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• Deux façons de travailler : directement ou avec scopie.

Travail en table avec scopie

• Les kV sont ajustés, car la cellule de la table arrête le passage des électrons.
• Le nombre de mAs s'affiche.
• La grille anti-diffusante GAD laisse passer les rayons X utiles et bloque les rayons X diffusés, ce qui améliore la qualité de l'image.
• Le diaphragme contrôle la zone irradiée, réduisant ainsi la diffusion sur le patient.
• Une gaine plombée arrête les rayons diffusés.
• La position couchée réduit la diffusion.

Travail direct en mode manuel ou libre

• Le contact avec une plaque ou un capteur plan permet de régler les kV et les mAs

Bobby

• Permet de régler les kV et les mAs

Vertigraphe

• Permet de régler les kV, mais pas les mAs, car une cellule est intégrée.

Tube à rayons X

• La cathode, lorsqu'elle est chauffée, émet un faisceau d'électrons accéléré par la différence de potentiel entre les deux électrodes, qui bombarde l'anode.
• L'anode tourne pour éviter que les électrons ne frappent toujours le même endroit ; elle est couplée à un système de refroidissement (eau + ventilateurs) et convertit l'énergie des électrons en rayonnement électromagnétique.
• DDP (Différence de Potentiel) accélère les électrons de la cathode vers l'anode.
• L'intensité du courant, mesurée en milliampères (mAs), influence la couleur de l'image.
• Augmenter les kV pour les masses plus importantes à traverser.
• Diminuer les kV lorsque la masse à traverser diminue.
• Une distance foyer-objet plus courte agrandit l'objet et une distance objet-film plus longue réduit une mauvaise qualité d'image.
• Une mauvaise qualité d'image est le résultat d'un kV trop élevé.
• Une image noircie est le résultat d'un mAs trop élevé.
• Une image blanche est le résultat de l'augmentation du kV sans ajuster le mAs.

Tailles de cassettes

• 18x24 cm : petites.
• 24x30 cm : mains et pieds.
• 36x43 cm : grandes.

Fonctions des cellules

• Détecter la quantité de rayons X qui traverse le corps et frappe le système de détection, établissant une tension électrique proportionnelle à la quantité détectée.
• Intégrer et comparer la valeur à une référence étalonnée, adaptable à la corpulence du patient.
• Interrompre le générateur lorsque la tension de référence est atteinte.

Positions anatomiques

• AP : antéro-postérieur ; PA : postéro-antérieur.
• Oblique : antérieure ou postérieure ; OAG : oblique antérieure gauche ; OAD : oblique antérieure droite.
• P : profil.
• Décubitus dorsal : allongé sur le dos (AP) ; procubitus ventral : allongé sur le ventre (PA).
• Décubitus latéral D/G : couché sur le côté droit ou gauche pour rechercher des épanchements.

Plans

• Axial : coupe de haut en bas.
• Coronal : coupe de l'avant vers l'arrière.
• Sagittal : coupe de droite à gauche

Termes techniques

• Crânial : vers la tête ; Caudale : vers les pieds.
• Craniocaudal : de la tête vers les pieds ; Caudocrânial : des pieds vers la tête.
• Distal : partie la plus éloignée de l'origine du membre ; proximal : près de l'origine du membre.
• Dorso-plantaire : dos du pied vers la plante du pied ; Dorso-palmaire : dos de la main vers la paume de la main.
• Médial : interne ; latéral : externe.

