SM5

Sindroame Valvulare

• Sindroamele valvulare reprezintă defecte de închidere/deschidere a valvelor cardiace.
• Prevalența acestora este în creștere, fiind mai frecvente la vârstnici.
• Există tratamente medicale şi intervenţionale avansate.

Tipuri de Valve

• Valve atrioventriculare: mitrală şi tricuspidă.
• Valve semilunare: pulmonară şi aortică.

Diagnostic în Sindroame Valvulare

• Anamneză detaliată.
• Examen fizic (sufluri).
• Explorări paraclinice:
  • Analize de laborator (ECG).
  • Ecocardiografie (diagnostic, severitatea, afectarea funcției cordului).
  • Radiografia toracică (rol limitat).
  • Angio-CT.
  • RMN cardiac.
  • Coronarografie (la pacienții cu antecedente de boală coronariană ischemică sau factori de risc cardiovascular aterosclerotic, bărbați ≥40 de ani sau femei postmenopauză).

Stenoza Aortică

• Cea mai frecventă boală valvulară în Europa şi America de Nord.
• Aria normală a orificiului valvei aortice este de 3-4 cm².
• Stenoză aortică strânsă: arie <1 cm².
• Etiologie:*
• Calcificarea valvei tricuspide (cea mai frecventă).
• Malformații congenitale (bicuspidie aortică).
• Rar, post-reumatismală.
• Fiziopatologie:*
• Obstrucție în tractul de ejecție al ventriculului stâng.
• Creșterea presiunii sistolice în ventriculul stâng.
• Perioada de ejecție mărită.
• Creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng.
• Creșterea presiunii în aortă.
• Creșterea consumului de O2 miocardic.
• Scăderea duratei diastolei.
• Scăderea ofertei miocardice de O².
• Ischemie miocardică.
• Insuficiență cardiacă.
• Simptomatologie:*
• Angină pectorală.
• Dispnee.
• Sincopă (mai ales la efort).
• Semne*:
• Suflu sistolic rugos, audibil în spațiul II intercostal parasternal drept.
• Puls cu amplitudine redusă (parvus) și palpabil tardiv comparativ cu bătăile percepute la auscultație.
• Semne de insuficiență cardiacă în stadiile avansate.
• Tratament:*
• Chirurgical (înlocuire valvei aortice).
• Intervenţional (înlocuire percutană a valvei aortice - TAVR).

Regurgitarea Aortică

• Etiologie:*
• Degenerarea calcificării sau a valvelor tricuspide sau bicuspide.
• Endocardită infecțioasă.
• Reumatism articular acut.
• Iatrogenă (după valvuloplastie cu balon).
• Boli inflamatorii (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos, etc.).
• Dilatarea inelului aortic.
• Recent, disecție de aortă.
• Fiziopatologie:*
• Regurgitare diastolică.
• Creșterea volumului ventriculului stâng.
• Creșterea volumului bătaie.
• Creșterea presiunii diastolice în aortă.
• Scăderea volumului bătaie efectiv.
• Creșterea presiunii sistolice.
• Perioada de ejectie ventriculară.
• Creșterea consumului miocardic de O₂.
• Scăderea diastolei.
• Scăderea aportului de O₂ miocardic.
• Ischemie miocardică.
• Insuficienţă ventriculară stângă.
• Simptomatologie:*
• Tipic, se dezvoltă în a 4-a-a 5-a decadă de viaţă.
• Dispnee (de efort, ortopnee, paroxistică nocturnă).
• Durere toracică.
• Diaforeză.
• Palpitații.
• Bradicardie, hipertensiune.
• Examen obiectiv:*
• Suflu diastolic în spaţiul II parasternal drept, cu intensitate redusă.
• Pulsaţii ale extremităților.
• Tensiune arterială divergentă.
• Tratament:*
• Chirurgical

Stenoza Mitrală

• Definiție:*
• Îngustarea orificiului valvei mitrale, creând un obstacol în trecerea sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng.
• Aria normală a orificiului valvei mitrale: 4-6 cm².
• Etiologie (majoritatea cazurilor):*
• Degenerativă (depunere de calciu).
• Post-reumatică (reumatism articular acut în copilărie).
• Fiziopatologie:*
• Fibrilatie atrială
• Risc crescut tromboembolic
• Stază la nivelul atriului stang
• Dilatare atriu stang
• Creşterea presiunii în atriul stâng
• Creşterea presiunii în venele pulmonare
• Creşterea presiunii în capilarul pulmonar
• Hipertensiune pulmonară
• Dilatarea cavităţilor drepte
• Regurgitare tricuspidiană
• Simptomatologie:*
• Dispnee, fatigabilitate progresivă.
• Tuse, hemoptizii, durere toracică.
• Palpitații (cu ritm neregulat – fibrilație atrială).
• Disfonie (răguşeală).
• Disfagie (dificultate la înghițire).
• Examen obiectiv:*
• Facies mitral (cianoză).
• Suflu diastolic în zona mitralei.
• Zgomote cardiace aritmice (dacă există fibrilație atrială).
• Tratament:*
• Comisurotomie percutană cu balon, intervenționale.
• Înlocuire valvulară chirurgicală/percutană.

