Imagerie des urgences abdominales non traumatiques PDF

LES URGENCES ABDOMINALES
NON TRAUMATIQUES

Lithiase biliaire compliquée: CHOLECYSTITE AIGUE CHOLECYSTITE AIGUE Définition :Inflammation aigue de la paroi vésiculaire, compliquant une obstruction brutale de l’infundibulum vésiculaire par un calcul responsable de: Distension de la...

LES URGENCES ABDOMINALES
NON TRAUMATIQUES

Lithiase biliaire compliquée: CHOLECYSTITE AIGUE CHOLECYSTITE AIGUE Définition :Inflammation aigue de la paroi vésiculaire, compliquant une obstruction brutale de l’infundibulum vésiculaire par un calcul responsable de: Distension de la vésicule biliaire (sup à 40 mm de diamètre AP) Un épaississement de la paroi (sup à 4 mm) CHOLECYSTITE AIGUE Imagerie: Anomalies du contenu vésiculaire en rapport avec des calculs et de la boue biliaire Distension du diamètre AP sup à 40 mm Calcul enclavé dans le cystique Dlr provoquée lors du passage de la sonde: Murphy échographique Épaississement de la paroi sup à 4 mm avec un aspect multi stratifié Complications: Perforation, Cholécystite emphysémateuse (diabétique) par présence de gaz dans la paroi, cholécystite gangréneuse par nécrose de paroi. Abcès péri vésiculaire. Date: / Douleur de la FID: APPENDICITE AIGUE 
B- Douleur de la FID: APPENDICITE AIGUE

Représente l’urgence viscérale la plus fréquente L’imagerie a gagné de l’intérêt car c’est une pathologie qui souffre dans certaines situations: De l’absence de parallélisme anatomo-clinique. La présence de quelques diagnostics différentiels qui sont à l’origine d’appendicectomies blanches. C’est ainsi que l’imagerie va : consolider la suspicion clinique, éliminer les diagnostics différentiels rechercher d’éventuelles complications guides la voie d’abord chirurgicale. APPENDICITE AIGUE Imagerie : Echographie: Appendice dilaté sup à 6 mm de diamètre avec une paroi épaissie, mesurant plus que 3 mm, non compressible, et douloureux sous la sonde. Stércolithe : image hyperéchogène avec cône d’ombre Signes extradigestifs: infiltration de la graisse péri- appendiculaire et péri-coecale, diminution du péristaltisme digestif au voisinage de l’appendice inflammé. Complications: abcès, perforation avec péritonite === scanner+++ Douleur de la FID Autres étiologies: Lymphadénite mésentérique: adénomégalies de la FID dans les suites d’une infection ORL surtout chez la population pédiatrique ==ttt médical Maladie de crohn: épaississement de type inflammatoire de la jonction iléo-coecale+ sclérolipomatose Cause gynécologique :GEU Douleur Epigastrique: PANCREATITE AIGUE 
C- Douleur Epigastrique: PANCREATITE AIGUE

Définition : Inflammation aigue du pancréas, oedémateuse ou nécrotique en rapport avec une autodigestion de la glande résultant d’une activation inappropriée des enzymes pancréatiques protéolytiques. PANCREATITE AIGUE Diagnostic Le diagnostic de pancréatite aiguë repose sur au moins deux des trois critères suivants : Douleur abdominale évocatrice (épigastrique, avec irradiation dorsale) ; Taux sérique de lipase à au moins trois fois la normale; le taux de lipase est considéré comme étant non pathologique lorsqu'il est inférieur à 160 UI/l (unités par litre) Anomalies caractéristiques en imagerie. PANCREATITE AIGUE 2 causes principales lithiase biliaire (micro-lithiases) alcoolique autres: Tm, infectieuse, … PANCREATITE AIGUE Biologie : augmentation de l’amylasémie et lipasémie PANCREATITE AIGUE Echographie Tuméfaction de la glande pancréatique Collection péri-pancréatique Lithiase vésiculaire et dilatation des VB PANCREATITE AIGUE Scanner (examen clé+++) : Doit être réalisé idéalement 72 heures après le début des douleurs en dehors des signes de gravité clinique. Doit être réalisé : ✔ Sans contraste : montrer des lithiases spontanément denses (VBP, VB), montrer des remaniements hémorragiques (pancréatite oedémato-hémorragique). ✔ après contraste : nécrosepancréatique ; complications vasculaires : thrombose et faux anévrysme. PANCREATITE AIGUE La TDM permet d’établir le stade de sévérité et faire la classification de BALTHAZAR modifiée : index de sévérité réalisé par TDM de 0 à 10 et corrélé à la morbi-mortalité liée à la pancréatite. Stade B: PANCREATITE AIGUE Modifications pancréatiques: ✔ Augmentation du volume du pancréas: focal ou diffus ✔ Présence de nécrose ou d’hémorragie Modifications péri-pancréatiques: ✔ Infiltrationde la graisse péri-pancréatique ✔ Collections ✔ Coulées à distance PANCREATITE AIGUE Complications de la pancréatite: Faux kystes Abcès Complications vasculaires à type de thrombose ou de constitution de faux anévrysme au voisinage d’une coulée de nécrose,…
D- OCCLUSION INTESTINALE

