto es.antes desu contacto con otras personas? crisis actual. ¿Está usted sometido actualmente a un tamiento médico, como resultado del incidente de crlsiS? ( ) No, no me gusta pedir ayuda. ( ) No ( ) Sf, me pongo en contacto éon:l.--,..-.--:-:--'------Y'º 2. y/o ( ) Sí. Nombre del médico:---:-- ----------- ¿Consume usted algún medicamento para alguno de sus problemas actuales de salud? 3 ·- --_.:_.... ---- 4..:·.. ,.... --- y/o ( ) No Verifique cilál de las siguientes afirmaciones se aplica a usted: ( ) Sí. Por favor, especifique: -- --- --- --- --- Falso Verdadero. El incidente de·crisis me impide alcanzar una meta Por favor evalúe qué tan tenso se siente en el aspecto físico ac:tualmente. ( ) ( ) muy importante. 1 2 3 4 5 6 1 · (especifique) _ Cómodamente relajado ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) extremadamente tenso ¿Qué parte de su cuerpo se siente tensa? ---------- ( ) () Pienso en este incidente una y otra vez. () () De algmi modo me siento responsable por lo que ha ¿Se siente usted cerca de su familia? sucedido. {especifique) _ Sf, muy cerca ( ) moderadamente CCll?ll ( ) neulral ( ) distante ( ) muy distante ( ) () ( ) Sufro de pesadillas con respecto al incidente. 472 Intervención en crisis: Manual.. (Apéndice B) Cuandomeimaginoamímismoenestemismomomento :------- Cuando pienso ahora en lo que sucedió, me doy cuenta de que yo debería: APÉNDICE Ahora queesto (el incidentedecrisis) ha ocurrido, yo: -------- Ruth H. Striegel-Moore Karl A. Slaikeu Yo tomo en consideración la posibilidad de quitanne la vida e ( ) nunca ( ) algunas veces ( ) con mucha frecuencia Me siento con ganas de hacer dafio a alguien ( ) nunca ( ) algunas veces ( ) con mucha frecuencia Por favor, descn'base brevemente a si mismo: Glosario de técnicas de terapia para crisis.A l tomar todo en cuenla, actuahnente y estoy: ( ) muy satisfecho con mi vida Animado por el glosario del libro de Lazarus (1981) acerca de la terapia ( ) moderadamente satisfecho con mi vida multimodal, el presente glosario incluye una selección de técnicas terapéuticas ( ) Justificadamente satisfecho con mi vida que han sido efectivas en la terapia para crl$is y la psicoterapia en general. El ( ) un poco insatisfecho con mivida glosario proporciona una breve descripción de cada técnica y proporciona ( ) Insatisfecho CQil mi vida referencias para el clínico, para que amplie su conocimiento y se le facilite Ja adquisición de las habilidades éorrespondientes. Los términos utilizados en las Mis mejores caracterfsticas son: - definiciones que aparecen como temas aparte dentro deJ glosario, están marca- das con negritas. Además, siempre que es posible, sé realiza una referencia especial con tespecto a labibliograffa que puede recomendarse para el paciente. Los libros y artículos que tienen el propósito de ser para el uso del paciente se &pero que laorientación pueda ayudanne para: -------- marcan con un asterisco (*). Entanto que este glosario puede ser de ayuda para reforzar las habilidades clínicas al proporcionar información, de ninguna manera es sustituto del entrenamiento profesional. Cuando se le utiliza sin una adecuada comprensión · Megustarla quemi orientador fuera a: del comportamiento humano, conocimiento de lapsicopatologfa y habilidades clfuicas básicas, estas técnicas se reducen a artimañas que pueden, con algo de suerte, producir un cambio, pero también pueden llevar a un mayor deterioro del bienestar físico y psicológico del paciente. No importa qué técnica seseleccione y aplique, es responsabilidad del clfruco hacer elecciones sobre la base de un sólido diagnóstico clínico y una evaluación firme de los posibles resultados. · 473  474 l11tervencidn en crisis: Monuat.. Glosario de técnicas de terapia para crisis llllÍ 475 AFECTO INDUCIDO AUTOAYUDA & técnica se eocamm a la liberación de las emociones, y se utiliza con Los esfuerzos para promover el cambio de comporramieoto que implican un pacientes que han sido víctimas en un incidente traumático, como un ataque 0 mínimo contacto con el terapeuta únieamente, o que no lo implican, se llaman na iolación..Después de ser ínsttuido en primera instancia pata relajaISe, se de autoayuda. Los programas de este tipo puede continuarlos el paciente en lo mq01erealpacienteacereadelincidentetraumáticoyselepidequedéscribacad3 individual únicamente, opueden implicar laparticipación en ungrupo, enelque detalle referente al mismo.Elterapeuta alienta la libre expresión de emociones todos los miembros del mismo padecen por el.mismo problema e intentan Y apoya al paciente en la clariticación de los sentimientos relacionados con el facilitar el cambio al proporcionarse apoyo unos a otros. incidente. &te Procedimiento ayuda al paciente a ponerse en contacto con las Los programas de autoayuda (automodificación) individual han sgi- distintas emociones presentes en el momento del incidente, con la inclusión de do predominantemente de la tradición de modificación del comportanuento aquellas que han sido olvidadas o bloqueadas y a aceptar y tnmslabOrar los (fenor, 1978), con el libro de Karen Homey (1942) acerca del autoanálisis sentimientos. (Kilpalrlck y Veronen, 1983). como representante de una excepción a esla tendencia Muchos pugramas de autoayuda han sido elaborados por médicos clínicos o académicos, quienes REFERENCIAS esparcensuconocimientoconlibroSdeautoayuda.(Véasetambién biblioterapia). Los grupos de autoayuda, por otra parte, han sidó desarrollados cuando Kilpatrick,D.G.,&.Veronen,I,.J.Treatmentforrape-relatedproblems:Cri.sisintervention is notenougb.In LH. O:>hen, W. Claibom &.G. Specter(Eds.). Crilisintervention. va-rios individuos con problemas similares deciden confonnar m grupo en el New Yorlc: HumanSciences Press, 1983. qúe todos pueden compartir sus problemas, y enel que los participantes trabajan 1\ut,D.C. &. Rudy, T.E. 'lo' wards a comprebensive assessment ef chroBie pain patients. jwitos hacia las soiuciones. Lalista de los grupos de autoayuda es intermñla!>1e,. Specialissue: Chroaic pain. Behavior Research amJTheropy, 1987,25(4) 237-249. e incluyen a "Alcohólicos Anónimos (AA)", " Tala! 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