Milieu Interieur et Compartiments Liquidiens 2018/2019 PDF

Université de Constantine 3 Faculté de médecine Service de physiologie et explorations fonctionnelles CHU Constantine Milieu intérieur et compartiments liquidiens [Sous-titre du document] Dr.H.BOUCHIHA Année universitaire 2018/2019 0 I. Généralités – Défini...

Université de Constantine 3 Faculté de médecine Service de physiologie et explorations fonctionnelles CHU Constantine Milieu intérieur et compartiments liquidiens [Sous-titre du document] Dr.H.BOUCHIHA Année universitaire 2018/2019 0 I. Généralités – Définitions : - La cellule est l’unité de base de l’organisme - Le milieu intérieur d’un organisme multicellulaire, comme l’Homme ; c’est le milieu ou’ baigne les cellules. - C’est un milieu hydrique correspond au liquide extracellulaire contenu dans le corps et séparé du milieu extérieur par le tissu cutané. - Le milieu intérieur possède 2 caractéristiques : a. caractères physico-chimiques stables : 1. La molarité (1mol/L) – molalité 1mol/kg : - Une osmole est la masse d’une substance qui dissoute dans un gramme d’eau abaisse le point de congélation de 1.86 c. - Dans l’organisme : osmolalité = 280-300 mos/kg d’eau. On parle d’osmolarité si eau est en litre. 2. La pression osmotique (la PO développée par une solution contenant une mole de soluté par L de solution). Po= 2 natrémie (meq/l)+5.5 glycémie(g/l) +16.6 urémie (g/l). Sodium = cation principal du compartiment extracellulaire Po effective= 2 natrémie 3. La concentration molaire : c’est la masse en gramme d’une molécule gramme c-a-d 6.02 1023 molécules ou atomes. PM g/l = 1 M /l exemple sodium Na+: PM = 23 (tableau périodique) 23 g/l = 1 mole/l = 1 molaire 23 mg/l = 1mmole/l 4. L’équivalent (Eq): la concentration (Eq)= concentration molaire x valence - permet d’étudier la répartition des charges dans une solution. - elle intéresse surtout les substances fortement dissociées (exp : Na). 5. Le PH : potentiel acide. 6. La température. 7. La charge électrique. b. caractères dynamiques : Renouvellement permanent de son homogénéité. Page 2|8  II. Les Compartiments liquidiens : - L’eau totale de l’organisme correspond en moyenne 2/3 du poids du corps(PC) , soit 50-70%. - Elle subit des variations importantes aux différents âges de la vie (ce pourcentage diminue avec l’âge). - selon le sexe : plus important chez l’homme que chez la femme - Il est inversement proportionnel à la teneur de l’organisme en graisse. Répartition de l’eau dans l’organisme : eau se répartie dans en deux grands compartiments : 1. un compartiment intracellulaire (CIC): 40% du poids corporel. 2. un compartiment extracellulaire (CEC): 20% du poids corporel : ⬇ ⬇ secteur interstitiel (15% ) plasma(5% ) A- Le compartiment intracellulaire : - 40 % du poids total - Composition hétérogène = fonction des tissus. - Le liquide intracellulaire ou cytosol: est une substance semi liquide du cytoplasme, ayant un aspect visqueux ,transparent et gélatineux.il contient :  75-90% d`eau qui diffèrent selon le type cellulaire (Hépatocyte 70, Adipocyte 10%)  Enzymes et coenzymes, des protéines solubles  Ions et nutriments qui participent aux réactions du métabolisme de l’organisme. Page 3|8  B- Compartiment extra cellulaire : 1 - le secteur vasculaire = plasmatique : Si on retire les éléments figurés du sang ;il existe un liquide jaune pâle dit plasma. Obtenus par centrifugation du sang. Le plasma est composé de : -91-92% eau -substances azotées (urée, créatinine, acide urique), glucose, lipides, protéines. 2- Le secteur interstitiel : - situé dans l’espace entre capillaire sanguin et les cellules. - proche de celle du plasma. III. Mesures du volume des compartiments : - Méthodes de dilution d’un indicateur : - Masse « m » introduite dans un compartiment de concentration « C » serait si bien répartie si: m = C. Q d’où C = m/ Q - Les indicateurs sont toujours administrés à partir du secteur vasculaire (sang) - L’indicateur est dit « de bonne qualité » si :  ne modifie pas le volume.  n’est pas métabolisé.  n’est pas toxique.  faible poids moléculaire Page 4|8  **le calcul du volume sanguin : Les globules rouges occupent un volume estimé par l’hématocrite (Hte), soit 45%. En prenant du sang avec un anticoagulant, le dépôt de globules rouges exprime l’hématocrite. V sanguin = (V plasmatique/100). (100-Hte) IV. Composition en électrolytiques : 1. Le liquide intracellulaire : - La détermination de sa composition se fait sur des cellules isolées (globule rouge ou globule blanc), elle dépend d`un tissu à l`autre. - Cations : K+ le plus important K+ = 150 meq/l Mg++ IC > EC (Mg++ =35 meq/l ) Page 5|8  -Anions : (HCO3-,HPO4- -, SO4- -) Leur concentration est variable. Les protéines sont plus importantes au niveau intra cellulaire : c`est là où elles sont métabolisables. 