Mouvements

• Les dynamiques servent à vérifier la laxité ligamentaire des membres.
• Angulaire : augmenter ou diminuer l'angle entre deux os.
• Flexion : diminuer l'angle entre deux os ; Extension : augmenter l'angle entre deux os.
• Hyperextension : continuité de l'extension.
• Rotation interne : mouvement vers l'intérieur ; externe : mouvement vers l'extérieur.
• Circumduction : abduction+adduction+flexion+extension = mouvement giratoire.
• Abduction : éloigner ; adduction : rapprocher.
• Inversion : plante du pied vers l'intérieur.
• Eversion : plante du pied vers l'extérieur.
• Dorsiflexion : flexion du pied ; flexion plantaire : extension du pied.
• Protraction : projection d'une partie vers l'avant par rapport à un plan // au sol ; Rétraction : mouvement d'une partie protractée vers sa position normale.
• Supination : paume tournée vers l'arrière.
• Pronation : paume tournée vers l'avant.
• Élévation : mouvement ascendant d'une partie du corps.
• Abaissement : mouvement descendant d'une partie du corps.

À l'accueil

• Lire la demande d'examen pour connaître la région à irradier et le motif.
• Vérifier l'identité du patient : nom, prénom, date de naissance.
• Interroger les patientes sur une éventuelle grossesse, si elles ont entre 12 et 55 ans.
• S'assurer que les plaintes du patient concordent avec la demande d'examen.
• Préciser le niveau de déshabillage nécessaire et proposer une blouse.
• Préparer la table (hygiène).
• Effectuer les clichés.
• Désinfecter.
• Décrire les critères de réussite et les incidences à réaliser.
• L'intensité du rayonnement diminue avec l'inverse du carré de la distance.

À relever pour les incidences fondamentales et complémentaires

• Les critères de qualité de l'image, l'utilisation de kV, l'image entière, et l'articulation sur et sous-jacente.
• Identifier une pathologie sur une image !

Pouce (Incidence Palmo-Dorsale)

• Critères de réussite : la facette articulaire carpienne et l'articulation métacarpo-phalangienne doivent être bien dégagées.
• Positionnement : le patient est assis à côté de la table, l'avant-bras en rotation interne maximale, la face dorsale du pouce et le métacarpe reposent sur le capteur. Centrage : articulation métacarpo-phalangienne.

Pouce (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : le pouce doit être en profil strict, avec la facette articulaire carpienne et le pouce entièrement visualisés.
• Technique : capteur plan, petit foyer, DFF : 100-115cm, 45 kV, 2.5 mAs.
• Positionnement : le patient est assis près de la table, le pouce en abduction, et repose sur le capteur plan par son bord radial.

Doigt (Incidence Dorso-Palmaire)

• Critères de réussite : l'articulation métacarpo-phalangienne et les extrémités supérieure et inférieure des articulations inter-phalangiennes doivent être bien dégagées.
• Technique : table horizontale, distance foyer-film de 100-115 cm, capteur plan sur la table, petit foyer, 45 kV et 2.5 mAs.
• Positionnement : le patient est assis à côté de la table, l'avant-bras en appui sur la table dans le prolongement de la main, la paume à plat sur le capteur plan, le doigt centré au centre du capteur plan, les autres doigts écartés. Centrage : entre les phalanges proximale et moyenne.

Doigt (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : l'articulation métacarpo-phalangienne ainsi que les parties proximale et distale des articulations interphalangiennes doivent être bien dégagées et en profil strict.
• Technique : table horizontale, distance foyer-film de 100-115 cm, capteur sur la table, petit foyer, 45 kV et 2.5 mAs.
• Positionnement : le patient est assis à côté de la table, l'avant-bras en appui sur la table dans le prolongement de la main. Centrage : entre les phalanges proximale et moyenne.
  • Index : le bord interne de la main repose au centre du capteur plan, les autres doigts sont pliés.
  • Majeur, annulaire et auriculaire : le bord externe de la main repose au centre du capteur plan, les autres doigts sont pliés.

Main (Incidence Dorso-Palmaire)

• Critères de réussite : La main doit être visible dans sa totalité, incluant les phalanges distales et le poignet.
• Technique : Table horizontale, DFF de 100-115 cm, capteur plan sur table, petit foyer, 45 kV (+ 10 kV pour un plâtre) et 2.5 mAs, cassette de 18 x 24.
• Positionnement : Le patient est assis à côté de la table, avant bras en appui sur table, mains en pronation, la main centrée au milieu, capteur plan, main à plat, doigts légèrement séparés, étalés, tendus. Centre : articulation métacarpo-phalangienne de l'index.

