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Épistémologie 2024

• Étude de l'épistémologie abordée en 2024 par Solhdju.

Interroger la construction (historique) des faits/catégories

• La question fondamentale est de savoir ce qu'est un fait.
• Il est crucial d'examiner comment les faits scientifiques sont produits.
• Les faits doivent être analysés pour déterminer s'ils sont neutres, objectifs, universels ou relatifs, fictifs et spécifiques.
• L'analyse se base sur des dispositifs expérimentaux et d'observation.
• Il faut considérer l'interdépendance entre les maladies et leur environnement historique, social et géopolitique.
• Il est essentiel de questionner qui définit une maladie et qui est autorisé à catégoriser les patients.
• Cela implique une analyse des catégories nosographiques, en particulier en psychiatrie.

Interroger la fabrication des preuves – L'EBM et ses limites

• Il est nécessaire de réfléchir aux injustices épistémiques inhérentes aux régimes de preuve.
• Le cours abore l'histoire de l'EBM (Evidence-Based Medicine) et de ses étalons d'or, y compris le placebo et ses implications politiques et économiques.
• L'analyse s'étend de Mesmer aux infrastructures antibiotiques (bactériophages).
• La disqualification des "charlatans" et des médecines CAM (médecines complémentaires et alternatives) ainsi que les problèmes liés à la coopération au développement (TCAM) et à l'établissement d'une médecine dite "intégrative"
• Il faut examiner les injustices épistémiques dans les régimes de preuve.
• Les femmes et autres minorités dans les essais cliniques font parti de l'analyse.

Lignes entre épistémologie, déontologie et éthique du diagnostic et de la prise en charge

• La problématique oscille entre la surdétermination diagnostique(génétique, du NIPT à Huntington) et la sous-détermination (symptômes médicalement non expliqués comme la fibromyalgie ou l'électrosensibilité).
• En analysant des récits de vie et des essais cliniques atypiques.

Date du 20.02.2024

• Un fait scientifique peut être neutres, objectif, universel ou relatif.
• L'expérimentation et l'observation sont la base des faits scientifiques.

L’invention des sciences modernes / de la neutralité des faits

• Une attitude neutre et distante définit l'expérience scientifique moderne.
• Le retrait de l'expérimentateur du dispositif rend l'expérience véridique.
• Ce retrait confirme que l'expérimentateur n'est pas essentiel au succès de l'expérience.
• La nature doit être perçue comme parlant d'elle-même.
• Les systèmes expérimentaux modernes sont hautement artificiels comme celui inventé par Galilée.
• L'objectif est de créer une situation pour déterminer le mouvement de chute d'un objet.
• Galilée a inventé le premier dispositif expérimental au sens moderne.
• La singularité de ce dispositif est qu'il permet à son créateur de se retirer et de laisser le mouvement témoigner à sa place.
• La nature répond elle-même à une question.
• Le système confère le pouvoir de créer un fait que l'expérimentateur démontre aux collègues.

Neutralité des faits

• Les faits sont neutres, universels et indépendants de l'opinion.
• Le retrait transparent de l'expérimentateur garantit le succès et prouve que cette réussite n'est pas personnelle.
• La science moderne a créé sa propre forme de témoins matériels qui ont le statut d'objets de savoir.
• Ces objets possèdent une existence autonome et atemporelle.
• L'objectif est de conférer aux choses le pouvoir de parler en leur nom.
• La neutralité expérimentale ne contredit pas l'artificialité des systèmes expérimentaux.
• Les faits scientifiques doivent être tenus pour hyper-effective.
• Il ne faut pas oublier leurs modes de fabrication.

Maladies et science médicale

• Les maladies scientifiques ont leur propre vie et autonomie par rapport aux corps.
• Cette autonomie a mené à l'universalité du savoir médical.
• Chaque patient est devenu un cas permettant de déduire l'universel.
• L'histoire naturelle de la maladie est cruciale.
• La définition de la maladie rend sa reconnaissance possible par les signes.
• Les observations sur de nouveaux cas ont fait evoluer les définitions.