2. Le liquide extracellulaire : 2.a- Le compartiment plasmatique: - Evaluées par l‘ionogramme sanguin. - Neutre électriquement. 2.b- Le compartiment interstitiel : - ultrafiltrat plasmatique. - Il a la même composition que le plasma mais les protéines sont nulles ( la charge ionique compensée par le chlore). différence porte sur les protéines, chlore, eau V. Echanges entre les compartiments : A. Les échanges entre le milieu intra et extracellulaire : - se font à travers la membrane cellulaire par : 1. Transport actif : un transport contre un gradient (de concentration, électrique ou de pression) consommateur de l’énergie et prépare le terrain pour le transport passif. 2. Transport passif : dans le sens d’un gradient et sans consommation d’énergie.  Diffusion simple : substance non polaire et liposoluble ( exp: O2, CO2..).  Diffusion facilitée : pour les substances peu liposoluble (exp: Glucose, AA..).  Diffusion à travers les canaux protéiques ( exp: canaux calciques).  Pinocytose : exocytose, endocytose.  Osmose : Exprime la diffusion d’un solvant (exp: eau). L’eau traverse une membrane a perméabilité sélective du milieu le moins concentré au milieu le plus concentré. Les transferts par osmose sont régis par les gradients de pression osmotique qui est l’ensemble de forces s’opposant aux mouvements d’eau. B. Mouvements de l`eau entre le secteur vasculaire et interstitiel : (se font selon la loi de Starling).  L’écoulement de l’eau à travers la couche endothéliale du capillaire se fait sous l`effet de différentes pressions : 1. La pression hydrostatique capillaire (PH c): Secteur vasculaire ⟾ Secteur interstitiel C'est la seule pression qui varie le long du capillaire Page 6|8  2. La pression hydrostatique interstitiel (PH i): Secteur interstitiel ⟾ Secteur vasculaire 3. La pression oncotique capillaire (PO c): crée par les protéines présentent dans le secteur vasculaire. elle s’oppose aux mouvements d’eau. Secteur interstitiel ⟾ Secteur vasculaire 4. La pression oncotique interstitiel (PO i): presque négligeable (protéines presque nule) Secteur vasculaire ⟾ Secteur interstitiel Le flux d`eau = ⧍ PH- ⧍ PO = (PHc-PHi) –(POc-POi)  Les échanges entre l’interstituim et le plasma se font passivement à travers la paroi endothéliale selon un gradient de concentration -urée, glucose, diffusent librement -électrolytes, acides aminés, acides gras, diffusent assez librement -les protéines ne traversent pas la membrane vasculaire. VI. Bilan hydrique : 1. Les sorties : peuvent se produire de différentes façons : - urines 1000-1500 ml/24h - respiration cutanée 400-1000 /24h - évaporation pulmonaire 350-600 /24h - sudation 100-500 /24h - matières fécales 50-200 /24h 2. les entrées : - l’eau provient des aliments ingérés et absorbés au niveau du tube digestif - de l`eau endogène qui provient du métabolisme cellulaire. C6 H12 O6 +6CO2 ⟼ 6H2O + 6CO2 +680Kcal - l’eau de boisson est une d’ajustement. Dans les circonstances physiologiques, l’organisme tend toujours à équilibrer le bilan de l’eau. Page 7|8  3. La régulation du bilan hydrique : Elle est basée sur : - Le mécanisme de la soif (les entées). - la réabsorption rénale de l`eau(les sorties) Ces deux volets sont assurés par l’osmorégulation et la barorégulation. a. L’osmorégulation : La détection des modifications de l`osmolarité plasmatique grâce à des osmorécépteurs (hypothalamus) responsable de: - La sensation de soif - La stimulation ou l`inhibition de la sécrétion de ADH (hormone anti diurétique) libérée par les noyaux supra-optiques et para ventriculaire de hypothalamus et para-ventriculaires de l`hypothalamus responsable de la réabsorption de l`eau au niveau du tubule rénale. b. La barorégulation : Trois hormones qui entrent en jeu : ADH (hormone anti diurétique) Aldostérone ANF (atrial natriurétique hormone) - l’ADH : est également stimulée par les variations de la volémie, détectées par des barorécepteurs (oreillette D, sinus carotidien, cross de l’aorte) - L’aldostérone : hormone stéroïde sécrétée par la zone glomérulée du cortex surrénalien. - L’ANF (Atrial facteur natriurétique): Secrété par l’oreillette gauche et stimulé par: *l‘hypervolémie (distention de l`OG). *l‘hypernatrémie Compartiment transcellulaire: liquide péritonéal, céphalorachidien, digestif, pleural, oreille interne Page 8|8