Main (Incidence 3/4)

• Critères de réussite : La main doit être visible dans sa totalité, incluant les phalanges distales et le poignet.
• Technique : Table horizontale, DFF de 100-115 cm, capteur sur table, petit foyer, 45 kV et 2.5 mAs.
• Positionnement : Le patient est assis à côté de la table, avant bras posé sur table, mains en pronation, centrée au milieu du capteur plan, bord radial légèrement levé, pouce et index sur cale en mousse, doigts séparés, étalés, tendus. Centre : articulation métacarpo-phalangienne de l'index.

Incidences complémentaires main

• Antéro-postérieure en rhumatologie.
• 3/4.
• Déroulement base M5.
• Kapandji : incidence de la colonne du pouce

Poignet (Incidence de Face Dorso-Palmaire (PA))

• Critères de réussite : Poignet visible dans sa totalité : métacarpiens, os du carpe, partie distale de l'avant-bras.
• Technique : Capteur plan, DFF : 100-115 cm, petit foyer, 45 kV et 4 mAs.
• Positionnement : Assis à côté de la table, main et bras posés sur la table (même plan horizontal), poignet en extension, paume de la main à plat sur le capteur plan. Rayon centré sur les styloïdes et dans l'axe du majeur.

Poignet (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : Entièreté du poignet visualisée, y compris métacarpes, bonne superposition des extrémités distales du radius et du cubitus.
• Technique : Capteur plan, DFF : 100-115 cm, petit foyer, 50 kV et 5 mAs.
• Positionnement : Patient assis à côté de la table, poignet en profil strict, main dans l'alignement de l'avant bras. Rayon directeur au milieu du poignet.

Incidence complémentaire

• Incidence de SCHRECK ou SCHNECK : pour visualiser le scaphoïde.
• Incidence ZITERR.
• Cliché en inclinaison forcée (Dynamique).
• 3/4 rayon à 45° d'un côté et de l'autre : en cas de trauma ou pour âge osseux.
• Fracture de Pouteau-Colles : Fréquente chez l'adulte et personne âgée, fracture sus articulaire de l'extrémité inférieure du radius par hyperextension du poignet lors d'une chute, déformation en « dos de cuillère ».

Avant-Bras (Incidence de Face AP)

• Critères de réussite : Radius et cubitus entièrement visualisés et non superposés, y compris les deux articulations sur le même cliché.
• Technique : Table horizontale, DFF de 100-115 cm, capteur plan, petit foyer, 50 kV, 5 mAs.
• Positionnement : Patient assis à côté de la table, avant-bras en extension, face dorsale en appui sur le capteur plan, main en supination. Rayon directeur perpendiculaire au capteur, passant au milieu de l'avant-bras.

Avant-Bras (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : Radius et cubitus entièrement visualisés et de profil stricte, tiers inférieur bien superposé, les deux articulations sont visibles sur le même cliché et sont de profil stricte.
• Technique : Table horizontale, DFF de 100-115 cm, capteur plan sur table, 55 kV – 6 mAs.
• Positionnement : Patient assis à côté de la table, l'avant-bras repose sur le capteur plan par son bord cubital, la main de profil à le pouce en l'air. Rayon directeur perpendiculaire au capteur, passant au milieu de l'avant-bras.

Incidences complémentaires avant-bras

• Fracture de MONTEGGIA : Fracture isolée du radius couplée à une luxation de la tête cubitale ou Fracture du cubitus associée à une luxation de la cupule radiale.
• Fracture en « bois vert » : Fracture diaphysaire ne touchant qu'une corticale. Concerne principalement les enfants aux os encore souples

Coude (Incidence de Face AP)

• Critères de réussite : Interligne articulaire huméro-radial au milieu du capteur plan et bien dégagée.
• Technique : Table horizontale, DFF de 100-115 cm, cassette sur table ou capteur plan, petit foyer, 50 Kv – 6 mAs.
• Positionnement : Patient assis à côté de la table, coude en extension, face dorsale du coude contre le capteur plan. Rayon directeur perpendiculaire au capteur, passant au milieu du coude.