Regurgitarea Mitrală

• Definiție:*
• Incompleta închidere a valvei mitrale.
• Cauzate de afectare a valvei sau a aparatului subvalvular.
• Sau dilatării inelular mital.
• Etiologie:*
• Regurgitarea organică (prolaps, calcificări, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie dilatativă, remodelare post infarct miocardic).
• Regurgitarea funcţională (dilatarea inel mitral).
• Fiziopatologie:*
• Supraîncărcare de volum a atriului stâng.
• Creştere complianţă atriului stâng.
• Dilatare atrială (poti duce la fibrilație atrială).
• Dilatarea ventriculară stângă.
• Regurgitare acută – complianță redusă a atriului stâng (poate duce la congestie pulmonară).
• Simptome:*
• Simptome precipitat de scăderea debitului cardiac.
• Intoleranţă la efort.
• Palpitaţii.
• Orice schimbare bruscă a tensiunii arteriale pot duce la agravarea simptomelor.
• Semne:*
• Suflu sistolic, dulce aspirativ, audibil mai ales spațiul V intercostal, pe linia medio-claviculară, cu iradiere în axilă.
• Zgomotele cardiace pot fi aritmice, în prezența fibrilației atriale.
• Tratament:*
• Chirurgical sau intervenţional (datorită contraindicaţiile chirurgicale).
• Înlocuirea valvulară chirurgicală/percutană.
• În funcție de gradul de afectare.

Regurgitare Tricuspide

• Epidemiologie:*
• Afectează 0,55% din populația generală.
• Prevalența crește o dată cu înaintarea în vârstă (4% după 75 de ani).
• În 90% din cazuri, regurgitare tricuspidiană este secundară unor afecțiuni ale cordului stâng sau dilatării inelului tricuspidian (de ex., fibrilație atrială).
• Etiologie (primară):*
• Endocardită infecțioasă.
• Boală reumatică.
• Carcinoid.
• Boală mixomatoasă.
• Anomalii congenitale.
• Traumatisme toracice.
• Iatrogenă (purtători de dispozitive implantabile).

Proteze Valvulare (Mecanice vs. Biologice)

• Mecanice: Durată crescută, dar necesită anticoagulare pe toată durata vieții.
• Biologice: Durată mai redusă, dar necesită anticoagulare doar în primele 3 luni.

Complicații ale Protezelor Valvulare

• Tromboză
• Depunere de țesut fibrotic (panus).
• Endocardită infecțioasă.
• Dehiscenţă (desprinderea suturilor sau deplasarea protezei).

Profilaxia Endocarditei Infecțioase

• Antibiotice (amoxicilină/ampicilină; alternative pentru pacienții alergici la penicilină).
• Proceduri cu risc înalt (stomatologie, proceduri orale).

Endocardită Infecțioasă

• Definiție:* Infecția suprafeței endocardice, în special a valvelor cardiace.
• Etiologie:*
• Infecții bacteriene/fungice.
• Boli autoimune.
• Simptome (examen obiectiv):*
• Febră/subfebrilitate
• Peteșii.
• Hemoragii în așchie.
• Noduli Osler.
• Leziuni Janeway.
• Hemoragii retiniene.
• Semne neurologice.
• Splenomegalie
• Tratament:*
• Antibiotice (necesită hemocultură pentru ghidare).
• Tratament suportiv.
• Intervenții chirurgicale, dacă este necesar.

Sindrom Pericardic

• Inflamație pericardului.
• Etiologie: infecţii, boli autoimune, Iatrogenă (chirurgie cardiacă), etc.
• Simptome: durere retrosternală, agravata de inghițire, tuse, respirație dificila.
• Semne: frecatura tricardică, (daca este lichid pericardic).
• Tratament:*
• Tratamentul durerii și inflamației (AINS, colchicină, steroizi).
• Tratamentul cauzei.
• Pericardiotomie (daca este necesar).

Testați-vă cunoștințele despre valvulopatiile cardiovasculare prin acest quiz. Întrebările acoperă subiecte precum valvele atrioventriculare, evaluarea severității valvulopatiei și utilizarea RMN-ului cardiac. Este o provocare pentru studenții la medicină și profesioniștii din domeniu.