Remarques sur la médecine

• Des voix s'élèvent pour questionner l'adéquation de la médecine au modèle de la physique et chimie.
• John Robertson(1827) remettait en question l'organisation des connaissances.
• D'autres ont souligné l'influence du climat sur les maladies.
• Thomas Trotter(1804) défend l'importance du nom et de la définition de la maladie.

Bases des sciences médicales

• Les bases sont les signes cliniques clairs et les méthodes de diagnostic, les noms et définitions sont créés à partir de ces derniers.
• Les noms et définitions doivent être universels et indépendant de l'espace.
• La subjectivité des médecins doit être mise de coté.
• Les patients sont considérés comme des objets.
• Les médecins doivent adopter une distance, comme les expérimentateurs.
• Le processus diagnostique et thérapeutique se soumet à l'idéal de la neutralité distante.
• Le médecin devient un expérimentateur transparent.
• Le patient est transformé en nature.
• La maladie, plutôt que le mal, est au centre.

Bruno Latour: la fabrique des faits

• Autre manière de s'y prendre, lien vers vidéo de Bruno Latour: La fabrique des faits: https://www.arte.tv/de/videos/106738-008-A/gespraeche-mit-bruno-latour-8-12/

Barbara Smuts

• En 1975, Barbara Smuts a observé le comportement social des babouins à Gombe en Tanzanie.
• Smuts voulait recueillir des données objectives sur le comportement des babouins.
• Pour ce faire, elle pensait qu'elle devait être présente sans interférer avec le mode de vie des babouins.
• Elle a essayé d'être désintéressée, neutre et transparente.
• Les babouins rejetaient son silence et semblaient vouloir la socialiser.
• L'acceptation de son rôle dans le monde a permis de poser des questions intéressantes et de trouver les réponses..

Biais de genre

• Des études STS féministes ont montré que le genre a influencé la production de connaissances biologiques et biomédicales.
• Emily Martin et Evelyn Fox-Keller sont connues pour leurs travaux sur la reproduction.
• L'expérimentation de Harry Harlow sur la parentalité des singes rhésus a prouvé ces biais.

Stéréotypes dans la science

-Les stéréotypes sur la famille idéale influencent le type de faits produits.

Effets épigénétiques

• Des expériences paradigmaticues ont été menées sur la "programmation épigénétique par le comportement maternel".
• Michael Meaney et Moshe Szyf ont mené des travaux á l'université de McGil à Montreal.
• Les scientifiques ont étudié l'affection portée par les mères rats envers leurs petits.
• Les rates maternelles les plus affectueuses entraînent, chez leur progéniture, une expression génique élevée dans les zones cellulaires du cerveau.
• Peu d'affections entraînait des expression géniques et des comportements négatifs.

Une phrase frappante

• «L'amour maternel transforme des centaines de gènes en même temps.»
• Le léchage et le toilettage sont traduits par une affection maternel, terme antropologique flou.
• L'épigénétique doit être atenttive et conscients des tropes et des préjugés.
• Les dispositifs expérimentaux ne devraient pas camoufler.

Maladies et leurs milieux

• Les maladies sont souvent considérées comme similaires, quel que soit le contexte.
• L'interdépendance des maladies et de leurs milieux est plus évidente dans le cas des maladies psychiques.
• Malgré la grande précision du DSM, les maladies psychiques restent instables.
• Les maladies psychiques sont liées à l'environnement.
• Contrairement au postulat que la psychiatrie reste stable, l'historien critique la description des maladies psychiques.
• La la maladie fait appel à la polarité culturelle, la maladie amène un certain soulagement.

Dépendance des maladies mentales

• La thèse écologique d'Ian Hacking affirme que les maladies mentales varient considérablement.
• La question est de savoir si les maladies mentales sont des entités réelles ou fictives.
• La dépression a augmenté de façon exponentielle des 1994.
• La dépression est lié à l'incapacité à répondre aux exigences du néolibéralisme.

Le regard de la souffrance

• La manière dont on perçoit un patient triste dépend de la façon dont on l'observe.
• L'augmentation des diagnostics de dépression a commencé avec l'arrivée des antidépresseurs.
• Philippe Pignarre a écrit "Comment la dépression est devenue une épidémie".
• La psychiatrie biologique n'extrait pas sa force des causes organiques.