Coude (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : l'interligne huméro-cubital bien dégagé, superposition de l'épitrochlée (médial) sur l'épicondyle (latéral).
• Technique : Table horizontale, DFF de 100-115 cm, cassette sur table ou capteur plan, 55 kV - 8 mAs.
• Positionnement : Patient assis à côté de la table, bras relevé, articulation du coude à 90°, posé sur le capteur plan par le bord cubital. Rayon directeur perpendiculaire passe sur l'épicondyle.

Incidences complémentaires

• Coude incidence rétro-olécranienne : Incidence de Laquerrière-Pierquin.
• Coude incidence tête radiale.
• Coude incidence processus coronoïde du cubitus.

Thorax (Incidence de Face)

• Critères de réussite : La totalité des deux champs pulmonaires sont visualisés y compris les culs de sac costo-diaphragmatiques, les bords postérieurs des vertèbres sont bien délimités, le manubrium forme le bord antérieur, pas de projection de côtes en avant du sternum.
• Technique : Cassette phosphore ou capteur plan, DFF : 150 cm, cellules latérales, gros foyer, grille anti-diffusante (automatique), 125 kV.
• Positionnement : Patient debout, ventre plaque (pour diminuer l'agrandissement du cœur), épaules abaissées et plaquées en avant, bras en rotation internes légèrement fléchis, dos des mains sur les hanches, coudes portés en avant, tête droite, menton appuyé sur le bord supérieur de la cassette. Bord supérieur de la cassette trois travers de doigt au-dessus des épaules. Rayon directeur centré sur la ligne des épineuses et sous le pôle inférieur des omoplates. Cliché en apnée après inspiration forcée.

Thorax (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : Visualisation de la totalité des champs pulmonaires (les apex et les angles costo-diaphragmatiques postérieurs sont visibles), bonne superposition du gril costal, clavicules symétriques et rachis thoracique (dorsal) de profil strict.
• Technique : Cassette phosphore ou capteur plan, DFF : 150 cm, cellules centrales, gros foyer, grille anti-diffusante (automatique), 125 kV.
• Positionnement : Patient debout, de profil, en appui sur son côté gauche, bras croisés au-dessus de la tête, thorax légèrement en avant (pour diminuer l'agrandissement du cœur). Bord supérieur de la cassette 3 travers de doigt au-dessus des épaules (apophyse épineuse de C7). Rayon directeur passe au milieu du thorax (au niveau du mamelon chez l'homme). Cliché en apnée après inspiration forcée.

Thorax au Lit

• Technique : DFF : 100 cm. Rayon directeur perpendiculaire au thorax, passe par le centre de la ligne reliant les aisselles.
• Positionnement : Patient alité en position semi-assise. En AP.
  • Épanchement pleural : accumulation de liquide dans les poumons.
  • Pneumothorax : perforation de la plèvre et présence anormale d'air dans la cavité pleurale. (grosse tache noir, disparition des bronches) faire une face en inspiration et une face + profil en expiration

Abdomen Sans Préparation (ASP) ou Abdomen A Blanc

• Critères de réussite : Apnée, visualisation de la vessie (symphyse pubienne jusqu'aux reins inclus), colonne lombaire sur la ligne médiane.
• Technique : K pour cassette phosphore ou capteur plan, gros foyer, DFF 1m35 ou 1m50.
• Positionnement : Patient debout ou en décubitus dorsal, bras en légère abduction. Centrage sur l'ombilic (milieu de la ligne joignant les crêtes iliaques). Rayon directeur horizontal (vertical si couché).

