Arritmias PDF - Dr. Miranda - 2022

DR. MIRANDA ANTONIA PIHÁN A. / MED UFRO 2022 BLOQUEOS DE RAMA Deflexión intrinsecoide (intervalo desde el inicio del Trastorno de la com...

DR. MIRANDA ANTONIA PIHÁN A. / MED UFRO 2022 BLOQUEOS DE RAMA Deflexión intrinsecoide (intervalo desde el inicio del Trastorno de la complejo QRS hasta el pico de la onda R) mayor de conducción eléctrica 60 ms en las derivaciones V5 y V6, pero normal en las distales al haz de His. derivaciones V1, V2 y V3 cuando se observa una onda r pequeña inicial en estas derivaciones. Obstrucción total del El segmento ST y la onda T frecuentemente son opuestos impulso, presentan a la dirección del complejo QRS. QRS ancho (mayor a 0.12 s). BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRD) La despolarización de ambos ventrículos es realizada por la rama izquierda, por lo que se ve una despolarización tardía. Onda T negativa en derivaciones precordiales derecha (V1 y V2). Complejo QRS ancho, con patrón rsR’ en la derivación V1 y onda S ancha en V6 (qRs). BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA (BRI) Onda R ancha con muescas o empastamientos en las derivaciones I, aVL, V5 y V6. Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 y V6.  DR. MIRANDA ANTONIA PIHÁN A. / MED UFRO 2022 BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES (AV) TIPO II (Mobitz tipo II) Conjunto de trastornos del sistema de conducción que No hay alargamiento progresivo del intervalo PR, hay un provocan que el estímulo eléctrico generado en las bloqueo súbito de la conducción AV. Implica una cardiopatía aurículas sea conducido con retraso o no sea subyacente. conducido a los ventrículos. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO Retraso en paso del estímulo por el nodo AV o sistema His- En el EKG observamos: Purkinje, retrasando aparición del complejo QRS. Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración. El intervalo R-R que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos RR previos. Alteración característica → PR prolongado (mayor a 0.20 Complejo QRS de características normales, si no hay otra s) con QRS estrecho. La onda P es seguida de un complejo alteración. QRS (en mayor grado, esto no sucederá). BLOQUEO AV DE TERCER GRADO (BLOQUEO AV BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO COMPLETO) Se produce una interrupción discontinua del paso del Interrupción completa de la conducción AV. Las ondas P no estímulo de los atrios a los ventrículos. Hay ondas P no tienen ninguna relación con el complejo QRS, los atrios y conducidas (sin QRS). ventrículos están cada uno a su ritmo. TIPO I (Mobitz tipo I o Wenckebach) Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta la interrupción del paso del impulso. En el EKG observamos: Ondas P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de la onda P mayor En el EKG observamos: Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que en la onda T. una onda P se bloquea. La morfología y la frecuencia de los complejos QRS El intervalo R-R se acorta progresivamente hasta la onda dependen del origen del ritmo de escape. Si proviene P bloqueada. del nodo AV, la frecuencia cardiaca será mayor y los QRS Complejo QRS de características normales, si no hay otra estrechos. Si provienen de las ramas distales del haz de alteración. His, habrá bradicardia marcada y QRS similares El intervalo R-R que contiene la P bloqueada es más a bloqueo de rama. corto que dos intervalos R-R previos.  DR. MIRANDA ANTONIA PIHÁN A. / MED UFRO 2022 MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un trastorno del sistema eléctrico del corazón que se caracteriza El nodo SA (sinusal) genera por la presencia de una vía accesoria congénita. la corriente, se transmite por el nodo AV, luego el Para manejo inicial de taquicardias se realizan maniobras sistema His-Purkinje, se vagales (Valsalva) → se activa el nervio vago divide en rama derecha e (parasimpático) lo que produce bradicardia y enlentece el izquierda. Se produce la periodo refractario. El nodo AV es más sensible a la acción del contracción de aurículas y nervio vago. ventrículos. FLUTTER AURICULAR ETIOLOGÍA DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS La corriente gira por el atrio, dando muchas vueltas (y generando muchos latidos por minuto) → el nodo AV logra REENTRADA bajar la FC (AV node delay), ya que, sólo algunos latidos Existe una vía de conducción eléctrica extra (vía bajan por el sistema eléctrico y generan QRS. accesoria o haz paraespecífico) lo que permite que el latido tenga dos formas de bajar. Hay una conducción anormal a través del itsmo tricuspídeo en donde la electricidad pasa por acá y da vueltas sin parar. Si la polarización ocurre por esta vía extra y se salta el retardo que tiene el nodo AV, se genera una preexcitación Video: https://i.makeagif.com/media/12-02- ventricular (PR corto). 2015/nf6QxD.mp4 Video que uso el Dr: https://www.youtube.com/watch?v=1vaNyXfuUjs Luego de esta preexcitación, viene un latido ectópico y es bloqueado por esta vía. El latido subirá por la vía accesoria y comienza a dar vueltas → taquicardia paroxística supraventricular. Para eliminar esta arritmia, se puede quemar la vía accesoria No se identifican ondas P, se ven ondas en serrucho, QRS a través de radiofrecuencia. angostos e irregulares. La cicatriz de infarto puede causar circuitos de reentrada Las taquicardias ventriculares se da por mecanismo de dentro del tejido dañado. reentrada. AUTOMATISMO Grupo de células ubicadas en un lugar diferente al nodo SA que son capaces de generar electricidad de forma automática.  DR. MIRANDA ANTONIA PIHÁN A. / MED UFRO 2022 Holter de un paciente que está haciendo constantes arritmias. 90% de las fibrilaciones auriculares vienen de las venas pulmonares (en la parte de la unión con el músculo, ya que, es un tejido mezclado, y se generan las arritmias en ese tejido). Se altera el periodo refractario. POST-POTENCIALES Se altera la repolarización ventricular (se altera PA). Torsión de puntas → ejemplo clásico de post potenciales. Ritmo sinusal con extrasístoles que genera una torsión de puntas.