L'action des médicaments

• L'interrogation est : ces médicaments agissent sur quelle maladie au juste ?
• Les médicaments qui sont conçus pour guérir la dépression sont ce qui la définissent avant tout.
• Les médications contre la dépression fonctionnent parce que l'on est convaincu que la dépression existe.
• Changer de médicaments et thérapies ferait évoluer la maladie.

26.03.2024 : EBM et ses limites

• L'efficacité de l'EBM est perçue comme allant de soi.
• L'EBM de-accentue l'expérience clinique peu systématique et les pensées patho-physiologiques:
• L'EBM est basée sur une utilisation consciencieuse des évidences.
• La hiérarchie des preuves doit être basée sur des essais cliniques randomisés.
• L'EBM a surmonté la nécessité d'explications rationnellement compréhensibles avec ses méthodes.
• L'EBM représente une science de l'action.

Inconvénients des EBM

• Plusieurs désavantages peuvent exister grâce à l'utilisation des EBM :
• Des recherches ne sont pas inclus dans des méta analyse
• Le Genre, l'ethnie ne sont pas considérés
• L'état des patients, leur bien-être abstrait est rarement mesurable
• Les assurances, les politiques de santé peuvent facilement s'approprier les EBM
• La réduction des patients à des objets technologiques peut être un risque

Le magnétisme animal

• Mesmer soumit sa pratique à l'Académie française en 1784 et après avoir évalue son travail ils ne trouvèrent aucune preuve de son utilité.
• Le fluide n'a pas pu être transformé en témoin fiable, Mesmer guérissait par moyens fantaisistes et de causes à effets douteux.
• Mesmer guérissait grâce aux forces guérisseuses de la nature, les patients de Mesmer arrêtaient leurs anciens traitements toxiques.
• Les patients avaient confiance en Mesmer.
• L'EBM contrôle et conjure les effets de l'influence subjective.

TCAM et EBM

• Dans le cadre de l'EBM, les justifications physiopathologiques ont perdu de leur prédominance et l'analyse statistique est devenue centrale.
• Les praticiens de médecines complémentaires et alternatives (TCAM) ,e.g. de l'homéopathie ont cru pouvoir y voir une chance à la suite de ce changement. En effet, L'EBM ouvre le champs d'une façon surprenante.
• L'EBM se soucie peu de l'irrationalité et de la causalité tant que cela à des effets, par exemple si une substance marche.
• L'homéopathie a eu tendance à résister car les évaluations peuvent être mal supportées par les fluides.
• Bien sur, tout cela continue le lien sur le PACEBO, bien que ça n'en soit pas réellement un

L'expérimentation de L'homéopathie

• Deux choses essentielles à considérer dans l'expérimentation de l'homéopathie sont:
  • En homéopathie, les prescriptions sont profondément individualisées
  • L'homéopathie prend en compte les symptômes qui n'ont pas d'équivalent biomédical

Problèmes de l'ECR

• Soumettre cette pratique à ECR ne réduit pas seulement la complexité des éléments actifs dans cette pratique.
• La thérapie n'a plus grande chose à voir avec ça.

Examen, Exemple

• Pourquoi peut-on affirmer qu'il y a un lien historique entre peine de mort et médecine?
• A la suite de la fin de la peine de mort les médecins ont dû débattre sur le droit à la vie. -Le statut des condamnés à mort a changé au fur et à mesure. -L' utilisation de corps des condamnés à mort pour des expérience était acceptable quelques fois. -Il y a eu un débat avec l'église catholique afin de déterminer le respect du corps.

"Hopkins"

• Conformer les corps intersexe aux normes corporelles, finir le travaux de la nature, de permettre aux parent d'identifier clairement leurs enfants dans un gendre est d'éviter que l'enfant doute de son genre.
• Le principe de consentement éclairé a longtemps été utilisé que pour les bourgeois blancs, a fait l'objet de de lois strictes après Nuremberg à été établit d'après le sermon d'Hippocrate et à permis de stopper les abus d'experiment.