Incidence Complémentaire des Coupoles Diaphragmatiques

• Critères de réussite : Visualisation des coupoles diaphragmatiques, visualisation de la symphyse pubienne, visualisation des culs de sacs costo-diaphragmatiques.
• Technique : Identique à abdomen A blanc, K7 phosphore ou capteur plan.
• Positionnement : Debout. Centrage sur l'appendice xyphoïde.
• NHA (Niveau Hydro Aérique) ligne horizontal surplombé vers de l'air avec du liquide qui s'accumule ou pour un AUS (appareil urinaire sain) cliché avec un rayon descendant centré sur la vessie

Le Bassin - Ceinture Pelvienne (Face A.P.)

• Critères de réussite : Vue d'ensemble du bassin strictement de face, structures paires symétriques, grands trochanters de face (par la rotation interne), petits trochanters peu saillants. L'étude en charge permet une vue d'ensemble avec étude comparative des articulations sacro-iliaques, coxo-fémorales et de la symphyse pubienne.
• Technique : Cassette phosphore ou capteur plan, DFF 1m15 ou+, en table gros foyer, 70 kV en scopie cellules latérales.
• Positionnement : En charge ou en décubitus dorsal, pieds en rotation interne, bras écartés. Centrage : 2 cm au-dessus de la symphyse pubienne.

Genou (Incidence de Face)

• Critères de réussite : Plateau tibial et condyles fémoraux entièrement visualisés, patella en face des épines tibiales.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette dans la table ou capteur plan, 55-60 kV, petit foyer.
• Positionnement : Décubitus dorsal ou debout sur la table, jambe allongée, pied en légère rotation interne. On montre la partie postérieure de la surface articulaire du condyle fémoral interne.

Genou (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : Superposition des condyles fémoraux, articulation en flexion max 10°.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette dans la table ou capteur plan, 55-60 kV, petit foyer, rayon ascendant.

Incidences complémentaire genou

• 3/4 interne et externe : en cas de trauma, rotule extérieure et plateau tibial interne 45°.
• Défilé fémoro-patellaire : rotule et interligne dégagés sur le dos ou le ventre, plié le(s) genou, ombre sur l'appareil.

Jambe (Incidence de Face) en deux partie

• Critères de réussite : Jambe de face, incidence AP, les deux articulations genou et cheville sur le même cliché et sont bien visibles, les condyles, médial et latéral (interne et externe) du fémur (plateau tibial) sont visualisés.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 50 kV 4.5 mAs.
• Positionnement : Patient en décubitus dorsal, jambe en extension et en rotation interne de 10°, plante du pied perpendiculaire au plan de la table. Rayon directeur perpendiculaire à la cassette, passant par le milieu du tibia.

Jambe (Incidence de Profil) en deux partie

• Critères de réussite : Jambe en profil strict, les deux articulations : genou et cheville sont sur le même cliché.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 55 kV 5 mAs.
• Positionnement : Patient en décubitus latéral du côté à radiographier (malléole externe contre la plaque), genou fléchi à 30°, pied à angle droit. Rayon directeur ascendant entre 10°-15, passant par le milieu de la diaphyse du tibial.

Cheville (Incidence de Face)

• Critères de réussite : L'articulation tibio-tarsienne, les deux malléoles médiale (interne) et latérale (externe), et la portion distale du péroné sont visibles.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 48 kV 4.5 mAs.
• Positionnement : Patient assis (ou couché) sur la table d'examen, jambe en extension, pied à l'équerre et en rotation interne de 10° à 15°. Rayon directeur perpendiculaire au film passe par la ligne médiane et 1 cm en dessous de la malléole interne.