Vomissement + Arrêt des Matières et des Gaz Evaluation clinique : Etat Intérêt de l’imagerie : 1. Diagnostic positif: occlusion organique ou fonctionnelle? 2. Diagnostic topographique : grêle, colon 3. Diagnostic étiologique 4. Diagnostic de gravité OCCLUSION INTESTINALE ASP: debout ou couché Debout (analyser les niveaux hydroaériques) De type grélique: niveaux plus larges que hauts, de siège central, De type colique: NHA plus hauts que larges, de siège périphérique Occlusion fonctionnelle: distension aérique diffuse Couché : analyser le type de plissements : haustrations coliques ou valvules conniventes OCCLUSION INTESTINALE SCANNER+++Permet de répondre aux 4 questions Diagnostif positif: distension du grêle sup à 25mm et du colon sup à 35 mm Disparité de calibre entre les anses distendues et anses collabées Diagnostic topographique : grêle, colon OCCLUSION INTESTINALE Diagnostic étiologique: Occlusion grêle: Obstacle endoluminal: tm, corps étrangers, invagination intestinale Obstacle pariétal: carcinose péritonéale, hématome, sténose (crohn, post radique, tumorale, Hernies Bride OCCLUSION INTESTINALE Occlusions coliques: Cancer du colon Volvulus du sigmoïde ou du coecum OCCLUSION INTESTINALE Occlusion fonctionnelle: Post opératoire Secondaire à un syndrome DLR abdominale aigue, … Foyer inflammatoire de voisinage OCCLUSION INTESTINALE Diagnosticde gravité: nécrose de la paroi, perforation, pneumatose pariétale, … 
Douleurs lombaires: COLIQUE NEPHRETIQUE

Définition: Distension brutale des cavités urétéropyélocalicielles par la présence d’un obstacle (calcul) Imagerie: AUSP: opacité de tonalité calcique, de forme allongée, se projetant en regard des voies urinaires COLIQUE NEPHRETIQUE Echographie: Calcul: sous forme d’une image hyperéchogène avec cône d’ombre post Dilatation des cavités urétéropyélocalicielles sous formes d’images anéchogènes du rein qui se rejoignent au niveau du sinus. Complications COLIQUE NEPHRETIQUE Scanner: Calcul: image hyperdense siégeant dans la lumière urétérale Dilatations des cavités urétéro-pyélocalicielles Infiltration de la graisse péri rénale Complications: abcès rénal, phlégmon péri- néphrétique 
F- Douleur de la FIG: SIGMOIDITE DIVERTICULAIRE

Echographie/Scanner: Épaississement de la paroi sigmoïdienne Infiltration de la graisse péri sigmoïdienne Diverticules sigmoïdiens Complications: abcès péri-sigmoïdien, perforation et péritonite Douleur de la FIG Autres: Colites: inflammatoires, ischémiques, infectieuses, Néoplasie colique Origine gynécologique G- Douleurs pelviennes: GEU+++

Femme jeune+ retard de menstruations+ DLR Dosage des B HCG urinaires et plasmatiques +++ GEU Échographie: Masse latéro-utérine: sac ovulaire, hématosalpinx Épanchement du Douglas Signes indirects: utérusvide, augmenté de taille Épaississment endométrial, GEU Autres étiologies: Origine ovarienne: Torsion, Hémorragie ou rupture d’un kyste de l’ovaire, Origine utérine: nécrobiose d’un myome, torsion Tubaire: hydrosalpinx, pyosalpinx Dysménorhée, appendicite pelvienne 


G- INFARTCUS ENTERO-MESENTERIQUE: ou ischémie intestinale

L’ischémie mésentérique aigue est la conséquence d’une interruption aigue de l’apport sanguin vers le tube digestif, et qui peut être occlusive ou non occlusive. L’origine peut être artérielle,veineuse ou par bas débit, et qui donnera une altération muqueuse intestinale avec nécrose transmurale. INFARTCUS ENTERO-MESENTERIQUE: ou ischémie intestinale Cette nécrose sera responsable d’une augmentation de la perméabilité épithéliale avec translocation bactérienne et d’endotoxines, phénomènes pouvant être à l’origine d’une inflammation systémique, sepsis, et défaillance d’organes. La nécrose peut causer une perforation digestive puis une péritonite. INFARTCUS ENTERO-MESENTERIQUE Imagerie: signes directs de thrombose artérielle ou veineuse avec défect de rehaussement de la lumière vasculaire (AMS, VMS) Signes indirects= signes d’ischémie intestinale Épaississement pariétal Défaut de rehaussement de la paroi intestinale (origine artérielle) Épanchement péritonéal Pneumatose pariétale et perforation