Cheville (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : L'articulation tibio-tarsienne et l'articulation talo-calcanéo-naviculaire en profil strict, superposition des malléoles interne et externe, le calcanéum, l'astragale et le sinus du tarse sont clairement visualisés.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 50 kV 5 mAs.
• Positionnement : Patient en décubitus latéral (du côté à radiographier) sur la table d'examen, jambe en extension, pied à l'équerre et en profil strict. Rayon directeur centré au milieu de la cheville, sur la malléole interne.
• Cheville 3/4 interne : tiers inf du tibia et péroné visible. : 45° d'un coté.
• Technique crayon droit , dégage l'interligne péro - talienne, superposition des os du tarse.
  • Cheville 3/4 externe: en cas de trauma à faire en comparatif. Cheville en charge (Méary): test du varus/valgus entre fémur et cheville. fil métallique qui passe par les malléoles, talon, malléole interne vers le fémur
  • Varus forcé (rot. interne) et Valgus Forcé: testé les laxités ligamentaires et pour observer les entorses à répétition.
  • Incidences de Castaings pied de profil.

Avant-Pied (Incidence Dorso-Plantaire)

• Critères de réussite : visibilité de l'avant-pied dans sa totalité.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 45 kV 3 mAs. Rayon ascendant (10°).
• Positionnement : Patient assis (ou couché) sur la table d'examen, jambe pliée, pied à plat sur la cassette. Rayon directeur passe par le troisième métatarsien.

Pied de Face ou incidence dorso-plantaire

• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 45 kV 3 mAs.
• Critères de réussite : visibilité de l'avant-pied dans sa totalité.
• Positionnement: patient assis genou plus ou moins plié sur la cassette (10 degrès). rayon directeure passe par le troisieme métatarsien

Pied Incidence Oblique 3/4 interne

• Critères de réussite : visibilité de l'avant-pied et des métatarsiens sans superposition. L'interligne de Lisfranc et l'interligne de Chopart sont bien visibles.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 48 kV 3 mAs.
• Positionnement : Patient assis (ou couché) sur la table d'examen, jambe pliée, pied et jambe tournés à 45° vers le gros orteil. Rayon directeur centré sur la tête du troisième métatarsien (ou au milieu du pied).

Pied - incidence complémentaire

• 3/4 externe, Profil, Djian : pied plat.
• Walter-Muller : voir les sésamoïdes
• Pied en charge de face: jamais pour un trauma,
• mesure degré d'étalement du pied en cas de suspicion d'hallux valgus
• Placer un index dans le but de voir l'angle d'étalement du pied

Gros Orteil (Incidence de Profil)

• Critères de réussite : Gros orteil visualisé de profil strict.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 48 kV 2.5 mAs.
• Positionnement : Patient en décubitus latéral sur la table d'examen, jambe pliée, déposée latéralement, pied en profil interne sur la cassette, le gros orteil en extension est centré sur la cassette. Rayon directeur passe par l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.

Gros Orteil (Incidence AP)

• Critères de réussite : Orteil visualisé dans sa totalité, sans superposition. Visibilité des phalanges distales et proximales, et du métatarsien.
• Technique : Table horizontale, DFF de 115 cm, cassette sur table, 45 kV 2.5 mAs.
• Positionnement : Patient assis (ou couché) sur la table d'examen, jambe pliée, pied à plat sur la cassette, le gros orteil est centré sur la cassette. Rayon directeur passe par l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.

Orteil (Incidence PA)

• Technique: table horizontal DFF 155
• Critères de réussite: il faut visualisé l'orteil, sans superposition, il faut qu'on voit bien les détail proximal et distal
• Positionement: on place le patient assis ou courché qui repose sur la table d'examen, la jambe pliée et centré sur la cassette, et enfin on sépare les orteils a l'aide des compresses

Orteil(incidende de profil)

• Positionnement
• le patient sera en decubitus latéral avec le rayon directeur centré sur l'articulation metatarso-phalangienne de lorteille
• ORTEILS 2 et3 : on utilisera le pied interne avec les orterils 2et 3 en éxtention, les orteils 4 et 5 se sont fléchis par une sangle et le le gros orteil est en extension (forcée par une sangle)
• oRTEILS 4 et 5: le pied de profil exterme sur la cassette, ces deuu orteils sont relevés à l'aide de sangles.
• Incidence complémentaire